Sooleinfektsiooni tekkega organismis kaasneb ebameeldivate sümptomite kompleks – sagedane tung tualetti minna, teravad valud kõhus, oksendamine, palavik. Haiguse ajal kaotab inimene suures koguses vedelikku, mida tuleb võimalikult kiiresti taastada. Keha rehüdratsiooniks on kaks peamist meetodit - suukaudne (ORT) ja intravenoosne (VIT), kuid enamikul juhtudel eelistatakse esimest meetodit. Meie artiklis käsitleme ORT kontseptsiooniga seotud põhipunkte. Püüame anda vastused küsimustele: "Mis on ORT?", "Mis juhtudel on otstarbekas seda läbi viia?", Millised on suuõõne rehüdratsiooni reeglid? jne
Sooleinfektsioonid, seedetrakti sümptomid
Ägedad sooleinfektsioonid (AII) hõlmavad tervet rühma nakkushaigusi, mida põhjustavad mikroorganismid – viirused või bakterid. Seda patoloogiliste seisundite kategooriat iseloomustavad sarnased sümptomid ja see mõjutab peamiselt seedetrakti,põhjustades tema talitlushäireid.
Nakkusallikaks saavad patogeeni kandjad (haiged inimesed või loomad).
Haiguste sümptomid on väga mitmekesised. Seedetrakti häired on seotud gastriidi, enteriidi või koliidi esinemisega:
- gastriidiga kaasneb iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine, valu epigastimaalses piirkonnas;
- enteriit põhjustab puhitust, soolte korinat, ebaselge lokaliseerimisega valulisi tundeid (hajutatud kõhuvalu), lahtist väljaheidet ilma lima või vereta;
- koliiti iseloomustab vale tung roojamiseks, terav valu vasakpoolses niudepiirkonnas, sagedane lahtine väljaheide koos lima või verega;
- on juhtumeid, kus haiguse ilmingud kombineerivad gastriidi, koliidi ja enteriidi tunnuseid.
Muud OKI märgid
Lisaks seedetrakti talitlushäiretele ilmnevad AII-ga ka muud organismi aktiivsuse häired:
- raske mürgistus kõrgenenud kehatemperatuuri, oksendamise, peavalude taustal;
- suurenenud põrn ja maks;
- mineraalide ja mikroelementide puudusega seotud häired (aneemia, hüpovitaminoos);
- erineva etioloogiaga lööbe ilmnemine kehal;
- toksiline šokk;
- Imikutel on suur fontanel tagasitõmbumine.
Lisaks on AII üks ohtlikumaid ilminguid dehüdratsioon -protsess, mille tagajärjel tekib keha struktuurides ja kudedes vedelikupuudus. Seda võib väljendada limaskestade või naha kuivusena, patsient on väga janune, tal on hemodünaamika häire. Raskete dehüdratsiooni vormide korral areneb veevaba šokk. Lisaks on võimalik palavik, normaalse süljeerituse puudumine, hääle kähedus. Inimene kaotab kehakaalu, samal ajal tekib pehmete kudede turgor - seisund, mille korral rakumembraanid on pinges. Dehüdratsiooni sündroomi nimetatakse ekssikoosiks. Kaotatud vedeliku asendamiseks kehas tehakse enamikul juhtudel suukaudset rehüdratsiooni.
Ekssikoosi oht imikutele
Ägedad sooleinfektsioonid on salakavalad, sest arenevad väga kiiresti. Lisaks sellele iseloomustavad seda patoloogiate rühma sagedased tüsistused ja haiguse raske kulg.
Salmonelloosi, viirusliku kõhulahtisuse, šigelloosi, escherichioosi kliinilised ilmingud lastel võivad kahjuks lõppeda surmaga dehüdratsioonisündroomi – eksikoosi tekke tõttu.
Tundlikkus patoloogilise vedelikukaotuse suhtes on tingitud eelkõige vee-soola ainevahetuse süsteemi iseärasustest imikutel ja esimestel eluaastatel. Täiskasvanuga võrreldes iseloomustavad lapse keha:
- urogenitaalorganite (neerude) funktsionaalne ebaküpsus;
- suur hulk rakuvälist vedelikku;
- lastel toimub vee eritumine kopsude ja naha kaudu suuremal määral ning see on tingitud asjaolust, etkehapinna ja massiühiku suhe on täiskasvanu kehaga võrreldes suur väärtus.
Peamine meetod imikute taastumiseks pärast ägedaid sooleinfektsioone on kaotatud vedeliku täiendamine. Suukaudne rehüdratsioon lastel ja täiskasvanutel on näidustatud kerge või mõõduka ekssikoosi korral ja hõlmab glükoosi-soola lahuste kasutamist. Selle meetme alternatiiviks on intravenoosne rehüdratsioon, samuti sellega seotud manipulatsioonid – etiotroopne ravi, dieetravi, enterosorptsioon.
Mis on ORT?
ORT on oksendamise ja/või sagedase roojamise ning palaviku tõttu kehas kaotatud vedeliku täiendamise protsess. Ül altoodud toimingu teostamiseks kasutatakse glükoosi-soola lahuseid, mis sisenevad patsiendi kehasse traditsioonilisel viisil.
Suuõõne rehüdratsiooni meetod põhineb glükoosi omadustel, mis soodustavad patoloogiliste seisundite käigus kaotatud naatriumi- ja kaaliumiioonide ülekandumist läbi soole limaskesta, tänu millele taastub vee-soola tasakaal.
Suuõõne rehüdratsiooni efektiivsus sõltub otseselt manipuleerimise õigeaegsusest. Protseduuriga tuleks alustada juba esimestel tundidel pärast haiguse sümptomite ilmnemist, kodus, isegi enne eriarstide saabumist.
Olenev alt sellest, kas kehas valitseva – vee või elektrolüütide – kadu, eristatakse:
- soolapuudus dehüdratsioon – valdav elektrolüütide kadu;
- vett vähedehüdratsioon - domineerib veekaotus;
- isotooniline dehüdratsioon – vee ja elektrolüütide kadu toimub samal määral.
Selle klassifikatsiooni kohaselt kasutatakse dehüdratsiooni kõrvaldamiseks erineva koostisega ravimeid.
Narkootikumid
Kui keha on dehüdreeritud (eksikoos), on vaja kiiresti taastada kaotatud vedeliku maht. Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuseid saab valmistada iseseisv alt, segades eelnev alt apteegist ostetud pulbrit veega või kasutades valmispreparaati. Apteekides pakutavate ravimite valik on üsna mitmekesine.
Keha dehüdratsiooniprotsessi peatamiseks kasutatakse sageli näiteks ravimit "Regidron". Üks annus pulbrit sisaldab naatriumkloriidi, naatriumtsitraati, kaaliumkloriidi ja glükoosi. Selle abinõu analoog on Glucosolan, mis sisaldab naatriumkloriidi, naatriumvesinikkarbonaati, kaaliumkloriidi ja glükoosi. Need pulbrid lahjendatakse ühe liitri veega (keedetud). Tuleb meeles pidada, et lahjendatud ravimit ei säilitata kauem kui üks päev, mistõttu tuleb see valmistada vahetult enne võtmist.
Suukaudseks rehüdratsiooniks võib kasutada bioriisi või porgandi-riisi puljongit, samuti Oralitit, Hydrovitit, Hydrovit Fortet jne.
Polüioonse preparaadi "Hydrovit" koostis sisaldab sorbenti – kolloidset ränidioksiidi. Väikelastele on ette nähtud "Hydrovit" ja "Hydrovit Forte". Lahuse spetsiifilist maitset varjab maasika aroom. Seal onka ilma lisanditeta valmistised. Pakendi "Gidrovita" või "Gidrovita Forte" sisu lahjendatakse klaasi (200 ml) vee või jahutatud teega. Lahust antakse patsiendile väikeste portsjonitena (sageli joodetakse lusikaga).
Dosage
Polüioonse lahuse päevane maht on üsna tingimuslik näitaja. Sõltuv alt eksikoosi astmest (st patsiendi seisundist), taastavate protseduuride alustamise õigeaegsusest, ravimi tüübist võib ravimi annus igal üksikjuhul erineda. Näiteks üleannustamine võib olla efektiivne ravi alguses.
Järgmised ravimite kogused on soovituslikud (kehakaalu kilogrammi kohta):
- beebidele - 100-150 ml ravimit;
- nooremad lapsed - 80-120ml;
- koolilapsed - 50-80 ml;
- vanemad lapsed, täiskasvanud - 20-60 ml.
Sageli kombineeritakse väikelaste ravimisel glükoosi-soola lahuseid soolavabade lahustega - riisivesi, vesi, tee, kibuvitsapuljong järgmistes vahekordades:
- 1:1 – vesise kõhulahtisuse korral;
- 1:2 - palaviku ja kerge kõhulahtisuse korral;
- 2:1 – tugeva oksendamisega.
Soola- ja mittesoolalahuseid ei saa segada, mistõttu nende sisseviimine toimub vaheldumisi. Imikute suukaudse rehüdratsiooni läbiviimisel ei katkesta nad toitmist, vaid vähendavad toidukogust 50-75%ni.
Suu rehüdratsiooni algoritm
Suuõõne rehüdratsiooniprotseduur tehakse tavaliselt kahes komplektis. Esm alt kõrvaldage vee-soola puudus -manipuleerimine toimub esimese kuue tunni jooksul. Teises etapis alustatakse säilitusravi. Seda tehakse kogu järgneva raviperioodi jooksul.
Rehüdratsiooni ajal võetakse arvesse patsiendi igapäevast vedeliku- ja soolavajadust. Samuti on oluline mitte unustada, et isegi teraapia ajal esineb mõningaid kaotusi. Protseduuri teises etapis peab inimene täiendama meditsiinilise lahusega vedeliku kogust, mille ta viimase kuue tunni jooksul väljaheitega kaotas.
Suukaudse rehüdratsiooni efektiivsus tuleneb enamikul juhtudel ainult sellest, kui õigesti protseduur läbi viidi. Tuleb meeles pidada, et suure koguse lahuse jootmisel võib patsient oksendada, seetõttu tuleb vedelikku manustada järk-järgult: 1-2 teelusikatäit iga 5-10 minuti järel. Iivelduse korral oodake veidi ja jätkake vedeliku manustamist.
Rehüdratsiooniravimite kasutamine kestab tavaliselt kuni kõhulahtisuse lõppemiseni.
Protseduuri tõhusust hinnatakse mitme kriteeriumi järgi:
- kaalutõus;
- üldseisundi paranemine;
- väljaheitega ja oksendamisega kaotatud vedeliku mahu vähendamine.
Suuõõne rehüdratsiooniravi lastele
On aegu, mil väikelaste ekssikoosi sümptomite kõrvaldamist tuleb alustada kohe, kodus, enne arstide saabumist. Seetõttu peab ema selgelt mõistma eelseisva protseduuri eesmärki ja kulgu. Peaksite tegema midagi sellist:
- töötle käsi antiseptikumiga;
- pane kindad kätte;
- pane laps horisontaalsele pinnale, pöörates samal ajal pead ühele küljele;
- kasutage valmislahust või valmistage pulbri ja vedeliku abil ravim ise (oluline on täpselt järgida näidatud juhiseid, võimalusel konsulteerida spetsialistiga);
- kuue tunni jooksul iga 5-10 minuti järel, et jootma lapsele üks teelusikatäis lahust (eriti rasketel juhtudel võib vedelikku manustada sondi kaudu - nina kaudu); rehüdratatsiooniprotseduur viiakse läbi kuni oksendamise ja kõhulahtisuse sümptomite kadumiseni;
- kui urineerimist ei toimu üle 6-8 tunni, alustatakse infusioonravi - lahuste vereringesse viimine, annus tuleb rangelt välja arvutada;
- töötle lahust sisaldanud lusikat ja anumat;
- eemaldage kindad, desinfitseerige käed.
Suukaudne versus intravenoosne rehüdratsioon
Eksikoosi sümptomite kõrvaldamine ja kehas kaotatud vedeliku täiendamine on võimalik mitte ainult suukaudse, vaid ka intravenoosse rehüdratsiooniga. Neid kahte meetodit võrreldakse pidev alt, nende tõhusust uuritakse. Tänaseks on tulemused järgmised: mõlemad meetodid aitavad eesmärke saavutada ligikaudu samal tasemel, kuid igal neist on oma eripärad.
On kindlaks tehtud, et suukaudne rehüdratsioon annab parimaid tulemusi laste ravis. Ravimeid manustatakse traditsioonilisel viisil,veel kord last vigastamata. Ravimeid kombineeritakse looduslike saaduste keetmistega. Seda tehnikat soovitatakse esmaseks raviks väikelaste kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral.
Need järeldused tehti pärast kaks aastat kestnud uurimistööd, mis hõlmasid mõõduka dehüdratsiooni sümptomitega lapsi vanuses kaks kuud kuni kolm aastat. Seitsekümmend kolm väikest patsienti jagati kahte rühma – ühele lastele määrati ORT, teisele – HIT.
Selle tulemusel kulus suukaudse rehüdratsiooniravi saanud patsientidel vähem aega. Pärast suukaudset rehüdratsiooni vähenes vajadus edasise haiglaravi järele.
Kuid hoolimata uurimistulemustest kasutab valdav enamus lastearste jätkuv alt intravenoosset vedelikravi (IVT), et tegeleda mõõduka ekssikoosiga lastel.
ORT-meetodi eelised
ORT meetod taastab kaaliumi ja naatriumi kontsentratsiooni organismis palju kiiremini. Samas võib väljaheite normaliseerumist täheldada 1-2 päeva hiljem võrreldes HIT-iga.
Suukaudse rehüdratatsiooniravi kasutamine vähendab automaatselt intravenoossete infusioonide arvu haiglates, aidates ühelt poolt kaasa patsientide ravikulude vähendamisele ja teisest küljest pakub see epideemiavastast kaitset, ennetades viirushepatiit, mis võib siseneda kehasse vere või limaskestade kaudu.
Lisaks meetodi lihtsus ja selle kättesaadavuspakkuda võimalust kasutada ORT-d kliinikus või kodus. Suukaudse rehüdratsiooni varajane kasutamine välistab praktiliselt haiglaravi vajaduse.
Meetodi õige rakendamine ei põhjusta peaaegu mingeid tüsistusi, samas kui infusioonravi põhjustab rohkem kui 15% patsientidest kõrv altoimeid.
Kui ORT tehakse valesti, võivad tekkida järgmised negatiivsed reaktsioonid:
- oksendamine – patsiendi kiire lahtijootmise tõttu suure lahuse kogusega;
- turse – tekib siis, kui vee ja soolalahuse vahekord on vale.
Eksikoosi astmed
Nagu varem märgitud, on suukaudse rehüdratsiooni tehnika näidustatud kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral. Et mõista, kas ORT-d on võimalik kodus läbi viia või tuleks kasutada muid keha taastamise meetodeid, on vaja teada ekssikoosi klassifikatsiooni ja iga patoloogia astmega kaasnevaid märke. See kehtib eriti imikute ja väikelaste haigestumise korral esimestel eluaastatel.
Ekssikoosil on kolm astet:
- Esiteks – seda iseloomustab kerge vedelikukaotus (kuni 5% kehakaalust). Selle seisundiga kaasneb mõõdukas janu, normaalne naha elastsus, pisaravedeliku olemasolu ja normaalne hingamine. Lastel suur fontanell ei vaju.
- Patoloogia teises astmes täheldatakse tõrkeid kardiovaskulaarsüsteemi töös. Sel juhul kaotab keha rohkem vedelikku (kuni 10% kehakaalust). Patsiendil on letargia või, vastupidi, ärevus;vajunud silmad; pisaravedeliku puudumine; nõrk ja kiire pulss. Suur fontanell vajub laste sisse.
- Ekssikoosi kolmas aste põhjustab vedelikukaotust rohkem kui 10% kehakaalust. Patsient on raskes seisundis, tal on hemodünaamilised häired, hüpovoleemiline šokk. Seda seisundit iseloomustavad sellised nähud nagu unisus, vedelikujoomise puudumine, külmad jäsemed, väga kuiv suu limaskest ja urineerimise puudumine kuus tundi või kauem.
Kui vedelikukaotus ületab 20% kehakaalust, lõppeb haigus enamikul juhtudel surmaga.
