On olemas nimekiri haigustest, mis ei anna patsientidele võimalust oma elu normaalselt jätkata. Üsna ootamatult tekkides muudavad need inimest täielikult ja tal on väga vähe võimalusi oma tavapärast elu jätkata. Üks selline patoloogiline seisund on happeaspiratsiooni sündroom, tuntud ka kui Mendelssohni sündroom.
Kirjeldus
Haiguse tekkimine on seotud happelise maomahla sattumisega hingamisteedesse, mille tagajärjel tekib inimesel äge põletik. Enamik patoloogilise seisundi ilmnemise juhtumeid on sünnitusabi anestesioloogias teada. Erinevate diagnoosidega patsientidel, kes on anesteesia all või ilma, võib ensüümiderikas mao happeline sisu sattuda alumiste hingamisteede organitesse.
Mendelssohni sündroom on anesteesia surmav tüsistus. Üldarstipraktikas on peaaegu 60% juhtudest surmaga lõppenud. ATsünnitusabi anesteesia, ulatub see näitaja 70%ni.
Põhjused
Peamine tegur, mis provotseerib happeaspiratsiooni sümptomi ilmnemist, on anesteesia ajal tekkiv regurgitatsioon või oksendamine, kui kõri kaitsvate reflekside funktsionaalsus on vähenenud. Mendelssohni sündroomi põhjustab valdav alt regurgitatsioon, millega kaasneb maosisu passiivne lekkimine orofarünksi.
Suurem risk tüsistuste tekkeks ilmneb täiskõhu, uimastite depressiooni, alkoholimürgistuse, letargia korral. Regurgitatsioon võib tekkida raseduse ajal (alates 22-23 nädalast), mil gastriini tootmine väheneb hormonaalsete muutuste tõttu, mis viib mao hüpertensiooni tekkeni. Muude tegurite hulgas: suurenenud intragastriline ja intraabdominaalne rõhk, puhitus, põletikulised protsessid söögitorus, rasvumine, seedesüsteemi ägedate kirurgiliste haiguste esinemine. Suurim risk sündroomi tekkeks esineb sünnitusabi operatiivsel sünnitusel või erakorralise kirurgia praktikas.
Pathogenees
Mendelssohni sündroomil on omapärane arengumehhanism. Esimene võimalus on see, kui seedimata toidu osakesed satuvad koos maomahlaga hingamisteedesse. Keskmiste bronhide tasemel põhjustab mehaaniline ummistus ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Teisel juhul võib väga happeline maomahl hingamisteedesse sattudes põhjustada bronhide ja hingetoru limaskesta keemilise põletuse. Lisaks provotseerib arengut limaskesta tursebronhide obstruktsioon.
Mendelssohni sündroom: sümptomid
Haiguse kliiniline pilt langeb peaaegu kokku raske hingamispuudulikkuse sümptomitega. Patsiendi seisundit iseloomustavad kopsuturse, tahhükardia, hingeldus, tsüanoos, bronhospasm. Tugev alt väljendunud esialgsete muutuste taustal võib tekkida südameseiskus. Patsiendi kehas on üldine ja kopsuverevool häiritud, arteriaalne hüpertensioon progresseerub. Koos raske hüpokseemiaga suureneb rõhk kopsuarterites koos kopsuveresoonkonna resistentsuse samaaegse suurenemisega. Metaboolne atsidoos ja respiratoorne alkaloos arenevad kudede halvenenud perfusiooni tagajärjel.
Kliinilised muutused ja patofüsioloogilised häired on seotud kopsukoe kahjustusega. Mõnikord on sümptomid vähem väljendunud. Morfoloogilised muutused hingamisteede organites ilmnevad selgelt päev pärast aspiratsiooni. Vaid päev või kaks pärast Mendelssohni sündroomi tekkimist hakkavad hingamispuudulikkuse sümptomid progresseeruma. Inimest saab päästa ainult siis, kui talle osutatakse vältimatut arstiabi.
Mendelssohni sündroom sünnitusabis
See haigus areneb kõige sagedamini naistel sünnitusabi operatsioonide või sünnituse üldanesteesia ajal. Hingamisteedesse aspireerimiseks peavad olema täidetud kaks tingimust. Esimene on üldanesteesia (sünnitusoperatsioonide, sünnituse, kõhuõõne kirurgilise patoloogia ajal), teine on bulbar-mehhanismi rikkumine koomas, regurgitatsioon, oksendamine. ATEnamikul juhtudel sureb patsient, kui tal on Mendelssohni sündroom. Pole kahtlust, et see annab õiguse seada haigus samale tasemele anesteesia kõige ohtlikumate surmavate tüsistustega.
Sünnitanud naiste kõhus olev toit kipub jääma, kuna selle läbimine raseduse ajal aeglustub gastriini taseme languse ja kõhusisese rõhu suurenemise tõttu. Just gastriin reguleerib mao motoorikat ja selle ebapiisav kogus põhjustab anesteesia ajal happeaspiratsiooni sündroomi väljakujunemist.
Hädaabi
Esimene asi, mida Mendelssohni sündroomiga patsient peaks tegema, on eemaldada hingamisteedest aspireeritud maosisu. Suuõõne puhastatakse imemise või marli tampooniga. Hingetoru intubatsioon tuleks läbi viia haiglaeelses staadiumis. Järgmisena peate tegema kiireloomulise bronhoskoopia anesteesia all koos süstitava kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Bronhide pesemiseks kasutage naatriumvesinikkarbonaadi lahust (2%) koos ravimiga "Hüdrokortisoon" või sooja isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Pärast hingetoru intubatsiooni pestakse magu põhjalikult leeliselise lahusega läbi sondi. Lahused "Atropiin" ja "Eufillin" manustatakse intravenoosselt.
Kui patsiendi seisund on mõõdukas, võib mehaanilise ventilatsiooni asendada spontaanse hingamisega koos väljahingamistakistusega. Selle protseduuri jaoks vajate spetsiaalset maski, kui see pole käepärast, peate õpetama patsienti välja hingama läbi kummitoru, mis on langetatud otsast vette.
Mendelssohni sündroom (ülaloleval fotol on näha, milline süsteemi osa üldse kannatab) võib õigeaegse abi puudumisel põhjustada patsiendi surma. Isegi larüngo- ja bronhospasmi kiire leevendamise korral tuleb patsient hospitaliseerida, et vältida raskete tüsistuste teket.
Ravi
Kui patsiendil diagnoositakse Mendelssohni sündroom, peaks ravi hõlmama meetmeid, mis aitavad peatada ägeda hingamispuudulikkuse ja takistavad nakkuslike tüsistuste teket. Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi, kui arteriaalset hüpoksiat ei saa spontaanse hingamise tingimustes kõrvaldada. Patsiendi üliraske seisundi korral viiakse protseduur läbi mitu päeva, kuni kopsu gaasivahetuse näitajad paranevad. Mõnikord kasutatakse hüperbaarilist hapnikravi, mis mõnel juhul annab positiivseid tulemusi. Meditsiiniline ravi seisneb sümptomaatiliste ainete, antibiootikumide ja suurtes annustes kortikosteroidide kasutamises.
Mendelssohni sündroom põhjustab 30–60% juhtudest patsiendi surma. Neil, kellel on see olnud, võivad tekkida erineval määral rasked piiravad või obstruktiivsed häired.
Ennetamine
On mitmeid meetmeid, mis võivad takistada sellise raske tüsistuse nagu Mendelssohni sündroomi teket. Ennetamine koosneb mitmest etapist. Esimene on selliste ravimite kasutamine, mille toime on suunatud sekretsiooni vähendamiselemao ("Ranitidiin", "Tsimetidiin"). Anestesioloogi selge ja korrektne tegevus võib vältida tüsistuste tekkimist. Ravim "Atropiin" tuleks asendada ravimiga "Metacin", patsient tuleb anesteesiasse viia sujuv alt ja kiiresti. Arst peab valdama hingetoru intubatsiooni ja larüngoskoopia tehnikat ning kasutama Celica manöövrit.
Mõnikord sisestatakse maosont, jättes selle kogu operatsiooni ajaks välja, et vältida maosisu sattumist hingamisteedesse. Mõned eksperdid on selle tehnika vastu, sest sond võib mängida tahti ja olukorda süvendada. Sünnitusabis peaks ennetus seisnema selles, et sünnitav naine on õiges asendis operatsioonilaual, mille peaots peaks olema veidi kõrgemal.
