Trombofiiliaks nimetatakse seisundit, mille kohaselt keha on eelsoodumus vaskulaarse tromboosi tekkeks, mis võib korduda ja olla erineva lokalisatsiooniga. Haigus võib olla kas geneetiline või omandatud. Patoloogia põhjus on enamasti suurenenud vere hüübivus. Kliiniliselt võib haigus avalduda mitmesuguste erineva lokaliseerimisega tromboosidena. Trombofiilia on elanikkonna seas üsna levinud ja esineb erinevates vormides. Haigus nõuab meditsiinilist või kirurgilist ravi.
Trombofiilia: mis see on?
Patoloogia viitab veresüsteemi haigustele, mis väljenduvad kalduvuses verehüüvete moodustumisele ja hemostaasi häirele. Trombofiilia korral võivad mitmed korduvad tromboosid tekkida trauma, operatsiooni, füüsilise ülepinge või ravi ajal. Rasedus. Seisund on ohtlik, kuna võib põhjustada tüsistusi nagu kopsuemboolia, insult, müokardiinfarkt, süvaveenide tromboos. Sageli on jooksvad vormid saatuslikud.
Trombofiiliat uurivad, diagnoosivad ja ravivad mitmed meditsiiniharud. Hematoloogia uurib vere omaduste rikkumisi, fleboloogia - venoossete veresoonte tromboosi diagnoosimise ja ravi meetodid, veresoonkonna kirurgid tegelevad trombide eemaldamisega. Trombi moodustumine põhjustab normaalse verevoolu häireid, millega kaasneb raskesti ravitavate ohtlike seisundite tekkimine. Probleemi õigeaegseks vältimiseks peate perioodiliselt tegema vere hüübimisanalüüsi. Naiste normiks on näiteks veenivere puhul 5-10 minutit.
Arenduse põhjus
Patoloogia arengut põhjustavad mitmed tegurid. Peaaegu iga inimene võib kogeda sellist haigust nagu trombofiilia. Mis on see ohtlik seisund, paljud patsiendid mõnikord isegi ei kahtlusta ja otsivad abi üsna hilja. On olemas loetelu põhjustest, mis võivad kaasa aidata patoloogia arengule.
Pärilik (või geneetiline) trombofiilia tekib haiguse geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Selle arengu põhjuseks võivad olla ka varasemad verehaigused (trombotsütoos, erütreemia, antifosfolipiidide sündroom). Riskitegurid on ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, kodade virvendus, veenilaiendid,autoimmuunhaigused. Trombofiilia tõenäosus suureneb pärast insulti või südameinfarkti. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes on rasvunud, elavad istuvat eluviisi, kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, toituvad ebatervislikult, on varem saanud tõsise vigastuse või operatsiooni. Varases eas on haigus haruldane, kõige sagedamini areneb see vanematel inimestel. Selleks, et haigust ennetada või haigusseisundit mitte alustada, on soovitatav aeg-aj alt end trombofiilia suhtes testida.
Kliiniline pilt
Patoloogia kliinilisi ilminguid iseloomustab kulgemise sujuv tõus ja kestus, mistõttu patsiendid ei märka koheselt muutusi oma tervislikus seisundis ega esita kaebusi. Laboratoorsed näitajad võivad diagnoosida trombofiiliat ja üksikasjalik kliiniline pilt ilmneb mõnel juhul alles mõne aasta pärast. Erksaid sümptomeid täheldatakse siis, kui tromb on juba moodustunud. Veresoone valendiku ummistus ja trombi lokaliseerimine mõjutavad sümptomite raskust.
Arteriaalse tromboosiga, mis on põhjustatud verehüüvetest arterite veresoonte luumenis, kaasneb trombide moodustumine platsenta veresoonte luumenis, loote emakasisene surm, mitu raseduse katkemist, äge koronaarpuudulikkus, isheemiline insult.
Alajäsemete venoosse tromboosi korral ilmnevad kliinilised sümptomid troofiliste nahamuutuste kujul, raskedalajäsemete turse, valu ilmnemine, alajäsemete raskustunne.
Mesenteriaalne soole tromboos tekib siis, kui tromb lokaliseerub mesenteriaalsetes veresoontes ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid: lahtine väljaheide, oksendamine, iiveldus, pistoda terav valu.
Maksa veenide tromboosi korral tekib hüdrotooraks (Budd-Chiari sündroom), astsiit, kõhu eesseina ja alajäsemete turse, alistamatu oksendamine ja intensiivne valu epigastimaalses piirkonnas.
Hematogeenne trombofiilia
Tromboosid mõjutavad veresoone seina seisundit, kahjustavad seda ja vähendavad stabiilsust, aitavad aeglustada verevoolu ja teisi hemodünaamilisi häireid, mis on seotud viskoossuse ja hüübivuse muutustega. Trombofiilsed seisundid on paljudel juhtudel seotud veresoonte haiguste esinemisega, nagu ateroskleroos, veresoonte sisekesta kahjustus, toksikogeense, immuun- või nakkusliku päritoluga vaskuliit. Mitme korduva trombemboolia põhjuseks võivad olla muutused vere enda omadustes, mis annab õiguse rääkida haigusest, mida nimetatakse "hematogeenseks trombofiiliaks". Patoloogia tekkimist seostatakse organismi kalduvusega tromboosi tekkeks, mis on tingitud hüübimissüsteemide häiretest, vere hemostaatilise potentsiaali rikkumisest.
Hematogeenne trombofiilia võib päritolu järgi olla kaasasündinud või omandatud. Põhimehhanismi järgi eristatakse haigusi, mida põhjustavad: kaasnevad trombogeensed muutused, trombotsüütide düsfunktsioon,fibrinolüüsi häired, vere hüübimise pärssimine, kõrvalekalded või puudulikkus, põhiliste füsioloogiliste antikoagulantide puudumine. Lisaks on isoleeritud ka iatrogeensed trombofiilid, mis arenevad meditsiinilise toime või meditsiinilise sekkumise tagajärjel.
Pärilik trombofiilia
Tromboosi kaasasündinud või pärilikku olemust on võimalik määrata järgmiste kliiniliste ilmingute põhjal: tromboos varases eas, kopsuarteri, soolestiku, alajäsemete tromboosi juhtumid perekonna ajaloos, esimene episood korduvad veenitromboosid enne 30. eluaastat, tromboos raseduse alguses, trombootilised tüsistused. Pärilik või geneetiline trombofiilia määratakse pärast igakülgset diagnoosimist patsientidel, kellel on risk trombofiilsete tüsistuste tekkeks.
Haiguse kaasasündinud vormil võib olla erinev iseloom. Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse trombofiilia geneetilisi markereid. Esimene tegur, mis aitab kaasa patoloogia arengule, on geneetiline eelsoodumus. Sel juhul ei pruugi haigus avalduda selle arengumehhanisme käivitavate tingimuste puudumisel. Teine on geenimutatsioon embrüonaalse arengu ajal. Viimasel ajal on geenimutatsiooni soodustavate tegurite kontsentratsioon märgatav alt suurenenud. Nende hulgas on selliseid, mis tulenevad inimtegevusest: kiirgus, toidu lisaainete, ravimite kasutamine, keskkonnareostus (kodukeemia, erinevat tüüpi kütused, pestitsiidid), inimtegevusest tingitud katastroofid. On võimatu ennustada, millalmillistel tingimustel saab geeni muuta, seega peetakse mutageneesi juhuslikuks protsessiks, mis toimub iseenesest ja millel on võime muuta pärilikke omadusi.
Päriliku trombofiilia põhjuseks võib olla ka kromosoomide struktuurne või genoomne mutatsioon, mis on päritud eelmistelt põlvkondadelt. Siin on oluline haigusgeeni seisund: retsessiivne või domineeriv. Teisel juhul avaldub patoloogia mis tahes tingimustel.
Omandatud trombofiilia
Sellel haigusel võib olla mitte ainult pärilik, vaid ka omandatud päritolu. Patsiendil võib diagnoosida antifosfolipiidide sündroom (APS). Nii avaldub enamikul juhtudel omandatud trombofiilia. Mis see on, millised on selle arengu mehhanismid ja kuidas sellega toime tulla?
Antifosfolipiidide sündroom on sümptomite kompleks, mis ühendab laboratoorsed andmed ja kliinilised tunnused. Haigusega kaasnevad neuroloogilised häired, immuuntrombotsütopeenia, lootekaotuse sündroom, venoosne ja arteriaalne tromboos. APS-i vorme on: esmane, sekundaarne ja katastroofiline; seroloogilised variandid: seronegatiivsed ja seropositiivsed. Sündroom tekib neoplastiliste, nakkuslike, allergiliste või autoimmuunhaiguste taustal või ravimite talumatuse tõttu.
APS-i teket võib seostada selliste patoloogiliste seisunditega nagu: pahaloomulised kasvajad (vähk, lümfoproliferatiivsed haigused, leukeemia), infektsioonid(mükoplasmoos, HIV, süüfilis), asümptomaatiline APA vereringe, krooniline neerupuudulikkus, perifeersete arterite ja klapihaigused, maksahaigused, sidekoehaigused ja autoimmuunhaigused (Crohni tõbi, süsteemne vaskuliit, SLE).
Trombofiilia raseduse ajal
Raseduse ajal avaldub geneetiline või pärilik trombofiilia sageli esimest korda. Esiteks on see tingitud kolmanda, platsenta tsirkulatsiooniringi ilmumisest, mis paneb vereringesüsteemi täiendava koormuse. Verehüüvete moodustumine aitab kaasa ka mitmetele platsentaringi tunnustele. Platsentas ei ole kapillaare, see saab ema verd arteritest, seejärel, voolates läbi koorioni villi, siseneb nabanööri.
Rase naise keha iseloomustab suurenenud vere hüübivus, mis vähendab verekaotust sünnituse ajal või tüsistuste korral, nagu raseduse katkemine või platsenta irdumus. See suurendab verehüüvete tekkeriski ja see oht peitubki. Kui need paiknevad veresoontes, mis viivad platsentasse, lakkavad toitained loote kehasse voolamast, tekib hüpoksia. Sõltuv alt veresoonte ummistuse tasemest ja trombide arvust võivad järgneda rasked tüsistused: enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, raseduse katkemine, loote väärarengud või surm, platsenta puudulikkus, platsenta irdumine. Tavaliselt ilmnevad need 10 nädala pärast. Varasematel etappidel on trombofiilia koosrasedused on väga harvad. Kui haigus areneb 30 nädala pärast, lõpeb see paljudel juhtudel platsenta irdumise, platsentapuudulikkuse või raskete preeklampsia vormidega. Läbivaatuse käigus peaks arst pöörama tähelepanu vere hüübimisele, "asendis" naiste norm erineb veidi üldtunnustatud normist.
Diagnoos
Tromboosi kliinilised ilmingud kinnitatakse kliinikus laboratoorsete (tsütoloogiliste, biokeemiliste, geneetiliste, koaguloloogiliste) ja instrumentaalsete meetoditega. Keha välimuse ja seisundi järgi saab kindlaks teha venoosse tromboosi (turse) kahtluse. Nii venoosse kui arteriaalsega kaasnevad pidevad suruvad valud ja täiskõhutunne. Mõnikord lokaliseerimispiirkonnas tõuseb naha temperatuur (venoosne). Arteriaalse tromboosiga trombi moodustumise koha lähedal on temperatuuri langus, tsüanoos (tsüanoos) ja tugev valu. Loetletud sümptomid on esimesed trombofiilia markerid, mis on eriarsti külastamise kõige olulisem põhjus.
Otse haiglas viiakse läbi patsiendi seisundi põhjalikumad uuringud. Kindlasti tuleb teha trombofiilia analüüs, teha veresoonte ultraheliuuring (määrab trombi olemuse, suuruse ja lokaliseerimise), läbi viia kontrastne arteriograafia ja venograafia, mis võimaldab teil lokaliseerida ja uurida trombootiliste protsesside anatoomiat. Lisaks röntgen, radioisotoopmeetodid, polümorfismide geneetiline analüüs, kontsentratsiooni määraminehomotsüsteiin.
Ravi
Haigusest ülesaamise küsimus kerkib esile neil, kes seisavad silmitsi trombofiilia diagnoosiga. Mis see on ja kuidas sellega toime tulla, et vältida tõsiseid tagajärgi? Patoloogia ravi peaks olema terviklik ja läbi viima erinevate erialade arstide osavõtul: veresoonte kirurg, fleboloog, hematoloog. Esimesel etapil on vaja uurida haiguse arengu etiopatogeneetilisi mehhanisme. Ravi positiivseid tulemusi tuleks oodata alles pärast algpõhjuse kõrvaldamist. Teraapia oluline element on dieet, mis seisneb kõrge kolesteroolisisaldusega toitude väljajätmises, rasvaste ja praetud toitude piiramises. Soovitatav on lisada dieeti kuivatatud puuvilju, juur- ja puuvilju, värskeid ürte.
Uimastiravi seisneb trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete määramises, millele lisandub antikoagulantravi, terapeutiline verepilustamine, hemodulatsioon. Mõnel juhul on vaja läbi viia värske külmutatud plasma transfusioon koos hepariniseerimisega. Asendusravi on ette nähtud päriliku vormi korral, mis on põhjustatud antitrombiin III puudulikkusest.
Kerget trombofiiliat (vereanalüüs aitab määrata vormi) ravitakse lüofiliseeritud plasmaga (intravenoosselt) või annetatud kuivplasmaga. Raskete vormide korral kasutatakse fibrinolüütilisi ravimeid, mida manustatakse kateetri abil ummistunud anuma tasemel. Trombofiilia diagnoosimisel peaks ravi olema individuaalselt valitud ja terviklik, mis tagab kiire ja tõhusa ravi.taastumine.
Ennetamine
Et mitte silmitsi seista selle tõsise haigusega või selle tüsistustega, on vaja perioodiliselt võtta ennetavaid meetmeid selle vältimiseks. Trombofiiliaga patsientidel on soovitatav läbi viia plasmaülekanne väikestes annustes ja ravimi "Hepariin" subkutaanne manustamine. Ennetamiseks tuleb patsiendile määrata ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (Trental intravenoosselt, Papaverine suukaudselt).
Trombofiilia ennetamiseks ja raviks on soovitatav kasutada rahvapäraseid vahendeid, näiteks ravimtaimi. Niisiis aitab jõhvikatee või viinamarjamahl vähendada trombotsüütide aktiivsust. Saate verd vedeldada Jaapani Sophora seemnete tinktuuriga. Lisaks on soovitatav järgida õiget dieeti, käia sagedamini värskes õhus ja loobuda halbadest harjumustest.
