Igal aastal põhjustavad kardiovaskulaarsüsteemi haigused maailmas enam kui 17 miljoni inimese surma. Ainult 10% juhtudest on sellised patoloogiad kaasasündinud. Valdav osa valusatest seisunditest tekib stressi ja kaasaegse inimese vale eluviisi taustal. Artiklis saame aru, mis on äge südamepuudulikkus.
Sümptomid enne surma ja patoloogiast põhjustatud tüsistused, haiguse diagnoosimise ja ravi meetodid, haiguse tüübid ja vormid – teave kõigi nende küsimuste kohta kajastub meie ülevaate materjalides. Lisaks mainitakse artiklis käitumisreegleid, mis võivad olla kasulikud igaühele meist. Oskus kriitilises olukorras õigesti tegutseda tagab enamikul juhtudel inimelu säilimise. Sellest lähtuv alt peaksid kõik teadma, milline on esmaabi ägeda südamepuudulikkuse korral.
Südamepuudulikkuse mõiste
Südamepuudulikkus (HF) on patoloogia, mille korral süda lakkab varustamast kehakudesid vajaliku koguse verega. See on südamelihase (müokardi) kokkutõmbumisvõime halvenemise tagajärg. HF põhjustab tavaliselt raskeid kliinilisi ilminguid, sealhulgas kopsuturset, infarkti, kardiogeenset šokki.
Haigusele on vastuvõtlikud nii mehed kui naised, kuid viimased põevad seda haigust sagedamini. Patoloogiasse suremus on üsna kõrge. Oht inimese elule on mis tahes ilming, mis on põhjustatud sellisest haigusest nagu äge südamepuudulikkus. Sümptomid enne surma, mida meditsiinis nimetatakse äkksurmaks, on väga mitmekesised. Need sõltuvad sellest, millises vormis haigus esineb. Vastav alt südamepuudulikkuse päritolu olemusele eristavad nad:
- Müokardi südamepuudulikkus on patoloogia, mis on südamelihase otsese kahjustuse tagajärg energia metabolismi rikkumise tõttu. Seda tüüpi südamepuudulikkus põhjustab südame kontraktsioonide ja lõdvestumise halvenemist.
- Ülekoormussüdamepuudulikkus on patoloogia, mis areneb südame suure koormuse tagajärjel. See tüüp areneb mõnel juhul südamedefektide taustal.
- Kombineeritud südamepuudulikkus on patoloogia vorm, mis ühendab endas kahe ül altoodud põhjused.
Südamepuudulikkuse klassid
Tänapäeval on haiguse puhul erinevad kriteeriumidjagatud tüüpideks või vormideks. Meditsiin tunneb mitmeid klassifikatsioonisüsteeme (Vene, Euroopa, Ameerika), kuid populaarseim on USA kardioloogide pakutud süsteem. Selle tehnika kohaselt eristatakse nelja haiguse klassi:
- 1 klass, kus patsiendil tekib aktiivse liikumise korral õhupuudus, näiteks ronimine trepist kolmanda korruse kõrgusele.
- 2 klass, milles õhupuudus ilmneb isegi väikese pingutuse korral - esimesele või teisele korrusele ronides. Samal ajal väheneb inimese kehaline aktiivsus.
- 3 klass, mille puhul on südamepuudulikkus märgatav väikese pingutuse korral, näiteks kõndimisel, kuid puhkeolekus kaovad patoloogia sümptomid.
- 4 klass, kus haiguse sümptomid ilmnevad ka puhkeolekus ning kerge füüsiline aktiivsus põhjustab tõsiseid häireid südame ja kogu veresoonkonna töös tervikuna.
CH klassifikatsioon
Patoloogiat saab liigitada mitme kriteeriumi järgi. Sõltuv alt haiguse kulgemise kliinilisest pildist on äge ja krooniline südamepuudulikkus meditsiinile teada.
Äge südamepuudulikkus (AHF) on haigus, mille puhul patoloogia sümptomid ilmnevad kiiresti (mõne tunni jooksul). Reeglina tekib äge südamepuudulikkus teiste veresoonkonna haiguste taustal.
Infarkt, müokardiit ja muud haigused võivad saada valulike seisundite vallandajaks, sest nende patoloogiate korral südamelihase rakudsureb lokaalsete vereringehäirete tõttu. AHF võib tuleneda ka vasaku vatsakese seinte rebendist, ägedast klapipuudulikkusest (aordi- ja mitraalklapi puudulikkus). Mõnel juhul areneb patoloogia ilma eelnevate häireteta.
TOS on üsna salakaval haigus, kuna võib põhjustada valusaid seisundeid teistes kehasüsteemides. Ägeda südamepuudulikkuse tüsistused mõjutavad sageli mitte ainult südant, vaid ka hingamiselundeid, põhjustades kopsuturset, südameastmat ja kardiogeenset šokki.
Krooniline südamepuudulikkus on haigus, mille puhul patoloogia areneb järk-järgult nädalate, kuude või isegi aastate jooksul. Tekib südamehaiguste, arteriaalse hüpertensiooni või pikaajalise aneemia taustal.
AHF-i tüübid hemodünaamika tüübi järgi
Sõltuv alt patoloogia asukohale iseloomulikust hemodünaamika tüübist eristatakse järgmisi ägeda südamepuudulikkuse vorme:
- ACF kongestiivse hemodünaamikaga.
- OSH hüpokineetilise hemodünaamikaga.
Hemodünaamika on verevool läbi veresoonte, mis on põhjustatud suurepärasest rõhust vereringesüsteemi erinevates piirkondades. Veri liigub teadaolev alt kõrgema rõhuga piirkonnast madalama rõhuga piirkonda.
Rõhk sõltub otseselt vere viskoossusest, samuti veresoonte seinte vastupidavusest verevoolule. Kongestiivse hemodünaamikaga AHF võib hõlmata südame paremat või vasakut vatsakest. Vastav alt sellele eristavad nad:
- Äge parema vatsakese puudulikkus, mille puhul venoosne staas tekib suures verevooluringis, st mõjutab peaaegu kõiki elundeid ja kudesid.
- Äge vasaku vatsakese puudulikkus, mille puhul venoosne staas tekib väikeses verevooluringis. Patoloogia põhjustab gaasivahetuse rikkumist kopsudes ja põhjustab kopsuturse või südameastma arengut. Seega tekib selliste häirete taustal äge pulmonaalne südamepuudulikkus.
OSH hüpokineetilise hemodünaamikaga
Äge südamepuudulikkus koos hüpokineetilise hemodünaamikaga on kardiogeensest šokist põhjustatud patoloogia – müokardi kokkutõmbumisvõime järsk langus, mis põhjustab kõigi kehakudede verevarustuse häireid.
Erista:
- Arütmiline šokk, mis on ebanormaalse südamerütmi tagajärg.
- Refleksšokk – reaktsioon valule.
- Tõeline kardiogeenne šokk on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui vasaku vatsakese kude on kahjustatud ja kahjustatud piirkond on vähem alt 50%. Reeglina on rikkumisele vastuvõtlikumad üle 60-aastased isikud; inimesed, kellel on olnud teine südameinfarkt; arteriaalse hüpertensiooni ja diabeediga patsiendid.
Oluline on märkida, et kardiogeenset šokki iseloomustab valu, vererõhu järsk langus miinimumväärtusteni (kuni 0), pulss ja naha kahvatus. Patoloogia võib hiljem muutuda kopsuturseks või lõppeda neerupuudulikkusega.ebaõnnestumine.
AHF-i esinemist soodustavad tegurid
Akuutse südamepuudulikkuse tekkele patsiendil võivad eelneda juba olemasolevad veresoonkonna haigused. Need olekud hõlmavad järgmist:
- südamehaigus, mis on põhjustatud südamelihase kahjustusest, mis põhjustab müokardi kokkutõmbumisvõime järsu vähenemise;
- krooniline südamepuudulikkus, mille korral on häiritud elundite ja kudede normaalne verevarustus;
- südameklappide ja kambrite terviklikkuse kahjustus;
- vedeliku kogunemine perikardikotti, mis põhjustab südameõõnsusele avaldatava surve tõttu südame kontraktsioonide õige rütmi häireid (seda patoloogiat nimetatakse südame tamponaadiks);
- südame seinte paksenemine - müokardi hüpertroofia;
- hüpertensiivne kriis – vererõhu väljendunud kõrvalekalle normist.
Südamega mitteseotud põhjused
Lisaks südameprobleemidele võivad valulike seisundite tekkega olla seotud ka kopsuvereringe kõrge vererõhuga seotud patoloogiad. Haigused, mis viivad "ägeda südamepuudulikkuse" diagnoosimiseni:
insult on aju vereringe rikkumine, mis põhjustab selle kudede kahjustusi ja üldist ajufunktsiooni häiret;
- kopsuarteri trombemboolia (see haigus tekib kopsuarteri ummistumise, samuti selle protsesside tõttu verehüüvetega (trombid), kõige sagedamini verehüübedesinevad vaagna ja alajäsemete suurtes veenides);
- kopsuhaigused - bronhide põletik (bronhiit), kopsukoe põletik (kopsupõletik);
- südame kontraktsioonide rütmi rikkumine (kiirendamine või aeglustumine) - tahhüarütmia, bradüarütmia;
- erinevate patogeenide põhjustatud infektsioonid.
On ka tegureid, mis viivad südamepuudulikkuse tekkeni, kuid ei ole ühegi kehasüsteemi haiguste ilming. Nende hulka kuuluvad:
- kirurgia;
- trauma ja ajukahjustus;
- toksilised rünnakud südamelihasele – alkohol, agressiivne kokkupuude ravimitega;
- südame-kopsu masin, mille kasutamine toob kaasa teatud tagajärjed;
- elektrikahjustus – elektrivoolu mõju kehale;
- psühho-emotsionaalne või füüsiline stress.
Ägeda südamepuudulikkuse diagnoos
Südamepuudulikkuse diagnoosimine on suunatud eelkõige patoloogia arenguni viinud põhjuste väljaselgitamisele. Enne meditsiiniseadmete abil laboratoorsete uuringute ja manipulatsioonide läbiviimist teeb arst patsiendiga vestluse käigus kindlaks teatud tegurite olemasolu või puudumise tema elus, mis aitavad kaasa sellise patoloogia arengule nagu äge südamepuudulikkus. Sümptomid enne surma (äkk), mis ilmnevad 24 tunni jooksul, võivad olla kerged ja spetsialisti ülesanne ei ole aega raisata, vaid võttes arvesse kõiki patsiendi kaebusi, panna võimalikult kiiresti õige diagnoos.
Peamised AHF-i diagnoosimisel kasutatavad uurimismeetodid on järgmised:
- elektrokardiogramm;
- ehhokardiogramm;
- rindkere röntgen;
- üldine ja laiendatud vereanalüüs;
- mõnikord kasutatakse AHF diagnoosimiseks kardiovisorit – seadet, mille tööpõhimõte ei erine elektrokardiograafist.
Diagnostilised kriteeriumid
Südamepuudulikkuse ägeda kulgemise peamist ja kõige ilmekamat sümptomit võib nimetada siinustahhükardiaks – supraventrikulaarse tahhüarütmia vormiks, mida iseloomustab siinusrütmi kiirenemine – täiskasvanul ületab südame löögisagedus 100 minutis. Südame aktiivsuse graafiline kujutis illustreerib organi laiendatud piire vasakule või paremale. Lisaks ilmub xiphoid protsessi tippu või kohale kolmas toon.
Äge kongestiivne parema vatsakese puudulikkus avaldub mitme sümptomina:
- kaela veenid ja maksa veenid paisuvad ja paisuvad;
- kõrge venoosne rõhk;
- maksa suurenemine, naha kollasus;
- jäsemete turse;
- sõrmede, näo (kõrvad, lõug, ninaots) tsüanoos);
- patsient tunneb tugevat valu paremas hüpohondriumis;
- Südame EKG fikseerib parema vatsakese ja aatriumi järsu ülekoormuse, mis väljendub kõrgete hammastega.
Märgidparema vatsakese puudulikkus on selgelt tuvastatud röntgenuuringu ja elektrokardiogrammi abil. Seda tüüpi südamepatoloogia viimane etapp viib keha kurnatuseni, vere valgusisalduse vähenemiseni ja soolade tasakaalu häireni inimkehas.
Vasaku vatsakese puudulikkuse ja kardiogeense šoki tunnused
Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse esinemist kongestiivse hemodünaamikaga tõendavad omakorda mitmed järgmised märgid:
- õhupuudus, mis mõnikord muutub lämbumiseks;
- paroksüsmaalne kuiv köha, mõnikord koos vahutava rögaga suust või ninast;
- niiske müra, mis on kuulda üle kogu rindkere pinna.
Kardiogeensele šokile on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, nimelt:
- Patsiendi vererõhk langeb 90-80 mm Hg-ni. Art. ja veel vähem. Kui inimene põeb arteriaalset hüpertensiooni, on šoki tunnuseks selle määra langus 30 mm Hg võrra. Art. igapäevaselt individuaalselt tasemelt.
- Pulsirõhu langus – alla 25-20 mm Hg. st.
- Kardiogeense šoki kahtlus peaks põhjustama naha kahvatust ja selle külmetust. Need ilmingud viitavad vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele keha kudedes.
Isikuga, kellel on ül altoodud patoloogia ilmingud, tuleks enne spetsialistide saabumist läbi viia mitmeid tegevusi. Esmaabi ägeda südamepuudulikkuse korral (insult, südameatakk jne)eesmärk peaks olema:
- korraldage juurdepääs värskele õhule;
- hoia patsienti horisontaalasendis (välja arvatud juhul, kui tal on vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused);
- tehke valuvaigistavaid toiminguid.
Ägeda südamepuudulikkuse ravi
Südamepuudulikkuse ravi on kompleksravi, mille eesmärk on eelkõige:
- kõrvaldada südamelihase ülekoormus – see meede saavutatakse vererõhku ja pulssi alandavate ravimite kasutamisega;
- peatage patoloogia sümptomid (ravimeetmed sõltuvad valulike ilmingute ilmingutest).
Kui AHF on tekkinud müokardiinfarkti tagajärjel, on vaja võimalikult kiiresti taastada pärgarteri verevool. Reeglina põhjustab südameatakk südant toitva arteri tromboosi. Trombi eemaldamine aitab täielikult taastada veresoone avatust ja stabiliseerida patsiendi seisundit.
Kõige populaarsem tehnika sel juhul on trombolüüs, kuid protseduur tuleks läbi viia võimalikult kiiresti alates infarkti algusest, kui tromb on veel “värske”. Ägeda südamepuudulikkuse esmaabi hõlmab ravimite (trombolüütikumide) kasutamist, mille toime on suunatud verehüüvete lahustamisele. Ravimeid manustatakse intravenoosselt, nende kehasse sisenemise kiirus on rangelt reguleeritud.
Akuutse puudulikkuse (parem vatsakese) ravi kongestiivse hemodünaamikaga hõlmabselle põhjustanud põhjuste kõrvaldamine - astmaatiline seisund, verehüübed kopsuarteris jne. Ravi algab patsiendi "nitroglütseriin" või "furosemiid" määramisega, kombineerides patoloogiat kardiogeense šokiga, kasutatakse inotroopseid aineid. Koos ül altoodud meetmetega hingatakse hapnikku läbi kateetri.
Psühhomotoorset agitatsiooni leevendavad narkootilised valuvaigistid, näiteks morfiin, mis vähendab hingamislihaste tööd ja vähendab südame koormust.
Vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomite kõrvaldamine
Vere stagnatsioon kopsuvereringes põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi, nagu kopsuturse. Selliste rikkumiste korral määratakse patsientidele intravenoosne nitroglütseriini manustamine.
Kui äge vasaku vatsakese puudulikkus koos kongestiivse hemodünaamikaga kombineeritakse kardiogeense šokiga, manustatakse dobutamiini või noradrenaliini intravenoosselt. Ei ole harvad juhud, kui neid ravimeid kombineeritakse keerulisel viisil.
Vahu tekkimine peatatakse vahendite abil, mis tagavad vahu hävimise.
Kui hemodünaamika on stabiliseerunud, kuid kopsuturse nähud püsivad, määratakse patsiendile glükokortikoidid. Sel juhul aitab esmaabi ägeda südamepuudulikkuse korral vähendada membraanide läbilaskvust.
Kardiogeense šoki ravi algab südame väljundi suurenemisega, kongestiivse südamepuudulikkuse ilmingute puudumisel hõlmab see plasmaasendajate kasutuselevõttu. Seda protseduuri tehakse ainult südame löögisageduse kontrolli all,vererõhk ja hingamine. Kui enne ägeda südamehaiguse ilmnemist oli suur vedelikukaotus, kasutatakse naatriumkloriidi lahust.
Patoloogia sümptomite kõrvaldamine on loomulikult seotud eelkõige ravimite kasutamisega, kuid kui võetud meetmed ei anna soovitud efekti, võite kasutada õiget viisi - teostada hemodünaamiline mahalaadimine. žgutid jäsemete veenidesse.
Juhtudel, kui konservatiivne meditsiin on jõuetu, kasutavad nad kirurgilist ravi. Nii jäävad ära probleemid, mis on seotud arterite ummistumise, südameklappide asendamisega. Südamestimulaatori või defibrillaatori paigaldamine aitab stabiliseerida pulssi.
Ennetamine
Parim viis patoloogia arengut ennetada on lihtsate reeglite järgimine, nimelt tervislike eluviiside juhtimine, suitsetamisest loobumine ja liigse alkoholi tarvitamise lõpetamine ning olemasolevate krooniliste haiguste perioodiline jälgimine. Juhtudel, kui haigus siiski tunda andis, tuleks igapäevaelus järgida kindlat režiimi.
Ägeda südamepuudulikkusega patsiendid peaksid hoolik alt jälgima oma kehakaalu. Täiendavad kilod põhjustavad veresuhkru tõusu ja kolesterooli naastude moodustumist veresoontele ning see põhjustab kõrget vererõhku. Normaalse füüsilise seisundi säilitamise oluline tingimus on toitumise eridieedi järgimine. Vajad rangeltreguleerida soola sattumist organismi, mille liig mõjub tervisele halvasti - põhjustab vedelikupeetust, tekib turse, suureneb koormus südamele.
Kasulik on teha füüsilisi harjutusi, anda koormust lihastele ja liigestele, kuid sportimine ei tohiks põhjustada keha ülekoormust. Harjutuste komplekt tuleb arstiga kokku leppida. Oluline on olla sageli värskes õhus, magada piisav alt, vältida stressi ja vaimset stressi.
Kõik eelnevat kokku võttes võib märkida, et äge südamepuudulikkus on patoloogia, mis sageli viib surmani. Reeglina areneb haigus südame-veresoonkonna süsteemi teiste valulike seisundite taustal ja põhjustab mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas insult, kardiogeenne šokk, kopsuturse jne.
On märke, mille järgi diagnoositakse äge südamepuudulikkus. Sümptomid enne surma ei pruugi olla ilmsed, seetõttu on oluline, et spetsialistid võtaksid arvesse kõiki patsiendi kaebusi ja viiksid läbi viivitamatu sõeluuringu.
