Intensiivne (erakorraline) teraapia on viis eluohtlike haiguste raviks. Elustamine on elutähtsate (elu)funktsioonide taastamine, mis on osaliselt kadunud või haiguse tagajärjel blokeeritud. Seda tüüpi ravi võimaldab teil luua pideva kontrolli funktsioonide taastamise üle ja sekkuda protsessi kiirete häirete korral elundite ja süsteemide töös. Üldiselt on elustamine ja intensiivravi kõige tõhusam ja viimane praegu kättesaadavatest meetoditest raskete (eluohtlike) haiguste, nende tüsistuste ja vigastuste korral surmaga lõppeva tulemuse ärahoidmiseks.
Põhimõisted
Intensiivravi on ööpäevaringne ravi, mis nõuab infusioone või võõrutusmeetodeid koos eluliste näitajate pideva jälgimisega. Need määratakse vere- ja kehavedelike analüüsidega, mida korratakse sageli, et kiiresti jälgida somaatiliste seisundite halvenemist ja paranemist.patsiendi keha funktsioonid. Teine kontrollimeetod on monitooring, mida rakendatakse riistvaras, kasutades südamemonitore, gaasianalüsaatoreid, elektroentsefalograafi ja muid standardseadmeid.
Elustamine on meditsiiniliste ja riistvaraliste meetodite kasutamine, et tuua keha hädaolukorras ellu. Kui patsient on seisundis, mis kujutab endast haigusest või selle tüsistustest tulenevat ohtu elule, viiakse selle stabiliseerimiseks läbi intensiivravi. Kui patsient on kliinilises surmas ega ela ilma kaotatud funktsioonide varajase taastamiseta, nimetatakse nende kompenseerimise ja tagasipöördumise protsessi elustamiseks.
Nende probleemidega tegelemine on elustamisaparaat. Tegemist on kitsa spetsialistiga, kelle töökohaks on intensiivraviosakond ja intensiivraviosakond. Enamasti pole ainsa elustaja elukutsega arste, kuna spetsialist saab anestesioloogi ja elustamisarsti diplomi. Töökohal võib ta olenev alt asutuse profiilist töötada kolme tüüpi ametikohtadel: „anestesioloog-resuscitator“, aga ka eraldi „elustaja“või „anestesioloog“.
Intensiivravi osakonna arst
Intensiivraviarst on anestesioloog-reanimatoloog. Ta tegeleb preoperatiivsete patsientide anesteesia tüübi valiku ja operatsioonijärgse seisundi jälgimisega. Selline spetsialist töötab mis tahes multidistsiplinaarses meditsiiniskeskus (sageli piirkondlik või ringkond) ja osakond kannab nime OITR. Võib esineda patsiente, kelle funktsioonid on kompenseeritud, kuid vajalik on elutähtsate näitajate jälgimine. Lisaks on intensiivraviosakonnas patsiendid, kellel on eluohtlikud vigastused ja haigused ning nende tüsistused. Operatsioonijärgseid patsiente võib samamoodi jälgida intensiivravi osakonnas anestesioloog-reanimatoloog.
Resuscitator
Elustamisarst tegeleb ainult elutähtsate funktsioonide taastamisega ning sageli on tema töökohaks kiirabijaam või alajaam. Omades ligipääsu kiirabiga kaasas olevatele seadmetele, saab ta patsienti teel elustada, mis tuleb kasuks kõikides katastroofimeditsiiniga seotud olukordades. Kõige sagedamini ei tegele elustaja intensiivravi osakonnas intensiivraviga, vaid kehtestab kiirabis kontrolli patsiendi elutähtsate funktsioonide üle. See tähendab, et ta tegeleb uimastiravi ja surmaohuga patsiendi funktsioonide riistvarakontrolliga.
Anestesioloog
Anestesioloog on näide spetsialisti ametikohast kitsa profiiliga meditsiinikeskuses, näiteks onkoloogilises dispanseris või perinataalkeskuses. Siin on spetsialisti põhitööks anesteesia tüübi planeerimine patsientidele, kellele läheb operatsioon. Perinataalkeskuse puhul on anestesioloogi ülesanne valida keisrilõiget saavatele patsientidele anesteesia tüüp. Oluline on, et ka laste intensiivravi viiakse läbiselles keskuses. Patsientide ja vastsündinute intensiivravi ja intensiivravi osakonnad on aga struktuuriliselt eraldatud. Laste (vastsündinute) intensiivravi osakonnas töötavad neonatoloogid ja täiskasvanuid teenindab anestesioloog-resuscitator.
kirurgiahaiglate KESKKOND
Elustamis- ja intensiivraviosakond kirurgilise eelarvamusega haiglates on planeeritud sõltuv alt sekkumist vajavate patsientide arvust ja operatsioonide raskusastmest. Sekkumiste ajal onkoloogilistes ambulatooriumides on patsiendi keskmine intensiivraviosakonnas viibimise aeg pikem kui üldkirurgilistes. Intensiivravi võtab siin rohkem aega, kuna olulised anatoomilised struktuurid saavad operatsioonide käigus paratamatult kahjustatud.
Kui arvestada onkokirurgiat, siis valdavat enamust sekkumistest iseloomustab suur trauma ja suur hulk resekteeritud struktuure. See nõuab patsiendi taastumiseks pikka aega, kuna pärast operatsiooni on mitmete tegurite tõttu endiselt oht tervise halvenemiseks ja isegi surmaks. Siin on oluline anesteesia või sekkumise tüsistuste ennetamine, elu toetamine ja veremahu täiendamine, millest osa sekkumise käigus paratamatult kaob. Need ülesanded on operatsioonijärgse taastusravi ajal kõige olulisemad.
Kardioloogiahaiglate IKT
Kardioloogia- ja ravihaiglad erinevad selle poolest, et asuvad siin kompenseeritulteluohuta patsiendid ja ebastabiilsed patsiendid. Neid tuleb jälgida ja hooldada. Kardioloogilise profiiliga haiguste puhul nõuab kõige suuremat tähelepanu müokardiinfarkt koos selle tüsistustega kardiogeense šoki või südame äkksurma näol. Müokardiinfarkti intensiivravi võib lühiajaliselt vähendada surmaohtu, piirata kahjustuse ulatust, taastades infarktiga seotud arteri avatuse, ja parandada patsiendi prognoosi.
Vastav alt Tervishoiuministeeriumi protokollidele ja rahvusvahelistele soovitustele on ägeda koronaarpatoloogia korral vajalik patsient paigutada kiirabi intensiivravi osakonda. Sünnituse staadiumis osutab abi kiirabitöötaja, misjärel on vajalik trombiga ummistunud koronaararterite avatuse taastamine. Seejärel tegeleb elustamisarst patsiendi raviga kuni stabiliseerumiseni: intensiivravi, medikamentoosne ravi, seisundi riistvara ja laboratoorne jälgimine.
Südameintensiivravi osakonnas, kus tehakse veresoonte või südameklappide kirurgilisi operatsioone, on osakonna ülesandeks varajane operatsioonijärgne taastusravi ja seisundi jälgimine. Need operatsioonid on väga traumaatilised, millega kaasneb pikk taastumis- ja kohanemisperiood. Samal ajal on alati suur tõenäosus veresoonkonna möödaviigu või statiivi, siirdatud tehis- või loodusliku klapi tromboosi tekkeks.
Instrumendiseadmed
Elustamine ja intensiivravi onpraktilise meditsiini harud, mille eesmärk on kõrvaldada ohud patsiendi elule. Need üritused toimuvad spetsialiseeritud osakonnas, mis on hästi varustatud. Seda peetakse tehnoloogiliselt kõige arenenumaks, kuna patsiendi keha funktsioonid vajavad alati riistvara ja laboratoorset kontrolli. Lisaks hõlmab intensiivravi pidevat või sagedast intravenoosset manustamist.
Ravipõhimõtted NICU-s
Traditsioonilistes osakondades, kus patsiente ei ähvarda lühiajaliselt surm haigusest või selle tüsistustest, kasutatakse selleks infusiooni tilgutisüsteemi. RITR-is asendatakse see sageli infusioonipumpadega. See varustus võimaldab manustada aine konstantset annust, ilma et oleks vaja iga kord ravimit vajades veeni torgata. Lisaks võimaldab infusioonipump manustada ravimeid pidev alt ühe päeva või kauemgi.
Kaasaegsed haiguste ja hädaolukordade intensiivravi põhimõtted on juba kehtestatud ja need hõlmavad järgmisi sätteid:
- Ravi esimene eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine ja üksikasjaliku diagnostilise otsingu katse;
- põhihaiguse kindlaksmääramine, mis põhjustab halvenemist ja mõjutab heaolu, tuues lähemale tõenäolise surmaga lõppeva tulemuse;
- põhihaiguse ravi, seisundi stabiliseerimine sümptomaatilise ravi abil;
- eluohtlike seisundite ja sümptomite kõrvaldamine;
- labori- japatsiendi seisundi instrumentaalne jälgimine;
- patsiendi üleviimine eriosakonda pärast seisundi stabiliseerumist ja eluohtlike tegurite kõrvaldamist.
Laboratoorne ja instrumentaalne kontroll
Patsiendi seisundi kontroll põhineb kolme teabeallika hindamisel. Esimene on patsiendi uuring, kaebuste väljaselgitamine, heaolu dünaamika selgitamine. Teine on enne vastuvõttu ja ravi ajal tehtud laboriuuringute andmed, analüüsitulemuste võrdlus. Kolmas allikas on instrumentaaluuringutega saadud teave. Seda tüüpi teabeallikas patsiendi heaolu ja seisundi kohta hõlmab ka süsteeme pulsi, vere hapnikuga varustamise, südame löögisageduse ja rütmi, vererõhu ja ajutegevuse jälgimiseks.
Anesteesia ja erivarustus
Sellised praktilise meditsiini harud nagu anestesioloogia ja intensiivravi on lahutamatult seotud. Nendel aladel töötavatel spetsialistidel on diplomid kirjaga "anestesioloog-resuscitator". See tähendab, et anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi küsimustega saab tegeleda sama spetsialist. Veelgi enam, see tähendab, et ühest CITR-ist piisab multidistsiplinaarsete tervishoiuasutuste, sealhulgas statsionaarsete kirurgia- ja raviosakondade vajaduste rahuldamiseks. See on varustatud elustamis-, ravi- ja anesteesiaseadmetega enne operatsiooni.
Vajalik elustamine ja intensiivraviühefaasilise (või kahefaasilise) defibrillaatori või kardioverter-defibrillaatori, elektrokardiograafi, kopsu kunstliku ventilatsioonisüsteemi, südame-kopsu masina (kui konkreetne tervishoiuasutus seda nõuab), andurite ja analüsaatorisüsteemide olemasolu, mis on vajalikud südame- ja ajutegevuse jälgimiseks. Samuti on oluline omada infusomaate, mis on vajalikud ravimite pideva infusiooni süsteemide seadistamiseks.
Anestesioloogia nõuab varustust inhalatsioonianesteesia manustamiseks. Need on suletud või poolavatud süsteemid, mille kaudu anesteetikumi segu viiakse kopsudesse. See võimaldab teil luua endotrahheaalse või endobronhiaalse anesteesia. Oluline on see, et anestesioloogia jaoks on vaja larüngoskoope ja endotrahheaalseid (või endobronhiaalseid) torusid, põie kateetreid ja kateetreid tsentraalsete ja perifeersete veenide punktsiooniks. Intensiivravi jaoks on vaja samu seadmeid.
OITR perinataalkeskused
Perinataalkeskused on tervishoiuasutused, kus toimuvad sünnitused, mis võivad põhjustada tüsistusi. Siia tuleks saata naised, kes põevad raseduse katkemist või kellel on ekstragenitaalsed patoloogiad, mis võivad sünnituse ajal tervist kahjustada. Samuti peaksid olema naised, kellel on raseduse patoloogiad, mis nõuavad vastsündinu varajast sünnitust ja põetamist. Vastsündinute intensiivravi on üks selliste keskuste ülesandeid koos patsientidele anesteesiaraviga,kellele tehakse operatsioon.
CITR perinataalsete keskuste instrumendid
Perinataalkeskuse intensiivravi osakond on varustatud sõltuv alt planeeritud patsientide arvust. Selleks on vaja anesteesiasüsteeme ja elustamisseadmeid, mille loetelu on ül altoodud. Samas on perinataalkeskuste RITR-is ka neonatoloogilised osakonnad. Neil peab olema spetsiaalne varustus. Esiteks ei sobi täiskasvanute ventilaatorid ja tsirkulatsioonipumbad vastsündinutele, kelle kehasuurused on minimaalsed.
Täna imetatakse neonatoloogiaosakondades 500 grammi kaaluvaid vastsündinuid, kes on sündinud 27. rasedusnädalal. Lisaks on vajalik spetsiaalne ravimivaru, sest sünnikuupäevast palju varem sündinud lapsed nõuavad pindaktiivsete preparaatide määramist. Need on kallid ravimained, ilma milleta pole imetamine võimatu, kuna vastsündinu ilmub välja arenenud kopsudega, kuid ilma pindaktiivse aineta. See aine ei lase kopsualveoolidel vajuda, mis on tõhusa välishingamise protsessi aluseks.
RITR-i töökorralduse tunnused
ITR töötab ööpäevaringselt ja arst on valves seitse päeva nädalas. Selle põhjuseks on seadmete väljalülitamise võimatus juhul, kui see vastutab konkreetse patsiendi elu toetamise eest. Olenev alt patsientide arvust ja osakonna koormusest moodustatakse voodikohtfond. Iga voodi peab olema varustatud ka ventilaatorite ja monitoridega. Lubatud on vähem voodeid, ventilaatoreid, monitore ja andureid.
Osakonnas, mis on mõeldud 6-le patsiendile, töötab 2-3 elustamis-anestesioloogi. Neid tuleb vahetada teisel päeval pärast 24 tundi töötamist. See võimaldab jälgida patsienti ööpäevaringselt ja nädalavahetustel, mil tavaosakondades teostab patsientide vaatlust ainult valvearst. Intensiivraviosakonnas viibivaid patsiente peaks jälgima anestesioloog-resuscitator. Samuti on ta kohustatud osalema konsultatsioonidel ja abistama üldsomaatiliste osakondade patsiente kuni haiglaravini intensiivraviosakonnas.
Anestesioloog-reanimatoloogi abistavad töös intensiivraviõde ja korrapidaja. Hindade arv arvutatakse sõltuv alt patsientide arvust. 6 voodikoha jaoks on vaja ühte arsti, kahte õde ja ühte korrapidajat. See arv töötajaid peab viibima päeva jooksul igal tööülesannetel. Seejärel asendatakse töötajad teise vahetusega ja see omakorda kolmandaga.
