Statistika järgi saab sünnitustoas arstiabi iga kümnes vastsündinud laps ning 1% kõigist sündinutest vajab täielikku elustamist. Meditsiinipersonali kõrgetasemeline väljaõpe võib suurendada eluvõimalusi ja vähendada tüsistuste võimalikku teket. Vastsündinute piisav ja õigeaegne elustamine on esimene samm surmade arvu ja haiguste tekke vähendamise suunas.
Põhimõisted
Mis on vastsündinute elustamine? See on tegevuste sari, mis on suunatud lapse keha taaselustamisele ja kaotatud funktsioonide töö taastamisele. See sisaldab:
- kardiopulmonaalne elustamine;
- intensiivravi;
- mehaanilise ventilatsiooni rakendamine;
- stimulaatori paigaldamine jne.
Täiusaegsed imikud ei vaja elustamist. Nad sünnivad aktiivsena, karjuvad valjult, pulss ja pulss on normi piires, nahk on roosat värvi, laps reageerib hästi välistele stiimulitele. Sellised lapsed pannakse kohe ema kõhule.ja katke kuiva sooja mähkmega. Limaskesta sisu aspireeritakse hingamisteedest, et taastada nende läbilaskvus.
Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimist peetakse hädaolukorraks. Seda tehakse hingamis- ja südameseiskumise korral. Pärast sellist sekkumist rakendatakse soodsa tulemuse korral intensiivravi põhitõdesid. Sellise ravi eesmärk on kõrvaldada võimalikud tüsistused, mis tulenevad oluliste elundite töö peatamisest.
Kui patsient ei suuda iseseisv alt homöostaasi säilitada, hõlmab vastsündinu elustamine mehaanilist ventilatsiooni (ALV) või südamestimulaatori paigaldamist.
Mida vajate sünnitustoas elustamiseks?
Kui vajadus selliste ürituste järele on väike, on nende läbiviimiseks vaja ühte inimest. Raske raseduse korral ja täieliku elustamise ootel on sünnitusel kaks spetsialisti.
Vastsündinu elustamine sünnitustoas nõuab hoolikat ettevalmistust. Enne sünnitusprotsessi tuleks kontrollida, et sul oleks kõik vajalik olemas ja et varustus oleks töökorras.
- On vaja ühendada soojusallikas, et elustamislaud ja mähkmed saaksid soojaks, keerata üks mähe rullikusse.
- Kontrollige, kas hapnikuvarustus on korralikult paigaldatud. Peab olema piisav alt hapnikku, õigesti reguleeritud rõhk ja väljastuskiirus.
- Te peaksite kontrollima seadmete valmisolekut, misvajalik hingamisteede sisu aspireerimiseks.
- Valmistage ette instrumendid maosisu eemaldamiseks aspiratsiooni korral (sond, süstal, käärid, kinnitusmaterjal), mekooniumiaspiraator.
- Valmistage ette ja kontrollige elustamiskoti ja maski ning intubatsioonikomplekti terviklikkust.
Intubatsioonikomplekt koosneb juhtmetega endotrahheaalsetest torudest, erinevate labadega larüngoskoobist ja varupatareidest, kääridest ja kinnastest.
Mis teeb sündmused edukaks?
Vastsündinu elustamine sünnitustoas põhineb järgmistel edu põhimõtetel:
- elustamismeeskonna kättesaadavus - elustamisspetsialistid peavad olema kõikide sünnituste juures;
- koordineeritud töö - meeskond peab töötama sujuv alt, täiendades üksteist ühe suure mehhanismina;
- kvalifitseeritud personal – igal elustamisarstil peavad olema kõrged teadmised ja praktilised oskused;
- töö võttes arvesse patsiendi reaktsiooni - elustamistoimingud tuleb alustada kohe, kui need muutuvad vajalikuks, edasised meetmed viiakse läbi sõltuv alt patsiendi keha reaktsioonist;
- seadmete hooldatavus – elustamisseadmed peavad olema töökorras ja alati kättesaadavad.
Sündmuste põhjused
Vastsündinu südame, kopsude ja muude elutähtsate organite rõhumise etioloogilised tegurid hõlmavad lämbumise, sünnitrauma, kaasasündinud patoloogia arengut, nakkusliku päritolu toksikoosi ja muid seletamatuid juhtumeid.etioloogia.
Laste vastsündinute elustamine ja selle vajadus on etteaimatav isegi lapse kandmise perioodil. Sellistel juhtudel peaks elustamismeeskond olema valmis last viivitamatult aitama.
Selliste sündmuste vajadus võib ilmneda järgmistel tingimustel:
- kõrge või madal vesi;
- ülekandmine;
- ema diabeet;
- hüpertensioon;
- nakkushaigused;
- loote hüpotroofia.
Samuti on mitmeid tegureid, mis ilmnevad juba sünnituse ajal. Kui need ilmnevad, võite eeldada elustamisvajadust. Nende tegurite hulka kuuluvad bradükardia lapsel, keisrilõige, enneaegne ja kiire sünnitus, platsenta previa või eraldumine, emaka hüpertoonilisus.
Sündimata asfüksia
Hingamishäirete tekkimine koos keha hüpoksiaga põhjustab häireid vereringesüsteemis, ainevahetusprotsessides ja mikrotsirkulatsioonis. Siis tekib häire neerude, südame, neerupealiste, aju töös.
Asfüksia nõuab viivitamatut sekkumist, et vähendada tüsistuste võimalust. Hingamishäirete põhjused:
- hüpoksia;
- hingamisteede läbilaskvus (vere, lima, mekooniumi aspiratsioon);
- orgaaniline ajukahjustus ja kesknärvisüsteemi funktsioon;
- väärarengud;
- pole piisav alt pindaktiivset ainet.
Elustamisvajaduse diagnoos tehakse pärast lapse seisundi hindamist Apgari skaalal.
| Mida hinnatakse | 0 punkti | 1 punkt | 2 punkti |
| Hingamisseisund | Kadunud | Patoloogiline, ebaregulaarne | Valju nutt, rütmiline |
| HR | Kadunud | Vähem kui 100 lööki minutis | Rohkem kui 100 lööki minutis |
| Nahavärv | Tsüanoos | Roosa nahk, sinakad jäsemed | Roosa |
| Lihastoonuse seisund | Kadunud | Jäsemed kergelt kõverdatud, toon nõrk | Aktiivsed liigutused, hea toon |
| Reaktsioon stiimulitele | Kadunud | Kerge | Hästi määratletud |
Seisundi hindamine kuni 3 punkti näitab raske asfiksia tekkimist, 4 kuni 6 - mõõduka raskusega asfüksia. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub kohe pärast tema üldise seisundi hindamist.
Seisundi hindamise järjekord
- Laps asetatakse soojusallika alla, tema nahk kuivatatakse sooja mähkmega. Sisu aspireeritakse ninaõõnest ja suust. Pakutakse kombatavat stimulatsiooni.
- Hingamist hinnatakse. Normaalse rütmi ja valju nutu korral jätkake järgmise etapiga. Ebaregulaarse hingamise korral toimub mehaaniline ventilatsioon hapnikuga 15-20min
-
Südame löögisagedust hinnatakse. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, minge uuringu järgmisse etappi. Kui pulss on alla 100 löögi, tehakse IVL. Seejärel hinnatakse meetmete tõhusust.
- Pulss alla 60 – rinnale surumine+IVL.
- Pulss 60 kuni 100 - IVL.
- Pulss üle 100 – IVL ebaregulaarse hingamise korral.
- Kui mehaanilise ventilatsiooniga kaudne massaaž on ebaefektiivne, tuleb 30 sekundi pärast läbi viia ravimteraapia.
- Nahavärvi uuritakse. Roosa värv näitab lapse normaalset seisundit. Tsüanoosi või akrotsüanoosi korral on vaja anda hapnikku ja jälgida beebi seisundit.
Kuidas esmast elustamist tehakse?
Kindlasti peske ja ravige käsi antiseptikuga, kandke kätte steriilsed kindad. Lapse sünniaeg fikseeritakse, pärast vajalike meetmete rakendamist dokumenteeritakse. Vastsündinu asetatakse soojaallika alla, mähitakse kuiva sooja mähe sisse.
Hingamisteede avatuse taastamiseks võite pea otsa langetada ja lapse vasakule küljele panna. See peatab aspiratsiooniprotsessi ja võimaldab eemaldada suu ja nina sisu. Aspireerige sisu õrn alt, ilma aspiraatorit sügav alt sisestamata.
Kui need meetmed ei aita, jätkub vastsündinu elustamine hingetoru desinfitseerimisega larüngoskoobi abil. Pärast hingamise ilmnemist, kuid selle rütmi puudumist, viiakse laps ventilaatorisse.
Vastsündinute intensiivraviosakond võtab vastu lapsepärast esmast elustamist edasiseks abistamiseks ja elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.
Ventilatsioon
Vastsündinute elustamise etapid hõlmavad kunstlikku ventilatsiooni. Näidustused ventilatsiooniks:
- hingamise puudumine või kramplikud hingamisliigutused;
- pulss vähem kui 100 korda minutis, olenemata hingamisseisundist;
- püsiv tsüanoos koos hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaalse talitlusega.
See tegevuste komplekt viiakse läbi maski või kotti kasutades. Vastsündinu pea visatakse veidi tahapoole ja näole kantakse mask. Seda hoitakse nimetis- ja pöidlasõrmega. Ülejäänud võtavad lapse lõualuu välja.
Mask peaks olema lõua, nina ja suu piirkonnas. Piisab kopsude ventileerimisest sagedusega 30–50 korda 1 minuti jooksul. Koti ventilatsioon võib põhjustada õhu sattumist maoõõnde. Saate selle se alt eemaldada maosondiga.
Juheduse efektiivsuse kontrollimiseks on vaja pöörata tähelepanu rindkere tõusule ja pulsisageduse muutusele. Last jälgitakse seni, kuni hingamisrütm ja pulss on täielikult taastunud.
Miks ja kuidas intubatsiooni tehakse?
Vastsündinute esmane elustamine hõlmab ka hingetoru intubatsiooni, ebaefektiivse mehaanilise ventilatsiooni korral 1 minuti jooksul. Intubatsioonitoru õige valik on üks olulisi punkte. See on valmistatud aastalolenev alt beebi kehakaalust ja rasedusajast.
Intubeerimine toimub ka järgmistel juhtudel:
- peab hingetorust eemaldama mekooniumi aspiratsiooni;
- pikaaegne ventilatsioon;
- elustamise korraldamise hõlbustamine;
- adrenaliini manustamine;
- sügav enneaegsus.
Larüngoskoobi valgustus lülitatakse sisse ja võetakse vasakusse kätte. Vastsündinu pead hoitakse parema käega. Tera sisestatakse suhu ja hoitakse keele põhja külge. Tõstes tera larüngoskoobi käepideme poole, näeb elustaja häälekesta. Intubatsioonitoru sisestatakse parem alt poolt suuõõnde ja juhitakse läbi häälepaelte nende avanemise hetkel. See juhtub sissehingamisel. Toru hoitakse kavandatud märgini.
Eemaldage larüngoskoop ja seejärel juht. Toru õiget sisestamist kontrollitakse hingamiskotti pigistades. Õhk siseneb kopsudesse ja põhjustab rindkere laienemist. Järgmiseks ühendatakse hapnikuvarustussüsteem.
Kaardi tihendamine
Sünnitustoas vastsündinu elustamine hõlmab rinnale surumist, mis on näidustatud, kui pulss on alla 80 löögi minutis.
Kaudse massaaži tegemiseks on kaks võimalust. Esimese kasutamisel surutakse rinnale ühe käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Teises versioonis tehakse massaaži mõlema käe pöialdega ning ülejäänud sõrmed on kaasatud selja toetamisse. Viib läbi elustaja-neonatoloogsurve rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile, nii et rindkere vajub 1,5 cm võrra. Vajutamise sagedus on 90 minutis.
On hädavajalik tagada, et sissehingamist ja rinnale surumist ei tehtaks samal ajal. Surve vahelise pausi ajal ei saa te käsi rinnaku pinn alt eemaldada. Kotile vajutamine toimub iga kolme vajutamise järel. Iga 2 sekundi järel peate sooritama 3 tõuget ja 1 ventilatsiooni.
Meetmed veekogude mekooniumiga saastumise korral
Vastsündinu elustamisfunktsioonid hõlmavad abi amnionivedeliku mekooniumivärvimisel ja Apgari skoori alla 6.
- Sünnituse ajal, pärast pea väljumist sünnikanalist, aspireerige kohe ninaõõne ja suu sisu.
- Pärast lapse sündi ja asetamist soojusallika alla, enne esimest hingetõmmet, on soovitatav intubeerida võimalikult suure suurusega toru, et eemaldada bronhide ja hingetoru sisu.
- Kui sisu on võimalik välja tõmmata ja selles on mekooniumi lisandit, siis tuleb vastsündinu reintubeerida teise sondiga.
- Ventilatsiooni reguleeritakse alles pärast kogu sisu eemaldamist.
Narkoteraapia
Laste vastsündinute elustamine ei põhine mitte ainult käsitsi või riistvaralisel sekkumisel, vaid ka ravimite kasutamisel. Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse massaaži korral, kui tegevused on ebaefektiivsed kauem kui 30 sekundit,tarvita narkootikume.
Vastsündinu elustamine hõlmab adrenaliini, elustamisvahendite, naatriumvesinikkarbonaadi, naloksooni, dopamiini kasutamist.
Adrenaliini süstitakse endotrahheaalse toru kaudu hingetorusse või veeni joaga. Ravimi kontsentratsioon on 1:10 000. Ravimit kasutatakse südame kokkutõmbumisjõu suurendamiseks ja südame löögisageduse kiirendamiseks. Pärast endotrahheaalset manustamist jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, et ravim saaks ühtlaselt jaotuda. Vajadusel manustatakse ainet 5 minuti pärast.
Arvutage ravimi annus sõltuv alt lapse kaalust:
- 1kg – 0,1–0,3 ml;
- 2kg – 0,2–0,6 ml;
- 3kg – 0,3–0,9 ml;
- 4 kg – 0,4–1,2 ml.
Verekaotuse või tsirkuleeriva vere mahu täiendamise vajaduse korral kasutatakse albumiini, naatriumkloriidi soolalahust või Ringeri lahust. Ravimid süstitakse nabanööri veeni joaga (10 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta) aeglaselt 10 minuti jooksul. BCC toidulisandite kasutuselevõtt võib tõsta vererõhku, vähendada atsidoosi taset, normaliseerida pulsisagedust ja parandada kudede ainevahetust.
Vastsündinute elustamine, millega kaasneb efektiivne kopsude ventilatsioon, nõuab atsidoosinähtude vähendamiseks nabaveeni naatriumvesinikkarbonaadi viimist. Ravimit ei tohi kasutada enne, kui laps on piisav alt ventileeritud.
Dopamiini kasutatakse südameindeksi ja glomerulaarfiltratsiooni suurendamiseks. Ravim laiendab neerude veresooni ja suurendab kliirensitnaatrium infusioonravi kasutamisel. Seda manustatakse intravenoosselt mikrofluidi abil, jälgides pidev alt vererõhku ja südame löögisagedust.
Naloksooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,1 ml ravimit 1 kg lapse kehakaalu kohta. Ravimit kasutatakse siis, kui nahavärv ja pulss on normaalsed, kuid esineb hingamisdepressiooni tunnuseid. Vastsündinule ei tohi anda naloksooni, kui ema kasutab narkootilisi aineid või saab ravi narkootiliste analgeetikumidega.
Millal lõpetada elustamine?
VL jätkub, kuni laps saab 6 Apgari punkti. Seda hindamist tehakse iga 5 minuti järel ja see kestab kuni pool tundi. Kui pärast seda aega on vastsündinu hinne alla 6, suunatakse ta sünnitusmaja intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi edasine vastsündinute elustamine ja intensiivravi.
Kui elustamismeetmete efektiivsus puudub täielikult ning täheldatakse asüstooliat ja tsüanoosi, kestavad meetmed kuni 20 minutit. Kui ilmnevad isegi vähimad märgid tõhususest, pikeneb nende kestus senikaua, kuni meetmed annavad positiivse tulemuse.
Vastsündinu intensiivravi osakond
Pärast kopsude ja südame edukat taastumist suunatakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Seal on arstide töö suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele.
Vastsündinul pärast elustamist on vaja ennetada ajuturse või muid kesknärvisüsteemi häireid, taastada töövõimeneerud ja organismi eritusfunktsioon, vereringe normaliseerumine.
Lapsel võivad tekkida metaboolsed häired atsidoosi, laktatsidoosi kujul, mis on tingitud perifeerse mikrotsirkulatsiooni häiretest. Aju poolt on võimalikud krambihood, hemorraagia, ajuinfarkt, tursed ja kooma areng. Samuti võivad ilmneda ventrikulaarsed düsfunktsioonid, äge neerupuudulikkus, põie atoonia, neerupealiste ja teiste endokriinsete organite puudulikkus.
Sõltuv alt beebi seisundist paigutatakse ta inkubaatorisse või hapnikutelki. Spetsialistid jälgivad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Lapsel on lubatud toita alles 12 tunni pärast, enamikul juhtudel - läbi nasogastraalsondi.
Vead pole lubatud
Kategooriliselt keelatud on teostada tegevusi, mille ohutust ei ole tõestatud:
- pritsi beebit veega;
- suruge rinda;
- lööb tuharad;
- hapnikujoa suunamiseks näkku jms.
Albumiinilahust ei tohi kasutada esialgse CBV suurendamiseks, kuna see suurendab vastsündinute surma riski.
Elustamise läbiviimine ei tähenda, et lapsel tekiks kõrvalekaldeid või tüsistusi. Paljud vanemad ootavad patoloogilisi ilminguid pärast seda, kui vastsündinu oli intensiivravis. Selliste juhtumite ülevaated näitavad, et tulevikus on lastel sama areng kui nende eakaaslastel.
