Vähktõvega seotud valu kogevad kuni pooled onkoloogide patsientidest. 80% patsientidest, kellel haigus on jõudnud ohtlikku ja kaugelearenenud staadiumisse, märgib mõõdukat või tugevat valu. Tähelepanuväärne on, et füüsilised kannatused võivad kesta pikka aega ka pärast haiguse täielikku väljaravimist.
Põhjused
Vähktõve korral esineb valu erinevates kohtades, mitte alati ei ole need otseselt seotud hea- või pahaloomulise kasvaja mõjutatud kohaga. Sellel on suur hulk põhjuseid – see on närvide või valuretseptorite kahjustus, mis paiknevad kasvajast otseselt mõjutatud kohas, diagnostilised või terapeutilised manipulatsioonid. Mõnel juhul põhjustab see valusündroomi mitu tegurit korraga.
Sõltuv alt põhjustest jagavad tänapäeva arstid vähivalu kolme tüüpi.
- Notsitseptiivne. Need on vähivalud, mis tekivad siis, kui kude või mõni organ on mehaaniliselt, keemiliselt või termiliselt kahjustatud. Samal ajal juhtubvaluretseptorite tugev ärritus, millest impulss kandub edasi ajju, tekitades tugeva ja lakkamatu valutunde. Sel juhul paiknevad valuretseptorid luudes, nahas ja siseorganites. Mõnel juhul võib see põhjustada nn viidatud valu ilmnemist, kui somaatiliste ja vistseraalsete organite närvikiudude segunemise tõttu ajukoore ja seljaaju tasandil ei suuda refleksid selgelt avalduda. valu. Seetõttu ei suuda patsient täpselt kindlaks teha, kus ta valutab, ega suuda isegi kirjeldada oma aistingute olemust.
- Vähktõve neuropaatiline valu tekib siis, kui aju või seljaaju perifeerne närvisüsteem on kahjustatud. Näiteks keemiaravi taustal või närvipõimikute ja närvide kaasamise tõttu kasvajaprotsessi.
- Psühhogeenne valu tekib siis, kui vähiga patsiendil puudub valu orgaaniline põhjus või see on ebaproportsionaalselt tugev. Samas on suur tähtsus psühholoogilisel komponendil, arusaamal, et stress ainult suurendab patsiendi ebamugavust. Seetõttu esineb vähivalu nii sageli ja nii paljudes erinevates kohtades.
Valu tüübid
Spetsialistid eristavad mitut tüüpi valu, jagades need kolme põhiliigi alla.
- Terav valu: tekib siis, kui kude on kahjustatud. Aja jooksul võib see väheneda, kui kahjustatud piirkond järk-järgult paraneb. Sel juhul võib täielik taastumine kesta kolm kuud kuni kuus kuud.
- Krooniline valu: võib kesta kauem kui üks kuu. See on põhjustatud püsivast koekahjustusest. Selle intensiivsust mõjutab suuresti psühholoogiline olemus.
- Läbimurdevalu: seda iseloomustab kroonilise valu intensiivsuse järsk ja järsk tõus. See juhtub täiendavate provotseerivate tegurite ilmnemisel. Näiteks seljavalu lülisambavähi korral suureneb metastaaside tõttu iga patsiendi kehaasendi muutusega. Seda tüüpi valu on selle muutlikkuse ja ettearvamatuse tõttu eriti raske ravida.
Siin on vähihaigete valu tüübid. On oluline, et nende olemus võib olla nii episoodiline kui ka püsiv.
Valgus
Nüüd vaatame, mis tüüpi valu võib teatud juhtudel esineda erinevat tüüpi vähi korral ja millised tõhusad ravimid võivad neid mõjutada.
Kopsuvähist tingitud valu on selle haiguse üks peamisi sümptomeid. See on üks levinumaid pahaloomulisi onkoloogilisi haigusi. Samas tuleb mõista, et valu tekib juba nendes staadiumides, mil haigus hakkas levima naaberorganitesse ja -kudedesse.
Sümptomid, millele tuleb varajases staadiumis tähelepanu pöörata – kähe hääl, sagedane köha, isutus, krooniline väsimus ja õhupuudus, kaalulangus, vilistav hingamine kopsudes, millega kaasneb mürarikas hingamine.
Kopsuvähi valu on nii emotsionaalne kui ka sensoorne. Sageli on see tingitud asjaolust, et kasvaja on mõjutanudkangad. Mõnel juhul mõjutavad seda mitu tegurit korraga. Sellega seoses väärib märkimist, et ravi lähenemisviisid peaksid olema kõikehõlmavad, võttes arvesse kõiki halb enesetunde patoloogilisi seoseid.
On kolm peamist põhjust, miks see vähk võib valu põhjustada:
- kasvaja ise hakkab avaldama survet naaberorganitele ja -kudedele, kahjustades neid;
- metastaatiline protsess (metastaasid lähevad luudesse);
- kopsuseina vigastus.
Samuti võib põhjuseks olla hormoonravi või keemiaravi.
Mao onkoloogia
Maovähi valu tekib kasvaja tekke tõttu, kuna varases staadiumis see haigus reeglina üldse ei avaldu. Esialgse kasvaja asukoha määramine toimub vaatluse teel. Näiteks kui valu ilmneb kohe pärast söömist, tähendab see, et neoplasm asub otse söögitoru kõrval. Kui see ilmneb tunni aja pärast, mõjutab mao põhja vähk ja kui pooleteise kuni kahe tunni pärast, siis on tegemist pülooruse vähiga.
Metastaaside tekkele viitab maovähi valu, mis on hakanud levima alaseljale, õlgadele, seljale või südamele. Mõnel juhul kulgeb haigus ilma valulike sümptomiteta, need võivad olla ka valulikud, kerged, erineva intensiivsusega või äkilised, torkivad, lõikavad.
Valuga võib kaasneda pidev survetunne või täiskõhutunne. Mõnes olukorras ei ole valu tekkimine kuidagi seotud toidu tarbimisega, vaid esineb kogu aeg,vastupidi, põhjustades isukaotust.
Rinnad
Kui piimanääre on kahjustatud, kaasneb onkoloogilise haigusega harva valu. Selle haiguse varases staadiumis puuduvad sümptomid üldse ja kasvaja kasv toimub täiesti märkamatult isegi patsiendile endale.
Erinev alt tsüstist, mis põhjustab palpeerimisel tõsist ebamugavust, ei ole rinnavähk peaaegu kunagi valus.
Ebameeldivate aistingutega kaasneb ainult üks selle agressiivne vorm, mida nimetatakse hajus-infiltratiivseks. See hakkab esialgu arenema kroonilise mittelaktatsioonilise mastiidina, nahk muutub väga punaseks, piimanäärmed paisuvad, mis põhjustab tugevat ja pikaajalist valu.
Nibuvalu esineb ka Paget'i vähi korral.
Emakas
Emaka onkoloogilise moodustumise esimesed sümptomid on sügelus, valge ja määrimine, mis ilmnevad pärast füüsilist pingutust, üldine ebamugavustunne.
Alles siis, kui kasvaja hakkab arenema, tekivad emakavähi puhul valud. Alakõhus tekivad tõmbeaistingud, menstrua altsükkel ja urineerimine on häiritud.
Aja jooksul muutub valu krooniliseks, kõndimisel tekib reeglina tugev ja terav ebamugavustunne.
Haiguse progresseeruvates staadiumides surutakse kokku vaagnapõimikud, millega kaasneb ka valu emakakaelavähi korral alaseljas, ristluus. Siis, kui paistetus algablevib vaagnaelunditesse, häiritakse mitte ainult urineerimist, vaid ka roojamist. Emakakaelavähi valu ilmneb jalgades, seljas, jalad on pidev alt paistes. Võib tekkida fistulid, mis ühendavad vagiina ja soolte.
Sooled
Soolevähi valu sagedus ja intensiivsus sõltuvad otseselt ohtliku kasvaja asukohast, aga ka kahjustuse allika asukoha staadiumist.
Alguses, kui kasvaja alles areneb, ei esine valusümptomeid üldse, kuna tõsiseid koekahjustusi ei esine. Ainult harvadel juhtudel on defekatsiooni ajal ebamugavustunne. Sellistele sümptomitele tuleb kindlasti tähelepanu pöörata, kiirustades abi saamiseks spetsialisti poole. Sel juhul on teil võimalus surmav haigus varakult ära tunda ja see peatada.
Teises etapis hakkab käärsoolevähi valu olema pidev ja valutav. Kasvaja kasvab ja levib, mille tagajärjel võib soole luumen olla osaliselt ummistunud. Selles staadiumis on onkoloogilist haigust lihtne segi ajada pankreatiidi, gastriidi või koliidiga, sümptomid hakkavad kaduma, samas kui algpõhjus on alles kujunemas.
Kolmandas etapis levib kasvaja veelgi, mis põhjustab pidevat tuima valu, mis ei kao. Roojamise ajal muudab see oma iseloomu, muutudes teravaks ja kramplikuks.
Selle onkoloogilise haiguse viimases staadiumis piinab patsienti äge ja tugev valu, mida ta ei suudapeatada peaaegu kõik anesteetikumid. Patsient lihts alt kannatab pidev alt.
Kõhunääre
Kõhunäärmes arenev onkoloogiline haigus on üsna haruldane diagnoos, kuid tasub tunnistada, et viimasel ajal on selle ohtliku patoloogiaga patsientide arv pidev alt kasvanud. See organ asub kõhuõõnes selgroo ja mao vahel. See toodab suurt hulka olulisi ensüüme ja hormoone, mis aitavad seedimist.
Selle haiguse, nagu enamiku teiste pahaloomuliste kasvajate, oht seisneb selles, et algstaadiumis ei ilmne patsiendil märgatavaid kliinilisi tunnuseid. Seetõttu on enamikul juhtudel võimalik seda tuvastada ainult suure viivitusega. Kui vähirakud kasvavad kõhunäärmes, tekivad blokeeringud ja kokkusurumine, seega on kõik kliinilised nähud nende protsesside tulemus.
Kõhunäärmevähi valu, mida inimene tunneb, kui kasvaja hakkab närvitüvesid suruma. Veelgi enam, hilisemates staadiumides kattub neoplasm põrna veeni, pankrease ja sapiteede ning kaksteistsõrmiksoole 12-ga. Selle tõttu suureneb rõhk sapiteedes oluliselt. Seejärel ilmnevad kõhunäärmevähi ilmsed sümptomid: värvitu väljaheide, mittenakkuslik kollatõbi, sügelev nahk, sapipõie ja maksa suurenemine, tume uriin.
Kui kõhunäärme vähirakud sisenevad kaksteistsõrmiksoole, väheneb selle sisu läbitavussooled. Roiete vahel ja rinnaku all on täiskõhutunne, mädamuna lõhnaga röhitsemine, oksendamine, naha kuivus.
Lõpuks toksiinidega mürgituse tagajärjel kaotab patsient isu, tunneb keha üldist nõrkust.
Seljavalu
Erinevate vähitüüpide korral võib seljas tekkida tõsine ebamugavustunne. Arstid diagnoosivad vähki umbes ühel protsendil patsientidest, kellel on selline probleem. Seetõttu peaksite alati hoolik alt jälgima oma tervist, hoolik alt jälgima kõiki ebatüüpilisi muutusi. Tuleb meeles pidada, et isegi seljavalu võib olla põhjustatud mitte väsimusest, vaid pahaloomulisest kasvajast.
Näiteks on õiglase soo puhul vähiga kaasnev seljavalu selge munasarjavähi sümptom ja meestel põie- või eesnäärmevähi sümptom.
Metastaaside moodustumisel luukudedes kanduvad valulikud aistingud jäsemetesse ja selga. Sageli koos seljavaluga avastavad arstid kopsudes või kõhunäärmes vähi.
Valu leevendamine onkoloogias
Vähki põdevat patsienti ravides ei püüa arstid mitte ainult kõrvaldada haiguse algpõhjust, vaid parandavad ka inimeste elukvaliteeti. Seda saab teha anesteesiaga.
Erineva intensiivsusega erinevat tüüpi valusündroomide ravis on peamine viis medikamentoosne ravi. Praktikas seda rakendataksekolmeastmeline anesteesiasüsteem, mis põhineb sellel, et patsient võtab narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume. See võimaldab saavutada häid tulemusi isegi kroonilise valusündroomi ravis vähihaigetel.
See meetod seisneb kasvava tugevusega valuvaigistite järjestikuses manustamises kombinatsioonis adjuvantraviga. Oluline on alustada ravimite võtmist esimeste valutunnuste ilmnemisel, enne kui organismis on tekkinud keeruline ahelreaktsioon, mida iseloomustab krooniline valusündroom. On oluline, et üleminek järgmisse etappi toimuks ainult siis, kui kõik teised klassid on juba näidanud oma ebaefektiivsust.
Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid peetakse valu leevendamise esimeses etapis kõige tõhusamateks. Teises etapis, kui valu on mõõdukas ja suhteliselt püsiv, asendatakse need ravimitega, mis sisaldavad nõrkade opiaatide ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kombinatsiooni. Näiteks "Tramadol", "Dionin", "Prosedol", "Promedol", "Tramal". Samal ajal on kõigi eelnimetatute seas populaarseim "Tramadol", kuna seda on mugav kasutada ja see näitab suurimat efektiivsust.
Valu kolmandas staadiumis peaksite alustama narkootiliste analgeetikumide võtmist. Nende hulgas kirjutavad arstid tavaliselt välja morfiini, buprenorfiini, omnoponi, fentanüüli.
Tuleb märkida, et selle valuvaigistiravi mis tahes etapis, valuvaigistidvõetakse rangelt õigeaegselt, täpselt nii, nagu arst oma soovitustes määrab. Ravimite võtmise ajal võib annust kohandada sõltuv alt valu tugevusest ja nende tüübist. Kui ravim muutub konkreetse patsiendi jaoks ebaefektiivseks, asendatakse see alternatiivse ravimiga, millel on sarnane või isegi sarnane tugevus. Samal ajal tuleks seda soovitada patsiendile kui võimsamat, kuna psühholoogiline tegur ei mängi selles olukorras viimast kohta.
Onkoloogias valuvaigistitena soovitavad paljud eksperdid kasutada ka kortikosteroide. Üldiselt suudavad nad inimest rõõmustada ja tema isu parandada. Nendel ravimitel on tõhus põletikuvastane toime. Neid kasutatakse kõige sagedamini intrakraniaalsest hüpertensioonist, närvikompressioonist ja luude ebamugavustundest põhjustatud valu korral.
Kaasaegsed onkoloogid kasutavad valu leevendamiseks erinevaid tehnoloogiaid. Nende hulgas tasub mainida:
- paiksete anesteetikumide epiduraalne manustamine;
- igasugused närviblokid;
- ravimite neuroleptiline manustamine – nn keemiline neurolüüs;
- opioidide epiduraalne või subarahnoidaalne manustamine;
- igasugused autonoomsed blokaadid;
- ravimite võtmine käivituspunktides;
- Patsiendi kontrollitav analgeesia;
- neurokirurgiline sekkumine.
Juhtudel, kui valu allikaks on lokaalne pahaloomuline kasvaja,juhtivust või epiduraalanesteesiat rakendatakse erinevate infusioonipumpade abil.
Vähktõve neljandas staadiumis on valu leevendamine üks väheseid tegureid, mida arst saab patsiendi seisundi mõjutamiseks kasutada. Mõnel juhul on võimalik valu vähendada ja teistel - kannatuste täielikuks ärahoidmiseks. Ravimatult haigele patsiendile annab see lisaaega, mida ta saab veeta oma pere ja sõpradega. Sel juhul ei varjuta tema viimaseid elupäevi valusad sümptomid.
