Türotoksikoos tähendab kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse pikaajalist suurenemist. Selle haiguse sünonüümiks on "hüpertüreoidism". Enamikus kirjandusallikates on arvamus, et need mõisted on täiesti identsed. Kuid see pole nii. Kilpnäärme ületalitlus ei pruugi olla organismi patoloogia, võimalik on kilpnäärme aktiivsuse füsioloogiline tõus. Näiteks raseduse ajal.
Ja termin "toksikoos" tähendab keha mürgitamist näärmehormoonidega, st see on rangelt patoloogiline seisund, mis nõuab türotoksikoosi diagnoosimist ja ravi.
Kilpnäärme tähtsus
Kilpnääre on väike elund, mis asub kaela esiküljel. Selle kaal on vaid 15-20 grammi. Anatoomiliselt asub see kõri kilpnäärme kõhre ees, mistõttu sai ka oma nime. See koosneb kahest sagarast, mis on ühendatud maakitsega.
Türotoksikoosi sümptomite paremaks mõistmiseks ja diagnoosimiseks on vaja mõista, millised hormoonidkilpnääre toodab ja milliseid funktsioone see kehas täidab.
Nääre peamised hormoonid: trijodotüroniin (T3) ja türoksiin (T4). Stimuleerib nende hormoonide sünteesi ajus, mida nimetatakse "hüpofüüsiks". See toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis aktiveerib T3 ja T4 tootmist. Kuid kilpnääre mõjutab ka hüpofüüsi tööd. Kõrge T3 ja T4 tase pärsib kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi tagasisidemehhanismi kaudu. Seda põhimõtet on väga oluline mõista, kuna see on türotoksikoosi vormide laboratoorse diagnoosimise aluseks.
Türoksiini ja trijodotüroniini peamine roll on ainevahetusprotsesside kiirendamine organismis. Hormoonid suurendavad valkude ja rasvade lagunemist, suurendavad soojuse tootmist ja kiirendavad energia ainevahetust.
Haiguse põhjused
Kilpnäärme aktiivsus võib suureneda järgmistel tingimustel:
- difuusne toksiline struuma - väljendub näärme suuruse suurenemises ja hormoonide sünteesi suurenemises selle poolt;
- nodulaarne struuma - näärme pinnale tekivad tihedad sõlmekesed, mille tekkepõhjus pole lõpuni selge;
- autoimmuunne türotoksikoos – tekib siis, kui organism toodab kilpnäärme rakkude vastaseid antikehi, mis põhjustab elundi põletikku ja selle funktsiooni suurenemist;
- alaäge türeoidiit – näärmekudede põletik pärast ägedaid nakkushaigusi;
- kilpnäärmehormoonide üledoos, mida kasutatakse kilpnäärme alatalitluse (hüpotüreoidismi) raviks.
Suurenebtüreotoksikoosi haigestumise tõenäosus on ka naissoost kuulumine, autoimmuunhaiguste esinemine, türotoksikoosi diagnoos lähisugulastel.
Lisaks tegelikele muutustele kilpnäärmes on selle funktsionaalse aktiivsuse tõus võimalik hüpofüüsi kasvaja moodustumise - türeotropinoomi - kasvuga. See kasvaja toodab suures koguses kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis stimuleerib T3 ja T4 tootmist.
Haiguse patogenees
Patogenees on muutuste järkjärguline areng organismis haiguse algusest kuni täieliku paranemiseni. Türotoksikoosi kliiniku, diagnoosimise ja ravi täielikuks mõistmiseks on vaja teadmisi patogeneesist.
Mis juhtub inimkehas kilpnäärme funktsiooni suurenemisega?
- koed neelavad rohkem hapnikku, mille tulemusena suureneb soojuse tootmine ja energia neeldumine;
- koed muutuvad tundlikumaks sümpaatilise närvisüsteemi toime suhtes, mille aktiveerumisel tõuseb vererõhk, kiireneb südametegevus ja hingamine, suureneb higistamine;
- meesshormoonide (androgeenide) muundumine naissuguhormoonideks (östrogeenideks) suureneb, mille tulemuseks on mehe välimuse muutumine naiselikumaks;
- kiirendab neerupealiste koore hormooni – kortisooli – lagunemist, mis viib selle kontsentratsiooni vähenemiseni organismis.
Haiguse kliinilised ilmingud
Kilpnäärme türeotoksikoos: mis see on? Vastus sellelesee küsimus on vajalik etapiviisiliselt, alustades põhjustest ja lõpetades haiguse ennetamisega. On aeg välja selgitada, millised sümptomid ja kaebused aitavad selle vaevuse esinemist kahtlustada.
Tõustub kõigi keha elutähtsate süsteemide aktiivsus: südame-veresoonkonna ja hingamisteede. Patsiendi vererõhk tõuseb, pulss kiireneb ja hingamissagedus suureneb. Kui need muutused on lühiajalised, ei kujuta see kehale ohtu. Vastupidi, närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse aktiveerumine aitab inimesel toime tulla stressi ja ohtudega. Kuid selliste sümptomite pikaajaline esinemine viib lõpuks südame-veresoonkonna ja hingamisteede ammendumiseni. Südamelihased väsivad vere pumpamisest, rõhk ja pulss langevad. Ka hingamine muutub harvemaks. Sellised muutused võivad kilpnäärme türeotoksikoosiga patsiendile lõppeda surmaga.
Pidev alt kiirenenud ainevahetuse tõttu langeb patsient vaatamata söögiisu suurenemisele kaal. Rasketel haigusjuhtudel väheneb söögiisu, lisanduvad kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine.
Haiged inimesed tunnevad pidevat väsimust ja nõrkust. Seda iseloomustab ka jäsemete värisemine (treemor). Pika türeotoksikoosi käigus areneb osteoporoos - luukoe pehmenemine. K altsium pestakse luudest välja, kuid kaaliumi koguneb suur hulk. Selle tulemuseks on motoorsete funktsioonide tõsine kahjustus.
Muutub ka patsiendi psüühika. Ta on pidev alt agressiivne, vihane, tunneb hirmu ja ärevust. Toksilise türotoksikoosiga patsiendi kõne kiireneb. Kiireminimuutub tema mõtete käiguks, mida võivad väljendada suurenenud intellektuaalsed võimed.
Türotoksikoosi sümptomite ravi põhimõtete mõistmiseks naistel mainime selle haiguse kõige sagedasemaid kliinilisi ilminguid naissoost poolel:
- ebaregulaarne menstruatsioon, millega kaasneb tugev valu alakõhus;
- nõrk määrimine menstruatsiooni ajal;
- iiveldus ja oksendamine;
- jäsemete tuimus;
- puhitus (kõhupuhitus).
Meestel võib haigus väljenduda piimanäärmete suurenemises (günekomastia) ja potentsi languses.
Türotoksikoosiga patsiendi välimus
Mõnikord saab arst panna diagnoosi "läve peal" ainult siis, kui näeb patsienti oma kabineti uksel. Kuid mõnikord ei ole probleemid nii nähtavad ja vajalik on patsiendi põhjalikum uurimine. Kuid igal juhul on türeotoksikoosi diagnoosimisel oluline roll patsiendi läbivaatusel.
Patsiendile on iseloomulik niiske roosa nahk. Puudutades on nahk õhuke, selle elastsus vähenenud, vanusega seotud muutused on selgelt nähtavad. Küünte seisund halveneb. Küüneplaat eemaldub küünealusest.
Patsiendi pupillid on laienenud. Ja suurendades palpebraalse lõhe suurust, ulatub silmamuna sõna otseses mõttes väljapoole. Seda sümptomit nimetatakse eksoftalmiks. Silmalaugude pigmentatsioon on tõhustatud, neil on pruun toon.
Üks iseloomulikumaid visuaalseid sümptomeid on türotoksikoosi korral esinev struuma. Tegemist on kilpnäärme suurenemisega, misnähtav kaelal eendina. Struuma on kolm staadiumi:
- 1 etapp - näärme suurenemine on nähtav ainult instrumentaalse diagnostikaga;
- 2 staadium – struumat saab diagnoosida näärme palpatsiooniga;
- 3 etapp – suurendus on palja silmaga nähtav.
Raskusastmed
Lisaks haiguse vormi (difuusne toksiline struuma, sõlmeline struuma jne) näitamisele on vaja kindlaks teha ka kilpnäärme türeotoksikoosi raskusaste. Seal on kolm kraadi:
- light;
- mõõdukas;
- raske.
Kerget raskust iseloomustab mõõdukas kaalulangus, südame löögisagedus kuni 100 minutis, muud endokriinsed näärmed ilma patoloogiata, patsiendi üldine seisund on rahuldav.
Haiguse mõõduka raskusastme korral on kaalulangus rohkem väljendunud, südame löögisagedus on 100-120 minutis koos perioodiliste rütmihäiretega, kaasnevad kõhulahtisus ja oksendamine, süsivesikute ainevahetus on häiritud, neerupealiste funktsioonihäired, kolesterool veres väheneb.
Raske türeotoksikoosi korral on patsiendi seisund äärmiselt tõsine, kõigi organite ja kehasüsteemide töö on häiritud.
Kui haigust ei ravita, võivad tekkida tüsistused. Kõige tõsisem seisund on türotoksiline kriis. See väljendub kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni järsus tõusus veres, mis põhjustab organismi elutähtsate süsteemide häireid.
Difuusne toksiline struuma
See on autoimmuunhaigus, mis avaldub püsiv altT3 ja T4 sekretsiooni suurenemine kilpnäärme poolt, samuti selle suuruse difuusne suurenemine. Statistika kohaselt esineb difuusset türotoksikoosi naistel 5-10 korda sagedamini kui meestel. Haiguse täpset põhjust pole veel välja selgitatud. Suurimat tähelepanu pööratakse pärilikule eelsoodumusele.
Haiguse kaebused ja kliinilised ilmingud on sarnased muude türotoksikoosi vormide omadega. Visuaalselt määratakse enamikul juhtudel kilpnäärme difuusne suurenemine. Mürgise struuma türeotoksikoosi ei iseloomusta sõlmede kujul olevate tihendite olemasolu, nagu sõlmelisel kujul. Eakatel ja meestel ei pruugi nääre nähtavat suurenemist olla. Kuid see ei ole põhjus difuusse toksilise struuma diagnoosi välistamiseks.
Meestel on haiguse kulg mõned tunnused:
- edeneb kiiremini kui naised;
- psüühikahäirete tekke tõenäosus suurem;
- harva kiirenenud pulss;
- ravimitega raskesti ravitav, sagedamini tuleb kasutada operatsiooni.
Laboratoorne diagnostika
Kõigepe alt võetakse diagnoosi tegemisel arvesse kliinilisi ilminguid, uuringuandmeid ja anamneesi. Alles pärast põhjalikku vestlust ja objektiivset uurimist jätkavad nad türeotoksikoosi diagnoosimise täiendavate meetoditega.
Kõik kilpnäärme funktsiooni muutuste määramise meetodid võib jagada kahte rühma: laboratoorsed ja instrumentaalsed.
Türotoksikoosi laboratoorne diagnoos põhineb määratluselüld- ja vaba trijodotüroniini, üld- ja vaba türoksiini ning kilpnääret stimuleerivate hormoonide taset veres. Sõltuv alt sellest, kus patoloogiline protsess areneb - hüpofüüsis või kilpnäärmes - muutub hormoonide tase erineval viisil.
Primaarse kilpnäärmehaiguse korral tõuseb trijodotüroniini ja türoksiini tase ning väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni hulk. Kui muutused puudutavad hüpofüüsi, siis suureneb ka T3 ja T4 ning kilpnääret stimuleeriva hormooni hulk. Türotoksikoosi varjatud vorm eraldatakse eraldi. See väljendub normaalses T3 ja T4 tasemes koos türeotropiini suurenenud kontsentratsiooniga.
Reeglina on üld-T3 tase kõigil patsientidel kõrgenenud, seega piisab tavaliselt T4 ja türeotropiini taseme määramisest. Kellele määratakse trijodotüroniini analüüs?
- Kui teil on kilpnäärme ületalitluse sümptomid normaalse T4 tasemega.
- Kui sümptomite puudumisel tuvastatakse kogemata türoksiini taseme tõus. Sellistel patsientidel võib kilpnäärme funktsioon olla normaalne ja T4 võib suureneda koos seda hormooni siduvate valkude hulga muutumisega.
- Kilpnäärmehormoonide taseme tõus on võimalik ilma türotoksikoosita. See seisund ilmneb siis, kui kehakudede tundlikkus T3 ja T4 suhtes väheneb.
Lisaks hormoonide taseme määramisele veres tehakse järgmised laboriuuringud:
- täielik vereanalüüs;
- üldine uriinianalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs: kolesterool, valk, glükoos, maksaanalüüsid;
- B- ja T-lümfotsüütide sisaldusveri.
Instrumendi diagnostika
Kõige informatiivsem instrumentaalne meetod kilpnäärme muutuste diagnoosimiseks on ultraheliuuring. Ultraheli tulemused sõltuvad otseselt sellest, millist türotoksikoosi esineb. Hajus vormis esineb näärme suuruse suurenemine ja ehhogeensuse vähenemine.
Nodulaarset vormi iseloomustab suurenenud ehhogeensusega fookuste olemasolu. Need on sõlmed. Diagnostik peab kirjutama sõlmede suuruse, nende verevarustuse omadused. Kui sõlmed on veresoontega läbi imbunud ja on aktiivselt verega varustatud, peaks see teavitama arsti sõlme pahaloomulisest kasvajast. Enamikul juhtudel on sõlmed healoomulised ja kaovad iseenesest, kui kilpnäärme funktsioon normaliseerub.
Modifitseeritud ultraheli meetod – Doppleri ultraheli. Selle abil määratakse kilpnäärme verevarustuse omadused.
Teine diagnostiline meetod on stsintigraafia. Selle rakendamiseks võtab patsient spetsiaalset ravimit, antud juhul on see radioaktiivne jood, mis koguneb näärme kudedesse. Tüüpilise kliinilise pildi ja hormoonide taseme muutuste korral veres stsintigraafiat ei tehta. Seda tehakse ainult vastuolulistel juhtudel, et eristada difuusset vormi sünnitusjärgsest või alaägedast türeoidiidist, autoimmuunsest türeoidiidist.
Kõige informatiivsem meetod nodulaarse struuma diagnoosimiseks on sõlme biopsia koos histoloogilise uuringuga. Selleks uuritakse mikroskoobi abil väikest tükki sõlmekoest. See võimaldab teil välistada vähiprotsessi. Selliseid uuringuid ei tehta rutiinselt. Soovitatav suurte, aktiivse verevarustusega sõlmede korral.
Milliste haiguste puhul tuleks türotoksikoosi eristada
Esiteks on diagnoosi panemisel vaja välja selgitada kilpnäärmehormoonide taseme tõusu täpne põhjus. Lisaks muutustele näärme enda struktuuris on T3 ja T4 tõus võimalik koe resistentsuse tõttu hormoonide suhtes, samuti hormoonide suurenenud sünteesi tõttu väljaspool nääret.
Seetõttu tehakse türotoksikoosi diferentsiaaldiagnostika järgmiste haiguste puhul:
- Hüpofüüsi resistentsus T3 ja T4 suhtes;
- hüpofüüsi adenoom;
- Kilpnäärmevähki sünteesivate hormoonide metastaasid;
- kunstlik türeotoksikoos – kilpnäärmehormoonide preparaatide üleannustamisega;
- iatrogeenne türeotoksikoos – meditsiiniliste vigade tõttu;
- T3 ja T4 sünteesi kaasasündinud patoloogia.
Eraldi läbiviimise dif. türeotoksikoosi diagnoosimine haigustega, millega ei kaasne T3 ja T4 kõrgenenud tase:
- neuroosid ja psühhoosid;
- müokardiit – südamelihase põletik;
- kardioskleroos - sidekoe vohamine südame seinas;
- tahhükardia (kiire südametegevus) ja muu päritoluga rütmihäired (rütmihäired);
- narkootikumide tarvitamine (kokaiin, amfetamiin);
- neerupealiste funktsiooni langus;
- neerupealise kasvaja suurenenud adrenaliini sünteesiga (feokromotsütoom).
Türotoksikoosi diagnoosimisel naistel tuleb tähelepanu pöörata selle erinevusteleklimakteeriline neuroos.
| Märgid | Türotoksikoos | Klimaakteeriline neuroos |
| Peavalu | Ei ole tüüpiline | Muretseb patsienti perioodiliselt |
| Higistamine | Pidev alt kogu kehas | Ei ole pidev, vallandub kuumatundega |
| Vaimsed häired | Närvilisus, pidev hirm ja ärevus | Ärritus |
| Salenemine | Patsientide edenemine | Ei ole tüüpiline, tavaliselt kaalutõus |
| Valu südame piirkonnas | Ära häiri patsienti | Esinevad perioodiliselt, neil on pussitav tegelane |
| Südame löögisageduse muutused | Pidev südamelöökide kiirenemine | Tahhükardia vahelduv kuumahoogude ja higistamise ajal |
| Kilpnäärme suurus | Suurenenud | Normaalvahemikus |
| Exophthalmos | Tegelane | Ei ole tüüpiline |
| Kolesteroolitase | Vähenenud | Suurenenud |
| Nahaseisund | Õhuke kuum roosa | Normaalne paksus, kuumahoogude ajal muutub roosaks |
| Vererõhk | Suurenenud | Täiustatud ka uuemale versioonile |
Eraldi tasub mainida peamisi erinevusi türeotoksikoosi ja müokardiidi vahel.
| Märgid | Türotoksikoos | Müokardiit |
| Sageduse muutusedpulss | Püsiv tahhükardia | Tahhükardia treeningu ajal |
| Valu südame piirkonnas | Ei arene | Võib aset leida, valutav, vajutav märk |
| Kehakaal | Järk-järgult väheneb | Võib veidi langeda |
| Hingamishäire | Ainult raske haiguse korral | Iseloomulik juba varajases staadiumis, füüsilise tegevuse ajal |
| Vaimsed häired | Iseloomulik | Ei ole tüüpiline |
| Kilpnäärme suurus | Suurenenud | Normaalvahemikus |
| Exophthalmos | Tegelane | Ei ole tüüpiline |
| Südamemõõtmised | Võib suureneda raske haiguse ja türeotoksilise südame tekke korral | Suurenenud juba haiguse algstaadiumis |
| Südamehelid | Helisev | Nõrgenenud |
| Muudatused EKG-s | P- ja T-lainete kõrguse langus raske käigu korral, kerge, võimaliku kodade virvendusarütmia suurenemine | Kõigi hammaste kõrgust vähendatakse, ST-segment on isojoone all |
Raviravi
Pärast türeotoksikoosi täielikku diagnoosimist ja haiguse vormi kindlaksmääramist algab ravi. Esiteks pöörduvad nad medikamentoosse ravi abi poole.
Ravimid "merkasoliil" ja "propüültiouratsiil" blokeerivad tootmist ja vabanemistkilpnäärme hormoonid. "Mercazolil" annus ravi alguses on 30-40 mg päevas.
Südame löögisageduse ja pulsisageduse normaliseerimiseks on ette nähtud ka beetablokaatorid. Sellesse rühma kuuluvad "Atenolool", "Metoprolool" ja teised. "Atenolool" määratakse annuses 100 mg päevas.
Neid ravimeid määratakse keerulisel viisil. Kliiniliste ilmingute vähenemisega (2-3 nädala pärast) beetablokaatorid tühistatakse. "Mercazolil" annust vähendatakse 5-10 mg-ni. See annus on ette nähtud täiskasvanutele 1,5 aastaks ja lastele 2 aastaks.
Kui T3 ja T4 tase normaliseerub, määratakse kilpnäärmehormoonid – "L-türoksiin". See on vajalik meede hüpotüreoidismi (näärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemise) ennetamiseks. "L-türoksiini" annus on 50-75 mcg päevas. Seda on ka võetud poolteist aastat.
Mercasoliili või propüültiouratsiiliga ravi põhjustab harva kõrv altoimeid, kuid need võivad tekkida. Patsient võib kogeda:
- vaskuliit - veresoone seina põletik;
- kollatõbi;
- trombotsütopeenia – trombotsüütide arvu vähenemine;
- agranulotsütoos – neutrofiilide taseme langus;
- allergilised reaktsioonid: sügelus, nõgestõbi;
- artralgia – liigesevalu.
Valikravim türeotoksikoosi sündroomide raviks naistel raseduse ajal on propüültiouratsiil annuses 100–300 mg päevas. Samal ajal "L-türoksiini" ei määrata.
Sümptomite ravinaiste türeotoksikoos, mis väljendub menstrua altsükli häiretes ja östrogeeni taseme tõusus veres, nõuab asendusravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Seda meetodit võib määrata koos peamiste ravimitega, kui hormonaalsed muutused on liiga väljendunud. Kui suguhormoonide tase on veidi kõrgem, langeb see kilpnäärme funktsiooni normaliseerumisega iseenesest.
Autoimmuunse türotoksikoosi raviks kasutatakse kortikosteroide ("Prednisoloon", "Deksametasoon"). Need ravimid pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, vähendades seeläbi kilpnäärme rakkude vastaste antikehade tootmist.
Muud hooldused
Türotoksikoosi kirurgilist ravi naistel ja meestel kasutatakse juhul, kui meditsiiniline meetod on ebaefektiivne. Operatsiooniks on ka teisi näidustusi:
- kilpnäärme suur suurus, mille tõttu see pigistab naaberorganeid;
- struuma asub rinnaku taga;
- ravimitalumatus;
- türotoksikoosi kordumine pärast ravimteraapiat.
Selle haiguse peamine kirurgiline sekkumine on kilpnäärme eemaldamine. See tähendab kilpnäärme täielikku eemaldamist. Pärast sellist operatsiooni on vajalik asendusravi "L-türoksiiniga".
Retsidiivide sagedus pärast operatsiooni on 5-10%. Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on: hüpoparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme puudulikkus)ja kõri parees, mis on tingitud korduva närvi kahjustusest.
Teine türotoksikoosi raviviis on radioaktiivne joodravi. Sellel ravimeetodil on mitmeid näidustusi:
- operatsioonijärgne retsidiiv;
- Raske kaasuv haigus, mille puhul operatsiooni või ravimeid ei soovitata;
- vanemad inimesed;
- Patsiendi keeldumine operatsioonist.
Radiojoodravil on teiste raviviiside ees mitmeid eeliseid:
- kõrge efektiivsus – viib kiiresti kliinilise remissioonini;
- madala hinnaga – odavam kui operatsioon ja ravimid;
- ohutus – minimaalne kokkupuude ja võimetus raskete tüsistuste tekkeks, nagu pärast operatsiooni.
Järeldused
Kilpnäärme türeotoksikoos: mis see on? Teeme artiklist lühid alt kokkuvõtte. See on haigus, mille puhul kilpnäärmehormooni toodetakse liiga palju. See mõjutab energia metabolismi, kiirendades seda. Selle tulemusena kaotab inimene kaalu, tema südamelöögid ja hingamine kiireneb, higistamine suureneb.
Analüüsides registreeritakse kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni tõus - T3 ja T4. Ultrahelis on nääre suurenenud, võib esineda erineva suurusega sõlme.
Ravi seisneb kilpnääret pärssivate ravimite võtmises. Peamised neist on mersasoliil ja propüültiouratsiil. Need vähendavad T3 ja T4 kontsentratsiooni veres. Samuti on rakendatav kirurgiline ravi - kilpnäärme eemaldamine ja teraapiaradioaktiivne jood.
Arvamused türeotoksikoosi kohta Internetis on erinevad. Haiguse kulg ja prognoos sõltuvad haiguse vormist, ravi alustamise õigeaegsusest ja ravimite võtmise regulaarsusest. Peamine vastutus türeotoksikoosi ravis ei lasu mitte arstil, vaid patsiendil. Ta peab kiireks paranemiseks rangelt järgima arsti soovitusi.
