Mõiste "ilmne türeotoksikoos" viitab sündroomile, mille kujunemisprotsess saab alguse erinevate kilpnäärme talitlushäirete taustal. Haiguse arengu mehhanism põhineb kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmisel, mis mõjutavad siseorganite tööd. Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel tuleb pöörduda endokrinoloogi poole. Spetsialist väljastab saatekirja põhjalikuks läbivaatuseks ja selle tulemuste põhjal koostab kõige tõhusama raviskeemi.
Pathogenees
Peamine kilpnäärmehormoon on trijodotüroniin (T3). See mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme. Trijodotüroniini eelkäija on türoksiin (T4). Nende hormoonide moodustumine pärineb joodi molekulidest. Viimane siseneb kehasse koos toiduga ja läbib lõhenemist. Konversiooni lõppsaadus on jodiidid. Nad sisenevad kilpnääre, oksüdeeritakse ja seonduvad türosiiniga (aminohape). ATedasi oksüdeeritakse saadud ühend uuesti, mille tulemusena moodustuvad T3 ja T4. Viimased kogunevad kilpnäärme folliikulitesse ja vabanevad vajadusel vereringesse (selle eest vastutab kilpnääret stimuleeriv hormoon – TSH).
Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul on see protsess häiritud. Sel juhul on tavaks rääkida türotoksikoosist. See on subkliiniline ja ilmne. Türotoksikoosi iseloomustab esimesel juhul normaalne T3 ja T4 tase ning TSH kontsentratsiooni langus. Haiguse ilmse vormiga kaasneb madal TSH ning T3 ja T4 tõus.
Etioloogia
Haiguse väljakujunemiseni on palju põhjuseid. Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel kaasuvaid kilpnäärme patoloogiaid, mille taustal hormoonide tase muutub.
Ilmne türeotoksikoos kaasneb tavaliselt:
- Difuusne toksiline struuma.
- Healoomulised kilpnäärme kasvajad.
- Autoimmuunhaigused.
- Rasedate türeotoksikoos.
- Kilpnäärme patoloogiad, mille areng on tingitud ravimite kontrollimatust tarbimisest.
Kõige levinum ilmse türeotoksikoosi põhjus on Basedowi tõbi (difuusne toksiline struuma). Ohus on inimesed, kes elavad ebasoodsates keskkonnatingimustes, samuti inimesed, kelle ametialane tegevus on seotud radioaktiivse joodiga.
Kliinilised ilmingud
Ilmse türeotoksikoosi sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad otseselt T3 toimest troopilistele organitele. Haiguse peamised kliinilised ilmingud:
- Liigne higistamine. Inimesele on kuum igasugustes kliimatingimustes. Patsiendid arsti kabinetis märgivad, et nad lõpetasid külma ilmaga sooj alt riietumise.
- Psühhoemotsionaalne ebastabiilsus. Rahulikkus asendub sageli ärrituvuse ja isegi agressiivsusega, mis võib olla teistele ohtlik.
- Kõrge pulss.
- Dramaatiline kaalulangus.
- Kuiv nahk.
- Turse.
- Lihaste nõrkus.
- Suurenenud söögiisu.
- Väljaheitehäired.
Lisaks on ilmne türotoksikoosi spetsiifilised sümptomid:
- Exophthalmos. See termin viitab seisundile, mille korral inimese silmamunad ulatuvad tugev alt välja.
- Sõrmeotste värin. See seisund ilmneb käte sirutamisel enda ees.
- Kilpnäärme suuruse suurenemine. Arst määrab palpatsiooni käigus.
- Silmamärgid. Nende hulka kuuluvad: lai alt avatud üllatunud silmad, harv silmade pilgutamine, valge riba ilmumine silma üles liikumise ajal.
Kui ilmneb mõni ül altoodud sümptomitest, peate konsulteerima endokrinoloogiga.
Diagnoos
Pärast anamneesi kogumist, kaebuste ärakuulamist ja füüsilise läbivaatuse tegemist teeb arstteeb saatekirja ekspertiisi. Selle tulemuste põhjal saab endokrinoloog mitte ainult hinnata kilpnäärme talitluse taset, vaid ka välja selgitada ilmse türeotoksikoosi põhjuse.
Haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi teste:
- Vereanalüüs T3, T4 ja TSH jaoks.
- Kilpnäärme omastamise test radioaktiivse joodi määramiseks.
- Radionukliidide skaneerimine.
- Stsintigraafia.
- Kilpnäärme ultraheli.
Põhjuse väljaselgitamiseks määratakse vereanalüüs müeloperoksidaasi, TSH retseptorite ja kilpnääret stimuleerivate ainete autoantikehade suhtes.
Diferentsiaaldiagnostika käigus on oluline eristada haigust multinodulaarsest toksilisest struumast ja Gravesi tõvest.
Raviravi
Avalge türeotoksikoosi raviskeem sõltub otseselt patoloogia arengu põhjusest, selle kulgemise raskusastmest, patsiendi vanusest ja tema tervise individuaalsetest omadustest. Kõiki ravimeid võib välja kirjutada ainult arst, nende annustamisskeemi määrab samuti spetsialist.
Klassikaline ilmse türeotoksikoosi raviskeem on järgmine:
- Türeostaatika võtmine. Need on ravimid, mis pärsivad hormoonide liigset tootmist. Reeglina määravad arstid järgmised ravimid: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Ravi võtab kaua aega (umbes 1 aasta).
- Glükokortikosteroidide võtmine. Selle rühma vahendid on näidustatud raskete kahjustuste korralkangad. Vastuvõtu taustal destruktiivsed protsessid peatuvad.
- Toidulisandite kasutamine. Need on ette nähtud juhul, kui ilmne türeotoksikoos on autoimmuunpatoloogia tagajärg. Kõige sagedamini soovitavad arstid patsientidel kasutada ravimit "Endonorm".
- Radioaktiivset joodi sisaldavate ravimite võtmine. Pärast nende ravimitega ravikuuri lõppu on näidustatud asendusravi. See hõlmab sünteetiliste hormoonide võtmist.
Ravi ajal võidakse täiendav alt välja kirjutada ravimeid b-blokaatorite rühmast. Nad toetavad südamelihase tööd, kannatades patoloogia arengu taustal.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed. Ettevalmistav etapp on ül altoodud ravimite võtmine.
Operatsiooni käigus lõikas kirurg välja osa näärmest või kogu elundist (sekkumise maht sõltub otseselt patoloogia põhjusest ja raskusastmest). Juurdepääs kahjustatud osale toimub avatud viisil või endoskoopiliste (minimaalselt invasiivsete) seadmete abil.
Pärast operatsiooni peab patsient kogu ülejäänud elu võtma sünteetilisi hormoone.
Tagajärjed
Patoloogia ignoreerimine võib viia eluohtlike kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeni.
Lisaks võib ilmneda türotoksikoosi tagajärgtüreotoksiline kriis. See on ohtlik seisund, mis väljendub värisemises, kõrgenenud kehatemperatuuris, liigses erutuses, hüpertensioonis, anuurias ja südamelihase talitlushäiretes. Türotoksilise kriisi tagajärjeks võib olla nii teadvusekaotus kui ka inimese surm.
Ennetamine
Spetsiifilised meetmed, mille järgimine takistab haiguse arengut, puuduvad. Siiski on võimalik vähendada ilmse türeotoksikoosi tõenäosust.
Selleks piisab järgmiste reeglite järgimisest:
- Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest.
- Suvel päevitage vähem. Lisaks on ebasoovitav viibida maksimaalse aktiivsuse ajal pikka aega avatud päikesevalguse käes.
- Kohanda oma dieeti. Menüüs peavad olema köögiviljad ja puuviljad. Ei ole soovitav süüa praetud, suitsutatud ja vürtsikat toitu. Toit peab olema keedetud, aurutatud või ahjus. Oluline on meeles pidada, et toitumine peaks olema tasakaalustatud.
Need reeglid kehtivad nii esmase kui ka sekundaarse ennetuse kohta. Teisisõnu, elustiili kohandamine vähendab oluliselt mitte ainult haigestumise riski, vaid ka ägenemiste esinemist patsientidel, kellel on haigus juba diagnoositud.
Lõpetuseks
Manifestne türotoksikoos on patoloogiline seisund, mis ilmneb erinevate kilpnäärmehaiguste progresseerumise taustal. Seda iseloomustab kõrge tasehormoonid T3 ja T4 ning vähenenud TSH kontsentratsioon. Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust endokrinoloogiga. Spetsialist väljastab saatekirja põhjalikuks läbivaatuseks, mille tulemuste põhjal koostab kõige tõhusama raviskeemi.
