Kõhu kinnine (nüri) trauma – vigastus, millega ei kaasne kõhuseina terviklikkuse rikkumist. Neid vigastusi nimetatakse ka "mittetungivateks". Kuid visuaalsete patoloogiate puudumine ei tõenda siseorganite säilimist. Kinnise kõhuvigastusega kaasneb kõhunäärme, põrna, maksa, sooletrakti, põie ja neerude kahjustus, mis mõjutab patsiendi tervist ja võib lõppeda surmaga.
Etioloogia
Siseorganite kahjustuste peamiseks põhjuseks peetakse lööki maole. Enamik sel viisil mõjutatud patsiente oli vigastuse ajal lõdvestunud. Lihased on puhkeasendis, mis kutsub esile löögijõu tungimise sügavale kudedesse. See kahjumehhanism on tüüpiline järgmistel juhtudel:
- kriminaaljuhtumid (rusikaga või jalaga kõhtu löömine);
- kõrgust kukkumine;
- autoõnnetused;
- spordivigastus;
- talitsematu köharefleks, millega kaasneb kõhulihaste järsk kokkutõmbumine;
- tööstuskatastroofid;
- loodus- või sõjalised katastroofid.
Kõhuseina verevalumeid tekitava kahjuliku teguriga kokkupuute hetkel suurendab rasvumine ja lihasaparaadi kurnatus või nõrkus siseorganite kahjustamise ohtu.
Kombineeritud vigastused on tavalised kliinilised juhtumid, mis ühendavad kõhupiirkonna nüri vigastusi jäsemete luude, vaagna, ribide, lülisamba luumurdude, kraniotserebraalse traumaga. Selline mehhanism põhjustab suure verekaotuse teket, raskendab patsiendi seisundit ja kiirendab traumaatilise šoki teket.
Väiksemate vigastuste korral peaksite pöörduma lähimasse erakorralise meditsiini osakonda. Ööpäevaringselt töötavad töötajad osutavad esmaabi, otsustades edasise haiglaravi ja sisemiste vigastuste olemasolu. Märge! Ohvri raske seisundi või siseorgani rebendi kahtluse korral on patsiendi iseseisev liikumine vastunäidustatud. Kutsuge kindlasti kiirabi.
Klassifikatsioon
Nürid kõhuvigastused jagunevad järgmiste põhimõtete järgi:
- Ilma kõhuorganite kahjustusteta (verevalumid, lihasrühmade ja fastsia rebendid).
- Peritoneaalruumis paiknevate siseorganite kahjustusega (maksa, põrna, sooletrakti osade, põie rebendid).
- Retroperitoneaalsete organite kahjustusega (kõhunäärme rebend, neer).
- Patoloogia kõhusisese verejooksuga.
- Vigastused, millega kaasneb peritoniidi (õõnesorganite trauma) oht.
- Parenhüümsete ja õõnesorganite kombineeritud kahjustus.
Valusündroom
Kõhukinnise trauma puhul on iseloomulik kannatanu esimene ja peamine kaebus – valu ilmnemine kõhus. Oluline on meeles pidada, et šoki erektsioonifaasiga võib kaasneda valusündroomi mahasurumine, mis raskendab patoloogia diagnoosimist. Kombineeritud vigastuste, ribide või jäsemete luumurdude valu korral võib vaagen nüri kõhutrauma põhjustatud sümptomid tagaplaanile lükata.
Šokiseisundi äkiline staadium vähendab haigusseisundite heledust, kuna patsient on desorienteeritud või teadvuseta.
Valusündroomi iseloom, intensiivsus ja aistingute kiiritus sõltuvad kahjustuse asukohast ja protsessis osalevast elundist. Näiteks maksakahjustusega kaasneb tuim valutav valu, mis kiirgub parema küünarvarre piirkonda. Põrna rebend väljendub valu kiiritamisel vasakusse küünarvarre. Pankrease kahjustust iseloomustab vöövalu, mis reageerib mõlema rangluu, alaselja ja vasaku õla piirkonnas.
Põrna rebend, mille tagajärjed on patsiendile rasked liigse verekaotuse tõttu, kaasneb kolmandikuga kõigist kinnistest kõhuõõne vigastustest. Sagedased juhtumid on põrna ja vasaku neeru kahjustus. Sageli peab arst patsienti uuesti opereerima, kui ta kliinilist pilti ei näinud.üks mitmest vigastatud elundist.
Soeletrakti ülemise osa traumatiseerimine, millega kaasneb seinte purunemine, väljendub terava pistoda valuna, mis ilmneb soolesisu tungimise tõttu kõhuõõnde. Valusündroomi heledusest võivad patsiendid teadvuse kaotada. Käärsoole vigastused on esitusviisilt vähem agressiivsed, kuna sisu ei ole väga happeline.
Muud kliinilised nähud
Nüri kõhutrauma väljendub refleksoksendamisena. Peensoole või mao seinte rebenemise korral sisaldab oksendamine verehüübeid või on kohvipaksu värvi. Sarnane eritis koos väljaheitega viitab käärsoole traumale. Pärasoole vigastustega kaasneb punase vere või selle trombide ilmumine.
Kõhusisese verejooksuga kaasnevad järgmised sümptomid:
- nõrkus ja unisus;
- pearinglus;
- kärbeste ilmumine silme ees;
- nahk ja limaskestad muutuvad sinakaks;
- madal vererõhk;
- nõrk ja kiire pulss;
- kiire pinnapealne hingamine;
- külma higi ilmumine.
Õõnesorganite vigastused põhjustavad peritoniidi teket. Ohvri keha reageerib sellisele patoloogiale kehatemperatuuri tõusuga (suure verekaotusega - hüpotermiaga), alistamatu oksendamise ja sooletrakti perist altika peatamisega. Valuaistingu olemus muutub pidev alt, tugev valu vaheldub selleajutine kadumine.
Kuseteesüsteemi traumatiseerimisega kaasneb uriinierituse puudumine või rikkumine, hematuuria, valu nimmepiirkonnas. Hiljem tekib kõhukelme turse.
Vigastused ilma siseorganite traumata
Kõhu eesseina muljumine väljendub lokaalsetes visuaalsetes muutustes:
- paistetus;
- hüpereemia;
- valulikkus;
- verevalumite ja marrastuste olemasolu;
- hematoomid.
Verevalumiga kaasnev valu suureneb iga kehaasendi, aevastamise, köhimise, roojamise korral.
Nüri kõhutraumaga võivad kaasneda fastsiarebendid. Patsient kaebab tugevat valu, puhitustunnet. Tekib sooletrakti dünaamiline parees ja vastav alt sellele ka obstruktsiooni dünaamiline iseloom. Lihasrühmade rebendiga kaasnevad lokaalsed ilmingud täpiliste hemorraagiate või suurte hematoomidena, mis võivad paikneda mitte ainult vigastuskohas, vaid ka sellest kaugel.
Lõplik diagnoos "kõhu eesseina kahjustus" tehakse sisemiste patoloogiate puudumise kinnituse korral.
Diagnostilised meetmed
Patsiendi seisundi diferentsiaaldiagnostika algab anamneesi ja traumade kogumisega. Lisaks hõlmab ohvri seisundi kindlaksmääramine järgmisi uurimismeetodeid:
- Perifeerse vere üldanalüüs näitab kõiki akuutsuse tunnuseidverekaotus: erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus, hematokrit, leukotsütoos põletikulise protsessi juuresolekul.
- Üldine uriinianalüüs tuvastab raske hematuuria ja kui kõhunääre on kahjustatud, siis amülaasi olemasolu uriinis.
- Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse põie kateteriseerimist ja sondi sisestamist makku.
- Ultraheli uuring.
- Intravenoosse kontrastainega kompuutertomograafia.
- Röntgen.
- Vajadusel muud uuringud (tsüstograafia, reovasograafia, ERCP).
Patoloogia eristamine
Kõhuõõne ja seal paiknevate elundite uurimine peaks olema mitmepoolne, kuna kaasuvad vigastused võivad ühe vigastuse sümptomeid maha suruda, tuues esiplaanile teise vigastuse kliiniku.
| Orel | Kliinilised nähud | Diferentsia altestid |
| Kõhu eesmine sein | Valulikkus ja lihaspinge palpatsioonil, massimoodustise määramisel kontrollige hematoomi olemasolu. | Hematoomi saab kasvajast eristada testi abil: patsient lamab selili ja pingutab lihaseid. Hematoom on tunda nii pinges kui ka lõdvestunud olekus. |
| Maks | Valu elundi projektsioonis, sageli samaaegselt sama külje alumiste ribide murdudega. Suurenenud kõhu maht, hüpovoleemia. |
CT: elundi rebend koos verejooksuga. OAC tuvastab aneemia ja madala hematokriti. Ultraheli – kõhusisene hematoom. Retrograadne kolangiograafia näitab sapiteede kahjustust. DPL – veri saadaval. |
| Põrn | Valulikkus projektsioonis koos ribide murdudega. Valu kiirgub vasakusse õlga. |
CT: rebend põrn, aktiivne verejooks. TAM – hematokriti ja hemoglobiini vähenemine. DPL tuvastab vere. Ultraheli näitab intraabdominaalset või intrakapsulaarset hematoomi. |
| Neerud | Valu külje- ja alaseljas, veri uriinis, alumiste ribide murrud. |
OAM – hematuria. Vaagna CT: aeglane täitumine kontrastainega, hematoom, vigastuskoha lähedal asuvate siseorganite võimalik hemorraagia. |
| Kõhunääre | Valu kõhus, mis kiirgub selga. Hiljem ilmnevad lihaspinged ja peritoniidi sümptomid. |
CT: põletikulised muutused näärme ümber. Seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine. |
| Magu | Pistoda valu kõhus elundi happelise sisu vabanemise tõttu kõhuõõnde |
Röntgen: diafragma all vaba gaas. Nasogastraalsondi sisestamine tuvastab vere olemasolu. |
| Seedetrakti õhuke osa | Plaadikõht,millega kaasneb valulik hajus sündroom. |
Röntgenikiirgus: vaba gaasi olemasolu diafragma all. DPL – positiivsed testid näiteks hemoperitoneumi, bakterite, sapi või toidu suhtes. CT: vaba vedeliku olemasolu. |
| jämesool | Valu pinges kõhuga, vere olemasolu rektaalsel uuringul. Varasel perioodil ilma kõhukelmepõletiku kliinikuta, siis laudataoline kõht hajusa valulikkusega. |
Röntgenikiirgus näitab vaba gaasi diafragma all. CT: gaasivaba või mesenteriaalne hematoom, kontrastaine lekkimine kõhuõõnde. |
| Põis | Rineerimishäired ja veri uriinis, valu alakõhus. |
CT tuvastab vaba vedeliku. KLA-s tõusis uurea ja kreatiniini tase. Tsüstograafia: kontrasti vabanemine väljaspool elundit. |
Ööpäevaringset arstiabi pakkuv traumakeskus ei suuda kõiki neid diagnostilisi meetodeid teostada, mistõttu pärast esmast läbivaatust saadetakse kannatanu kirurgiaosakonna haiglasse.
Esmaabi kõhutrauma korral
Siseorganite kahjustuse kahtluse korral tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Patsient asetatakse kõvale pinnale, tagades puhkeoleku.
- Kanna vigastuskohale jääd.
- Ärge andke kannatanule süüa ega vett.
- Ärge võtke ravimeid enne, kui kiirabi saabub,eriti valuvaigistid.
- Võimalusel tagage transport tervishoiuasutusse.
- Oksendamise korral pöörake patsiendi pea küljele, et oksendamine ei toimuks.
Hoolduse põhimõtted
Nüri kõhutrauma nõuab spetsialistide viivitamatut sekkumist, sest soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja raviga. Pärast ohvri seisundi stabiliseerimist ja šokivastaseid meetmeid on patsientidele näidustatud kirurgiline sekkumine. Suletud vigastused nõuavad operatsioonide ajal järgmisi tingimusi:
- üldnarkoosi piisava lihaslõõgastusega;
- keskmise mediaan laparotoomia, mis võimaldab juurdepääsu kõikidele kõhuõõne piirkondadele;
- tehniliselt lihtne, kuid ürituse tulemuse seisukoh alt usaldusväärne;
- sekkumine on ajaliselt lühike;
- kasutage uuesti infusiooniks kõhuõõnde valatud nakatumata verd.
Kui maks on kahjustatud, tuleb verejooks peatada, mitteelujõuliste kudede ekstsisioon, õmblemine. Põrna rebend, mille tagajärjed võivad viia elundi eemaldamiseni, nõuab põhjalikku läbivaatamist. Kergema vigastuse korral on näidustatud verejooksu peatamine õmblusega. Elundi tõsise kahjustuse korral kasutatakse splenektoomiat.
Sooltrakti rebenditega kaasneb eluvõimetute kudede eemaldamine, verejooksu peatamine, kõikide silmuste revisjon, vajadusel tehakse soole resektsioon.
Neerude vigastus nõuab elundeid säilitavaid sekkumisi, kuid elundi tugeva muljumise või toiteveresoontest eraldamise korral tehakse nefrektoomia.
Järeldus
Kõhuõõneorganite traumatiseerumise prognoos sõltub abi otsimise kiirusest, kahjustuste tekkemehhanismist, õigest diferentsiaaldiagnostikast ning kannatanule abi osutava raviasutuse meditsiinipersonali professionaalsusest.
