Kõhusong avaldub terve siseorgani või selle eraldiseisva osa väljaulatumisel läbi värava keha eesseina nahaalusesse piirkonda või tekkinud taskusse. Pooltel juhtudel väljuvad elundid kõhuõõnest samaaegselt nahaalust ruumi seestpoolt katva parietaalse peritoneaallehega. Hernia iseloomulik ilming on köhašoki sümptom.
Tekkivate tungide seose tuvastamiseks haigusega pange käsi eendile ja jälgige selle käitumist köhimisel. Tavaliselt on tunda tõuget, mis näitab ebanormaalse moodustise suhtlemist kõhukelmega, selle puudumine viitab songa rikkumisele. Elundite väljaulatuvus toimub herniaalse rõnga kaudu. Parietaalne kõhukelme koos osaga sooltest, närvilõpmetest, kõõlustest, mis on kinni jäänud väljumisel, on herniaalne kott.
Kõhukelme funktsioonid
Kinnitusraam elutähtsaksolulised elundid aitavad kaasa homöostaasile, vedelikuvahetusele, säilitavad kõhusisest rõhku:
- täidab resorptsioonifunktsiooni, nimelt neelab valkude lagunemise, koenekroosi, eksudaadid, bakterid;
- peensoole ja kaksteistsõrmiksoole mõnes osas on seroosne kate võimeline vabastama fibriini ja vedelikku;
- suur omentum, mis toimib omamoodi tõkkena põletikukolde nakatumisel, annab raku- ja humoraalsele immuunsusele mehaanilise kaitse.
Kõhupiirkonna hernia ja selle tüsistused
Kui kirurgilise sekkumise käigus tehakse ebaühtlane õmblus, patsient ei täida täielikult arsti ettekirjutusi, siis tekib korduv song, mille väravaks on õhuke armi koht. Opereerimata hernial on järgmised tüsistused:
- kui hernial kotis olevad elundid on kahjustatud, tekib järk-järgult nende nekroos, mis on ohtlik põletiku tekkega ja ähvardab surmaga;
- kui osa soolest on seotud eendiga, siis on toidumasside ja sisu läbimine raskendatud;
- soole külgseina marginaalne muljumine põhjustab ka peritoniidi ilmnemist, mis viib kinni võetud piirkonna nekroosini;
- areneb mädane protsess (flegmoon);
- Valge joone song suureneb tohutu suuruseni, mis viib juhtumini, kui pärast selle eemaldamist kotis olevad elundid ei mahu kõhuõõnde.
Peritoniidi staadiumid haiguse kestusest
Millaläge põletikuline protsess kõhus, kutsutakse kiiresti kiirabi, hilinemine on inimese elule ohtlik. Peritoniit eristub täieliku või konkreetse piirkonna mõjutamise järgi. Põletikku põhjustavad kõhuõõnde sattunud erinevat tüüpi aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Määramismeetod vastav alt L. S. Simonyani teooriale, sõltuv alt patoloogilistest muutustest ja haiguse kestusest, eristab peritoniidi staadiume:
- reaktsiooniperiood kestab esimesel päeval ja avaldub maksimaalsete sümptomitena;
- mürgistuse staadiumisse üleminek toimub 24–72 tunni jooksul, mida iseloomustab joobe- ja kehamürgistuse kuulutajate ilmumine;
- sügav, enamikul juhtudel areneb kolme päeva pärast välja pöördumatu vorm, haiguse kulg koos lokaalse põletikulise protsessi teravate ilmingutega.
Haiguse klassifikatsioon nakkuse olemuse järgi
Primaarne peritoniit on haruldane, moodustades umbes 1% põletikust. Nakatumine toimub pärast seda, kui mikroobid sisenevad kõhukelme sisemiselt, hematogeenselt, lümfogeenselt või naiste suguelunditest munajuhade kaudu.
Diafragma hernia põhjustab sekundaarset peritoniiti pärast operatsiooni või traumeeritud kõhukelme kudede tüsistuste tõttu. Sel juhul eristatakse järgmisi nakkuse põhjuseid:
- põletikulisest protsessist tulenev infektsioon;
- perforeeritud tee;
- trauma tõttu kokkupuude mikroobidega;
- operatsioonijärgne tüsistus.
Muud teguritest sõltuvad peritoniidi liigid
Akuutseks ja krooniliseks staadiumiks jagunemine tuleneb haiguse sümptomitest ja kliinilisest pildist. Määramismeetod, olenev alt eksudaadist, võimaldab tuvastada põletiku fibriinset, seroosset, mädast, fibrinoosset-mädast, hemorraagilist olemust.
Kõhukelmepõletiku vormide etioloogilist jagunemist põhjustavad mitmesugused mikrofloora ja bakterid, mis põhjustavad põletikku. Peamised patogeensed mikroobid on tänapäeval stafülokokid, streptokokid, anaeroobid, proteus, enterokokid, Escherichia coli. Bakterite armeesse kuuluvad pneumokokid, gonokokid, hemolüütilised streptokokid ja muud liigid.
Etioloogilistes rühmades eristatakse eraldi mittebakteriaalset aseptilist haigusjuhtu, kui diafragma songa komplitseerub uriini, vere, sapi või maomahla tungimise tõttu kõhuõõnde. See on ohtlik pilt ja peritoniit muutub nakkavaks mõne tunniga, kuna seinad muutuvad bakteritele läbilaskvaks väga kiiresti pärast põletiku algust.
Ainevahetusprotsesside häired
Vee-elektrolüütide suhte ja valgu tasakaalu rikkumist kehas peetakse välise kõhusonga raskendavaks märgiks. Valkude eritumine kiireneb hüpermetabolismi tõttu, olulise ehitusmaterjali kaotus toimub uriini, oksendamise, eksudaadiga. Ulatusliku raske peritoniidi korral ilmneb raske hüpoproteineemia ja valgusisalduse vähenemine.
Koos kehavedelikegakaalium vabaneb, see lahkub rakkudevahelisest ruumist, seetõttu kogevad patsiendid hüpokaleemiat. Pärast põletikulise protsessi tekkimist võib pilt dramaatiliselt muutuda, kuna vedeliku eritumine neerude kaudu väheneb ja piisav hulk rakke sureb. Muutuste tulemusena tekib hüperkaleemia.
Alkaloos areneb veres kahel kolmandikul patsientidest, mõnikord toimub kudedes nihe atsidoosi suunas, mis tuleneb vereringehäiretest, ainevahetusprotsesside häiretest ja hüpoksiast, need protsessid katkevad hernia eemaldamisega.
Oliguuria väljakujunemise lõppperioodi staadiumis hakkab vereloomesüsteem töötama happeliste ainevahetusproduktide, nagu magneesium, lämmastik, kaalium, fosfor, tootmisel. Verepildis on nihe respiratoorse ja metaboolse atsidoosi suunas. Ägeda peritoniidi analüüsid muutuvad kiiresti, seetõttu on soovitatav pidev alt jälgida vere, uriini ja teiste kehavedelike taset.
Peritoniidi sümptomid
On mitmeid standardseid märke, mille järgi saate kindlaks teha songa ja kõhukelme põletiku:
- tugev talumatu valu kõhukelmes;
- kõrge temperatuur;
- kõht paisub, muutub kõvaks;
- nõrkustunne kogu kehas;
- oksendamine ja iiveldus;
- seedetrakti häired, kõhukinnisus, kõhupuhitus.
Köhaga kaasnev sündroom
Avaldub kõhuõõne ägedate ja krooniliste haiguste korral. Köhimise diagnoosi pakkus välja G. G. Karavanov ja seda kirjeldas üksikasjalikult I. M. Siomash. Paljud kirurgiakliinikud on võtnud selle sümptomi põletikulise kõhu esialgseks näidustuseks.
Kasutusviis
Sõrmed on kergelt kõverdatud peopesa poole ja sõrmenukid suruvad kergelt uuritavale alale. Mõnda aega pärast seda toimingut ei tehta survest tuleneva valu vaigistamiseks midagi. Pärast seda kontrollitakse patsienti köhašoki sümptomite suhtes. Talle pakutakse köha taastootmist, kui pärast protseduuri on survepiirkonnas valud, siis see viitab põletikulisele protsessile kõhukelme sees.
Tööpõhimõte
Kõhukelme seina ja diafragma seina järsk kokkutõmbumine köha spasmide ajal edastab tõuke maksa ja alumiste organite pinnale. Mõjutatud on ka täissool, mis kannab edasi allapoole liikumist. Valuaisting tekib siis, kui liikumise ajal satub üks või teine haige elund käega surutud alale. Kui põletikuline protsess mõjutab kõhukelme, siis valuaisting väljendub sisemise kihi värisemises, samal ajal kui kõhusisene rõhk tõuseb.
Uuringu autor A. S. Cheremskoy kirjeldab köha sündroomi mõju pimesoolepõletikule. Kui patsient köhib protsessi põletiku korral, on niude piirkonnas pidev alt tunda valu. Selle toime mõju erineb mõnevõrra peritoniidi ja songaga köhimisest.
Hajutatud ägeda peritoniidi sündroom ja haiguse krooniline staadiumtekitada köhimisel erinevaid aistinguid. Vana pimesool reageerib õhupuudusega, justkui üritaks patsient valu tagasi hoida. Ägeda faasi iseloomustab talumatu valu. Köhašoki sümptom näitab peritoniidi staadiume erinev alt.
Lisaks peritoniidile, songale ja pimesoolepõletikule avaldub see sümptom teiste kõhuorganite ägedate ja krooniliste haiguste puhul. Pingutusvalu köhimisel ilmneb sapipõiepõletiku, maohaavandi, soolesulguse jms korral. Seega erineb köhašoki sümptom teistest uuringutest selle poolest, et võimaldab tuvastada paljusid haigusi juba algstaadiumis.
Harnia ja selle sordid
Inimeste väljaulatuvad osad võivad olla omandatud ja kaasasündinud. Teine võimalus esineb vastsündinutel. See rikkumine ilmneb ebaõigesti moodustatud kõhukelme tõttu loote arengus. Siseorganite omandatud eendid ilmnevad patsiendi elu jooksul ja jagunevad kolme tüüpi:
- nõrgenenud kõhuseina lihastega;
- olulise spordi- või töökoormuse tõttu;
- traumaatiline, mis tuleneb kõhukelme terviklikkuse rikkumisest, kui on olnud eelnev operatsioon; laseril on sel juhul eelis tavapäraste kirurgiliste instrumentide ees.
Sisemised herniad paiknevad rinnaõõnes või kõhuõõnes. Elundite väline eend paikneb järgmistes kohtades:
- kubemes;
- reiele seest või väljast;
- nimme ristluul;
- kõhukelme ja vaagna asukohas;
- pagasiruumi esiküljel (valge joonega song);
- operatsioonijärgsel armil mis tahes kehapiirkonnas.
Inimese songa liigitatakse korduvaks, tüsistunud või tüsistusteta (vähendamise võimalusega). Esimene tüüp sisaldab eendit, mis ilmub pidev alt pärast operatsiooni uuesti.
Songa väljaulatuvuse sümptomid
Esialgne staadium tekib ümara kujuga tursena, mis on pehme tekstuuriga ja mida patsient saab kerge survega ise tasandada. Pärast selles kohas kõhukelme pinnale kahanemist on tunda sisenemisväravat, mis ulatub välja kõhuseina tühimiku või ümmarguse defektina.
Plommi suurus varieerub paarist millimeetrist mitmekümne sentimeetrini. Kui osa sooleseinast või selle kehast on haaratud hernialkotti, siis kostub palpeerimisel sisu läbimise iseloomulik urisev heli. Lõdva songa sümptomiteks on kõhukinnisus, iiveldus, kõrvetised, puhitus, raskustunne ja urineerimishäired.
Song on soovitatav eemaldada eendi kahjustuse korral, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:
- kõige sagedamini tekib äkiline terav valu pärast raskuste tõstmist, füüsilist aktiivsust, roojamist, harva juhtub rikkumine põhjuseta;
- mingil hetkel ei saa patsient nagu varem tihendit siluda, see muutub kõvaks javalus;
- koos eelmiste sümptomitega täheldatakse oksendamist, väljaheitehäireid.
Songa põhjused
Kõik põhjused jagunevad tinglikult esinemist soodustavateks ja tõmblevateks. Esimene rühm koosneb järgmistest põhjustest:
- sünnidefektid ja kõhuseina ebanormaalne areng;
- millegipärast kõhu loomulike nõrkade kohtade (reie- ja kubemerõngad, naba) laienemine;
- kudede venituskindluse vähenemine vanusega seotud muutuste või keha kurnatuse tõttu;
- posttraumaatiliste nõrkade piirkondade olemasolu kõhul või kui oli operatsioon, teeb laser selles osas kõige ohutumad sisselõiked.
Järgmine rühm viitab tõuke- või vallandavatele teguritele ja põhjustab rõhu tõusu kõhuõõnes:
- raske töö või jõusport;
- sagedane kõhukinnisus;
- krooniline köha;
- kõhuorganite sisemine turse organismi ebaõigest talitlusest;
- kõhupuhitus.
Kuidas tuvastada songa
Kirurg kinnitab herniaalse eendi olemasolu pärast patsiendi läbivaatust ja ül altoodud määravate ja tõuketegurite olemasolu kindlakstegemist patsiendi elus. Arvesse võetakse elustiili, kirurgilisi sekkumisi ja kehavigastusi. Selleks, et välja selgitada, millised õõnsuse organid hernialkotis asuvad, viib arst läbi instrumentide ja instrumentide abil uuringu.
Kõhuõõneorganite ja eendi enda ultraheliuuringvõimaldab arvestada sisemist sisu ja diagnoosida diferentseerumist teiste haigustega. Röntgenimeetodit kasutatakse koti ja herniaalse katkestuse kontrastkujutiste jaoks.
Raviprotseduurid ja kirurgia
Peamine ravimeetod on kirurgiline suund. Tugisideme kandmine on ette nähtud neile patsientidele, kellel on tõsised vastunäidustused operatsioonile, näiteks vanusega seotud muutused või halb vere hüübivus. Eendi eemaldamine toimub plaanipäraselt, kui patsient valmistub operatsiooniks või ägedatel juhtudel tehakse kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Sellise plaanivälise sündmuse näide on kägistatud song koos talumatu valu või füüsilise soolesulgusega.
Operatsioon seisneb herniakoti avamises ja selle sisu uurimises. Kui siseorganid ei ole kahjustatud, sätitakse need kokku ning kott ja värav õmmeldakse läbimatuteks suurusteks. Väravaplastika teostamisel kasutatakse patsiendi keha kudesid või kasutatakse uue põlvkonna sünteetilisi materjale. On kohustuslik järgida arsti operatsioonijärgseid juhiseid, et vähendada herniaalse väljaulatuvuse kordumise ohtu.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et rindkere või kõhuseina väljaulatuvuse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kirurgiline sekkumine songa eemaldamiseks ei ole keeruline operatsioon, tähelepanuta jäetud eendi tüsistusi ja sellega kaasnevat valu on palju keerulisem vältida.
