Mandibulaarne nääre on seedesüsteemi paarisorgan, mis asub suuõõnes ja toodab sülge. Viimase eesmärk on toidubooluse niisutamine ja desinfitseerimine, samuti teatud süsivesikute (näiteks tärklise) esmane hüdrolüüs. See organ kuulub kolme suurema süljenäärme rühma (koos keelealuse ja kõrvasüljenäärmega).
Elundi üldised omadused
Submandibulaarne nääre (lat. glandula submandibularis) on keerulise alveolaartorukujulise struktuuriga sekretoorset organit, mis on kreeka pähkli suuruse sfäärilise moodustise kujuline ja kaalub umbes 15 grammi (vastsündinutel - 0,84).
Täiskasvanu näärme pikkus on 3,5-4,5 cm, laius 1,5-2,5 ja paksus 1,2-2 cm. Elundi struktuuri esindavad labad ja sagarad, mille vahel on närve sisaldavad sidekoe kihid javeresooned.
Glandula submandibularis viitab segasekretsiooniga süljenäärmetele, kuna selle poolt eritatav toode koosneb kahest komponendist: seroossest (sisaldab suures koguses valku) ja limaskestast.
Väljaspool on elund kaetud õhukese sidekoe kapsliga, mille moodustab kaela sidekirme pindmine plaat. Ühendus nääre ja kesta vahel on üsna lõtv, mistõttu on neid lihtne üksteisest eraldada. Kapsel sisaldab näoarterit (ja mõnel juhul veeni).
Süljealuse alalõua kanalid jagunevad 3 tüüpi:
- intralobulaarne;
- interlobular;
- interlobar.
Need liigid lähevad üksteisesse järjestikku, koondudes ühisesse väljalaskekanalisse. Esimest tüüpi kanalid väljuvad näärme sagaratest või õigemini nende terminali (või sekretoorsetest) osadest. Viimased jagunevad kahte tüüpi:
- seroosne – eritavad valku ja neil on sama struktuur nagu kõrvasüljenäärme sarnastel struktuuridel;
- segatud – koosnevad mukotsüütidest ja serotsüütidest (iga rakurühm toodab oma saladust).
Mukotsüüdid asuvad terminali sektsioonide keskses tsoonis ja perifeerias asuvad serotsüüdid moodustavad Jauzzi poolkuud.
Kolme suurema süljenäärme seas on submandibulaarne nääre suuruselt teine ja erituva aine koguse poolest esimene. Selle paarisorgani töö moodustab 70% aastal eraldatud kogumahustsuuõõne sülg puhkeolekus. Stimuleeritud sekretsiooni korral funktsioneerib parotiidnääre suuremal määral.
Topograafia
Nääre asub sügaval alalõua all, sellest ka selle nimi. Kohta, kus organ asub, nimetatakse submandibulaarseks kolmnurgaks.
Nääre pind on kontaktis:
- mediaalne osa - hüoid-keele- ja styloglossus-lihastega;
- ees- ja tagaserv - koos kõhulihase vastavate kõhuosadega;
- külgmine osa - alalõua kehaga.
Elundi väliskülg piirneb kaela ja naha sidekirme plaadiga.
Verevarustus
Submandibulaarset nääret varustavad kolm arterit:
- näohooldus – läbib kapsli elundisse ja toimib peamise toitaineanumana;
- lõug;
- lingvistika.
Näärest väljuvad veeniveresooned voolavad vaimsetesse ja näoveeni.
Toode
Elundi sekretoorsetest osadest väljuvate erituskanalite võrgustik ühineb submandibulaarse näärme kanaliks, mis pärineb elundi esiküljest ja avaneb keelealusel papillal, mille kaudu sülg suuõõnde siseneb.
Väljalaskekanali pikkus varieerub vahemikus 40–60 mm ja siseläbimõõt on suvalises osas 2–3 mm ja suudmes 1 mm. Kanal on enamasti sirge (harvadel juhtudel onkaarekujuline või S-kujuline).
Põletikuline protsess
Süljenäärmete kõige levinum patoloogia on põletik või teaduslikult sialadeniit. Oma paiknemise tõttu suuõõnes on see haigus kõige iseloomulikum kõrvasüljenäärmele, kuid esineb ka submandibulaarses näärmes. Viimaste kahjustused on suhteliselt haruldased.
Submandibulaarse näärme põletikul on kõige sagedamini eksogeenne (suuõõnest pärit) või endogeenne nakkuslik iseloom. Viimasel juhul satub patogeen näärmesse organismist endast. Sellel infektsioonil on 3 teed:
- hematogeenne (vere kaudu);
- lümfogeenne (lümfi kaudu);
- kontakt (läbi näärmega külgnevate kudede).
Enamasti tekib infektsioon eksogeenselt, mille puhul on patogeeni sissepääsuvärav näärmejuha suu. Seda võivad soodustada toiduosakesed, mis sisenevad erituskanalisse.
Põletikku võivad põhjustada:
- bakterid (suu mikrofloora, streptokokid ja stafülokokid);
- Epstein-Barr, herpes, gripp, Coxsackie, mumps, samuti tsütomegaloviirus, mõned ortomüksoviirused ja paramüksoviirused;
- seened (palju vähem levinud);
- algloomad (kahvatu treponeem) – tüüpiline teatud juhtudel.
Alalõualuu näärme sialadeniidi teket võivad soodustada nõrgenenud immuunsus, kirurgilised operatsioonidsuuõõnes, samuti näo-lõualuu piirkonna haigused ja hingamisteede patoloogiad (trahheiit, farüngiit, kopsupõletik, tonsilliit jne).
Sialadeniidi klassifikatsioon
Kliinilise kulu olemusest lähtuv alt võib submandibulaarse näärme põletik olla äge ja krooniline. Viimasel on kolm vormi:
- parenhümaalne (mõjutab elundi parenhüümi);
- interstitsiaalne (sidekoed muutuvad põletikuliseks);
- kanaliga.
Submandibulaarse näärme põletikulist haigust, millega kaasneb kanalite kahjustus, nimetatakse krooniliseks sialadohiidiks.
Kliiniline kulg ja sümptomid
Ägeda sialadeniidi korral võivad submandibulaarses näärmes esineda järgmised patoloogilised protsessid:
- turse;
- elundite kudede mahu suurenemine ja tihenemine;
- infiltratsioon;
- mäda moodustumine;
- koe nekroos, millele järgneb armistumine;
- eralduva sülje hulga vähendamine (hüposalivatsioon).
Põletikuga kaasneb valu kahjustatud elundis, suukuivus, üldine enesetunde halvenemine, aga ka standardsed mürgistusnähud (külmavärinad, nõrkus, palavik, väsimus).
Kroonilise sialaidiidiga ei kaasne enamasti valu. Selle patoloogia ägenemise perioodil võivad patsiendil tekkida süljekoolikud. Pika kroonilise kuluga tekivad näärmes sageli reaktiiv-düstroofsed muutused.
