Somatoformne autonoomne düsfunktsioon on diagnoosimise seisukoh alt raske haigus. Sellel on palju sümptomeid, nii somaatilisi kui ka vaimseid. Pealegi tunnevad selle all kannatavad patsiendid haiguse tunnuseid üsna terav alt, mis rikub nende professionaalset rakendamist. Seetõttu tuleks kõike haigusega seonduvat käsitleda üksikasjalikult.
SVD-haiguse ülevaade
Somatoformset autonoomset düsfunktsiooni (SVD) avastatakse sagedamini sõjaväeealistel meestel või isikutel, kes on kiirteenistuses või osalevad otseses lahingutegevuses. See on haigus, mis väljendub mittespetsiifiliste sümptomite massis ja nõuab üksikasjalikku diagnoosi. Selle eesmärk on välistada südame struktuursed anomaaliad ja arütmiad, samuti kesknärvisüsteemi kahjustused.
Arvatakse, et somatoformne autonoomne düsfunktsioonon sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi püsiv tasakaalustamatus. SVD ise jaguneb kolme tüüpi: SVD vastav alt kardiaalsele, hüpotoonilisele ja hüpertoonilisele tüübile. Neid tuleks eristada südamehaigustest, arteriaalsest hüpo- ja hüpertensioonist, mis lahendatakse ajateenistuse meetmete rakendamise käigus. Sel põhjusel on SVD naistel vähem levinud kui meestel ja noorukitel. Kuigi 80% juhtudest ei kinnita keskne arstliku konsultatsioonikomisjon diagnoosi.
SVD sümptomid
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon väljendub mittespetsiifiliste sümptomite massis. Sageli ilmuvad nad stressi taustal kaootiliselt ja mööduvad rahulikes olukordades. On oluline, et SVD-d võib nimetada ka sündroomiks, kuna see sisaldab tõesti palju sümptomeid. Need väljenduvad järgmiste sündroomide variantidena: kardiaalne, hüpotooniline, hüpertooniline. Samuti võivad esineda üldsümptomid, düspepsia tunnused, hingamishäired, kehaline disadaptatsioon. Neid sümptomeid arutatakse üksikasjalikult.
Diagnostika põhitõed
SVD-ga seotud peamised diagnostilised kriteeriumid on: sümptomite kestus (üle 2 aasta) ja hemodünaamiliselt oluliste või eluohtlike südame struktuurihäirete või arütmiate puudumine. Rangelt võttes võib kombineerida kõiki väikeseid südameanomaaliaid, mis ei too kaasa muutusi südameõõnsustes ega rütmihäireid.
Diagnoos "Somatoformautonoomne düsfunktsioon" võib seejärel kombineerida näiteks trikuspidaalse (mitraal-, kopsu- või aordi-) puudulikkusega, harvaesineva ekstrasüstooliga, mööduva WPW või CLC sündroomiga. Selliseid patsiente tuleks aga edasiste häirete tuvastamiseks jälgida 2 korda aastas. Ilmselgelt enamik diagnoosidest ajateenijatele ja noorukitele väljastataval SVD-l puudub õigus eksisteerida. Tihti paneb diagnoosi ise arst ilma kaebusteta, ainult südame väikeste struktuursete häirete olemasolu põhjal. Seetõttu on umbes 80% diagnooside üle vaieldakse ning kliinilise tähtsusega on ainult kaebused, kaasuvad haigused ja sündroomid.
Tavalised SVD sümptomid
Sellise haiguse, nagu somatoformne autonoomne düsfunktsioon, korral on üldisi sümptomeid palju. Need on meeleoluhäired, düsfooria, düstüümia, soovimatus teha füüsilist tööd, isuhäired, lihasnõrkus, korduvad peavalud, mis paiknevad peamiselt parietaal- ja kuklaluu piirkonnas. Mõnikord tunneb patsient maoõõnes pearinglust ja põletustunnet, mis ei ole seotud nälja või küllastusega.
Sellised kaebused iseloomustavad somatoformse autonoomse düsfunktsiooni asteenilist sündroomi. Patsiendid kipuvad olema passiivsed, mõnikord teadmata ja ärrituvad kergesti. Igaüht neist iseloomustab vastumeelsus uusi juhtumeid ette võtta. Enamasti nad ei lõpeta. Paradoksaalsel kombel aga introvertsus, mis areneb tänu väiksematele õnnestumistele insportimine või vähene füüsiline aktiivsus viib selleni, et lapsed kipuvad seda õppimisega kompenseerima. Nad mäletavad hästi, kuid stressirohketes olukordades mõtlevad irratsionaalselt. Stressi vältimine ja soovimatus osaleda tegevustes, mis nõuavad emotsionaalset põnevust, on somatoformse autonoomse düsfunktsiooniga patsiendi iseloomulik tunnus.
Harjutus SVD jaoks
Madal koormustaluvus on SVD tüüpiline sümptom. Patsiendid ei soovi kehalise kasvatuse tundides treenida, eriti kui see nõuab jõudu. Õuemängud on sellistele patsientidele reeglina lihtsad, samas kui jõuharjutused tekitavad palju raskusi. On näha, et pärast jooksu on tal tugevam õhupuudus kui teistel sama kehaehitusega lastel. Lisaks väsivad sellised patsiendid kiiremini, nende vastupidavus on madalam kui teistel. Samuti võivad koormuse taustal ilmneda allpool kirjeldatud SVD hingamisteede või südame sümptomid.
Südame (südame)patsientide kaebused
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon väljendub paljude sümptomitena, mis on põhjustatud sümpaatilise ja parasümpaatilise innerveeritud organi vahelisest tasakaalutusest. Südameprobleemid, kuna elundil on autonoomne innervatsioon, on ühed olulisemad. Südamest ja veresoontest põhjustatud SVD kõige tüüpilisemad sümptomid on: südamevalu, tahhükardia, vererõhu tõus või langus.
Südamevalu olemus ei ole spetsiifiline konkreetsele haigusele. Valud on tavaliselt torkivad ja mõnikordvajutades. Nende lokalisatsioon on südamepõhi (3-6 cm rinnakust vasakul) ja tipp (5 cm rinnakust vasakul mööda 5. roietevahelist ruumi). Tahhükardiat võib põhjustada emotsionaalne stress või füüsiline pingutus. On oluline, et see areneks ebaproportsionaalselt veetava koorma raskusastmega. Näiteks tahhükardia ilmneb vahetult enne treeningut või kohe alguses, mitte siis, kui see suureneb.
On oluline, et valud südames, kui need on põletava ja (või) pigistava iseloomuga ja kestavad 20-30 minutit, loetakse isheemiliseks, mis nõuab võimalikult lühikese aja jooksul elektrokardiogrammi registreerimist. aega. See on tingitud selliste nosoloogiliste vormide esinemisest nagu stenokardia variant ja südame sündroom X. Selliste patoloogiate korral on äkksurma tõenäosus 50–100 korda suurem.
Hüpotoonia ja hüpertensioon
Hüpotensioon tekib harva. See on SVD kõige haruldasem tüüp, kuna kõige sagedamini avalduvad südame- või hüpertensiivsed tüübid. Sellegipoolest väljendub SVD hüpotooniline tüüp mõlema käe perioodiliste vererõhu langustena. On oluline, et seda tüüpi haiguse diagnoosimine eeldaks ehhokardiograafia ja elektrokardiograafia läbiviimist, mis võimaldavad välistada südamedefektide või arütmiate esinemise. Minestamine on samuti SVD märk, kuigi mittespetsiifiline.
Hüpertensioon on levinum kaebus. Patsiendid kannatavad rõhu suurenemise all enne treeningut, mitte selle ajal. Rõhk reeglina tõuseb isoleeritult: süstoolne tõuseb 160-niBP, samas kui distoolne jääb samaks. Noorukite ja noorte naiste veresoonte elastsuse tõttu, kellel diagnoositakse sagedamini südame somatoformset autonoomset düsfunktsiooni, võib diastoolne vererõhk isegi veidi langeda.
Sama on tingitud sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi tasakaalustamatusest, kui norepinefriin laiendab lihaste artereid, vähendades veresoonte sängi perifeerset vastupanu. On oluline, et rõhk ei tõuseks pidev alt, sest arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi ei saa panna.
Hingamisteede kaebused
Sellise haigusega nagu autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon on sümptomid ka hingamiselundid. Nende esinemismustrid on sarnased kardialgia, hüpotensiooni või hüpertensiooniga. See tähendab, et treeningu ajal tekivad hingamisteede kaebused. Samuti, mis on spetsiifiline SVD-le, võivad need ilmneda pärast harjutuse lõpetamist puhkeperioodil. See eristab SVD-ga seotud hingamisteede kaebusi füüsilisest koormusest põhjustatud astma sümptomitest.
Kaebuste näited SVD-ga: väljendunud segane õhupuudus treeningu ajal või treeningjärgsel puhkeperioodil, pigistustunne rinnus ja hingamisraskus. Võrdluseks, astma puhul on aegumine halvenenud. Koos hingamisteede kaebustega sellise haiguse puhul nagu autonoomse süsteemi somatoformne düsfunktsioon, ilmnevad ka südamehaigused. Nende ühine välimus on informatiivne, kuid mittespetsiifiline märk, mis võimaldab sellist diagnoosi panna.
Düspepsia SVD-s
Sellise haigusegaautonoomse närvisüsteemi somatoformse düsfunktsioonina on selle põhjuseid mitu. Nad peidavad end parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi vahelises tasakaalutuses. Pealegi on selles protsessis kaasatud ka kogu seedetrakt, kuna parasümpaatiline süsteem on seda täielikult innerveerinud. Vagusnärv reguleerib sekretsiooni maos, kõhunäärmes ja sooltes. See vastutab motoorika ja kogu seedimise eest. Seetõttu tekivad SVD-ga sageli düspepsia ja kõhuvalu.
Kõige sagedasematest düspeptilistest nähtustest tuleb eristada iiveldust ilma oksendamiseta, perioodilist valu epigastimaalses piirkonnas, mis on pressimise või torkiva iseloomuga. Nende välimus ei sõltu söögikordadest: see on kaootiline ja seotud enamasti stressiga. Samuti võib valu lokaliseerida mis tahes muus kõhupiirkonnas. Need tekivad ka ootamatult või pingutuse ajal. Need valud ei kiirgu teistesse kõhupiirkondadesse ning nendega ei kaasne palavik, kõhulahtisus ega oksendamine.
On oluline, et ül altoodud sümptomid ilmneksid ärritunud soole sündroomi korral. Arvatakse, et need haigused on erinevad. Siiski on IBS-i põhjuseks ka käärsoole motoorika tasakaalustamatus. Seetõttu tuleks IBS-i tõenäoliselt pidada SVD sümptomite kompleksiks. Lisaks on see sagedamini SVD-d põdevatel inimestel. Soolesündroomi sümptomid on: väljaheite kinnipidamine, puhitus ja korin kõhus.
SVD pädev diagnoos
Sellise haigusega nagu autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon valitakse ravi individuaalselt, sõltuv altvalitsevad sümptomid. SVD diagnoosi ei saa panna ilma, et patsiendil ül altoodud kriteeriumidele vastavad kaebused avalduksid 2 aastat või kauem. Samuti on oluline välistada kõik orgaanilised haigused: kaasasündinud (või omandatud) südamerikked, arütmiad, kilpnäärmehaigused, mao (või kaksteistsõrmiksoole haavand), gastriit, Crohni tõbi, soole divertikuloos.
Samuti tuleb välistada võimalikud vaimuhaigused, mis avalduvad somatoformsete häiretena. See tähendab, et patsiendil on vaja läbi viia mõned uuringud: teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, vere glükoosisisaldus ja kilpnäärmehormoonid, registreerida EKG, teha ehhokardiograafia, FEGDS, brahhiotsefaalarterite ja kilpnäärme ultraheli. Uuringute tulemuste põhjal tehakse järeldus, kas diagnoositud sümptomite kompleks on SVD ilming või viitab mõnele muule haigusele.
Somatoformne autonoomne düsfunktsioon: ravi
SVD-d ravitakse mitme meetodi abil, mis ühendavad endas farmakoteraapiat, vitamiiniteraapiat, organismi mineraalainete tasakaalu taastamist, tegevusteraapiat ja füsioteraapiat. Farmakoteraapias on oluline tasakaalustada nootroopikumid (või antidepressandid) kardiotroopsete ravimitega. Näide on ravimite "Fenibut" või "Noofen" kombinatsioon annuses 250 mg 3 korda päevas 2 kuu jooksul koos "tiotriasoliiniga" 100 mg 2 korda päevas 2 kuu jooksul. Antidepressantide määramisel tuleks pöörduda psühhiaatri poole, kes hindab vanust ja võimalikku ohtu.ravimid patsiendile.
Sellise haigusega nagu autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon hõlmab ravi ka mineraalravi. On tõestatud, et näiteks mitraalklapi prolaps või teiste klappide puudulikkus on seotud interstitsiaalse magneesiumi tasakaaluhäirega. Selle taseme täiendamine võib vähendada südameprobleemide ilminguid ning hüpotensiooni või hüpertensiooni raskust.
Vitamiiniteraapia, eriti C-, E- ja D-vitamiini, samuti B1-, B2-, B5- ja B6-vitamiini täiendamine, on ratsionaalne nõue. Need vitamiiniained aga imenduvad koos tarvitades halvasti. Seetõttu on vajalik ravikuur: 1 kuu C-, E- ja D-rühma vitamiinid ning seejärel 1 kuu B1- ja B2-vitamiinid, seejärel 1 kuu B6- ja B5-vitamiinid. Kuna neid vitamiine sünteesitakse inimese jämesooles, tuleks loomulikult süüa ka värskeid köögivilju ja ürte ilma kuumtöötlemiseta.
Kuna SVD tekkes mängib rolli vähene huvi enda tervise vastu ja organismi vajaduste eiramine, võib vitamiinide ja mineraalainetega varustamine vähendada sümptomite raskust. Tegevusteraapia kuurortravi käigus (tasuline, kuna kliinikus SVD-ga patsientidele vautšereid ei väljastata) mõjub palju stabiilsem alt. Kuid parem on patsiendile selgitada, et isegi puhkus on tema jaoks ravi, kasvõi sellepärast, et puhkuse aj altal pole kaebusi.
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (ICD 10)
See haigus on rahvusvahelises klassifikatsioonis esinenud alates 1993. aastast. Seda patoloogiat leidub kogu maailmas ja see ei sõltu konkreetse rassi või rahvuse omadustest. ICD 10-s vaadeldakse somatoformset autonoomset düsfunktsiooni V ja VI jaotistes. Esimene hõlmab "Vaimseid ja käitumishäireid" (kood F0-99) ja teine hõlmab "Neurootilisi, stressiga seotud ja somatoformseid häireid" (kood F45-F48).
Kategooriasse F45 kuuluvad järgmised patoloogiad: somatisatsioonihäired, diferentseerumata somatoformne häire, otseselt somatoformne autonoomne düsfunktsioon, hüpohondriaalne häire, püsiv somatoformne valuhäire ja muud täpsustamata närviregulatsiooni häired. Somatoformne autonoomne düsfunktsioon ise on koodiga F45.3 ja see nõuab perifeerse autonoomse närvisüsteemi poolt innerveeritud organite kahjustuste välistamist.
Järeldus
Paljud teadlased on tänapäeval veendunud, et somatoformset autonoomset düsfunktsiooni tuleks käsitleda üksikasjalikum alt. See haigus mõjutab patsiendi sotsiaalset kohanemist. Samal ajal on paljudes olukordades tõestatud SVD ja südame struktuurianomaaliate kombineeritud ilming. Ehhokardiograafia lai alt levinud praktika võimaldas välja selgitada, et vasaku vatsakese täiendava akordi ja mitraalklapi prolapsi olemasolumadalad kraadid minimaalse regurgitatsiooniga. Viimaseid patoloogiaid komplitseerivad arütmiad ja need põhjustavad vanusega kongestiivset südamepuudulikkust.
See tähendab, et somatoformset vegetatiivset düsfunktsiooni tuleks käsitleda kui sümptomite kompleksi (sündroom), mis nõuab arstilt täiendavat diagnostikat, mille eesmärk on tuvastada kaasuvaid haigusi. Ehkki oma puhtaimal kujul on SVD neurogeenne haigus, mis on seotud sümpaatilise ja parasümpaatilise perifeerse närvisüsteemi vahelise tasakaalustamatusega. Patoloogia sotsiaalset tähtsust silmas pidades on samuti oluline kehtestada SVD jaoks selged diagnostilised kriteeriumid. See võimaldab eristada psühhogeenseid ja somaatilisi haigusi kiireloomulise ajateenistuse läbimisel.
