Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on äge zoonootiline viiruslik looduslik fookushaigus, millega kaasneb tõsine palavik ja neerupuudulikkus. Seda põhjustavad RNA viirused, mis on levinud peamiselt idas, aga ka Euroopa läänepoolsetes piirkondades. See viirus on kõige ohtlikum ja selle patoloogia esinemissageduse suremus on ligikaudu 20%.
Põhjused ja patogenees
Hemorraagilise palaviku viirused satuvad organismi näriliste kandjatelt, kelleks võivad olla kodu- ja põldrotid, hiired, jerboad. Reeglina nakatuvad nad üksteisest õhus levivate tilkade kaudu ja kannavad nakkust varjatud kujul. Selle inimese nakkushaigusega nakatumiseks on mitu võimalust:
- Võtke ühendust, näiteks otsekontaktisnärilised või nende väljaheited.
- Õhktolm – õhu sissehingamisel, milles on näriliste kuivatatud väljaheidete pisikesi osakesi.
- Fekaal-suukaudne – nende näriliste liikide väljaheite osakesi sisaldava määrdunud toidu allaneelamise kaudu.
Haiguse kirjeldus
Inimene on 100% juhtudest vastuvõtlik selle patoloogia tekitajale. Sellest neerusündroomiga kaasnevast haigusest on kõige enam mõjutatud mehed vanuses 20–60 aastat.
Seda tüüpi hemorraagilise palaviku puhul iseloomustab hooajalisus ja spetsiifiliste endeemiliste piirkondade olemasolu. Esinemissageduse haripunkti täheldatakse suve algusest sügise lõpuni. Venemaal registreeriti selle neerusündroomiga viirusliku nakkuspatoloogia suurim esinemissagedus sellistes piirkondades nagu Tatarstani, Udmurtia, Baškortostani, Samara ja Uljanovski piirkonnad.
Sagedasi haigusjuhte registreeritakse ka Volga piirkonnas ja Uurali laialehistes piirkondades. Veidi vähemal määral registreeriti patoloogia juhtumeid Ida-Siberis.
Üksik hemorraagiline palavik koos kaasneva neerusündroomiga annab püsiva immuunsuse kogu eluks.
Seda haigust inimkehas põhjustav viirus settib hingamisteede ja seedesüsteemi limaskestadele, kus hakkab aktiivselt paljunema ja verre tungima. Sel perioodil on patsiendil väljendunud joobeseisundi sündroom, mis on põhjustatud seda tüüpi infektsiooni tungimisest vereringesse. Seejärel lokaliseeritakse see viirus sisemiseltanumate seinu ja rikub nende terviklikkust. Patsiendil tekib äge hemorraagiline sündroom. Viirused erituvad organismist kuseteede kaudu, mistõttu tekib järgmine kliiniline pilt:
- Neerude veresoonte kahjustused.
- Põletikuline protsess ja neerukoe turse.
- Ägeda neerupuudulikkuse areng.
See patoloogilise protsessi periood on kõige ohtlikum ja seda iseloomustab tavaliselt surmav tulemus. Soodsamatel juhtudel hakkab moodustuma pöördprotsess hemorraagiate resorptsiooni, neerude eritusfunktsiooni taastamise näol. Selle hemorraagilise palaviku taastumisperioodi kestus võib tavaliselt olla üks kuni kolm aastat.
Patoloogilise protsessi mitmesugused liigid
Praegu ei ole neerusündroomiga hemorraagilise palaviku ühtset klassifikatsiooni. Sõltuv alt territooriumidest, kus selle haiguse puhang registreeriti, eristatakse siiski järgmisi vorme:
- Jaroslavskaja.
- Taga-Karpaatia.
- Uural.
- Tula.
- Kaug-Ida.
- Korea vorm.
Krimm-Kongo
Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik on äge looduslik fokaalne nakkushaigus. Selle patoloogia põhjustajaks on RNA neuroviirus. Patogeensed mikroorganismid paiknevad tsütoplasmas. Patogeneesi pole veel täielikult uuritud.
Viirus Kongos-Krimmi hemorraagiline palavik mõjutab inimkeha väga valikuliselt. See tähendab, et see koguneb erinevate organite rakkudesse, suurendab vere täitumist, mis kutsub esile erineva raskusastmega hemorraagiad, verehüüvete ilmnemise ja vereringe halvenemise. Järgnev massiivne rünnak kahjustab aju hüpotalamust ja neerupealiste koort.
Krimmi hemorraagilist palavikku on varajases staadiumis raske ära tunda. See on täis surma algust. Seetõttu pööravad nakkushaiguste spetsialistid üle maailma haiguse tuvastamisele maksimaalset tähelepanu.
Krimmi hemorraagilise palaviku kliiniline klassifikatsioon ei ole välja töötatud, seega on etapid tinglikult jagatud:
- esialgne etapp;
- hemorraagiline periood;
- paranemine (kui inimene paraneb ise, kuid tuvastatakse mõne süsteemi talitlushäired).
Pealegi ei esine haiguse inkubatsiooniperioodil mingeid sümptomeid.
Omski hemorraagiline palavik on looduslik fokaalne ülekantav viirusnakkus, mida iseloomustavad hemorraagilised reaktsioonid, millega kaasneb peamiselt hingamisteede ja kesknärvisüsteemi kahjustus. See kulgeb kõrge palaviku, tugeva valu peas, müalgia, verejooksu, bronhiidi, kopsupõletiku, aju- ja meningeaalsete nähtustega.
Sõltuv alt haiguse arengut põhjustanud RNA viiruse tüübist eristatakse neid:
- Lääne tüüpi hemorraagiline palavik, mis on provotseeritud Puumala viirusest ja millega kaasneb raske kulg,oligoanuuria ja hemorraagiline sündroom 10% juhtudest. Suremus on ligikaudu 1-2%.
- Haiguse idapoolset tüüpi põhjustab tavaliselt Hantaani viirus. 40-45% juhtudest täheldatakse haiguse väga rasket kulgu, millega kaasneb äge neerupuudulikkus ja hemorraagilised sümptomid. Suremus on umbes 8% juhtudest.
- Souli viiruse serotüübi põhjustatud hemorraagiline palavik. Haiguse kulg on peaaegu pooltel juhtudel suhteliselt kerge ja sellega kaasneb hepatiidi ja hingamisteede häirete teke.
Nakkustumismeetodid
Hemorraagilise palavikuga nakatumiseks on kuus võimalust, kuid neid ühendab inimese kokkupuude viirusega, mis satub keskkonda näriliste süljest ja väljaheitest:
- Metsatüüp - seente või marjade korjamise ajal kokkupuutel haigete näriliste nakatunud kuivatatud väljaheitega.
- Leibkonna tüüp – majapidamistarvete kasutamisel.
- Tootmise tüüp – töötades metsavööndis, taiga piirkondade naftajuhtmetel, puurplatvormidel jne.
- Maatüüp - maaharimisel aedades ja suvilates.
- Laagri tüüp - laagrites, puhkusel telkides jne (enamasti nakatuvad sel teel lapsed).
- Põllumajandus - põldudel nakatutakse, aktiivsuse kõrgaeg on sügis/talv.
Haiguse sümptomid ja staadiumid
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku sümptomaatiline spetsiifilisus varieerub sõltuv alt staadiumistta asub. Selliseid etappe on ainult neli ja igaüht neist iseloomustavad vahelduvad tsüklid. Teisisõnu, teatud aja pärast pärast neljandat etappi võib esimene tulla uuesti ja nii edasi.
Atsüklilisust saab iseloomustada ainult Souli serotüübi poolt põhjustatud haigusega. Selle neerusündroomiga nakkusliku patoloogia inkubatsiooniperioodid kestavad umbes 2 nädalat. Hemorraagilise palaviku sümptomid sel perioodil märkimisväärselt ei ilmne.
Haiguse palavikuline ehk esialgne periood ei kesta kauem kui 7 päeva ja kõige sagedamini umbes kolm päeva. Haigus algab äged alt ja seda iseloomustab patsiendi kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini. Patsient tunneb tugevat peavalu, lihas- ja seljavalu, üldist halb enesetunne, janu ja suukuivus, lendab silme ees ja nägemise ähmastumine. Sel perioodil võib suulae ja kõvakesta limaskestal esineda kergeid hemorraagiaid.
Palaviku oliguurne faas kestab umbes nädala. Samal ajal temperatuur langeb, kuid seisund hakkab järk-järgult halvenema. Ilmuvad ninaverejooksud, verevalumid kehal, sklera. Rindkere piirkonnas, aga ka kaenlaalustes ja jalgadel tekib väljendunud punane lööve, mis on põhjustatud arvukatest kapillaaride rebenemistest. Samuti on sagenenud patsientide kaebused ägeda selja- ja kõhuvalu kohta. Uriini päevane kogus väheneb. Mõnel juhul suureneb maksa suurus.
Hemorraagilise palaviku sümptomite polüuuriline perioodalgab 10. päeval. Uriini maht suureneb järsult ja võib 24 tunni jooksul ulatuda 6 liitrini. Samuti leitakse selle madal tihedus, mis on ägeda neerupuudulikkuse peamine märk.
Viirusliku hemorraagilise palaviku taastumisperiood on pikim, see algab umbes 20. päeval ja kestab kuus kuud. Seda etappi iseloomustab patsiendi seisundi paranemine ja neerufunktsiooni normaliseerumine. Kerge haiguse käiguga paranemist täheldatakse mõnel juhul kuu aja pärast ja mõõduka raskusastmega 6 kuu pärast. Patsientidel, kes on läbinud hemorraagilise palaviku raske staadiumi, võib asteeniline sündroom jääda eluks ajaks.
Äge neerupuudulikkus
Hemorraagilise palaviku erinevate ilmingute sümptomaatiline toime, mis mõjutab kuseteede süsteemi ja häirib tõsiselt selle tegevust.
Selle haiguse kolmel peamisel sündroomil on erinev avaldumisaste, olenev alt haiguse tõsidusest. Neid peetakse:
- joove;
- neeru;
- hemorraagiline.
See kerge neerusündroomiga nakkushaigus avaldub järgmiste häiretena:
- Temperatuur tõuseb 38 kraadini (kolm päeva).
- Peavalu.
- Ajutine agnosia.
- Vähenenud diurees.
- Punkteeritud hemorraagia.
- Uriini laborianalüüsid näitavad kõrgenenud valgu- ja uureasisaldust.
- Agnosia.
Hemorraagilise palaviku keskmist astet iseloomustavad:
- Kehatemperatuuri tõus 39 kraadini (viis päeva).
- Üsna raske tsefalalgia.
- Hemorraagid nahal ja limaskestadel, mis on tavaliselt mitmekordsed.
- Perioodilised oksendamine verega.
- Südame löögisageduse tõus, mis on nakkusliku toksilise šoki algstaadium.
- Oliguria, mis kestab 3–5 päeva.
- Uriini laborianalüüsid näitavad valkude, kreatiniini ja uurea kõrgenenud taset.
Raske hemorraagiline palavik, millega kaasneb:
- Temperatuuri tõus 40–41 kraadini (kaheksa päeva).
- Mitu vere oksendamist.
- Naha ja limaskestade süsteemsed hemorraagiad.
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku korral on keha nakkusliku mürgistuse nähud:
- seedehäired;
- nõrkuse tunnused;
- unetus;
- proteinuuria;
- hematuria;
- oliguuria;
- uurea ja kreatiniini taseme tõus.
Haigus mõjutab igas vanuses inimesi, isegi imikuid. Patoloogia kulgu iseloomustab äge algus, millele ei pruugi eelneda mitmesugused sümptomid.
Hemorraagilise palaviku diagnoos
Täpse diagnoosi määramiseks on äärmiselt oluline võtta arvesse patsiendi ajalugu, samutihaiguse teatud kliinilised ilmingud ning seroloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmed. Vajadusel võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring, FGDS, kompuutertomograafia või röntgenuuring.
Kui selle haiguse sümptomid ilmnevad koos kaasneva neerupuudulikkusega, täpsustatakse patsiendile kokkupuute tõenäosus põldhiirte ja teiste närilistega, kes on selle haiguse kandjad. Hemorraagilise palaviku kliinilist pilti iseloomustab palavik, kaela-, näo- ja peanaha punetus. Lisaks võib pärast kehatemperatuuri langust tekkida hemorraagiline sündroom ja neerupuudulikkuse nähud.
Selle patoloogilise protsessi diagnoosimine toimub järgmiste labori- ja seroloogiliste uuringute abil:
- Üldised uriini- ja vereanalüüsid.
- Kaudsed immunofluorestsentsreaktsioonid.
- Radioimmunoanalüüs.
- Passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioonid.
Hemorraagilise palavikuga inimese veres on leukotsüütide arvu märgatav langus (algstaadiumis), millega kaasneb järsk temperatuuri tõus. Nakkusliku patoloogia järgmistel etappidel suureneb ESR, trombotsütopeenia ja neutrofiilne leukotsütoos, samuti plasma ilmumine patsiendi veres. Viirusevastaste antikehade teket saab diagnoosida 7. päeval ja nende maksimum on ligikaudu 14. päeval.
Hemorraagiline palavik koos kaasneva neerusündroomiga on oma olemuselt sarnane teiste haigustega,mida iseloomustab palavik, nagu kõhutüüfus, entsefaliit, puukide rikettsioos, leptospiroos ja tavaline gripp. See tähendab, et patoloogia avastamisel on diferentsiaaldiagnostika meetodid väga olulised.
Hemorraagilise palaviku ravi
Ravikat teostatakse eranditult nakkushaigla statsionaarses osakonnas. Patsiendil on vaja voodirežiimi, eriti haiguse ägedal perioodil, mida iseloomustab hüpertermia. Lisaks näidatakse dieeti, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid, välja arvatud kala ja liha. Ravi, mis on suunatud patoloogilise protsessi peamise põhjuse kõrvaldamisele, võib avaldada positiivset mõju juba haiguse esimesel viiel päeval.
Reeglina määratakse medikamentoosne ravi ravimitega, mis võivad pärssida RNA sünteesi. Lisaks ravitakse patsienti inimese immunoglobuliiniga, alfa-interferoone määratakse rektaalselt ja suukaudselt, mis stimuleerivad looduslike interferoonide tootmist.
Interferoon
Seda nakkushaigust iseloomustavad mitmesugused patogeensed muutused siseorganites. See tähendab, et peamised ravimeetmed on suunatud nende patogeensete muutuste kõrvaldamisele, mis on tavaliselt põhjustatud keha raske mürgistuse sündroomist ning neerupuudulikkusest ja hemorraagilisest sündroomist. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele:
- Glükoos ja mõned polüioonilahused.
- K altsiumi ja C-vitamiini preparaadid.
- "Papaverine".
- Eufillin.
- Hepariin.
- Diureetikumid jne
Papaverine
Lisaks ül altoodud raviainetele määratakse hemorraagilise palaviku sündroomiga patsientidele ravi, mille eesmärk on vähendada organismi tundlikkust teatud tüüpi viiruse suhtes, mis seda haigust põhjustas. Sümptomaatiline ravi hõlmab oksendamise, valusündroomi kõrvaldamist, samuti südame ja veresoonte aktiivsuse taastamist.
Haiguse rasketel juhtudel määratakse patsientidele hemodialüüs ja mõned muud viisid hemodünaamika ja vere hüübimishäirete normaliseerimiseks.
Haigusjärgsel taastumisperioodil vajavad patsiendid üldtugevdavat ravi, head toitumist ja immuunsuse säilitamist. Samuti võib neile määrata füsioteraapiat, harjutusravi ja massaaži. Mis on hemorraagilise palaviku ennetamine?
Haiguste prognoos ja ennetamine
Kui patsiendile antakse õigeaegselt piisavat ravi isegi palavikusündroomi alguse staadiumis, toimub paranemine tavaliselt väga kiiresti. Kuid enamikul juhtudel pärast hemorraagilist palavikku koos kaasneva neerusündroomiga täheldatakse mõnda aega jääknähtusid. Need ilmingud hõlmavad järgmist:
- Asteenilised sümptomid, mis väljenduvad nõrkuse, väsimuse jne kujul.
- Neerude valulikud häired, mida iseloomustab näo turse, kuivussuus, alaseljavalu, polüuuria.
- Endokriin- ja närvisüsteemi funktsioonide häired pleuriidi, hüpofüüsi kahheksia jne kujul.
- Kardiomüopaatia areng pärast nakkushaigust õhupuuduse, südamevalu, tahhükardia jne kujul.
- Harvadel juhtudel areneb krooniline püelonefriit.
Krooniline neeruhaigus
Inimesed, kes on põdenud hemorraagilist palavikku, vajavad pidevat nefroloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja oftalmoloogi jälgimist, mis väldib paljusid tõsiseid tagajärgi teatud kehasüsteemidest.
Sellise patoloogilise protsessi raske kulg on ohtlik, kuna on oht tüsistuste tekkeks, mis peaaegu 10% juhtudest põhjustavad surma.
Seda tüüpi nakkushaiguste ennetamine ägeda neerusündroomi tekkega seisneb hügieenimeetmete järgimises, mis kehtib eriti endeemilistes piirkondades elavate inimeste kohta. Samuti tuleks hoolik alt läbi mõelda hügieeniprotseduurid pärast metsas käimist, põldudel ja majapidamisaladel viibimist, tuleb põhjalikult käsi pesta ja riideid desinfitseerida. Toitu tuleks hoida spetsiaalsetes suletud anumates.
Vältimaks nakatumist viirustega, mis põhjustavad hemorraagilist palavikku, millega kaasneb neerupuudulikkus, jooge ainult keedetud vett.
Tolmustes keskkondades (nt põllud, laudad jne) töötades,õhu kaudu levivate infektsioonide vältimiseks kandke näol spetsiaalset kaitsemaski või respiraatorit.
Närilisi ei tohi üles korjata ega silitada ning looduslikes fookuspiirkondades tuleks deratiseerida ja eluruumide põhjalik puhastamine läbi viia õigeaegselt.
Vaatasime hemorraagilise palaviku sümptomeid ja ravi. Loodame, et teave oli teile kasulik. Ärge jääge haigeks!
