Giardiaas on peensoole nakkushaigus. Giardiaasi põhjustab mikroskoopiline parasiit Giardia lamblia. Haigus levib kokkupuutel nakatunud inimestega. Nakatuda võite ka saastunud joogivee joomisel, kätehügieeni mittejärgimisel ning pesemata puu- ja juurviljade söömisel.
Mis on Giardia (Giardia)?
Giardia lamblia on lipudega algloom (üherakuline). Giardiaas edastatakse nakkusfaasis olevate tsüstide allaneelamisel, mis on sattunud keskkonda inimese või looma väljaheitega. Neid võib esineda roojaga saastunud vees, toidus või fomiitides. Giardia rakkudel on kaheksa geneetilist sorti (nimega A kuni H), millest ainult A ja B põhjustavad inimestel haigusi. Nad nakatavad ka kodu-, põllumajandus- ja metsloomi. Võimalik on loom alt loomale edasikandumise ohtinimene.
Aktiivselt paljunev algloom koorub tsüstist ja kinnitub peensoole seinale, kus see põhjustab epiteeli mikropõletikku, limaskestade lamenemist ja malabsorptsioonist tingitud kõhulahtisust (toitainete malabsorptsiooni sündroom).
Käärsooles eristuvad Giardia trofosoidid ja moodustuvad uued tsüstid, mis erituvad väljaheitesse ja saastavad keskkonda. Väljaheites esinevad tsüstid võivad ellu jääda erinevates keskkondades, eriti vees ja madalatel temperatuuridel. Nende elujõulisus võib järve- või jõevees varieeruda vahemikus 28 kuni 84 päeva, kuid mullas või sõnnikus väheneb.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on see nakkus lai alt levinud kogu maailmas. Kuid see on kõige levinum ülerahvastatud ja arengumaades, kus tingimused ei vasta kõigile veekvaliteedi kontrolli sanitaar- ja hügieenistandarditele.
Nakkusallikad ja -teed
G.lambliat leidub loomade ja inimeste väljaheites. Need parasiidid elavad ka saastunud toidus, vees ja pinnases. Nad võivad elada väljaspool peremeesorganismi pikka aega. Giardia juhuslik tarbimine võib põhjustada nende varjatud olemasolu kehas. Kõige tavalisem viis giardiaasi saamiseks on juua giardiaga saastunud vett. Saastunud vesi on basseinides, avalikes vannides ja saunades ning reservuaarides.
Allikadsaaste võib olla loomade väljaheited, mähkmed ja põllumajandusjäätmete äravool. Toidu söömisel tekkiv alimentaarne giardiaas on vähem levinud, kuna kõrge temperatuur tapab parasiite. Hügieeni puudumine toidu käitlemisel võib põhjustada giardia levikut.
Giardiaas levib ka inimestevaheliste kontaktide kaudu. Näiteks võib kaitsmata anaalseks hõlbustada nakkuse ülekandumist ühelt inimeselt teisele. Sage nakatumisviis on ka lapse mähkmevahetus või päevahaiglas töötades nakatumine. Lastel on suur oht haigestuda giardiaasi, sest nad võivad roojaga määrduda või neid süüa. Nakatumise tõenäosus on suur ka mänguväljakutel, liivakastides mängides.
Giardiaasi kliinilised tunnused
Mõned inimesed on giardia kandjad, ilma et neil oleks mingeid sümptomeid, st kulgeb asümptomaatiliselt (ligikaudu 5–15% nakatunutest). Giardiaasi sümptomid ilmnevad tavaliselt üks või kaks nädalat pärast nakatumist.
Ja nende hulka kuuluvad:
- väsimus;
- iiveldus;
- kõhulahtisuse kreem väljaheide;
- isutus;
- okse;
- puhitus ja krambid;
- kaalulangus;
- kõhupuhitus;
- peavalud;
- kõhuvalu.
Haiguse algstaadiumis on kõhulahtisus sageli pidev, eriti hommikuti. Samas on väljaheide viskoosne ja seda on raske maha pesta. Hiljem muutub kõhulahtisus katkendlikumaks, normaalse sooletalitluse perioodid vahelduvad kõhulahtisusega. Vere lisandid väljaheites ei ole giardiaasi jaoks spetsiifilised. Kui need ilmuvad, näitab see teise patoloogia olemasolu. Mõnikord mainivad patsiendid mädamuna lõhnaga röhitsemist, kuid selle nähtuse põhjust pole kindlaks tehtud. Malabsorptsioonist tingitud kaalulangus esineb enam kui 80%-l patsientidest, kelle tüüpiline täiskasvanu kaalulangus on nelja või enama nädala jooksul 5 kg. Krooniline infektsioon lastel võib normaalset arenguprotsessi edasi lükata.
Laktoosipuudust esineb 40%-l giardiaasi sümptomitega patsientidest ja see võib püsida mitu nädalat pärast parasiidi likvideerimist. Laktoosipuudus väljendub kõhulahtisusena, mis süveneb pärast laktoosi sisaldava toidu söömist. Haruldasemad sümptomid on oksendamine ja palavik.
Esmasel läbivaatusel ei leita tavaliselt midagi. Ainult kaalukaotuse tunnused, kuid kroonilistel patsientidel võib tuvastada malabsorptsiooni tunnuseid, sealhulgas aneemiast tingitud kahvatust.
Haiguse levik ja epidemioloogia
Reisimine arengumaadesse on sellesse nakkusesse nakatumise tavaline riskitegur. Suurimad riskipiirkonnad: Lõuna- ja Kagu-Aasia, Põhja-Aafrika, Kariibi mere piirkond, Lõuna-Ameerika. Giardia on nendest piirkondadest naasvate reisijate seas kõige levinum enterokatogeen. Kuid Venemaal 2013. aastal tehtud haiguse uuringud näitasid, et 75% juhtudestPatsiendid riigist ei lahkunud. Meie riigi kõigis piirkondades registreeritakse aastas ligikaudu 4000 haigusjuhtu ja maailmas nakatub aastas ligikaudu 200 miljonit inimest.
Avastatud giardiaasi juhtude arv suurenes 4 korda pärast ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) kasutuselevõttu, mis on seotud ensüümiga, et tuvastada väljaheites parasiitide antigeene. Suurim risk haigestuda giardiaasi on lastel vanuses 5 aastat ja täiskasvanutel - perioodil 25–44 aastat. Enamik uuringuid näitavad, et giardiaasi esineb sagedamini meestel. Reeglina haigestuvad inimesed hilissuvel ja varasügisel. See kehtib peamiselt Venemaa piirkondade kohta, kus on parasvöötme mandriline kliima.
Haiguse tuvastamise meetodid
Giardiaasi diagnoosimiseks peate võtma parasitoloogiliseks uuringuks mitu väljaheiteproovi. Spetsialist viib parasiitide tsüstide avastamiseks proovile mitu järjestikust pesu. Olge valmis ravi ajal väljaheiteid annetama.
Materiaalsest proovide võtmine parasitoloogiliseks uuringuks toimub endoskoobi abil. Teid võidakse suunata duodenoskoopiale. See protseduur hõlmab painduva endoskoobi sisestamist kõri kaudu enne peensoolde sisestamist. See manipuleerimine võimaldab arstil uurida peensoolt ja valida materjali biopsia jaoks.
Diagnoos hilineb sageli, mõnikord kestavad uuringud kuid. See ontekib latentse vormi ja korduva kliinilise kulgemise tõttu. Diagnoos tehakse väljaheidete laboratoorse analüüsi või tavapärase valgusmikroskoopia abil trofosoiitide, tsüstide ja täiskasvanud parasiitide visualiseerimiseks. Nad teevad ka teste, et tuvastada väljaheiteproovis antigeene.
Giardiaasi erinevate vormide tundlikkus on erinev. Üha enam kasutatakse ülitundlikke molekulaarseid meetodeid (polümeraasi ahelreaktsioon – PCR), mis tuvastavad parasiit-DNA. Giardia spetsiifilise elustiili tõttu võib tavapärase mikroskoopia kasutamisel olla vajalik mitmekordne väljaheite uuring (ideaaljuhul 2-3 järjestikuse päeva hommikust ja õhtust väljaheidet). Kui tulemus on negatiivne, tuleb nädalaste intervallidega esitada veel 3 eksemplari. Tavaliselt on nakkuse välistamiseks vaja vähem alt 6 negatiivset mikroskoopia tulemust.
Raviefekti meetodid
Enamasti paraneb giardiaas iseenesest. Kuid kui nakatunud inimesel on haiguse raske ja pikaajaline krooniline kulg, on ette nähtud spetsiaalne ravi. Enamik arste soovitab ravi parasiidivastaste ravimitega. Keegi ei soovita haigust juhuse hooleks jätta. Giardiaasi sümptomeid, nagu ka teisi algloomade haigusi, on vaja ravida kompleksselt:
- Reeglina kasutatakse antiprotoosset antimikroobset ravimit "Metronidasool". Ravikuur kestab tavaliselt umbes nädal. Kõrv altoimete hulka kuuluvad iiveldus ja ebameeldiv soolane maitse suus.
- "Tinidasoolil" on sama toime kui "Metronidasoolil". Need ravimid võivad ravida giardiaasi isegi pärast ühekordset annust.
- "Nitazoksaniid" aitab ravida giardiaasi lastel, kuna see on ainus ravim suspensiooni kujul, mida võib võtta suu kaudu. Ravikuur on 3-4 päeva.
- "Paromomütsiin" on sõltuv alt giardiaasi vormist ette nähtud kolmes annustamisvalikus, kuur 5-10 päeva. See ravim on õrnem kui teised antibiootikumid ja selle kasutamine rasedate naiste puhul on väike tõenäosus lootel geneetilisi kõrvalekaldeid põhjustada.
Erinev alt paljudest nakkusliku gastroenteriidi põhjustest saab giardiaasi ravida. Põhimõtteliselt on giardiaasi ravimitel, nagu nitroimidasool, metronidasool ja tinidasool, sarnane efektiivsus. Need aitavad paraneda ja leevendada sümptomeid enam kui 90% patsientidest. Ravi edukust kinnitab sümptomite täielik kadumine või giardiae PCR-i DNA tuvastamise puudumine üks nädal pärast ravikuuri.
Raviresistentsus võib olla tingitud autoimmuunfaktoritest või tõelisest parasiitide ravimiresistentsusest, mis muutub üha tavalisemaks. Eelkõige täheldatakse seda nähtust Lõuna- ja Kagu-Aasiast naasvate reisijate seas. Kuid "tinidasooli" või "metronidasooli" kasutatakse nende raviks endiselt.
Erinevad kombineeritud ravimeetodid on tõhusad. Need andmed põhinevad eksperimentaalsetel uuringutel ja üksikute arstide giardiaasi diagnoosimisel.
Giardiaasi kodused abinõud
Kõige tõhusamad rahvapärased abinõud giardiaasi raviks on järgmiste toodete kasutamine:
- Oregoni viinamarjad. Oregoni viinamarjades leidub võimas alkaloid, mis mõjutab otseselt giardiaasi levikut ja pärsib seda. Seda nimetatakse ka berberiiniks. See on üks kiiremaid vahendeid infektsiooni vastu võitlemiseks. Kuigi kui teil on muid tõsiseid seedetrakti probleeme, ei pruugi Oregoni viinamarjad olla parim valik.
- Pikk pipar. Seda pipart tuntakse Piper longumi nime all. See on väga tõhus Giardia lamblia parasiitide eemaldamisel seedetraktist. Pikad paprikad stimuleerivad teadaolev alt immuunsüsteemi, mis hävitab loomulikult algloomade parasiidid.
- Peedimahl. See on kasulik toode, mida paljud inimesed alahindavad. Sellel on teatud antibakteriaalsed ja parasiidivastased omadused, mis muudavad peedi lihtsaks koduseks vahendiks giardiaasi vastu. Mõni klaas peedimahla iga päev peaks nädala jooksul infektsioonist vabanema ja normaliseerima.
- Greibimahl. Seda kasutatakse giardiaasi raviks, kuna sellel on rikkalikud antioksüdandid ja immunomoduleerivad omadused. Greibi vili on ka looduslik anthelmintikum, mis võib puhastadaseedetrakt ilma soolestikus leiduvaid kasulikke baktereid kõrvaldamata.
- Küüslauk (ja selle võimas toimeaine allitsiin) võib aidata ravida giardiaasi, kuna see stimuleerib keha parasiitidest vabanema ja aitab seedimist õigele teele saada. Jahvatage paar nelki ja segage need veega ning võtke seestpoolt.
- Kookospähkel. Kookosõli ja puuviljad sisaldavad lauriinhapet, mis on võimas parasiidivastane ühend, mis võitleb erinevate viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega.
- Sibulas on palju toitaineid ja neil on võimas antioksüdantne toime. Aitab vältida giardiaasi inimestel.
- Mõru koirohi. See on ravimtaim, mis on väga tõhus paljude sortide helmintide ja parasiitide, sealhulgas giardiaasi põhjustavate parasiitide ravimisel ja kõrvaldamisel. Teatud seemnerohus leiduvad terpeenid võivad lagundada parasiitide membraane, neutraliseerides need.
- Kõrvitsaseemned. Kukurbitatsiin on kõrvitsaseemnete toimeaine, millel on lahtistav ja põletikuvastane toime, mis puhastab soolestikku ja aitab vabaneda parasiitidest.
Giardiaasiga seotud tüsistused
Giardiaas võib põhjustada mõningaid tüsistusi, nagu kaalulangus ja kõhulahtisusest tingitud dehüdratsioon (dehüdratsioon). Nakkus võib mõnel inimesel põhjustada ka allergilist ja toksilist reaktsiooni. Alla 5-aastastel lastel, kellel on diagnoositud giardiaas, on oht minna üle dieedile(tervendav) toit, mis võib häirida nende füüsilist ja vaimset arengut.
Meetodid nakatumise vältimiseks
Giardiaasi 100% ennetamine on võimatu, nakkusteed ja nakkusallikad on kõikjal. Kuid saate oma nakatumisohtu vähendada, pestes käed põhjalikult. See kehtib eriti inimeste kohta, kes töötavad piirkondades, kus on palju mikroobe, näiteks lasteaedades.
Tiigid, ojad, jõed ja muud veekogud võivad saada sissetungi allikateks. Ärge neelake vett, kui olete ujumas. Matkale või telkima minnes kanna pudelivett kaasas. Kui reisite piirkondadesse, kus see haigus on kõrge, ärge jooge kraanivett. Samuti vältige hammaste pesemist kraaniveega.
Pidage meeles, et kraanivett võib olla ka jääs ja muudes jookides. Vältige kohaliku toore toidu söömist. Olge oma seksuaalelu, eriti anaalseksi suhtes ettevaatlik. Kasutage kondoomi, et vähendada oma võimalust haigestuda giardiaasi ja kaitsta end teiste sugulisel teel levivate infektsioonide eest.
Pikaajaline prognoos giardiaasi põdevatele inimestele
Haigestumine kestab keskmiselt 6-8 nädalat. Kuid giardiaasi tagajärjed, nagu laktoositalumatus, püsivad isegi pärast infektsiooni kadumist. Vältige piima ja piimatooteid 2 nädala jooksul (mõned arstid soovitavad kuni 6 nädalat), et hinnata, kas püsivad sümptomid on ebaõnnestunud ravi tagajärg või ajutisedlaktoositalumatus. Giardiaasi nähud on seotud pikaajaliste sümptomitega, mis võivad elukvaliteedile halvasti mõjuda.
Giardiaas on nakkusliku gastroenteriidi peamine põhjus kogu maailmas. Kõrge sissetulekuga riikides on levimusmäär 2–7% ja madala sissetulekuga riikides 2–30%. Haiguse taset Venemaal alahinnatakse tundliku traditsioonilise katoloogilise mikroskoopia puudumise ja eksliku arvamuse tõttu, et giardiaasi nakatatakse peamiselt väljaspool riiki. Seetõttu uuritakse inimesi alles pärast reisimist. Alles pärast nakatumist arutatakse giardiaasi epidemioloogiat, ravi, diagnoosimist ja sümptomeid.
