Kuseteede haigused on üsna tavalised. Need võivad mõjutada neere, kuseteede, põie. Kõigist olemasolevatest haigustest tasub esile tõsta ja kaaluda urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi. Iga inimene peab sellest haigusest teadma, sest keegi pole selle haiguse eest immuunne.
Loe lähem alt kuseteede süsteemi mõjutava tuberkuloosi kohta
Tõenäoliselt pole sellist inimest, kes poleks tuberkuloosist kuulnud. See on levinud haigus, mille puhul bakterid, mida nimetatakse Kochi varrasteks, nakatavad kopse. Kuid need mikroorganismid võivad elada mitte ainult nendes elundites. Spetsialistid teavad haiguse ekstrapulmonaalseid vorme. Nende hulgas on esikohal urogenitaalsüsteemi tuberkuloos.
Kuidas see haigus edasi kandub? Kochi pulgad sisenevad kuseteede süsteemi hematogeense tee kaudu. Selle põhjal võime järeldada, et algul nakatub inimene tavatuberkuloosi haigelt, kes paiskab keskkonda haigustekitajaid. Tulevikus võivad Kochi pulgad sattuda kuseteedesseverevoolu süsteem. Seega on nakkusteed esm alt õhu kaudu ja seejärel hematogeensed.
Naiste ja meeste urogenitaalsüsteemi tuberkuloos algab neerukahjustusega. Neist nakkusprotsess levib neerutuubulite, anumate kaudu neeruvaagnasse. Seejärel mõjutavad kusejuhid ja põis. Tuberkuloosikolded esinevad mõlemas neerus, kuid nagu praktika näitab, kulgeb patoloogiline protsess ainult ühes neist paaris siseorganitest.
Kuidas haigus areneb? Kochi pulgad, kui nad sisenevad neerudesse, mõjutavad kortikaali ja medulla. Elundisse ilmuvad tuberkullid. Nad haavanduvad järk-järgult, tekib kaseoosne lagunemine. Selle tulemusena moodustuvad õõnsused. Nende ümber arenevad põletikulised protsessid, tekivad tuberkullid. Kõik see võib viia neeru täieliku hävimiseni koos püonefroosi tekkega.
Edasise arenguga mõjutab naiste ja meeste urogenitaalsüsteemi tuberkuloos siseorgani kiud- ja rasvkapslit. Neeruvaagnale, kusejuhale tekivad tuberkullid ja haavandid. Selle tõttu seinad paksenevad, muutuvad infiltreeruvaks, turseteks. Haavandid paranevad veelgi, moodustuvad struktuurid, mis segavad uriini väljavoolu.
Piisav ravi puudumisel kandub infektsioon neerudest põide. Patoloogiline protsess algab kõigepe alt piirkonnas, kus asuvad kusejuhad. Siseorgani limaskestale ilmuvad tuberkuloosi tuberkuloos. Need alluvad edasisele lagunemisele. Nende asemele tekivad haavandid ja armid. Hiljem muutub põiskortsus, kuna siseorgani kahjustatud seinad asenduvad sklerootilise koega.
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos: haiguse klassifikatsiooni lühikirjeldus
Spetsialistid kasutavad praktikas klassifikatsiooni, mis eristab haiguse mitut etappi:
- Haiguse esimest staadiumi iseloomustab neerude infiltratiivne tuberkuloos, st mittepurustav.
- Teises etapis täheldatakse esialgset hävitamist, st tekivad üksikud väikesed õõnsused. Nende läbimõõt ei ületa 1 sentimeetrit.
- Kolmandas etapis täheldatakse piiratud hävingut. Ühes neerusegmendis tekib suur õõnsus ehk polükavernoosne tuberkuloos.
- Neljandat etappi iseloomustab täielik või vahesumma hävitamine.
Haiguse kliiniline pilt
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos võib avalduda erineval viisil. Pole ime, et meditsiinikirjanduses nimetatakse seda haigust põie-, neeru- ja kuseteede haiguste seas üheks kõige sagedasemaks "petturiks". Kaasnevad tüsistused mõjutavad sageli tuberkuloosi ilminguid. See võib olla püelonefriit, krooniline neerupuudulikkus.
Neerutuberkuloosi sümptomid jagunevad 2 rühma:
- üldised nähud, mida täheldatakse haige inimese üldise seisundi muutumisel;
- kohalikud tunnused, mis jagunevad omakorda subjektiivseteks (need, mida patsient tunneb) ja objektiivseteks (mille tuvastavad spetsialistid läbivaatuse käigus).
Kuseteede tuberkuloosi tavalised nähud
Kui 20–30% inimestest haigestub, tõuseb nende kehatemperatuur. Põhimõtteliselt kõigub see 37-38 kraadi vahel. Mõnedel patsientidel täheldatakse täiendavate haiguste, tüsistuste esinemisel temperatuuri 38–39 kraadi, külmavärinad.
Umbes 5-18% haigetest inimestest on arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus). Varem arvasid eksperdid, et see sümptom on sellega seotud püelonefriidi tagajärg. Nüüdseks on tõestatud, et arteriaalne hüpertensioon on märk, mis võib viidata neerutuberkuloosile. Tuleb märkida, et selle sümptomi avastamise sagedus sõltub haiguse olemusest. Näiteks:
- neeru parenhüümi tuberkuloosiga mõjutab hüpertensioon umbes 1,1% haigetest inimestest;
- neerupapillide tuberkuloosiga - 3,2%;
- tuberkuloosse püonefroosi ja polükavernoosse tuberkuloosiga - 18,3%.
Haiguse lokaalsed subjektiivsed sümptomid
Tihti küsivad inimesed: "Sümptomid, kui on urogenitaalsüsteemi tuberkuloos, mis siis?" Tunne, mis võib tekkida, on valulik ja sagedane urineerimine. Eelmise sajandi 50-60ndate eksperdid tuvastasid selle sümptomi kõigil inimestel. Siis oli kalduvus vähendada sümptomi ilmnemise sagedust. 60ndatel ja 70ndatel kaebas urineerimishäirete üle vaid 48% inimestest ja 80ndatel vaid 43% patsientidest. Viimastel aastatel on sümptomit täheldatud harvemini. Seda selgitataksepõie limaskesta kahjustuste esinemissageduse vähenemine.
Üsna levinud tunnusteks on valu nimmepiirkonnas, mis tekib siis, kui hakkab arenema urogenitaalsüsteemi tuberkuloos. Neid sümptomeid täheldatakse umbes pooltel haigetest inimestest. Valu on tavaliselt ühepoolne. Vaid 15–20% haigetest teatab, et ebamugavustunne on lokaliseeritud mõlemal küljel.
Oma olemuselt on valu äge, sarnane neerukoolikutele. See tekib eritusfunktsiooni rikkumise tõttu, mis on tingitud kusejuhade ummistumisest verehüüvetega, mädase korgi ja limaskesta turse tõttu. Neerukoolikud on sümptom, mida täheldatakse mitte ainult kuseteede tuberkuloosi korral. Seda esineb ka teiste haiguste korral. Üks neist on urolitiaas. Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse uroloogiline uuring.
Kohalikud sihtmärgid
Ül altoodud urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi tunnused on subjektiivsed sümptomid. Objektiivsed märgid hõlmavad leukotsüturiat. See termin viitab valgete vereliblede arvu suurenemisele uriinis. Leukotsüturia on haiguse esimene märk. Samas ei ole see kohustuslik. Kui uriinianalüüsi käigus leukotsüüte ei tuvastata, ei loeta seda haiguse puudumise kinnituseks.
urogenitaalse tuberkuloosi tunnuste hulka kuulub erütrotsütuuria. Meditsiinis tähendab see termin punaste vereliblede sisalduse suurenemist uriinis. Viimastel aastatelseda märki tuvastatakse üsna sageli - umbes 70-75% haigetest inimestest. Erütrotsütuuria esinemissagedus on seotud destruktiivse protsessi arenguga neerus.
Tuberkuloosi varane objektiivne sümptom on proteinuuria (valgu tuvastamine uriinianalüüsis). Seda tuvastatakse 85-95% haigetest inimestest. Proteinuuria esinemise kohta on mitu arvamust:
- Mõned eksperdid usuvad, et see ei ole seotud kuseteede tuberkuloosiga. Valguallikaks on nende arvates punased verelibled.
- Teised teadlased väidavad, et protoinuuria on põhjustatud düstroofsetest muutustest, mis esinevad neerutuubulites ja glomerulites.
Iga aastaga avastab üha rohkem arste järjekordse tuberkuloosi tunnuse. See on mittespetsiifiline bakteriuuria. Infektsiooni saab tuvastada haiguse kõigil etappidel. Enamasti leidub seda koobastes vormides. Mittespetsiifiliste kuseteede infektsioonide tekitajad on erinevad. Päevavalgele tulevad E. coli ja stafülokokid ja streptokokid ning sinakasrohelise mädapulgad. Segafloora pole haruldane.
Haiguse kõige usaldusväärsem sümptom on Kochi pulgakeste tuvastamine uriinis. Siiski ei ole spetsialistidel alati võimalik tuvastada haiguse peamist põhjustajat. Isegi tänapäevased bakterioloogiliste uuringute meetodid ei aita. Fakt on see, et mõned inimesed võtavad olemasolevate vaevuste korral arsti määratud antibiootikume või joovad neid ravimeid ise ravides. Selle tulemusena kaotab Mycobacterium tuberculosis paljunemis- ja kasvuvõime. Pärast külvi neid loomulikult sel põhjusel ei tuvastata. See teeb asja raskekshaigusetekitaja tuvastamine haige inimese kehas.
Laste ja eakate kuseteede tuberkuloosi tunnused
See haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid. Lastel diagnoositakse urogenitaalsüsteemi tuberkuloos palju harvem. Nendes esinev sagedane ja varajane sümptom on polüuuria, see tähendab eritunud uriini mahu suurenemine. On ka teisi märke, kuid need on sageli seotud teiste haigustega. Laste tuberkuloosi teine oluline tunnus on see, et tüdrukutel on suurem tõenäosus haigestuda mittepurustavasse haigusvormi, poistel aga hävitavasse vormi.
Kuseteede tuberkuloos mõjutab paljusid vanemas eas inimesi. Selle põhjuseks on immuunkaitse vähenemine, erinevate vaevuste ilmnemine. Tuberkuloosi sümptomeid mõjutavad kaasuvad ja uroloogilised haigused. Nende hulka kuuluvad: hüpertensioon, seedetrakti haigused, urolitiaas, mittespetsiifiline püelonefriit jne. Seetõttu ei tuvastata alati kuseteede tuberkuloosi. Selle sümptomid maskeeruvad ülalloetletud haiguste tunnusteks.
Haiguse kulgemise tunnused naistel ja meestel
See, kuidas urogenitaalsüsteemi tuberkuloos avaldub, sõltub soost. Naistel on sümptomiteks vähem tugev valu. Mehed on tugevamad. Neil on palju suurem tõenäosus haigestuda suguelundite tuberkuloosi. Statistika näitab, et sellist progresseerumist naistel täheldatakse ainult 7% juhtudest ja meestel - 31%.
Arvestades meeste urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi, selle haiguse sümptomeid, tasubPange tähele, et Kochi pulgad mõjutavad kõigepe alt eesnääret (eesnääret). Seejärel osalevad patoloogilises protsessis teised reproduktiivsüsteemi organid ja struktuurid: seemnepõiekesed, munandid, munandimanus. Harvadel juhtudel on kahjustatud peenis. Sellel tekivad haavandid, haigus mõjutab perifeerseid lümfisõlmesid. Sarnased peenisel täheldatud märgid nõuavad onkoloogilise haiguse diferentsiaaldiagnostikat.
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos: diagnoos
Diagnoosimisel kasutatakse esm alt kliinilisi meetodeid. Need ei võimalda usaldusväärselt kindlaks teha, kas inimesel on tuberkuloos või mitte. Tänu neile avastavad eksperdid aga kahtlased märgid. Kliinilised uurimismeetodid hõlmavad haige inimese küsitlemist, läbivaatust, valulike kohtade palpeerimist.
Laboratoorsed meetodid mängivad diagnoosimisel olulist rolli:
- Haiged inimesed võtavad vereanalüüsi. See ei näita mingeid spetsiifilisi kuseteede tuberkuloosi tunnuseid, kuid võib näidata leukotsütoosi ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. See näitab põletikulise protsessi olemasolu kehas.
- Tellitakse uriinianalüüsid. See on tuberkuloosi diagnoosimise peamine laborimeetod. Uriinis leitakse haiguse ajal Kochi pulgad, muud infektsioonid (kui need on olemas või tüsistuste tekkimine). Testid võivad näidata proteinuuriat, leukotsütuuriat, erütrotsütuuriat.
Spetsialistid märgivad, kui oluline on kasutada kõiki võimalikke uurimismeetodeid, nende kombineerimist ja kordamistrakendused.
Diagnostikameetodite loend sisaldab tuberkuliinidiagnostikat. Selle olemus seisneb spetsiaalse kondenseeritud kultuurivedeliku subkutaanses süstimises. Seda nimetatakse tuberkuliiniks. Tuberkuliini diagnostikal on näidustused ja vastunäidustused. Näidustused hõlmavad: urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kahtlust, läbiviidud konkreetse ravi efektiivsuse hindamist, protsessi aktiivsuse kontrolli. Vastunäidustused on individuaalne talumatus.
Tuberkuloosi diagnoosimisel on võimalik kasutada endoskoopilisi uurimismeetodeid:
- Üks neist on tsüstoskoopia. Selle meetodi abil sisestatakse ureetra kaudu põide endoskoop, mis on valgustuse ja optiliste süsteemidega kateeter. Tuberkuloosi mittespetsiifilised tunnused on kõnealuse siseorgani limaskesta difuusne või fokaalne hüpereemia. Tsüstoskoopiaga tuvastatud spetsiifilised sümptomid on tuberkuloossed tuberkulid, haavandite kohale moodustunud armid.
- Mõnel juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ja on kahtlusi, tehakse endovesikaalne biopsia. See kogub materjali uurimistööks. Tulemus võib kinnitada tuberkuloosi või põie kasvaja olemasolu. Negatiivne tulemus ei välista tuberkuloosi.
Uuringu abimeetoditena kasutatakse uuringuradiograafiat ja tomograafiat. Nende uurimismeetodite kaudu saavad eksperdid teadaneerude parameetrid, perirenaalse koe seisund, näitavad kuseteede organites, retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmedes lupjumise ja luustumise koldeid. Kohaldatav tuberkuloosi neeruangiograafia jaoks. Selle abil tehakse kindlaks destruktiivsed muutused neerudes, uuritakse neeruveresoonte arhitektoonikat, määratakse elundeid säilitava operatsiooni teostamise võimalus ja resekteeritava neerukoe maht.
Mõnikord tellitakse ultraheliuuring. See on mitteinvasiivne uurimismeetod. Ultraheli abil saate hinnata püelokalitseaalset süsteemi, õigeaegselt avastada neerukive, sklerootilisi muutusi, lupjumise koldeid, õõnsusi, tsüstilisi moodustisi. Samal ajal on kahjustuste ehhostruktuuri põhjal võimatu täpset diagnoosi panna. Ultraheli tulemusi hinnates võib oletada vaid tuberkuloosi esinemist.
Haiguse raviskeemid
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ravi määratakse sõltuv alt staadiumist:
- Esimestel etappidel kasutatakse uimastiravi. Patsientidele määratakse tuberkulostaatilised ravimid kombinatsioonis makroliidide ja fluorokinoloonidega, immunokorrektorid, proteolüütilised ensüümid. Ravimite valiku teeb arst, võttes arvesse avastatud Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkust ja kasutatud ravi efektiivsust.
- Haiguse III staadiumis kombineeritakse medikamentoosset ravi elundeid säilitava operatsiooniga. Patsiendile võidakse määrata neeru resektsioon või kavernotoomia (õõnsuse avamine).
- Viimasel etapilhaigusi ravitakse ravimite ja nefrektoomiaga (kahjustatud neeru eemaldamine).
Kuseteesüsteemi tuberkuloosihaigete seas tehakse neprectoomiat üsna sageli. Selle põhjuseks on hiline pöördumine spetsialistide poole meditsiinilise abi saamiseks, kontrollimatu standardravi. Pärast nefrektoomiat on võimalikud postoperatiivsed tüsistused, kuid need on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad hematoomid, nahaaluse rasvkoe mädanemine, mädased ja pikaajaliselt paranevad fistulid, herniad.
Meeste urogenitaalsüsteemi, nimelt suguelundite tuberkuloosi on raskem ravida. See on vähem vastuvõetav konservatiivsele ravile. Ravi jaoks määratakse spetsiifilised tuberkuloosivastased ravimid samas annuses kui kuseteede tuberkuloosi korral. Lisaks on selle haiguse korral näidustatud munandikoti immobiliseerimine tihed alt liibuvate ujumispükste abil, sperma nööri novokaiini blokaadid (koos streptomütsiiniga). Meeste urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ravitakse 2 või 3 kuu jooksul. Kui tulemused on ebarahuldavad, tehakse munandimanuse resektsioon või epididümektoomia. Munandi täieliku kahjustuse korral tehakse selle eemaldamiseks operatsioon. Kui tuberkuloos mõjutab eesnääret ja seemnepõiekesi, siis määratakse konservatiivne ravi.
Kokkuvõttes väärib märkimist, et urogenitaalsüsteemi tuberkuloos areneb umbes 10–15 aastat pärastkopsu- või osteoartikulaarse tuberkuloosi esinemine. Sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda abi saamiseks spetsialistide poole ja mitte viivitada visiidiga, sest haiguse progresseerumise tõttu võib tulevikus vajada neer eemaldamist. Algstaadiumis saab seda tulemust ära hoida.
