Hea nägemise säilitamine vanaduseni on väga raske. Sageli kaob vanemas eas nägemisvõime järk-järgult. See on tingitud asjaolust, et kõik inimorganid hakkavad aja jooksul "kuluma". Üks esimesi, kes kannatab, on silma kude. Arvatakse, et nägemine halveneb vanuses 40-45. Seda isegi juhtudel, kui inimesel pole varem elu jooksul nägemisprobleeme esinenud. Nägemiskahjustus ilmneb järk-järgult. Enamik inimesi on mures "kaugnägelikkuse" pärast, st võimetuse pärast näha lähedal asuvaid objekte. Mõnikord tekivad tõsisemad probleemid. Nende hulka kuuluvad sellised patoloogiad nagu katarakt, glaukoom jne. Teine levinud haigus on vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Selline vaevus on ohtlik, kuna võib põhjustada nägemise kaotust.
Vanusega seotud võrkkesta degeneratsiooni mõiste
Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD) on patoloogia, mis areneb välja silma võrkkesta düstroofsete protsesside tõttu. See piirkond on otseselt seotud peagaaju (on perifeerne analüsaator). Võrkkesta abil kujuneb info tajumine ja selle muundumine visuaalseteks kujunditeks. Perifeerse analüsaatori pinnal on tsoon, mis sisaldab palju retseptoreid - vardaid ja koonuseid. Seda nimetatakse kollaseks täpiks. Retseptorid, mis moodustavad võrkkesta keskpunkti, tagavad inimestel värvinägemise. Lisaks keskendub valgus just makulasse. Tänu sellele funktsioonile on inimese nägemine terav ja selge. Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioon põhjustab kollatähni degeneratsiooni. Muutub mitte ainult pigmendikiht, vaid ka seda piirkonda toitvad anumad. Hoolimata asjaolust, et haigust nimetatakse "vanusega seotud kollatähni degeneratsiooniks", võib see areneda mitte ainult vanematel inimestel. Sageli hakkavad silma patoloogiliste muutuste esimesed sümptomid ilmnema 55. eluaastaks. Vanaks ja seniilseks vanuseks areneb haigus sedavõrd, et inimene võib nägemisvõime täielikult kaotada.
Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on levinud haigus. Sageli muutub see patoloogia puude ja puude põhjuseks. See on lai alt levinud Ameerikas, Aasias ja Euroopas. Kahjuks avastatakse haigus sageli hilises staadiumis. Sellistel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist ravi. Õigeaegse raviga ja ka ennetavate meetmete rakendamisega on aga võimalik vältida kirurgilist sekkumist ja patoloogia tüsistusi (pimedus).
Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni põhjused
Nagu kõik degeneratiivsed protsessid, kipub see haigus olema aeglane ja progresseeruv. Võrkkesta makula düstroofsete muutuste põhjused võivad olla erinevad. Peamine neist on silma kudede involutsioon. Kuid mõnel inimesel tekivad düstroofsed muutused kiiremini, teistel aga aeglasem alt. Seetõttu on arvamus, et vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on pärilik (geneetiliselt) ja esineb ka Euroopa rahvusest inimestel. Muud riskitegurid on: suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, sagedane päikese käes viibimine. Selle põhjal on võimalik välja selgitada kollatähni degeneratsiooni põhjused. Nende hulka kuuluvad:
- Vaskulaarsed kahjustused. Üks riskitegureid on väikeste arterite ateroskleroos. Hapniku kohaletoimetamise rikkumine silma kudedesse on üks peamisi degeneratsiooni arengu mehhanisme.
- Ülekaaluline.
- Vitamiinide ja mõningate mikroelementide puudus. Võrkkesta kudede säilitamiseks vajalike ainete hulgast võib välja tuua luteiini ja zeaksantiini.
- Suure hulga "vabade radikaalide" olemasolu. Need suurendavad mitu korda elundite degeneratsiooni tekkeriski.
- Etnilised tunnused. Seda haigust esineb sagedamini heleda silmavärviga inimestel. Fakt on see, et kaukaasia rassi esindajatel on võrkkestas sisalduva pigmendi tihedus madal. Sel põhjusel arenevad düstroofsed protsessid kiiremini, nagu ka sümptomid.haigused.
- Vale toitumine.
- Otsese päikesevalguse käes viibimine ilma kaitseprillideta.
Patoloogia areneb sageli välja koormatud päriliku ajalooga inimestel (haiguse esinemine vanematel, vanaemadel). Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus naispopulatsioonil.
Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon: protsessi patofüsioloogia
Nagu kõigil degeneratiivsetel muutustel, on ka sellel haigusel keeruline arengumehhanism. Lisaks ei ole düstroofsete protsesside patogeneesi veel täielikult uuritud. On teada, et ebasoodsate tegurite mõjul kahjustab maakula kude pöördumatult. Kõige sagedamini hakkab patoloogia arenema inimestel, kes põevad vaskulaarseid haigusi (ateroskleroos, suhkurtõbi), rasvumist. Samuti leitakse seda haigust peaaegu alati suitsetavate inimeste seas. Veresoonkonna ummistumise ja silmakudede ebapiisava toitumise tõttu areneb välja vanusega seotud maakula degeneratsioon. Haiguse patogenees põhineb redoks-tasakaalu rikkumisel. Vabad radikaalid mängivad selles protsessis suurt rolli. Need ained tekivad makulas mitmel põhjusel. Esiteks puutub võrkkesta maakula pidev alt kokku hapniku ja valgusega. Lisaks on sellesse piirkonda kogunenud rasvhapped, mis kipuvad oksüdeeruma. Teine tegur patoloogia arengu patogeneesis on võrkkesta päritolu. Lõppude lõpuks peetakse seda silma kesta perifeerseks analüsaatoriks ja see on otseselt seotudaju. Seetõttu on ta "hapnikunälja" suhtes eriti tundlik.
Kõik need tegurid soodustavad asjaolu, et maakula kude muutub järk-järgult õhemaks. Radikaalidega kokkupuute tagajärjel hävivad rakumembraanid. Võrkkesta muutub valguse suhtes veelgi tundlikumaks. Ultraviolett- ja infrapunakiirguse mõjul areneb AMD veelgi kiiremini. Kõik need protsessid viivad selleni, et makula epiteel hakkab pigmendiretseptoreid "kaotama", läbib atroofiat. Kui kollatähni hävimist õigel ajal ei peatata, toimub kudede eraldumine. Viimane etapp on armide ja pimeduse tekkimine.
Vanusega seotud võrkkesta degeneratsiooni vormid
Makula degeneratsioonil on 3 vormi. See klassifikatsioon põhineb võrkkesta koes esinevatel morfoloogilistel muutustel. Selline jaotus on vajalik haiguse ravi taktika kindlaksmääramiseks.
Haiguste morfoloogilised tüübid:
- Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon – märg vorm: iseloomustab eksudaadi olemasolu. See valik on haruldane, 20% juhtudest. Sellel on kiiresti arenev kulg. Kui inimese nägemine halveneb kiiresti (mõne päeva jooksul), siis tasub kahtlustada sellist haigust nagu ealine kollatähni degeneratsioon. Märg vorm areneb neovaskularisatsiooni tõttu, see tähendab suure hulga uute veresoonte ilmumise tõttu võrkkestale. Arvestades rakumembraanide kahjustusi, suureneb nende läbilaskvus. Selle tulemusena tekib turse jahemorraagia.
- Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon – kuiv vorm: iseloomustab aeglane kulg. Teisel viisil nimetatakse seda tüüpi patoloogiat atroofiaks. Kuiv vanusega seotud kollatähni degeneratsioon areneb 90% patsientidest. Uurimisel täheldatakse druseeni - kergeid atroofiakoldeid, pigmendikihi puudulikkust, epiteeli defekte.
- Makula degeneratsiooni tsikatriaalne vorm. Seda peetakse AMD lõppfaasiks. Seda iseloomustab epiteeli eraldumine ja sidekoe (armi) moodustumine. Sel juhul on tegemist täieliku nägemise kaotusega.
Mõnel juhul muutub AMD kuiv vorm haiguse eksudatiivseks variandiks. Enamasti esineb see veresoonte kahjustuste ja eriti diabeetilise retinopaatia korral. Sellised muutused viitavad prognoosi halvenemisele ja on signaaliks kiireloomuliste meetmete võtmiseks.
Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni sümptomid
Sõltuv alt AMD vormist võivad haiguse sümptomid areneda nii aeglaselt kui kiiresti. Sageli ei anna kollatähni degeneratsioon endast pikka aega mitu aastat tunda. AMD kuival kujul ilmuvad võrkkesta pinnale drusenid - atroofiapiirkonnad. Selle tulemusena halveneb nägemine järk-järgult. Suuremal määral kannatab pigmendikiht, mille tõttu kaob mõnevõrra värvide heledus. Nägemisteravus võib muutuda, kuid ainult veidi. Maakula degeneratsiooni märg vorm areneb kiiresti. Mõne päeva pärast võib nägemine oluliselt halveneda kuni täieliku pimedaks jäämiseni. Sestturse ja suurenenud membraani läbilaskvus, võivad tekkida palja silmaga nähtavad hemorraagiad. AMD puhul täheldatud sümptomid:
- Muutke pildi kontrasti ja heledust.
- Nägemisteravuse langus.
- Kumerus, objektide moonutamine.
- Udus pilt.
- Nägemisvälja kaotus.
- Prillide kandmisest hoolimata ei saa lugeda.
Patoloogia järkjärgulise arenguga võivad haiguse tunnused pikka aega puududa. Seejärel toimub kesknägemise järkjärguline halvenemine. Edasi vaadates muutub suurem osa pildist häguseks. Siiski säilib perifeerne (külgmine) nägemine. Mõjutatud piirkond suureneb järk-järgult.
AMD märja ja tsikatriaalse vormi korral tekib pimedus kiiresti. Erinev alt kuiva tüüpi degeneratsioonist säilib perifeerne nägemine harva. AMD õigeaegse raviga saab pimedaksjäämise peatada.
Vanusega seotud võrkkesta degeneratsiooni diagnoos
Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni saab varakult diagnoosida. Seetõttu tuleks vaskulaarsete kahjustuste all kannatavaid inimesi silmaarsti juures kontrollida 1-2 korda aastas. AMD diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel ja spetsiaalsel läbivaatusel. Eakad inimesed kurdavad kõige sagedamini udu meenutava "täpi" ilmumist nende silmade ette. "Makula degeneratsiooni" diagnoos tehakse kõige sagedamini siis, kui nägemine naistel halveneb, eriti kui anamneesis onesineb 2. tüüpi suhkurtõbi, veresoonte ateroskleroos. Lisaks küsitlusele tehakse mitmeid oftalmoloogilisi uuringuid. Nende hulgas on nägemisteravuse mõõtmine, perimeetria, stereoskoopiline biomikroskoopia.
Veresoonte seisundi hindamiseks tehke silmapõhja fluorestseiinangiograafia. Tänu sellele uuringule on võimalik tuvastada epiteeli, atroofilise druseni, neovaskularisatsiooni tsoone. Sellel instrumentaalse diagnostika meetodil on aga vastunäidustused ja riskid. Seetõttu tasub enne läbivaatuse otsustamist külastada silmaarsti ja saada tem alt nõu.
Kuidas ravida kuiva kollatähni degeneratsiooni?
Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb kohe alustada vanusega seotud makuladegeneratsiooni ravi. Haiguse kuiv vorm on vähem agressiivne, seega on see ravimravitav. See ei aita patoloogiast täielikult lahti saada, küll aga peatab (aeglustab) protsessi mitmeks kuuks või aastaks. Esiteks, AMD-ga peate järgima dieeti. Arvestades, et atroofilised protsessid arenevad karotenoidide puudumise ja silmapõhja veresoonte ummistumise tõttu, peaks patsient välistama loomsed rasvad. Aterosklerootiliste muutuste vältimiseks võrkkesta väikestes arterites peaksite sööma suures koguses puuvilju, ürte ja köögivilju. Lisaks aitab selline dieet kompenseerida vitamiinide ja mineraalainete puudust.
Vabade radikaalidega toimetulemiseks on soovitatav viibida vähem päikese käes. Samuti peaksid patsiendidtarbida antioksüdante. Nende hulka kuuluvad vitamiin E ja C. Silmapõhja verevarustuse parandamiseks on soovitatav kasutada trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid, vasodilataatoreid.
Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon – märgvorm: patoloogia ravi
Makula degeneratsiooni märja vormiga ei teostata mitte ainult medikamentoosset ravi, vaid ka kirurgilist ravi. Võrkkesta pigmendikihti taastavate ravimite hulka kuuluvad ravimid "Luteiin" ja "Zeaksantiin". Need ravimid kuuluvad antioksüdantide rühma. Lisaks on soovitatav süüa tsinki sisaldavaid toite. Kui haigus on tekkinud diabeetilise retinopaatia tagajärjel, on vaja läbi viia hüpoglükeemilist ravi glükeemilise profiili kontrolli all.
Reetina degeneratsiooni kirurgiline ravi
Ainuüksi meditsiinilisest ravist ei piisa, kui patsiendil diagnoositakse vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Patoloogia ravi tuleb kombineerida kirurgilise korrektsiooniga. See kehtib eriti AMD märja vormi kohta. Praegu tegeleb peaaegu igas oftalmoloogiakliinikus kollatähni degeneratsiooni laserravi. See võib olla erinev. Meetodi valik sõltub AMD staadiumist ja patoloogia ilmingutest. Kirurgiliseks korrigeerimiseks on järgmised meetodid:
- Neovaskulaarse membraani laserkoagulatsioon.
- Fotodünaamiline teraapia Vizudiniga.
- Transpupillaarne lasertermokorrektsioon.
Võimaluse ja vastunäidustuste puudumisel pigmendiepiteeli siirdamine, vitrektoomia (kooshemorraagia silma klaaskehas).
Vanusega seotud võrkkesta degeneratsiooni ennetamine
Profülaktiliste meetmete hulka kuuluvad: dieedi pidamine, kaalulangus. Veresoonte kahjustuste korral on soovitatav suitsetamisest loobuda. Vältige ka otsest päikesevalgust heleda silmavärviga inimestel. Lisaks hõlmab ennetus vitamiinide kasutamist nägemise ja mikroelementide tugevdamiseks.
