Bronhopulmonaalsüsteemi mitmesugused kroonilised ja ägedad patoloogiad (kopsupõletik, bronhoektaasia, atelektaas, dissemineerunud protsessid kopsudes, koopaõõnsused, abstsessid jne), aneemia ja närvisüsteemi kahjustused võivad põhjustada defekte kopsudes ventilatsioon ja hingamispuudulikkuse esinemine., kopsuvereringe hüpertensioon, mediastiinumi ja kopsude kasvajad, südame- ja kopsuveresoonkonna haigused jne.
Selles artiklis käsitletakse hingamispuudulikkuse piiravat tüüpi.
Patoloogia kirjeldus
Piiravat hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe kokkuvarisemis- ja laienemisvõime piiratus, mida täheldatakse pneumotooraksi, eksudatiivse pleuriidi, pleuraõõne adhesioonide korral,ribide raami liikuvus, küfoskolioos jne. Selliste patoloogiate korral tekib hingamispuudulikkus sissehingamise sügavuse piiratuse tõttu, mis on maksimaalne võimalik.
Kujundid
Piiratsev hingamispuudulikkus on põhjustatud alveolaarse ventilatsiooni defektidest, mis on tingitud kopsude piiratud laienemisest. Ventilatsiooni hingamispuudulikkust on kahte vormi: pulmonaalne ja ekstrapulmonaalne.
Piiratsev ekstrapulmonaalse ventilatsiooni rike tekib järgmistel põhjustel:
- hingamislihaste funktsiooni ja struktuuri häired;
- diafragma ja rindkere liikuvuse piirangud (häired);
- suurenenud rõhk pleuraõõnes.
Põhjus
Piirava hingamispuudulikkuse peab määrama arst. Piirav kopsuventilatsiooni puudulikkus areneb kopsude vastavuse vähenemise tõttu, mida täheldatakse kongestiivsete ja põletikuliste protsesside ajal. Verega ülevoolavad kopsukapillaarid ja interstitsiaalne ödeemne kude takistavad alveoolide täielikku laienemist, pigistades neid. Lisaks väheneb nendes tingimustes interstitsiaalse koe ja kapillaaride venivus.
Sümptomid
Piirduvat hingamispuudulikkust iseloomustavad mitmed sümptomid.
- Kopsu mahu vähenemine üldiselt, nende jääkmaht, VC (see indikaator peegeldab kopsupiirangu taset).
- Välise hingamise regulatsioonimehhanismide defektid. Hingamishäired ilmnevad ka hingamiskeskuse talitlushäirete ning selle eferentsete ja aferentsete ühenduste tõttu.
- Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ilming. Kliiniliselt olulised vormid on vaevaline ja apneustiline hingamine, aga ka selle perioodilised vormid.
- Eelmise põhjuse ja füüsikalis-keemilise membraani oleku defektide tõttu on transmembraanse ioonide jaotumise häire.
- Hingamiskeskuse neuronite erutuvuse häired ja sellest tulenev alt muutused hingamise sügavuses ja sageduses.
- Väliste hingamisteede keskregulatsiooni häired. Levinumad põhjused on: kasvajad ja vigastused medulla piklikus, aju kokkusurumine (koos põletiku või tursega, hemorraagia medullas või vatsakestes), mürgistus (näiteks narkootilised ained, etanool, endotoksiinid, mis tekivad maksapuudulikkuse või ureemia), endotoksiinid, ajukoe destruktiivsed muutused (nt süüfilis, süringomüelia, hulgiskleroos ja entsefaliit).
- Hingamiskeskuse aktiivsuse aferentse regulatsiooni defektid, mis väljenduvad liigses või ebapiisavas aferentatsioonis.
- Ergastava aferentse alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni puudulikkus. Ajutüve retikulaarses moodustis paiknevate neuronite toonilise mittespetsiifilise aktiivsuse vähendamine (omandatud või päritud, näiteks barbituraatide üleannustamise korral,narkootilised valuvaigistid, rahustid ja muud psühho- ja neuroaktiivsed ained).
- Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni liigne eksitatoorne aferentatsioon. Märgid on järgmised: kiire pinnapealne hingamine, see tähendab tahhüpnoe, atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia. Mis on piirava hingamispuudulikkuse patogenees?
- Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ülemäärane inhibeeriv aferentatsioon. Levinumad põhjused: hingamisteede limaskestade suurenenud ärritus (kui inimene hingab sisse ärritavaid aineid, näiteks ammoniaaki, ägeda trahheiidi ja/või bronhiidi korral kuuma või külma õhu sissehingamisel, tugev valu hingamisteedes ja/või rinnus (näiteks pleuriidi, põletuste, traumaga).
- Närvilise eferentse hingamisregulatsiooni defektid. Võib täheldada hingamislihaste talitlust reguleerivate efektorradade erinevate tasandite kahjustuste tõttu.
- Kortiko-spina alteede defektid hingamissüsteemi lihastesse (nt süringomüelia, seljaajuisheemia, trauma või kasvajad), mis põhjustab teadliku (vabatahtliku) hingamise kontrolli kadumise, samuti üleminek "stabiliseeritud", "masinalaadsele", "automaatsele" hingamisele.
- Hingamiskeskusest diafragmasse viivate teede häired (näiteks seljaaju vigastuse või isheemia, poliomüeliidi või hulgiskleroosi korral), mis väljenduvad hingamise automatismi kadumises, samuti üleminekuskohandatud hingeõhk.
- Seljaaju laskumisteede, närvitüvede ja seljaaju motoorsete neuronite defektid hingamislihastesse (näiteks seljaaju isheemia või trauma, botulismi, poliomüeliit, närvide ja lihaste juhtivuse blokaad kasutamise ajal curare ja myasthenia gravis, neuriit). Sümptomid on järgmised: hingamisliigutuste amplituudi vähenemine ja perioodiline apnoe.
Piirduva ja obstruktiivse hingamispuudulikkuse eristamine
Obstruktiivset hingamispuudulikkust täheldatakse erinev alt restriktiivsest, kui õhk on bronhospasmi, bronhiidi (bronhide põletiku), võõrkehade tungimise, hingetoru ja bronhide kokkusurumise tõttu raskendatud. kasvaja, bronhide ja hingetoru ahenemine (striktsioon) jne. Samal ajal rikutakse välise hingamise funktsionaalsust: täielik sissehingamine ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.
Diagnoos
Piirduva hingamispuudulikkusega kaasneb kopsude piiratud õhuga täitumine, mis on tingitud respiratoorse kopsu pinna vähenemisest, osa kopsust hingamisest väljajätmisest, rindkere ja kopsu elastsusomaduste vähenemisest, samuti kui kopsukoe venitusvõime (hemodünaamiline või põletikuline kopsuturse, ulatuslik kopsupõletik, pneumoskleroos, pneumokonioos jne). Kui piiravaid defekte ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide obstruktsiooniga, ei suurene hingamisteede takistus.
Klassikalise spirograafiaga tuvastatavate piiravate (piiravate) ventilatsioonihäirete peamine tagajärg on peaaegu proportsionaalne enamiku kopsumahtude ja -mahtude vähenemine: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER jne..
Arvutispirograafia näitab, et voolu-mahu kõver on õige kõvera koopia vähendatud kujul, mis on tingitud kopsu üldmahu vähenemisest, mis on nihutatud paremale.
Diagnostilised kriteeriumid
Kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid piiravate ventilatsioonihäirete korral, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt eristada obstruktiivseid defekte:
- normaalne või isegi kõrgendatud Tiffno indeks (FVC/FEV1);
- peaaegu proportsionaalne kopsumahtude ja -mahtude vähenemine, mõõdetuna spirograafia ja vooluindikaatoritega, st vastav alt veidi muudetud või normaalne voolu-mahuahela kõvera kuju, mis on nihutatud paremale;
- EVR (sissehingamise reservmaht) vähenemine on peaaegu võrdeline ERV-ga (st väljahingamise reservi maht).
Tuleb veel kord märkida, et puhtal kujul restriktiivsete ventilatsioonihäirete diagnoosimisel ei saa loota ainult VC vähenemisele. Kõige usaldusväärsemad diagnostilised ja diferentsiaalmärgid on muutuste puudumine vooluhulga kõvera väljahingamise lõigu väljanägemises ning ERR-i proportsionaalne vähenemine jaROVD.
Kuidas patsient peaks edasi toimima?
Kui esinevad piirava hingamispuudulikkuse sümptomid, peate nägema terapeudi. Samuti võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste valdkondade spetsialistidega.
Ravi
Piiratsev kopsuhaigus nõuab pikaajalist koduventilatsiooni. Tema ülesanded on järgmised:
- elukvaliteedi parandamine;
- inimelu pikendamine;
- hingamisaparaadi aktiivsuse parandamine.
Enamasti kasutavad piirava hingamispuudulikkusega patsiendid pikaajalise koduse ventilatsiooni ajal ninamaske ja kaasaskantavaid respiraatoreid (mõnel juhul kasutatakse trahheostoomiat), samal ajal kui ventilatsioon toimub öösel, aga ka mitmeid tundi päevas.
Ventilatsiooniparameetrid valitakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes ning seejärel jälgitakse patsienti regulaarselt ja hooldatakse seadmeid spetsialistide poolt kodus. Kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide pikaajalise kodu ventilatsiooni kõige levinum nõue on hapnik vedela hapniku paakidest või hapnikukontsentraatorist.
Nii vaatlesime hingamispuudulikkuse piiravaid ja obstruktiivseid tüüpe.
