Inimese närvisüsteem reageerib ümbritsevale psühhogeensele keskkonnale väga peenelt. Isegi tuhandeid aastaid välja töötatud mehhanismid ei tööta alati. Loomulikult kajastub see kõik ka tervislikus seisundis. Suur hulk neuropsühhiaatrilisi diagnoose tänapäeval ei häiri kedagi. Suures haiguste loendis väärib eraldi märkimist depressiivne neuroos. Seda häiret ei esine kõigis meditsiinilistes klassifikatsioonides. ICD-10 kohaselt viitab see afektiivsetele seisunditele.
Probleemi lühikirjeldus
Depressiivse neuroosi all tuleks mõista neurootilise häire tüüpi, mida iseloomustab pidev kurb meeleolu, letargia ja tõsine füüsiline tegevusetus. Tal on vegetatiiv-somaatilised häired ja probleemid unega. Teis alt valitseb optimistlik tulevikuvaade ja ametialase tegevuse võime säilimine, sügavate isiksusemuutuste puudumine. Kirjeldatud kliiniline pilt täielikultiseloomustab depressiivset neuroosi.
Haiguse ajalugu ulatub 19. sajandisse. Alates 1895. aastast on neuroloogias ja psühholoogias häire kirjeldamiseks kasutatud teist terminit – "neurootiline depressioon". Selle kontseptsiooni tõi meditsiinipraktikasse K. Kraepelin. Veidi hiljem üritasid teadlased haigust isoleerida kui eraldiseisvat neurootilise häire vormi, kuid kolleegid seda ei toetanud. Seetõttu toimib see 9. revisjoni ICD-s endiselt iseseisva haigusena. Viimases avaldatud Ameerika klassifikatsioonis ei mainita aga neurootilist depressiooni.
Neuropsühhiaatrilise häire areng
Haiguse olemuse paremaks mõistmiseks on vaja esitada selle jaoks tüüpiline kliiniline pilt. Psühhogeenses keskkonnas võib inimene olla pikka aega. Näiteks on tal pidevad tülid tööl või perekonnas. Samuti võib tekkida sisemine konflikt, mille põhjuseks on rahulolematus enda eluga. Kuna ta ei leia jõudu praeguse olukorra muutmiseks, hakkab ta kogema pidevat stressi ja psühho-emotsionaalset stressi.
Selle tulemusena tekib krooniline väsimus. Efektiivse mõtlemise võime väheneb ja jõudlus väheneb. Kõik need sümptomid viitavad eelseisvale neuroosile. Kui siia lisada veel halb tuju ja oskamatus elust rõõmu tunda, võib rääkida depressiivsest neuroosist. Haiguse arengu alguses lisanduvad üldisele nõrkusele mõnikord ka somaatilised häired: vererõhu muutused, halb isu,pearinglus.
Peamised põhjused
Iga päev on inimene sunnitud silmitsi seisma paljude probleemidega. Need võivad puudutada nii perekonda kui ka teda isiklikult. Depressiivne neuroos ei ole närvivapustuse tähelepanuta jäetud vorm, see ei ilmne iseenesest. Samuti ei leia teadlased kinnitust geneetilisele eelsoodumusele.
Psühhoterapeudi ja patsiendi vahelisi vestlusi pidades selgub, et enamiku probleemide provokaatori roll on tõsine psühholoogiline trauma. Arvesse tuleks võtta ka erinevaid emotsionaalselt ebasoodsa varjundiga sündmusi.
Neuroosi põhjused võivad olla kõik: sugulaste surm, konfliktid tööl või vallandamine, vanemate alkoholism, enda teostamise võimatus. Psühhoterapeudid ütlevad, et see häire on sageli lapsepõlves tekkinud probleemide tagajärg. See hakkab aktiivselt arenema, kui traumaatilised asjaolud mõjutavad inimest pikka aega. Tekkinud olukord tundub talle lootusetu. Ta kulutab kogu oma aja oma emotsioonide varjamisele, mitte väljapääsu otsimisele.
Kliiniline pilt
Neurootilise depressiooni peamiste sümptomite hulgas märgivad arstid letargiat, depressiivset meeleolu ja aktiivsuse vähenemist. Esiteks kaebab patsient üldise heaolu halvenemist ja nõrkuse ilmnemist. Seejärel täiendavad kliinilist pilti haiguse vegetatiivsed-somaatilised tunnused. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- vererõhk langeb;
- pearinglus;
- palpitatsioonid;
- isutus.
Patsiendid pöörduvad harva õigeaegselt arsti poole, kuna paljud neist pole isegi teadlikud "depressiivse neuroosi" diagnoosist. Vegetatiiv-somaatiliste häirete sümptomid sunnivad neid minema arsti juurde, kelle vastuvõtul saavad nad haiguse olemasolust teada.
Kliiniline pilt pärast ravikuuri
Pärast sümptomaatilise ravikuuri läbimist ei parane kõik patsiendid täielikult. Sageli nende tervislik seisund halveneb, tekib nõrkustunne, tekib püsiv hüpotensioon. Samuti halveneb patsiendi psühho-emotsionaalne seisund. Ta on pidev alt kurb. Järk-järgult lisanduvad kliinilisele pildile kasinad näoilmed ja motoorse aktiivsuse vähenemine.
Depressiivse neuroosiga kaasnevad peaaegu alati unehäired. Need väljenduvad sagedaste öiste ärkamiste ja uinumisraskuste kaudu. Hommikul tunnevad patsiendid nõrkust ja nõrkust, tugevat väsimust. Mõned on mures ärevushoogude ja erinevate foobiate pärast.
Tavalise depressiooniga võrreldes on sümptomid vähem väljendunud. Patsientidel säilib alati oskus keskkonda kainelt hinnata, nad ei kaota enesekontrolli. Neil pole kunagi enesetapumõtteid. Nad on erinevates elusituatsioonides üsna optimistlikud.
Häire tunnused noortel patsientidel
Laste depressiivset neuroosi iseloomustab hägune kliiniline pilt. Nad kohtuvad kõige sagedamininimetatakse depressiooni ekvivalentideks. Need avalduvad suurenenud erutuvuse, ärrituvuse, kontrollimatu käitumise kujul. Sellised lapsed näitavad viha teiste, sealhulgas oma vanemate vastu. Näiteks isegi algklassides on raske füüsilise puudega õpilane kõige kohmakam ja huligaansem. Ta solvab kõiki, kes talle kogemata otsa vaatasid. Talle tundub, et ümbritsevad pilkavad pidev alt tema defekte.
Noorukieas väljendub depressiivne neuroos eraldatuses ja üksindussoovis. Nendel lastel on tavaliselt vähenenud õppeedukus. Neid kummitavad pidev alt peavalud, unetus ja ebamugavustunne südame piirkonnas. Nad on igasuguste arstide sagedased patsiendid, võtavad meeleldi väljakirjutatud ravimeid.
Diagnostika- ja ravimeetodid
Õige diagnoosi panemiseks ja ravi valimiseks peab arst esm alt koguma patsiendi anamneesi. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu vaimsete ja somaatiliste patoloogiate teabele lähisugulaste seas. Spetsialist peab teadma, millised muutused patsiendi elus eelnesid tema tervisliku seisundi muutumisele.
Depressiivse neuroosi/neurootilise depressiooni diagnoos kinnitatakse järgmistel juhtudel:
- patsient on mures meeleolumuutuste ja muude häirega seotud sümptomite pärast;
- ta ei ole kahjustatud oma võimes oma seisundit hinnata;
- käitumine vastab üldtunnustatud normidele;
- häire on püsiv, mitteon üks reaktsioon stressile.
Isegi kogenud arstil on mõnikord raske õiget diagnoosi panna, kuna neuroosi ilmingud on sarnased paljude somaatiliste vaevuste tunnustega. Sellisel juhul on patsiendil soovitatav konsulteerida psühhoneuroloogiga. Häire somaatilise etioloogia välistamiseks määratakse lisaks mitmeid uuringuid: EKG, ultraheli, EEG.
Ravi hõlmab psühhoteraapia seansse, mida täiendab farmakoloogiliste ravimite võtmine.
Raviravi
Sellise ravi aluseks on erinevad antidepressandid. Eriti tõhusad on järgmised ravimid: Moklobemiid, Mianseriin, Imipramiin. Sõltuv alt häire kulgemise tunnustest täiendatakse ravi antipsühhootikumide, rahustavate nootroopsete ravimite ja rahustitega. Isegi hästi valitud uimastiravi parandab seisundit vaid ajutiselt.
Psühhoterapeutiline mõju häirele
Depressiivsest neuroosist ei saa jagu ainult medikamentoosse raviga. Seetõttu määratakse patsientidele väga sageli erinevaid psühhoterapeutilise mõjutamise meetodeid.
Kõige tavalisem ravimeetod on hüpnoos. Selle kasutamine mõjutab soods alt patsiendi vaimset seisundit ja regulaarne kasutamine annab positiivse tulemuse. Hüpnoosiseansid aitavad patsiendi depressiivsest seisundist välja tuua. Eriarsti visiitide arv sõltub häire staadiumist, organismi individuaalsest vastuvõtlikkusest. Thekokkupuute meetod on tunnistatud täiesti ohutuks.
Protseduurne ravi
Mida saab arst veel "depressiivse neuroosi" diagnoosimiseks välja kirjutada? Rahustavaid ravimeid või antidepressante kasutatakse ainult häire arengu algfaasis. Narkootikumide ravi peetakse peamise ravi lisandiks. See põhineb psühhoteraapilistel toimetel ja erinevatel füsioteraapiatel.
Viimaste osas on praktikas oma tõhusust tõestanud harjutusravi, darsonval, refleksoloogia ja elektrouni. Kasulikuks peetakse ka ajurveeda, klassikalist ja akupressuuri massaažitüüpe. Üldise enesetunde parandamiseks ja halvast tujust vabanemiseks soovitavad arstid kõndida, joogat ja mediteerida.
Taastumise prognoos
Depressiivset neuroosi, mille sümptomeid ja ravi kirjeldati just eespool, ei peeta tõsiseks haiguseks. Seetõttu on enamiku patsientide prognoos soodne. Neil on kõik võimalused naasta oma tavapärase elurütmi juurde ja täielikult taastuda. Kui aga häiret alustada ja ravimata jätta, võib see muutuda ohtlikumaks probleemiks – neurootiliseks isiksusehäireks.
