Kõhu eesseinal on mitmeid nõrku kohti (näiteks nabarõngas, kõhu valge joon, kubemerõngad jne), millesse võivad tekkida songad. Mis see on? Herniad on elundite ja kudede väljumine nende tavapärasest asukohast looduslikult või patoloogiliste protsesside tulemusena tekkinud aukude kaudu.
Nabasongi etioloogia
Selle patoloogia esinemissagedus on 4%. Seda diagnoositakse reeglina isegi vastsündinu staadiumis.
Miks tekib nabasong? Peamine põhjus on nabahaava paranemise rikkumine pärast nabanööri mahakukkumist. Tavaliselt peaks nabarõngas sulguma ja haav täielikult sulguma. Selle piirkonna struktuurilised iseärasused soodustavad aga herniaalse eendi ilmnemist.
Nabarõngas sulgub hästi ainult alumises osas, kust läbivad nabaarterid ja kuseteede. Neid moodustisi on vaja ainult embrüonaalse arengu staadiumis, pärast sündi asendatakse need tiheda sidekoega.
Läbi nabarõnga ülemise osanabaveen, mis samuti pärast sündi asendatakse kiulise koega. Kuid üks veen ei suuda tavaliselt tagada nii tiheda ja laia sidekoeala moodustumist kui rõnga alumises osas. Lisaks, kui kõhu sidekirme, mis tavaliselt peaks nabarõngast tugevdama, vähearenenud, muutub selle ülemine osa potentsiaalselt soodsaks kohaks hernia tekkeks.
Kuidas song tekib?
Igasuguse herniaalse eendi patogenees põhineb lahknevusel kõhuseina tugevuse ja rõhu suurenemise vahel kõhuõõnes, mis aitab kaasa elundite väljumisele väljaspool selle piire. Nõrgad kohad muutuvad herniaalseteks avadeks.
Mis põhjustab lastel nabasongi?
- Enneaegsus.
- Kerge.
- Lihaste nõrkus.
- Kõhukinnisus.
- Köha.
- Rahutu käitumine, sagedane nutmine.
Kliiniline esitus ja diagnoos
Nabasong – ümar moodustis nabas. Suurused võivad olla väga erinevad. Tavaliselt lamavas asendis, kui laps on rahulik ja ei nuta, kaob song iseenesest. Sel juhul saab palpeerida avatud nabarõngast.
Kui laps istub või seisab, kui ta karjub, põhjustades sellega rõhu tõusu kõhuõõnes, muutub song uuesti märgatavaks.
See patoloogia ei tekita ebamugavust. Peamine probleem on kosmeetiline defekt. Siiski ei tohiks unustada konstantiolemasoleva rikkumise riski. Kuigi kui me räägime nabasongidest, siis see tüsistus on nende seas üsna haruldane.
Mida ma peaksin tegema, kui mu lapsel on song?
Kuidas ravitakse nabasongi lastel? Kirurgia või konservatiivsed meetodid - kumb on parem? Proovime selle välja mõelda.
Tuleb kohe öelda, et umbes 60% juhtudest laheneb probleem iseseisv alt lapse kasvu- ja arenguprotsessis. Kahjuks pole see alati nii.
See on väga levinud probleem – laste nabasong, mida saab ravida ilma operatsioonita ja pealegi on see soovituste õige järgimise korral üsna tõhus. Muidugi teatud vanuses.
Kuidas ravitakse nabasongi lastel? Kirurgia pole kaugeltki ainus meetod. Peaksite alustama täiesti teisest punktist:
- Igapäevane massaaž ja võimlemine. Laps tuleb asetada kõhule. Parim on seda teha enne toitmist. See lihtne toiming võimaldab sinna kogunenud gaasidel soolestikust lahkuda ja seedimist parandada, mis tähendab, et lapsel on vähem muret soolekoolikute pärast. Lisaks stimuleeritakse lamavas asendis eesmise kõhuseina lihaste toonuse tõusu, mis on soodne nabasongi raviks. Sama tõhus toiming on ringikujulised liigutused ümber naba päripäeva.
- Songikoti fikseerimine vähendatud olekus. Mitte nii kaua aega tagasi soovitati naba mitmeks päevaks kleeplindiga tihendada, et hernia sisu jääks kõhuõõnde.õõnsused ilma väljapoole ulatumata. Kleepplaaster kipub aga pikemal kasutamisel nahka ärritama ja üldiselt ebamugavust tekitama, mis tähendab, et beebi hakkab pidev alt muretsema. Lapse jaoks on palju tõhusam ja mugavam kasutada spetsiaalset sidet, milleks on elastne vöö, mille paksenemine on naba vastas. See ei ole lai, seega ei sega lapsel aktiivselt ringi liikuda ja maailma avastama, kinnitub takjapaelaga, saab kergesti eemaldada ja peale panna, vajadusel pesta. Kaasaegsed sidemed on valmistatud hüpoallergeensetest materjalidest, nii et erinev alt kleeplindist ei ärrita need nahka.
- Ujumine aitab tugevdada ka kõhuseina lihaseid.
Mis vanuses operatsioon tehakse?
Nabasongi diagnoosimisel lastel tuleb ravi (sh operatsioon) läbi viia õigeaegselt ja teatud vanusevahemikus. Näiteks kuni 5 aastani kasutatakse ainult konservatiivseid meetodeid, millest oli eespool juttu. Üle 5-aastastel lastel tehakse nabasongi eemaldamise operatsioon. Seda juhul, kui räägime plaanilisest kirurgilisest ravist. Me ei tohiks kunagi unustada, et mis tahes song, isegi nabasong, võib kahjustada saada, tekitades vajaduse erakorralise operatsiooni järele (loomulikult ei arvestata elupäästmisel vanusepiiranguid).
7 aastat on keskmine vanus, mil lastele kõige sagedamini tehakse nabasongi operatsioone. Saate muidugi hiljem. Kuid parem on probleem enne lahendada,vanusega hakkavad ju tekkima uued huvid ja hobid, mida on järjest keerulisem mitmepäevase haiglasoleku huvides edasi lükata. Ja operatsiooni lükatakse alati määramata ajaks edasi, samal ajal kui song võib ühel päeval kägistuda ja muutuda väikesest kosmeetilisest defektist eluohtlikuks.
Mis tüüpi operatsioone on olemas?
Nabasongide ravis kasutatakse 2 operatsioonirühma:
- Pingutustehnikad, kui herniaalne ava suletakse lokaalsete kudedega (operatsioonid Mayo, Sapezhko, Lexeri järgi).
- Kunstimplantaatide (võrk) kasutamine kõhuseina defekti sulgemiseks. Operatsioon on näidustatud suurte songade raviks ja täiskasvanueas, seetõttu seda meetodit selles artiklis ei käsitleta.
Nabasong lastel: Mayo operatsioon
Lõige tehakse põikisuunas, piirneb nabaga. Kõhu sirglihaste aponeuroosi lõigatakse põiki. Hernial kott avatakse, selle sisu sukeldatakse kõhuõõnde, õmmeldakse parietaalse kõhukelme lehed, mis moodustavad koti seinad.
Selle piirkonna tugevdamiseks ja kordumise vältimiseks luuakse aponeuroosi dubleerimine (kahekordne kiht), st selle lehed õmmeldakse kokku nii, et alumine on ülemise kohal. Seejärel õmmeldakse haav kihtidena. Dubleerimine moodustub seega ristisuunas.
Seda operatsiooni kasutatakse sagedamini pärast noorukieas ja suure songa korral.
Operatsioon Sapezhkos
Selle toimingu sooritamise tehnika on sarnane Mayo meetodiga. Erinevus seisneb selles, et sisselõige ja dubleerimise moodustamine toimub pikisuunas. Kosmeetilisest vaatenurgast võib see olla esteetiliselt meeldivam, kuid tugevuse poolest jääb see meetod Mayo operatsioonile alla. Intraabdominaalne rõhk mõjutab põiki palju vähem, mis tähendab, et pärast Mayo operatsiooni on kordumise oht väiksem.
Kuidas ravitakse nabasongi lastel? Mayo ja Sapezhko kirurgia on meetodid, mida eelistavad täiskasvanud. Väikelaste songa parandamiseks on kõige levinum Lexeri meetod.
Nabasong 7-aastastel lastel. Lexeri operatsioon
Surja eendi alla tehakse poolkuukujuline sisselõige. Song väheneb, nabarõngale kantakse rahakoti nöörist õmblus ja see pingutatakse, kõrvaldades seeläbi herniaalse ava. Haav õmmeldakse kihiti.
Nii ravitakse põhiliselt laste nabasongi. Operatsioon, mille ülevaated on üsna positiivsed (väike sisselõige, kiire taastumine), on ülalkirjeldatud Lexeri meetod. Praegu aga on vähetraumaatiline kirurgia üha enam arenemas.
Laparoskoopiline songaparandus
See on uusim meetod nabasongi parandamiseks ja vajadusel ka võrkimplantaadi paigaldamiseks. Sel juhul ei ole vaja suuri sisselõikeid teha, kõik manipulatsioonid tehakse kõhuseina punktsioonide kaudu, kasutades spetsiaalseid instrumente.
Seemeetodil on kõrge efektiivsus, hea kosmeetiline tulemus, patsiendi kiire taastumine pärast operatsiooni.
Taastusravi etapp
Laps pärast nabasongi eemaldamise operatsiooni peab rangelt järgima kõiki raviarsti juhiseid, et vältida tüsistusi või haiguse kordumist.
- Dieedi pidamine, eriti esimesel nädalal. Välja arvatud tahke ja raske toit. Eelistatakse puljongit, mahla, tarretist. Toitumist saab mitmekesistada alates teisest nädalast, kuid seda tuleks teha järk-järgult.
- Füüsilise aktiivsuse piiramine. Saate aktiivselt kehalise kasvatusega tegeleda mitte varem kui kuu aega pärast operatsiooni.
- Operatiivse sideme kandmine, kui laps on ülekaaluline.
- Massaaž – nagu vastsündinute puhul (kirjeldatud eespool).
Tee kokkuvõte
Ei tohi unustada, et ainult õigeaegne ravi on kõige tõhusam. Esimesel kuuel elukuul on nabasongiga tegelemine palju lihtsam kui vanuses, mil imik hakkab aktiivselt roomama, ei taha kõhuli lamada ja peab massaažile vastu.
5 aasta pärast muutuvad konservatiivsed ravimeetodid ebaefektiivseks. Kui nabasong selles vanuses püsib, tuleks kaaluda operatsiooni.
