Termina "spastiline dipleegia" viitab kõige sagedamini diagnoositud tserebraalparalüüsi vormile. Patoloogia teine nimi on Little'i tõbi. Seda haigust iseloomustab spastiline tetraparees, mis on kõige enam väljendunud alajäsemetel. Lisaks on patsientidel häired kraniaalnärvide töös, kõnehäired. Üksikjuhtudel diagnoositakse kerge vaimne alaareng. Tserebraalparalüüsi spastilise dipleegia prognoos sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja sellest, kui vastutustundlikult patsient järgib meditsiinilisi soovitusi.
Pathogenees
ICP on nii monopatogeneetilise kui ka polüetioloogilise iseloomuga haigus. Patoloogilise protsessi areng algab siis, kui lapse aju puutub kokku mitmesuguste ebasoodsate teguritega. Esimesed tserebraalparalüüsi nähud võivad ilmneda loote arengu ajal ja selle ajalsünnitusel ja esimestel elunädalatel. Haigust iseloomustab mitteprogresseeruv kulg. Haiguse kliinilised ilmingud on tingitud motoorika-, psüühika- ja kõnehäiretest.
Tserebraalparalüüsi vormid:
- Spastiline dipleegia. Seda iseloomustab alajäsemete kahjustus, käed jäävad koordineerituks ja üsna aktiivseks. Enamasti intellekt ei kannata, laps on kergesti treenitav. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on tserebraalparalüüsi spastiline dipleegia kood G80.1.
- Kahekordne hemipleegia. Mõjutatud on nii ülemised kui ka alajäsemed. Seda vormi iseloomustab ka kõnehäirete esinemine, nägemisnärvide atroofia ja lihaskoe jäikus. See on tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm. ICD kood – G80.2.
- Hemipleegia. Mõjutatud on üks kehapool. Lastel on kõrvalekalded intellektuaalses ja vaimses arengus. Seda vormi iseloomustab epilepsiahoogude perioodiline esinemine. ICD kood – G80.2.
- Düskineetiline välimus. Sellele vormile iseloomulikud tunnused: alajäsemete vale asetus, jalgade tahtmatud tõmblused, krambid, kõnehäired. Intelligentsus ei ole praktiliselt mõjutatud, nagu tserebraalparalüüsi spastilise dipleegia puhul. ICD-10 kood – G80.3.
- Ataksiline vorm. Seda iseloomustab lihaskoe vähenenud toon, väljendunud kõõluste refleksid, kõnehäired, liigutuste täielik koordineerimise puudumine ja intellektuaalse sfääri mahajäämus. Sageli diagnoositakse oligofreeniat. G80.4 – ICD-10 kood.
Spastiline dipleegia tserebraalparalüüs on patoloogia, mille puhul inimenesaab sotsiaalselt kohaneda. Patsient tajub kergesti teavet ja kontakte teiste inimestega. Kuid rasketel juhtudel ei saa ta end igapäevaelus teenindada.
Etioloogia
Spastiline dipleegia tserebraalparalüüs võib tekkida paljude provotseerivate tegurite mõjul. Haiguse arengu peamised põhjused:
- Enneaegsus. See on sünnitusprotsessi enneaegse alguse tagajärg. See esineb loote platsenta puudulikkuse, platsenta irdumise, ema ja loote vahelise reesuskonflikti korral. Enneaegse sünnituse põhjused võivad olla ka haigused, mida rase naine põeb. Nende hulka kuuluvad: suhkurtõbi, neerufunktsiooni häired, südamehaigused. Preeklampsia on samuti provotseeriv tegur.
- Sünnitrauma. Lapse sünni keeruline protsess on tserebraalparalüüsi spastilise dipleegia kõige levinum põhjus. Vigastused võivad olla põhjustatud kiirest sünnitusest, kitsastest vahekäikudest, tuharseisust.
- Asfüksia vastsündinud lapsel. Mõnel juhul ei saa imikud pärast sündi iseseisv alt hingata. Asfüksia põhjused: lootevee sissehingamine, anomaaliad lapse arengus sünnieelsel perioodil, nakkushaigused, ema ja lapse immunoloogiline kokkusobimatus, pneumopaatia.
- Geneetiline eelsoodumus. Enamikul juhtudel sünnivad tserebraalparalüüsi spastilise dipleegiaga lapsed haigust põdevatele inimestele.
- Hüpoksia või looteisheemia loote arengu ajal. Kellhapnikupuudus ja vereringehäired, lapse aju on kahjustatud. Enamasti on tagajärjeks tserebraalparalüüsi raskete vormide areng.
- Lihas-skeleti süsteemi nakkuslikud kahjustused.
- Füüsiline mõju lootele. Riskifaktoriks on röntgeni- või radionukliidide uuringute läbiviimine gestatsiooniperioodil.
Lisaks ei oma tähtsust ka raseda naise elustiil. Patoloogia väljakujunemise risk suureneb oluliselt, kui lapseootel emale meeldib suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine ning ka siis, kui tema igapäevane tegevus on seotud pideva kokkupuutega kahjulike ühenditega.
Kliinilised ilmingud
Tüüpiline tserebraalparalüüsi spastilise dipleegia sümptom on tetraparees, mille kahjustused on peamiselt alajäsemed. Lihaste hüpertoonilisus on vajalik tingimus loote emakasisese arengu perioodil. Varsti pärast lapse sündi hakkab selle intensiivsus vähenema. Reeglina kaob täielikult lihaste hüpertoonilisus maksimaalselt kuueks kuuks. Spastilise dipleegia korral see ei nõrgene.
Hüpertoonilisuse seisund on kõige märgatavam jalalaba painutajalihastes. Selle tulemusena moodustub jalgade konkreetne asend. Haige lapse põlved on ühendatud, puusad on sissepoole pööratud ja sääred surutakse kokku või risti.
Muud kliinilised ilmingud:
- Eakaaslastest mahajäämus füüsilises arengus. Nendehaiged lapsed hakkavad esimesi samme tegema alles 3-4-aastaselt.
- Spetsiifiline kõnnak painutamata jalgadega varvastel. Samal ajal hõõruvad alajäsemed säärte piirkonnas üksteise vastu.
- Käelihaste toonus on tavaliselt normaalne. Mõnikord on see veidi suurenenud.
- Silmamotoorsed häired.
- Nägemiskahjustus.
- Squint.
- Kuulmislangus.
- Ninalabiaalse piirkonna voltide sujuvus.
- Keele vale asend, see on keskjoonest kõrvale kaldunud.
- Pseudobulbaarne halvatus.
- 75% patsientidest on kõne arengu hilinenud.
- Puutefunktsioonid säilivad.
- Ülejäsemete tahtmatud liigutused.
- Igal viiendal patsiendil on vaimne alaareng.
Alla 12 kuu vanustel lastel diagnoositakse spastiline dipleegia, kui neil on järgmised sümptomid:
- Laps ei suuda iseseisv alt pead tõsta ja seda selles asendis hoida.
- Beebi ei saa abita ümber minna.
- Vastsündinu ei ole üldse huvitatud mänguasjadest ega muudest eredatest esemetest.
- Laps ei saa ise istuda.
- Beebi ei ürita ühest kohast teise liikuda. Tal pole soovi roomata.
- Laps ei talu.
- Beebi ei kasuta kahjustatud jäset.
Vanematel lastel võivad vanemad märgata kontrollimatuid lihaskontraktsioone. Lisaks asenduvad imikutel loid liigutused teravate liigutustega ja vastupidi.
Raskusastmed
Haiguse arendamiseks on mitu võimalust. Neid on kirjeldatud allolevas tabelis.
| Patoloogia raskus | Iseloomulikud kliinilised ilmingud |
| Lihtne | Esimese 6 kuu jooksul pole lapse tervises kahtlust. Ta areneb normaalselt. Tserebraalparalüüsi kerge spastilise dipleegia korral ilmnevad mõne aja pärast alajäsemete pareesi tunnused. Samal ajal saab laps iseseisv alt liikuda ja mitte kasutada kolmandate isikute abi. Nii vaimne kui ka vaimne areng vastavad kõigile normidele. |
| Keskmine | Seda kraadi iseloomustab alajäsemete väljendunud spastilisus. Inimene ei saa iseseisv alt liikuda. Kõndimisel on ta sunnitud kasutama karkusid, keppe või muid kättesaadavaid vahendeid. Väiksed muutused toimuvad kognitiivses valdkonnas. Sotsiaalne kohanemine on võimalik. |
| Raske | Iseloomulikud märgid hääldatakse kohe pärast lapse sündi. Lapsel on tetraparees koos alajäsemete esmase kahjustusega. Tulevikus ei saa laps iseseisv alt liikuda. Samuti on häiritud sotsiaalne kohanemine. |
Kui teil on mõni murettekitav märk, peate nägema arsti. Sümptomite eiramine toob kaasa asjaolu, et igasugune lülisamba koormus jaotub selle peale ebaühtlaselt. See omakorda käivitab kõikvõimalike tüsistuste tekke.
Diagnoos
Neuroloog ravib tserebraalparalüüsi spastilist dipleegiat. Temaga peate esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel ühendust võtma. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmete põhjal väljastab spetsialist saatekirja põhjalikuks läbivaatuseks, sealhulgas:
- Silmaarsti läbivaatus.
- Nina-kurgu-kurguarsti konsultatsioon.
- Elektroentsefalograafia.
- Elektroneuromüograafia.
- Neurosonograafia.
- Aju ultraheli või MRI. Ultraheliuuring on näidustatud avatud fontaneliga. Muudel juhtudel tehakse MRI.
Kõik saadud andmed kuvatakse patsiendi haigusloos. Arst sisestab sellesse mitte ainult uuringute tulemused, vaid ka väidetava diagnoosi ICD-10 koodiga.
Tserebraalparalüüsi spastilist dipleegiat tuleb eristada teistest tserebraalparalüüsi vormidest, kesknärvisüsteemi patoloogiatest, aga ka teistest päriliku eelsoodumusega vaevustest. Arst võib korraldada ka saatekirja geneetiku konsultatsioonile.
Raviravi
Praegu ei ole haiguse jaoks spetsiifilist etiopatogeneetilist ravi välja töötatud. Patoloogia ravi hõlmab ainult ravimite võtmist ja taastusravi.
Ravimiteraapia klassikaline skeem on toodud allolevas tabelis.
| Uimastirühm | Mõju kehale | Näited fondidest |
| Veresoonedraha | Aktiivsed koostisosad aitavad oluliselt parandada ajuvereringet. Lisaks normaliseerub ajukoe toitainetega varustamise protsess. | Cinnarisine |
| Neurometaboliidid | Määratud kesknärvisüsteemi talitluse parandamiseks. | "Glütsiin", "Tiamiin", "Püridoksiin" |
| Lihasrelaksandid | Aktiivsed koostisosad aitavad vähendada lihaste spastilisuse raskust. | Baclofen |
| Nootroopikumid | Vastuvõtu taustal aktiveeruvad kognitiivsed funktsioonid. | Piratsetaam |
| Botuliinitoksiin | Seda vahendit manustatakse intramuskulaarselt. Spastilise pinge leevendamiseks määratakse botuliintoksiini preparaate, mis vähendab oluliselt lihaskontraktuuride tekkeriski. |
Meditsiinilise ravi eesmärk on vältida igasuguste tüsistuste teket.
Taastusravi
Määratud absoluutselt kõigile patsientidele. Rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine on suunatud sotsiaalse kohanemise parandamisele. Lisaks hõlmab teraapia patsientidele enesehooldusoskuste õpetamist.
Taastusravi hõlmab järgmisi osi:
- harjutus. Tunde saab läbi viia nii kodus kui ka arstikabinetis. Harjutuste komplekti töötab välja eranditult neuroloog. Koostamise spetsialistvõtab arvesse kõiki patsiendi tervise individuaalseid omadusi. Tserebraalparalüüsi spastilise dipleegia harjutusravi aitab säilitada liikumisulatust. Lisaks on harjutusravi suurepärane ennetamine tüsistuste tekkeks.
- Massaaž. Aitab parandada vereringet kahjustatud lihastes. Lisaks toimub ravi ajal lihaste lõdvestumine.
- Kõneparandus. Sisaldab individuaalseansse logopeediga.
Oligofreenia tunnuste esinemisel viiakse täiendav alt läbi psühholoogi konsultatsioonid. Rikkumised parandab spetsialist kõige sagedamini mänguteraapia abil.
Võimalikud tüsistused
Tserebraalparalüüsi kulg põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi.
Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi tüsistusi:
- Lihas-skeleti süsteemi talitluse rikkumine.
- Epilepsia.
- Raske kognitiivne kahjustus.
- Kuulmis- ja nägemiskahjustus.
Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja rangelt järgida kõiki raviarsti juhiseid.
Prognoos
Haiguse tulemus sõltub otseselt neuroloogi poole pöördumise õigeaegsusest. Ravi puudumisel on peaaegu võimatu last püsti tõsta. Statistika järgi saab ainult 20% patsientidest iseseisv alt liikuda. Ülejäänud on voodihaiged.
Haiguse õigeaegse avastamise ja raviga on võimalik sotsiaalne kohanemine.
Kokkuvõtteks
Spastiline dipleegia onkõige levinum tserebraalparalüüsi vorm. Seda nimetatakse meditsiinikirjanduses sageli "Little'i haiguseks". Seda haigust iseloomustavad peamiselt alajäsemete kahjustused. Spastilise dipleegia ICD-s on tserebraalparalüüsil kood G80.1.
