Hemipleegia – poole keha halvatus koos selle täieliku liikumatusega. Patoloogiat on palju, üks neist on spastiline hemipleegia tserebraalparalüüsi korral. Hemipleegia korral on üks ajupoolkera mõjutatud risti või pigem vastupidiselt. Spastiline hemipleegia avaldub kahjustatud poole liikumishäiretena.
Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon
Venemaal on Semenova K. A klassifikatsioon vastu võetud aastast 1974. Selle süsteemi eelisteks on see, et see katab kogu ajukahjustuse kliiniku ja võimaldab patsiendi jaoks ennustada. Ajukahjustuse sümptomiteks on kõne-, psüühika- ja liikumishäired.
Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 5 tserebraalparalüüsi vormi:
- Hemipareetiline vorm.
- Spastiline dipleegia ehk Little'i tõbi (spastiline tetraparees, mille puhul jalad kannatavad rohkem) on kõige levinum vorm.
- Kahekordne spastiline hemipleegia (peetakse kõige raskemaks).
- Atooniline-astaatiline (Fersteri sündroom) – sellega kaasneblihaste atoonia, liigutused säilivad, kuid koordinatsioon on häiritud. Kõne on häiritud 60% juhtudest.
- Hüperkineetiline vorm (hüperkineesiga).
Spastiline hemipleegia on ka üks tserebraalparalüüsi vorme, sellega on ühelt poolt kahjustatud käsi ja jalg, kuid ülajäseme kannatab reeglina rohkem. Raskete vormide korral muutuvad muutused märgatavaks juba esimestel elunädalatel, mõõduka raskusastmega ilmnevad märgid aasta lõpuks, mil laps peaks juba aktiivselt kaasa võtma talle nähtavaid esemeid.
Spastilise hemipleegia (CP) korral on kahjustatud pool alati hüpertooniline, kuigi hüpotensioon tekib esimesel kuul.
Patsiendi välimus:
- käe toonus on tõusnud ja see on kõigis liigestes painutatud;
- väikelastel surutakse käsi kehale ja surutakse rusikasse;
- vanematel lastel on see nn "sünnitusarsti käe" kuju;
- tasakaal võib säilida või hilineda;
- pea pööratakse tervele küljele ja samal ajal kallutatud kahjustatud õla poole;
- vaagen tõmmatakse üles ja tekib tüve külgmine kumerus – mõjutatud pool näib olevat lühenenud;
- mõjutatud jalg kaldub järsult välja sirutama ja on väljapoole väänatud;
- lihaste hüpertoonilisus põhjustab reflekside suurenemist kahjustatud poolel.
Lapsel on arengupeetus:
- ta hakkab kõndima alles 2-3 aasta pärast;
- kõnnak on ebakindel ja laps kukub sageli haigele küljele;
- laps ei saa haigele jalale astuda, ta saab toetuda ainult sõrmedele.
Samal ajal on käsi järsult painutatud ja sissepoole pööratud. Samal ajal on kõverdatud käsi väikese sõrme poole tagasi tõmmatud, pöial surutud, selgrool on külgkõverus (skolioos), jalg on valgus (nagu täht "X"), Achilleuse kõõlus on lühenenud.
Aja jooksul muutuvad need asendid püsivaks. Mõjutatud poole lihased on atroofilised ja vähearenenud.
Tähtis! Hemipleegia korral on lapsel iseloomulik kõnnak ja püstiasend, mida meditsiinis tuntakse Wernicke-Manni asendi nime all. Väga täpselt iseloomustab seda lause: "Käsi küsib, jalg niidab." Seda täheldatakse, kuna kahjustuse poolne jalg on puusast ja põlvest sirgendatud, jalast painutatud, laps toetub ainult sõrmedele. Jalg läheb ette ja haige poolel olev käsi küsib justkui almust. 40% selle patoloogiaga lastest on vaimse alaarenguga.
Liikumishäirete astmega pole otsest seost. Selliste patsientide sotsiaalse kohanemise määrab intelligentsuse arengu aste. Soodne väljavaade on, et tserebraalparalüüs ei progresseeru, sest selle haiguse ajukahjustused on punkt-kujulised ega levi. Spastilise hemipleegia ICD 10 järgi on kood G81.1, kaasasündinud variant on G80.2.
Nähtuse etioloogia
Põhjused on järgmised:
- aju arenguhäire;
- loote hüpoksia;
- looteinfektsioonid, eriti viiruslikud;
- Reesuskonflikt vastsündinu hemolüütilise haigusega;
- loote ajukahjustus sünnituse ajal;
- infektsioonidaju varases lapsepõlves - kuni 3 aastat;
- looteaju mürgisus;
- patoloogiline sünnitus;
- selja- ja ajupõrutused lapsel;
- ajukasvajad;
Põhjustab ka spastilist hemipleegiat:
- parasiitinfektsioonid;
- ekso- ja endogeensed mürgistused;
- verehaigused;
- meningiit.
Iga tserebraalparalüüsi juhtum on individuaalne ja haiguse täpset põhjust pole alati võimalik kindlaks teha. Kaasasündinud kahjustuste spastilise hemipleegia etioloogia on loote loote arengus tsentraalsete motoorsete neuronite moodustumise kahjustuse tagajärg.
Patoloogia klassifikatsioon
Etioloogia järgi jaguneb spastiline hemipleegia orgaaniliseks ja funktsionaalseks, kaasasündinud ja omandatud. Orgaaniline väljendub ajurakkude lüüasaamises, mistõttu on närvijuhtivus häiritud. Funktsionaalse hemipleegia korral rakumuutusi ei toimu, lihastoonus ja refleksid jäävad normaalseks. See hemipleegia vorm võib spontaanselt kaduda. Vastav alt kahjustuse asukohale eristatakse järgmisi tüüpe:
- Kahekordne spastiline tserebraalparalüüsi hemipleegia – kõik jäsemed. Seda vormi peetakse kõige raskemaks.
- Homolateraalne kahjustus – fookus ajus on kahjustatud jäsemete küljel.
- Kontralateraalne vorm – fookus ja jäsemed ristis.
Haiguse kulgemise võimalused:
- keskne hemipleegia – lihaste hüpertoonilisus ja halvatus;
- rististatud hemipleegia – käsi ühel küljel,jalg teisel;
- lõdv tüüp – kahjustatud külje toon on vähenenud;
- spastiline hemipleegia – käsi kannatab rohkem kui jalg.
Vastav alt kahjustuse külgede lokaliseerimisele võib tserebraalparalüüsi hemipleegia spastiline vorm olla: parem-, vasak- ja kahepoolne.
Sümptomaatilised ilmingud
Tavalised sümptomid on järgmised:
- kõnehäired, vaimne puudulikkus;
- lihaste hüpertoonilisus koos krambihoogudega;
- liigesereflekside vähenemine koos kõõluste ja luuümbrise paralleelse suurenemisega;
- müalgia;
- jäsemete naha tsüanoos ja nende jahtumine;
- patoloogilised refleksid;
- kõnnakuhäired;
- tahtmatud liigutused kahjustatud jäsemetel;
- moonutatud näoilmeid samal põhjusel.
Patoloogilised refleksid on väikese organismi tingimusteta kaasasündinud reaktsioonid, mis koos selle arengu ja kortiko-spina altrakti paranemisega kaovad normaalselt.
Tserebraalparalüüsi ja mõne muu närvipatoloogiaga jäävad need muutumatuks. Neid on palju ja neil kõigil on nende autorite nimed:
- jalga paindumine - Rossalimo, Žukovski, Bekhterev;
- sirutajakõõluse märgid – Babinski, Oppenheim, Gordon ja Schaeffer.
Tserebraalparalüüsi staadiumid
Tserebraalparalüüsil on 3 staadiumi:
- kuni 5 kuud – varajases staadiumis;
- 6 kuud kuni 3 aastat – esialgne jääk;
- 3 aasta pärast – hiljajääk.
Vastav alt staadiumidele on märgid ja sümptomid samuti varajased ja hilised. Imiku spastilise hemipleegia varajased sümptomid:
- neuroloogiline areng on maha jäänud - laps ei hoia pead, ei saa end ümber pöörata, ei veni ega jälgi silmadega objekte;
- ei istu ega rooma;
- mängudes kasutab beebi ainult ühte kätt, teine on alati painutatud ja surutud keha külge.
Need imikute spastilise hemipleegia sümptomid võivad olenev alt ajukahjustuse suurusest olla erineva raskusastmega.
Mõjutatud pool on pidev alt hüpertoonilisuses, mistõttu liigutused muutuvad liiga teravaks, tõmblevaks. Need tekivad sihitult ja on täiesti kontrolli alt väljas. Mõned liigutused on vastupidi aeglased ja ussilaadsed. Ülejäänud sümptomid on hiljaks jäänud:
- haige jäseme lühenemine, mis põhjustab skolioosi ja vaagnaluude kõverust;
- liigeste kontraktuur – nende liikumatus;
- lihaskrambid;
- lihaste ebaühtlase interaktsiooni tõttu täheldatakse neelamishäireid;
- suurenenud süljeeritus – sülg voolab pidev alt suust välja.
Laps ei reageeri välistele helidele – see viib selleni, et ta ei saa rääkida. Kõne on häiritud ka huulte, keele ja kõri koordineerimata liigutuste tõttu.
Tserebraalparalüüsiga kõne
Spastiline hemipleegia lastel ei põhjusta alati kõne puudumist. Intelligentsus tserebraalparalüüsi korral võib olla erinev: jääda normaalseks võinõrgenemiseni maha jääda. Piisava taibukuse korral saavad lapsed õppida tavalises üldhariduskoolis ja hiljem omandada eriala.
Haigetel lastel on raske meelevaldseid helisid hääldada, kuna hääldusprotsessis osalevad lihased on alati hüpertoonilisuses.
Sageli on nägemine halvenenud – lühinägelikkus ja strabismus. Hammaste poolt - sagedane kaaries, hammaste ebaõige asetus, emaili patoloogia. Vaagnapõhjalihaste kontrollimatu töö põhjustab tahtmatut urineerimist ja roojamist.
Sageli kombineeritakse tserebraalparalüüsi epilepsiaga. Sellised lapsed on alati väga haavatavad ja tugev alt seotud oma vanemate ja eestkostjatega. Seda tuleb lapse kohanemise läbiviimisel arvestada. Juba sai mainitud, et tserebraalparalüüs ei kipu progresseeruma, kuigi vanemad sageli nii arvavad. Miks? Kuna laps kasvab vanemaks ja sümptomid võivad muutuda tugevamaks, näiteks on tal probleeme õppimisega. Sümptomid ei suurene: laps oli väike, nii et see ei olnud nii märgatav enne, kui ta õppis kõndima, sööma jne.
Sümptomid kuni aastani
Spastilise hemipleegiaga lapse arenguetapid näevad välja järgmised:
- esimestel nädalatel ja kuudel - krambid, laps ei tõsta ega hoia pead;
- imemise häire, suurenenud süljeeritus;
- 4-5 kuu vanuselt beebi ei reageeri välistele helidele, ei pööra pead, ei pilguta, ei ümise;
- on mänguasjade suhtes ükskõikne ega ulata nende järele;
- üle 7 kuu – ei istu maha,ei lähe ümber;
- ei ürita roomata;
- kui laps on üle aasta vana, ei ürita ta püsti tõusta ja samme astuda, ei ütle midagi;
- kuni 12-aastased kasutavad valdav alt ühte kätt, sageli esineb strabismust;
- kõnnak on raske, ei saa toetuda jalale, muutub ainult varvastele.
Tähtis! Haige laps ei ole teadlik oma defektist – anosognoosiast.
Diagnostilised meetmed
Kliinilised ilmingud on liiga spetsiifilised, et neid oleks raske diagnoosida. Kuid patoloogiat tuleb eristada. Selleks tuleks välja selgitada etioloogia, koguda täielik ja üksikasjalik ajalugu, viia läbi füüsiline läbivaatus ja neuroloogiline uuring koos testidega.
Laboritestid:
- UAC ja OAM;
- vere biokeemia;
- lumbaalpunktsiooni järgse CSF-i uuring;
Instrumendiuuringud:
- elektromüograafia;
- Aju CT ja MRI;
- doppler;
- EEG.
MRI võib paljastada ajukoore ja subkorteksi atroofiat, valgeaine vähenenud tiheduse ja poorsuse.
Ravipõhimõtted
Spastilise tserebraalparalüüsi hemipleegiaga lapse ravi sõltub peaaegu täielikult haiguse põhjusest. Tänapäeval peetakse õigeks varajase taastusravi läbiviimist isegi ägedal perioodil haiglas. Kõik soovitatud meetodid jätkuvad kodus.
Hemipleegia on ainult sündroom, oluline on kõrvaldada patoloogia põhjus, seetõttu määratakse kõigepe alt ravimid närvisüsteemi parandamiseks.trofism kudedes ja impulsside juhtimine neuronitest. Need on Baclofen, Mydocalm, Dysport ja teised.
Oluliseks muutub närviteede taastamine, lihaste lõdvestamine ja spastilisuse leevendamine. Nende hulka kuuluvad:
- neuroprotektorid, neurotroofsed ained, vasoaktiivsed ained;
- valuvaigistid;
- tugevdav ravi: B-vitamiinid, antioksüdandid, koliinesteraasi inhibiitorid;
- lihasrelaksandid.
Selle patoloogiaga kasutatakse lihasrelaksante pikka aega. Need ei mõjuta kahjustatud rakke, vaid soodustavad taastusravi. Otseseks mõjutamiseks haigetele jäsemetele kasutatakse massaaži, harjutusravi ja kinesioteraapiat.
Püüdke saavutada jäsemete füsioloogilist asendit, pöörake voodis, tehke liigestes passiivseid liigutusi, et parandada lümfi ja vereringe väljavoolu.
Kõik see on mõeldud lihaste atroofia ja kontraktuuride, lamatiste ennetamiseks. Pidev alt kasutavad sellised patsiendid püstikuid - need aitavad lapsel seista. Lisaks neile kasutavad nad kõndijaid, seisjaid, trenažööre, jalgratast.
Väga tõhus ja laialdaselt kasutatav füsioteraapia:
- baroteraapia;
- magnetoteraapia;
- elektrolihaste stimulatsioon;
- laserteraapia.
Täiendavad ebatraditsioonilised mõjutamismeetodid:
- refleksoloogia;
- manua alteraapia;
- fütoteraapia;
- veeprotseduurid.
Haiged lapsed vajavad eraldi kohanemist, eriti kui nad on paremakäelised ja paremal pool on kahjustatud.
Laps peab õppima igapäevast kasutamistesemed. Ruumi, kus ta elab, peate tema jaoks võimalikult palju kohandama. Vaja on ka proteesi ja ortopeedilist abi.
Siin sõltub palju vanematest ja neuroloogi abist. Võtke kindlasti tundi logopeediga. Etioloogia tõsidus määrab alati edasise prognoosi. Hea ravitulemus on üleminek hemipleegi alt hemipareesile.
Ennetamine ja prognoos
Spetsiifiline ennetus puudub. Võib anda ainult üldisi soovitusi. Rase naine peaks:
- pidev alt arsti juurde;
- jäta maha suitsetamine ja alkohol;
- söö ratsionaalselt;
- regulaarne treeningteraapia haige beebiga;
- kaitske end aju- ja seljaaju vigastuste eest;
- ravige neuroinfektsioone õigeaegselt;
- külastage regulaarselt oma neuroloogi ja tehke temaga koostööd.
Hemipleegia soodne tulemus on lapse üleviimine hemipareesi seisundisse. Täielik taastumine on haruldane. Halvim prognoos on neile, kes kannatavad kahekordse hemipleegia all. Sellised patsiendid saavad sageli esimese grupi puude, kuna nad ei suuda ennast teenindada ja ringi liikuda.
