Teiste psühhosensoorsete häirete hulgas on orgaanilist laadi hallutsinoos haigus, mille puhul patsiendil on kalduvus hallutsinatsioonidele. Visioonid võivad pidev alt kummitada, alternatiiviks on perioodilised retsidiivid. Sagedamini on need visuaalsed pildid või kuulmisnähtused. Inimene säilitab rünnaku ajal teadvuse selguse. Mõned mõistavad nähtu ja kuuldu olemust, mõned ei mõista, et see on hallutsinatsioon. Mõnel juhul täheldatakse nähtuse pettekujutlust, kuigi sagedamini säilib kriitilise mõtlemise võimalus.
Diferentsiaaldiagnoos
Hallutsinoosi sündroomi selgitamisel on oluline panna õige diagnoos. Juhtumi klassifitseerimise kriteeriumid on kirjeldatud rahvusvahelise ICD klassifikaatori veerus F06. Patsiendil täheldatud tunnuste vastavuse kontrollimisel tuleb märkida ka hallutsinatsioonide esinemissagedust, pidevat esinemist ja kalduvust retsidiividele. Looming peab olema selge. Seisundi selgitamisel on vaja hinnata intelligentsuse taset - olulist langust ei tohiks olla.
Vastav alt ICD 10-le,orgaanilise hallutsinoosiga ei kaasne mingit spetsiifilist meeleoluhäiret, mida täheldatakse enamasti. Ei mingit luuluhäiret. Kui patsient suudab tuvastada mõne näidatud sümptomi, tuleb teha diagnoos, mis erineb kõnealusest patoloogilisest seisundist.
Diagnostika nüanssidest
Praeguse ICD klassifikatsioonisüsteemi põhjal hõlmab orgaaniline hallutsinoos alkoholivaba seisundit ja dermatozoiaalseid pettekujutlusi.
Sisofreenia või alkoholi mõju all olevad hallutsinatsioonid ei tohiks selle diagnoosi hulka kuuluda. Need kuuluvad diagnooside rühma, mille koodid on F20 ja F10.52.
Diagnoosid ja koodid
Veerus F06 on mitu alamkategooriat. Iga juhtum määratakse hallutsinoosi sümptomite, seda esile kutsunud põhjuste ja kulgemise tunnuste alusel kindlasse alarühma.
Null-alarühma kuuluvad ajukahjustusest põhjustatud patoloogiad, esimene - ajuveresoonkonna haigused, teine - epilepsia. Kolmas alarühm hõlmab juhtumeid, mis on tingitud kasvajaprotsessidest ajus, neljas - HIV, viies - süüfilis, mis mõjutas närvisüsteemi. Kuuendasse rühma kuuluvad juhtumid, mis on seotud teiste närvisüsteemi nakatanud viiruste ja bakteritega. Seitsmes kategooria on orgaaniline hallutsinoos, mis on põhjustatud muudest kui ülalmainitutest, kaheksas kategooria on segahaigused ja üheksas kategooria on täpsustamata patoloogiad.
Kohtumuse nüansid
Orgaanilise hallutsinoosi puhul on kliinilise pildi kõige ilmekamaks tunnuseks petlik taju. Lisaks nägemis- ja kuulmisvõime halvenemisele on oht saada puutetundlik hallutsinoosi vorm. Ravikuur tuleb valida kohe, niipea kui on tehtud täpne diagnoos. Orgaanilise hallutsinoosi ravi kestab ettearvamatult kaua – lähtudes patoloogia ilmingute tunnustest.
Härevuse ilmingute vähendamiseks on soovitatav kasutada antipsühhootilisi ravimeid. Kõige populaarsemad antipsühhootikumid on amisulpiriid ja haloperidool. Kliinilises praktikas kasutatakse zuklopentiksooli ja risperidooni üsna laialdaselt. Annus tuleb valida nii, et patsiendi keha taluks ravimit, samal ajal kui täheldati väljendunud toimet. Mahud peaksid olema minimaalsed. Sobivaima ravivahendi valimiseks kasutatakse monoteraapiat, proovides järjest erinevaid ravimivalikuid, kuni suudetakse välja selgitada optimaalne.
Teave ravi kohta
Miks on orgaanilise hallutsinoosi probleem viimasel ajal nii teravaks muutunud? Eakate oodatav eluiga pikeneb ja teadlased seostavad seda psüühikahäirete esinemissageduse suurenemisega. Stressi üleküllus ja närvisüsteemi halvenemine, aju kurnatus ja mitmed muud negatiivsed tegurid viivad selleni, et vananedes suureneb psüühikahäire saamise tõenäosus oluliselt ning mida vanem inimene, seda suuremad on need riskid.. Täiendavad väljakutsed hõlmavad raskusi selliste ravimite valimisel, mida vanemad inimesed taluvad.
Mõnel juhul võidakse määrata kombineeritud ravi, kasutades samaaegselt kahte ravimit. Tavaliselt on selle põhjuseks krooniline hallutsinoos, mille puhul kolm järjestikust ravimit ei avaldanud märkimisväärset toimet. Arvesse võetakse, et annus peaks olema piisav ja proovitud võimalused ise peaksid kuuluma erinevatesse ravimirühmadesse. Vähem oluline pole ka katseperiood – iga vahendit tuleb kasutada vähem alt kolm nädalat, et oleks võimalik teha õigeid järeldusi selle mõju või puudumise kohta.
Kuidas kombineerida?
Kui orgaaniline hallutsinoos nõuab erinevate ravimite kombinatsiooni, peaksite võimalusel kasutama selliseid vahendeid, mille puhul ekstrapüramidaalse toime tekkimise tõenäosust hinnatakse üsna väikeseks. Nende hulka kuuluvad klosapiini ja risperidooni sisaldavad ravimid. Amisulpriidi ja sertindooli kasutamine kombineeritud ravis on üsna lai alt levinud. Olansapiin on ka üsna ohutu vahend (nii palju kui see vaadeldava ravimirühma puhul põhimõtteliselt võimalik on).
Orgaanilise hallutsinoosi korral kasutatavad antipsühhootikumid alandavad epilepsiavastast barjääri, mis tekitab täiendavaid raskusi, kui on vaja korrigeerida epilepsiahaigete seisundit. Klosapiin koos fenotiasiini preparaatidega alandab barjääri rohkem kui teised.
Kombinatsiooni nüansid
Ärge kasutage tüüpilisi pikatoimelisi antipsühhootikume, kui vähegi võimalik.
Haloperidooli valimisel päevas määratakse patsiendile 5–15 mg, risperidooni puhul on optimaalne annus 2 mg kuni kahekordne maht. Zuklopentiksooli määratakse 2-10 mg päevas, harvadel ja eriti rasketel juhtudel - 20 mg.
Trifluoperasiini vastuvõetavad kogused varieeruvad vahemikus 5–15 mg, klosapiini – 50–200 mg. Amisulpriidi määramisel soovitab arst patsiendil tavaliselt võtta 400-800 mg päevas. Olansapiini valimisel on optimaalne annus 510 mg üheks päevaks.
Haiguse kohta: mõned tunnused
Orgaanilist hallutsinoosi diagnoositakse naistel keskmiselt 10% sagedamini kui meestel. Riskirühma kuuluvad mehed vanuses 55-60 aastat, naistel on piir kõrgem - 75-80 aastat. Haigus kuulub häirete klassi, mille sotsiaalne oht on hinnatud madalaks või puudub täielikult. Patogenees nõuab ravimite kasutamist, mis stabiliseerivad aju verevoolu, selle organi ainevahetusprotsesse. Sellist meditsiinipraktikat on vaja nii ägeda seisundi staadiumis kui ka säilitusravi ajal.
Enamasti ilmneb orgaaniline hallutsinoos epilepsia taustal. Kui krambid häirivad inimest kümme aastat või kauem, on hallutsinoosi tekkimise tõenäosus hinnanguliselt väga kõrge. Kuid epilepsia ei ole ainus põhjus, mis võib sellist patoloogilist seisundit esile kutsuda. Juhtumid on teada, millalorgaanilist hallutsinoosi täheldati pärast traumat, entsefaliiti, neoplasmi mõjul, skleroosi. Orgaaniline hallutsinoos võib tekkida steroidide, hallutsinogeenide ja muude inimese vaimset seisundit mõjutavate ühendite pikaajalisel ja põhjendamatul kasutamisel. Oma osa võib mängida pikaajaline mangaanimürgitus.
Riigikliinik
Orgaanilise hallutsinoosi taustal on patsient tavaliselt mõnevõrra aeglasem kui terve inimene, saab ümbritsevast aru. Sellel on üsna kehv assotsiatiivne massiiv. Sellised inimesed ei kipu rääkima ega näita emotsionaalset kuivust, kalksust. Sageli on nad üsna loid, samas kui neid võib iseloomustada düsfooria, eufooria.
On juhtumeid, kui orgaanilise hallutsinoosiga patsiendid olid põhjuseta agressiivsed. Neil on raske oma impulsse kontrollida, loodus muutub impulsiivseks. Hallutsinoosi võib märgata teatud käitumisjoonte järgi: selline inimene räägib stereotüüpselt ja viskab monotoonselt nalja.
Seisundi edenedes muutub patsient loiuks, mälu halveneb ja teavet on raskem taasesitada. Varem või hiljem võib see esile kutsuda dementsuse. Kui alustate ravi õigeaegselt, on prognoos üldiselt soodne, kuid palju sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravikuuri valiku edukusest. Ravimid ja arstiabi tugiperioodil pole vähem olulised kui ägeda psühhoosi staadiumis.
Hallutsinoos: mis see on?
Seda terminit kasutatakse tähistamiseksseisund, kus inimene kannatab hallutsinatsioonide all, samas kui teadvus on säilinud. Valdav osa juhtudest kuuluvad hallutsinatsioonid alati samasse tüüpi. Patoloogiline seisund saadab inimest aastaid ja võib põhjustada deliiriumi.
Hetkel on raske kindl alt öelda, kas kõik hallutsinoosi põhjused on teada. Need võivad ilmneda skisofreenia, epilepsia korral ja võivad olla somaatilise iseloomuga. Hallutsinoos on võimalik bipolaarsete häirete, pahaloomuliste haiguste, meeleelundite talitlushäiretega. Migreeni korral esineb hallutsinoosi juhtumeid, mis on tingitud alkoholi, narkootiliste ühendite, surrogaatide kuritarvitamisest.
Teatud hallutsinoosi vormid on võimalikud, rikkudes südame, veresoonte ja kilpnäärme talitlust.
Hallutsinoos: kas see on ainult orgaaniline?
Lisaks ülalkirjeldatud variandile esineb aterosklerootiline, alkohoolne hallutsinoos. Esimest diagnoositakse, kui selle areng on seletatav ateroskleroosiga. See on alati krooniline patoloogia, mille sümptomid suurenevad järk-järgult vastav alt põhihaiguse progresseerumisele.
Alkohoolne hallutsinoos on iseloomulikum alkoholist keeldumise perioodile ja sellega kaasnevad somaatilised häired. Joomise ajal veidi harvem. Patsient on orienteeritud ruumile, oma isiksusele ja hallutsinatsioonid on valdav alt verbaalsed. Kõlavad helid ja sõnad, alguses neutraalsed. Patsiendi kriitilise taju puudumise tõttupüüab leida helide allikat, millega kaasneb suurenenud ärevus ja õudus. Hallutsinatsioonid muutuvad tugevamaks, kuuldakse mitut häält, mis suhtlevad omavahel patsiendi isiku kohta. Võimalikud on polüfoonilised stseenid (näiteks kohus). Kuna haigusseisundisse puudub kriitiline suhtumine, kummitavad patsienti teatud nägemuse süžeega seotud luulumõtted.
