Perifeerne parees on spetsiifiline neuroloogiline sündroom, mida iseloomustavad motoorse keskuse kahjustused, samuti tahtlike liigutuste kadumine ja teatud lihasrühma nõrkus. Meditsiinis nimetatakse seda haigust sageli neuropaatiaks. Seda tüüpi haigusi esineb sarnaste patoloogiate hulgas kõige sagedamini.
Üldine teave
Erinev alt tsentraalsest pareesist avaldub perifeerne parees selgelt ainult ühel küljel. Selle haiguse teine, meditsiinis levinud nimetus on Belli halvatus. Patoloogia sai selle nime Briti neuroloogi auks, kes kirjeldas seda 1836. aastal.
Sellest haigusest mõjutatud riskirühmadel ei ole spetsiifilisi tunnuseid. Igaüks võib silmitsi seista sellise ebameeldiva nähtusega nagu näonärvi perifeerne ja tsentraalne parees. Mehed ja naised puutuvad haigusega kokku ligikaudu sama sagedusega - 25 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Reeglina toimub haiguse peamine progresseerumine vanuses 45 aastat. Meditsiin aga teab juhtumeid, kui vastsündinutel on tekkinud patoloogiline protsess.beebid.
Funktsioonid
Kui näonärv on vigastatud, on näoilmete innervatsioon häiritud või peatub täielikult – see on iseloomulik mitte ainult perifeersele, vaid ka tsentraalsele halvale. Lihased kaotavad oma toonuse ja lakkavad oma funktsioone täitmast. Lisaks häiritud näoilmetele põhjustab parees talitlushäireid, mis on seotud sülje ja pisarate tootmise, maitse tajumise ja epiteeli tundlikkusega.
Anomaalia iseloomulik tunnus on asjaolu, et hoolimata suutmatusest lihaseid kontrollida, ei kannata patsiendid väljakannatamatut valu. Patsient võib ebameeldivaid aistinguid kogeda ainult siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud kõrva tagumise kõrva tsooni kõrvanärv. Ka patsiendi tundlikkus ei muutu, kuid maitseaistingud muutuvad oluliselt.
Võrreldes perifeersega on tsentraalne parees palju harvem – ainult 2 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Selle haiguse kulg on palju raskem.
Esinemise põhjused
Neuropaatiat põhjustavate seisundite hulgas on järgmised:
- kasvajad väikeajuvahelises nurgas;
- keskkõrvapõletiku ja põskkoopapõletiku tagajärjed;
- abstsess;
- ristipõletik;
- isheemiline atakk;
- sclerosis multiplex;
- raskmetallimürgitus;
- teatud ravimite kõrv altoimed;
- amüotroofiline skleroos;
- Guillain-Barré sündroom;
- diabeet;
- löök;
- pahaloomuline ja healoomulinekasvajad;
- kortikosteroidravi;
- näovigastus;
- igasugused infektsioonid – nt gripp, difteeria, leptospiroos, mumps, herpes vulgaris, süüfilis, adenoviirus, borrelioos;
- süljenäärmete vigastus;
- vähenenud immuunsus mitmesuguste haiguste vastu.
Perifeerse pareesi sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast haigust – tavaliselt kulub nende ilmnemiseni palju aega. Närvi kokkusurumine munajuhas kutsub esile selle liigse kitsuse, viirusliku või patogeense taimestiku avaldumise. Traumaatilised vigastused põhjustavad patoloogilisi muutusi lähedalasuvates kudedes, mille tagajärjel väheneb väikeste veresoonte läbilaskvus.
Üsna sageli kutsub hüpotermia esile halvatuse – just nemad osutuvad mõnikord pareesi kliinilise pildi ja selle sümptomite ilmnemise mehhanismi käivitajaks.
Närvikahjustused inimestel erinevad kliiniliste tunnuste poolest. Näiteks kui lõppude terviklikkust rikutakse, sünnib lõtv parees. Seda tüüpi halvatuse korral ei ole kahjustus täielik ja tavaliselt toimub remissioon väga kiiresti.
Peamised sümptomid
Perifeerse pareesi aeglase ja ägeda vormi kohta on üsna palju märke. Nende hulka kuuluvad ennekõike näolihaste kahjustus ja nõrkus, näoilmete häired. Kliinilise pildi raskusaste kasvab kiiresti - 1-3 päeva jooksul.
Näo perifeersele pareesile on eriti iseloomulik teravpatoloogiline välimuse muutus, mis on tingitud ühelt poolt lihaste talitlushäiretest. Samal ajal langeb suunurk, vigastatud koha nahavoldid muutuvad ühtlaseks, on ebareaalne kulmu täpselt tõsta, samuti muid sarnaseid toiminguid teha:
- kortsuline otsmik;
- vile;
- riistad hambaid;
- pahvi põsk välja.
Kahjustatud poolelt silm muutub laiemaks, see ei pruugi üldse sulguda ja silmalaugude langetamise võimalus peaaegu puudub. Silmamuna pöördub tahtmatult ülespoole. Patsiendi kõne muutub segaseks, maitseelamused muutuvad oluliselt ja inimene võib söömise ajal kogemata põske hammustada.
Mida raskem on koekahjustus, seda rohkem väljenduvad sümptomid. Perifeerse pareesi korral vigastatakse miimikalihaseid ning pooltel patsientidest väljendub see nähtus tahtmatute tõmbluste ja tikkidena. Ülejäänud patsientidel osutub halvatus täielikuks.
Klassifikatsioon
Näonärvide perifeerset pareesi saab eristada raskusastme järgi:
- esimest etappi, mida nimetatakse kergeks, iseloomustab emotsionaalsete ilmingute kadumine, kuid vajadusel närige toodet või sulgege silmad, saate seda teha vähese vaevaga;
- keskmise raskusastme staadiumis kaotab patsient täielikult vabatahtlikud liigutused ning selleks, et midagi ette võtta, tuleb keskenduda ja pingutada;
- ilmub kolmandas etapislihaste hüpotensioon.
Peaaegu kõigil "perifeersete lihaste parees" diagnoosiga patsientidel tekivad kahjustatud poolel olevast silmast tahtmatult pisarad. Kuna ringikujulised kuded on nõrgenenud, on silmapilgutamine haruldane, pisaravedelik lakkab silmamuna ühtlaselt jaotumast ja koguneb järk-järgult konjunktiivikotti.
Lisaks on veel kaks pareesi kategooriat: funktsionaalne ja orgaaniline. Viimast tüüpi provotseerivad lihaste ja aju vaheliste suhete häired. Funktsionaalne parees on seletatav põhiorgani ajukoore traumaga. Esimesel juhul seisneb ravi patogeneesi leidmises ja kõrvaldamises ning teisel juhul on vaja kasutada tervet rida terapeutilisi manipuleerimisi.
Diagnoos
Diagnoosi määramisel peaks spetsialist lahendama mitu probleemi korraga:
- eristab perifeerset pareesi ja kesksüsteemi halvatust;
- välistada haiguse sekundaarsed ilmingud või leida patoloogia, mille tagajärjed kutsusid esile näonärvi vigastuse;
- töötada välja raviskeem ja edasine prognoos.
Esimese punkti lahendamiseks on vaja arvestada tüüpilisi kahjustuse tunnuseid - tsentraalse halvatuse korral tekib nõrkus näo alaosas ning silma- ja otsmikulihastes, kahepoolse innervatsiooni tõttu ärge kaotage liikuvust. Kuid mitte kõik pole nii lihtne - mõnel patsiendil läheb tsiliaarrefleks isegi selle tüübi puhul eksipatoloogia.
Tihtipeale kogevad järsutest muutustest hirmunud patsiendid esimest korda pärast sümptomite tekkimist tugevat nõrkust, nad ei suuda suud avada ega silmi sulgeda. Eelkõige on õrnema soo esindajate näo halvatus raskesti talutav. Lõppude lõpuks pole pareesi sümptomid nende jaoks mitte ainult füüsiline probleem, vaid ka moraalne probleem, mis kutsub esile stressi ilmnemise, mis ainult halvendab haiguse kulgu.
Lisatööriistad anomaaliate tuvastamiseks
Riistvara- ja laboriuuringud:
- täielik vereanalüüs;
- biokeemiline uuring;
- süüfilise seroloogiline test;
- rindkereõõne ja oimuluu röntgen.
Kui intensiivraviga kahjustatud lihaste töö mõne kuu pärast ei normaliseeru, suunatakse patsient CT-le ja MRT-le.
Kui vigastus haarab korraga mitut närvi ja kliiniline pilt on raske, tuleks neuroborrelioosi välistamiseks teha seroloogiline uuring. Kõigis muudes olukordades pole seda analüüsi kiiresti vaja.
Laste haigestumise põhjused tuleks tõrgeteta välja selgitada, kuid täiskasvanud patsiente saab kohe pärast diagnoosimist suunata ravile vastav alt üldisele skeemile. Selleks on vaja ainult välistada nakkuslik patogenees, mõnikord on sel juhul vaja lumbaalpunktsiooni.
Perifeersete närvide pareesi ravi
Paralüüs ei ole tõsine patoloogia ega kujuta endast ohtuelu, kuid näo väänamine põhjustab sotsiaalset ebamugavust – eriti naiste puhul.
Perifeerse pareesi ravi on peamiselt suunatud turse kõrvaldamisele ja närvitüve mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimisele.
Kaasaegne meditsiin näeb ette pareesi ravi kahes etapis:
- kortikosteroidide kasutamine, mida ei tohi kasutada kerge haiguse korral;
- hormonaalsed ravimid, mida võib esimestel päevadel vaja minna.
Tõhus meetod
Tõhusa näohalvatuse raviskeemi töötas välja Saksa arst Stennert. Tema pakutud ravi hõlmab põletikuvastase reoloogilise infusiooniteraapia kasutamist kolm korda päeva jooksul:
- 10 päeva 300 ml "Trentali" eest;
- esimesed 3 päeva, 500 ml Reopoliglükiini;
- 3 päeva lõpus "Prednisolooni" individuaalses annuses.
Kuid sellel ravimeetodil on teatud vastunäidustused:
- peptiline haavand patsiendil endal või tema perekonna ajaloos;
- neerupuudulikkus;
- bakteriaalne infektsioon;
- vereloomeprotsessi häired.
Ravi omadused
Sobiva ravirežiimi valimisel tuleb arvestada patoloogia põhjustega.
Näiteks herpese puhul peaks ravikuur sisaldama "Acyclovir" ja "Prednisolone". Ja juhulbakteriaalne patogenees võib vajada võimsaid antibiootikume.
Kuna silm ei sulgu täielikult, võib selle sarvkesta kuivus põhjustada haavandeid. Seetõttu soovitatakse patsientidel kanda toonitud prille ja kasutada spetsiaalseid tilku liigse kuivuse vastu. Sel juhul tuleks kindlasti konsulteerida silmaarstiga.
Esimese teraapianädala lõpuks on vaja ühendada füsioteraapia - näiteks akupressur, parafiinirakendused, refleksoloogia.
Vastsündinute ravi peaks algama haiglas. Ei ole soovitatav kasutada ravimeid, eriti kortikosteroide, kuna kõrv altoimete tõenäosus on suur. Pärast sünnitusosakonnas ravi läbimist tuleks ravi jätkata kodus, kuid väga oluline on süstemaatiline beebi läbivaatus ja laboriuuringud.
Prognoosid
Kui patsiendi keha aasta jooksul ei taastu, tehakse rekonstruktiivne operatsioon.
Näonärvi perifeerse pareesi korral täheldatakse täielikku normaliseerumist 70% juhtudest. Osalise halvatuse korral toimub taastumine ligikaudu kahe kuu jooksul, närvilõpmete patoloogilise degeneratsiooniga - kolme kuu jooksul.
Patsiendi üldine seisund võib vanusega seotud muutuste, aga ka arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve tõttu oluliselt halveneda. Kui sarvkesta kuivus on pöördumatuiseloomu, patsiendil on raske neuropaatia ja näo asümmeetria.
