Hüübimis- ja hüübimisvastaste veresüsteemide nõuetekohase toimimisega normaliseerub keha sisemine tasakaal. Verevoolul läbi veresoonte ei ole takistusi ja piiranguid ning trombide moodustumine on õigel tasemel. Kui süsteemide toimimise tasakaal on häiritud vere hüübimise suurenemise kasuks, tekivad tingimused, mis võivad põhjustada liigset hüübimist. Kaudsed antikoagulandid on üks ravimite rühmadest, mida kasutatakse sisemiste häirete taastamiseks.
Mis on antikoagulandid?
Antikoagulandid on ravimid, millel on antikoagulantne toime ja mis aktiveerivad vere vedeldamist. See võimaldab teil taastada reoloogilisi tunnuseid ja vähendada tromboosi teket.
Vahendid on saadaval tablettidena, salvide, geelide ja süstide kujul. Need on ette nähtud mitte ainult haiguste raviks, vaid ka suurenenud vere moodustumise ennetamisekskobarad.
Enamik selle ravimite rühma esindajaid ei toimi mitte moodustunud trombile, vaid hüübimissüsteemi aktiivsusele. Plasmafaktoreid ja trombiini tootmist mõjutab protsess, mis aeglustab trombide teket.
Narkootikumid jagunevad sõltuv alt nende toimest kahte rühma:
- otsesed antikoagulandid;
- kaudsed antikoagulandid.
Hepariinil põhinevad otsese toimega ravimid
Sellel ravimite rühmal on otsene mõju plasma kofaktoritele, mis inhibeerivad trombiini. Peamine esindaja on hepariin. Selle põhjal on mitmeid ravimeid, mis toimivad sarnaselt ja millel on kaashääliku nimi:
- Ardeparin.
- Nadropariin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Hepariin või selle derivaadid kombineeritakse antitrombiin-III-ga, mis viib selle molekulide paigutuse muutumiseni. See kiirendab kofaktori seondumist trombiiniga ja seejärel hüübimisprotsessi inaktiveerimist.
Hepariini kasutamise omadused
Aine toime on suunatud verehüüvete tekke ja leviku tõkestamisele. Hepariini molekulid moodustavad kompleksi antitrombiiniga, mis on hüübimisfaktorite inhibiitor. Aine on glükoosaminoglükaanide ahel. Ravimit süstitakse subkutaanselt ja see hakkab toimima paari tunni pärast.
Kui vajate kiiret tegutsemist, manustatakse "Hepariini".intravenoosse infusioonina, et kiirendada efektiivsust ja suurendada biosaadavust. Ravimi annuse valik sõltub patsiendi seisundist. Lisaks võetakse arvesse kaasuvate haiguste esinemist, teiste ravimirühmade paralleelset manustamist, veresoonte kirurgilise sekkumise vajadust.
Oligopeptiidid
Ravimeid, mis toimivad otse trombiini aktivatsioonikeskusele, peetakse tugevateks spetsiifilisteks trombi moodustumise süsteemi inhibiitoriteks. Ravimite toimeained seonduvad iseseisv alt hüübimisfaktoritega, muutes nende konformatsiooni.
Need on Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop ja teised. Kasutatakse südameatakkide tekke ennetamiseks stenokardia, veenilaiendite korral, trombemboolia ennetamiseks, vaskulaarplastika reoklusiooniks.
Kaudsed antikoagulandid (loetelu)
Esimene antikoagulant saadi 20. sajandil USA-s, kui avastati uus lehmade haigus, mis kutsus esile tugeva verejooksu. Patoloogilise seisundi põhjuse selgitamisel selgus, et loomade organismi mõjutas söödas leiduv hallitusseentega ristik. Sellest toorainest sünteesiti esimene kaudne trombotsüütidevastane ravim Dicumarol.
Praeguseks on analoogideks olevate fondide loendis rohkem kui sada üksust. Kõik need ravimid on kaudsed antikoagulandid. Ravimirühma toimemehhanism põhineb K-vitamiini toime pärssimisel.
Sellest vitamiinist sõltuvad hüübimisfaktorid. Kaudsed antikoagulandid takistavad hüübimisvalkude ja vitamiinist sõltuvate kofaktorite aktiveerumist. Selliste ravimite kontrollimatu kasutamine on keelatud, kuna suureneb hemorraagiliste tüsistuste oht.
Kõik kaudsed antikoagulandid jagunevad kahte põhirühma. Fondide klassifikatsioon põhineb toimeainel, mis on preparaatide osa. Eristada:
- kumariini derivaadid;
- Indandioonipõhised tooted.
Indandioonipreparaadid
Pärast suurt hulka uuringuid on teadlased leidnud, et sellel toimeainel põhinevaid vahendeid ei tohiks ravis kasutada. Ravimitel oli märkimisväärne hulk kõrv altoimeid allergiliste reaktsioonide kujul. Ka antikoagulatsioonisüsteemile avaldatava mõju tõhusus ei näidanud stabiilseid tulemusi.
Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid: Fenindioon, Difenindioon, Anisindioon. Otsustati peatada teise rühma trombotsüütide vastaste ainete peamine valik ja indandiooni derivaatidest kasutatakse praegu ainult fenüliini.
Ravimil on madal hind, see on saadaval tableti kujul. See toimib 10 tundi ja on väga oluline säilitada vajalik ravi kestus. Toime ilmneb alles 24 tunni möödumisel esimesest annusest. Vahendite kasutamine toimub patsiendi seisundi jälgimisel, kasutades laboratoorseid vereparameetreid (koagulogramm, üldanalüüsid, biokeemia).
Feniliini kasutusskeem:
- Esimene päev – 1 igatahvelarvuti 4 korda.
- Teine päev – 1 tablett 3 korda.
- Ülejäänud teraapia - 1 tablett päevas.
Toodet ei soovitata võtta samaaegselt ravimitega, mis vähendavad organismis glükoosisisaldust.
Kumariini derivaadid
Kumariin on aine, mida leidub taimedes ja mida saab laboris sünteetiliselt toota. Algul, pärast eemaldamist, kasutati ainet näriliste tõrjeks mürgina. Alles aja jooksul hakati seda ravimit kasutama liigse tromboosi vastu võitlemiseks.
Kaudsed antikoagulandid – kumariinil põhinevad ravimid – on esindatud järgmiste ravimitega:
- Varfariin (selle analoogid on Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analoog - "Sinkumar").
- "Neokumariin" (analoog - "Etüülbiskumatsetaat").
"Warfarin": rakenduse funktsioonid
Kaudseid antikoagulante (nimekiri on artiklis) esindab kõige sagedamini "varfariin". See tablett on saadaval annustes 2, 5, 3 või 5 mg. Mõju inimkehale ilmneb 1,5-3 päeva pärast esimese pilli võtmise hetkest. Maksimaalne efekt saavutatakse esimese nädala lõpuks.
Pärast ravimi võtmise lõppu normaliseeruvad vere reoloogilised parameetrid 5 päeva pärast pärast "varfariini" ärajätmist. Parandust rakendatakse 2 korda päevas samal ajal. 5. päeval alates teraapia algusestteha vereanalüüs, et teha kindlaks rakenduse asjakohasus ja tõhusus.
Ravikuuri valib spetsialist igal juhul individuaalselt. Mõned patoloogilised seisundid (näiteks kodade virvendus) nõuavad pidevat kasutamist. PE (kopsuemboolia) väljakujunemisel määratakse trombotsüütidevastane aine vähem alt kuueks kuuks või kogu eluks.
Kui on vajalik operatsioon, tuleb varfariini kasutamine 5 päeva enne operatsiooni katkestada. See võimaldab verepildil normaliseeruda. Kui on suur vajadus jätkata antikoagulantravi kasutamist, asendatakse see aine mittefraktsioneeriva hepariiniga. Viimane annus manustatakse 4 tundi enne sekkumist.
Pärast operatsiooni manustatakse 4 tundi hiljem uuesti mittefraktsionaalne hepariin. Kaudsete trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete vastuvõtmist saab tagasi võtta kahe päeva pärast, pärast vere seisundi jälgimist laboratoorsete testide abil.
Millal määratakse antikoagulante?
Otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutatakse trombemboolia, venoosse süsteemi ägeda tromboosi, mehaaniliste proteeside südameklappide ja kodade virvendusarütmia tekke vältimiseks.
Peamised haigused, mille väljakujunemisel määratakse otsese ja kaudse toimega antikoagulante, jagunevad rühmadesse:
-
Arteriaalse süsteemi tromboos:
- müokardiinfarkt;
- kopsuemboolia;
- rabandus ilmingutegaisheemia;
- arterite traumaatiline kahjustus ateroskleroosi tõttu.
-
Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon:
- šokiseisundid;
- traumaatiline vigastus;
- sepsise areng.
-
Äge veenitromboos:
- tromboos veenilaiendite taustal;
- hemorroidaalsete veenipõimikute tromboos;
- Hüübe moodustumine õõnesveeni alumises osas.
Peamised vastunäidustused
Kaudsed antikoagulandid on ravimid, mis on laktoosipuuduse, glükoosi või galaktoosi malabsorptsiooni korral rangelt keelatud. On mitmeid ravimeid, mida ei saa kasutada samaaegselt kaudsete antikoagulantidega. Ravimite loetelu koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest: aspiriin, dipüridamool, klopidogreel, penitsilliin, klooramfenikool, tsimetidiin.
Tingimused, mille korral ei saa otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutada:
- seedetrakti haavandilised haigused;
- vaskulaarsed aneurüsmid;
- maksahaigus;
- äge verejooks;
- trombotsütopeenia;
- neerupuudulikkus;
- Raseduse I trimester ja viimane kuu;
- kõrge kreatiniin.
trombotsüütidevastaste ravimite kõrv altoimed
Igal selle ravimirühma ravimil on sarnased kõrv altoimed. Need ilmnevad iseravimise, vale annuse või kasutussoovituste rikkumisega.
Kkõrv altoimed hõlmavad verejooksu tekkimist, düspeptilisi ilminguid oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisuse kujul. Esineb tugev valu kõhus, allergilised nahalööbed nagu urtikaaria või ekseem. Võib tekkida nekroos, juuste väljalangemine, sügelev nahk.
Enne ravi alustamist peab patsient läbima mitmeid teste, et teha kindlaks selliste ravimite kasutamise võimalus. Patsient annab üldise vereanalüüsi, biokeemia, üldise uriinianalüüsi, uriini Nechiporenko järgi, koagulogrammi. Samuti on soovitatav teha neerude ultraheliuuring ja annetada väljaheiteid peitvere jaoks.
Kaudsete antikoagulantide üleannustamine
Selle ravimite rühma üleannustamise juhtumid on üsna haruldased. See võib juhtuda, kui väike laps leiab kodust ravimi ja maitseb seda. Tavaliselt on aine kontsentratsioon madal, nii et ühekordne pillide annus ei ole kohutav. Aine suurte annuste spetsiaalsel või tahtmatul kasutamisel võib tekkida koagulopaatia ja verejooks.
Üleannustamise kliinikul puuduvad spetsiifilised sümptomid, seega on üsna raske arvata, et ravimit on suures koguses sisse võetud. Manifestatsiooni sümptomid on sarnased keha erinevate haiguste ja patoloogiliste seisunditega. Patsient ilmub:
- kerged verevalumid nahal;
- veri uriinis või väljaheites;
- emakaverejooks;
- hematoomid kaelas;
- koljusisene hemorraagia.
Eelmine insult, kõrge vanus, anamneesis seedetrakti verejooks ja madal hematokrit on kaasnevad tegurid, mis võivad vähendada ravimiga kokkupuute läve.
trombotsüütide üleannustamise vastane ravi
- Paar tundi pärast ravimite võtmist pole mõtet kõhtu tühjendada ega loputada.
- Patsiendile antakse soolestikus imendumiseks aktiivsütt.
- Varfariini või selle analoogide üleannustamise korral määratakse suukaudselt "kolestüramiin".
- Patsient paigutatakse traumavastasesse seisundisse, et vältida uute hematoomide ja hemorraagiate teket.
- Märkimisväärse verekaotuse korral viiakse läbi vererakkude või plasma, mõnikord täisvere ülekanne. Erütrotsüütide mass, krüopretsipitaat, protrombiinikompleks on kasutamisel tõhusad.
- Fitomenadioon on välja kirjutatud, preparaadid K-vitamiini baasil.
- Kui trombotsüütidevastast ravi pole vaja määrata, siis Fitomenadioon määratakse ravikuurina, mitte esmaabina.
Kui patsiendi seisund on normaliseerunud, kuid ta peab jätkama kaudsete antikoagulantide kasutamist, peate varfariini ajutiselt asendama hepariiniravimitega.
Järeldus
Trombootiliste ravimite kasutamine võimaldab mitte ainult normaliseerida vere reoloogilisi standardeid, vaid ka parandada patsiendi üldist seisundit javältida tõsiste haiguste tekke võimalust.
Hoolikas tähelepanu antikoagulantide kasutamisele, annuste valikule ja patsiendi seisundi jälgimisele aitab vähendada tüsistuste riski ja saavutada edu. Spetsialistid, kes kasutavad seda ravimirühma oma praktikas, peavad täiendama oma teadmisi ja järgima rangelt rahvusvahelisi meditsiinilisi soovitusi.
