Neerupuudulikkus on neerude füsioloogiliste funktsioonide täielik või osaline kaotus. See areneb aeglaselt, mõnikord aastakümnete jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Mõnel juhul (tavaliselt kaasasündinud patoloogiatega) lapsed haigestuvad. Kroonilisel neerupuudulikkusel ei ole vastupidist kulgu – meditsiinis pole juhtumeid, mil inimene saaks terveks ja neerufunktsioon täielikult taastada.
Erinevus ägeda ja kroonilise kulgemise vahel
Ägeda neerupuudulikkuse korral on sümptomite äkiline algus, kõrge palavik, palavik, külmavärinad, uriini väljavoolu lakkamine ning valgu ja leukotsüütide näitajad uriinis. Kui võtate patsiendilt verd biokeemia jaoks, on kreatiniin ja uurea kriitilisel tasemel. Õigeaegse haiglaravi ja arstiabi korral on võimalik taastada normaalne neerufunktsioon. Tehke ravi kodusvastuvõetamatu – see võib maksta patsiendi elu.
Krooniline vool on mitu aastat peaaegu asümptomaatiline. Testid võivad aidata tuvastada algavat neerufunktsiooni häiret – kreatiniini ja uurea tase aitab selles. Haiget inimest iseloomustab kahvatu, väsinud, asteeniline välimus. Sageli on patsiendid väga kõhnad, kõhnad. Temperatuur (erinev alt neerufunktsiooni häire ägedast faasist) tõuseb harva.
Haiguse ägeda staadiumi arengu põhjused
Kõik võimalikud ägeda neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid on võimalik liigitada kolme rühma:
- Neerueelsed põhjused: maksa- ja südameprobleemid. Kardiomüopaatia, erineva päritoluga rütmihäired, infarktieelne seisund, kopsuemboolia, südamepuudulikkus – kõik see võib põhjustada neerude töö katkemise. Tsirroos, hepatoos, maksa rasvade degeneratsioon võivad samuti olla ägeda neerupuudulikkuse tekke vallandajaks.
- Neerupõhjused: mürgistus, mao- ja putukahammustused, alkoholimürgitus, neerukahjustus kusihappesooladega, neerude füüsilised vigastused kakluste ajal, torkehaavad. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomeid on võimatu märkamata jätta: tugev iiveldus, oksendamine, palavik, uriinierituse lakkamine, tugev turse, teadvusekaotus, reaalsuse kaotus.
- Neerujärgsed põhjused: kusejuhade ummistus, neerude kaasasündinud väärarengud, liiga suured kivid kudedes, verehüüvete teke, liiv, mäda.
Haiguse kroonilise staadiumi arengu põhjused
CHF-i iseloomustab aeglane areng, see võib patsiendile märkamatult areneda aastakümneid. Siin on selle arendamise peamised põhjused:
- krooniline glomerulonefriit, püelonefriit;
- mürgistus ja teatud ravimite üleannustamine;
- krooniline alkoholism ja narkomaania;
- kuseteede blokeerimine pikka aega;
- seotud haigused: diabeet, maksa- ja sapipõie düsfunktsioon, podagra, sklerodermia, rasvumine ja paljud teised.
Millised sümptomid viitavad haiguse arengule
CRF-i tekke algfaasis muretseb patsient harva. Aeg-aj alt valutav valu alaseljas. Uriin võib omandada ebameeldiva lõhna, mõnikord on selles setet. Algstaadiumis ilmnevad neerupuudulikkuse sümptomid naistel ka nõrkuse, asteenia, depressiooni ja töövõime langusena.
Teist etappi nimetavad arstid "oliguriks". Kroonilise neeruhaiguse sümptomid muutuvad märgatavamaks:
- päevase uriinikoguse vähenemine;
- halb lõhn ja tekstuuri muutus;
- urineerimise puudumine seitsme kuni kaheksa tunni jooksul muutub normiks;
- näo ja jäsemete turse;
- püsiv temperatuuri tõus pikka aega 37 kraadini;
- lihaste tõmblused, närvilised puugid, nahasügelus;
- iiveldus,oksendamine, kahvatus, nõrkus.
Kui ilmneb vähem alt üks nähtus sellest loendist, peaks teid kindlasti läbi vaatama kogenud nefroloog. Ultraheli, biokeemiline vereanalüüs aitab kiiresti hinnata patsiendi seisundit.
Neerupuudulikkuse sümptomid naistel
Õrnema soo esindajatel avaldub neerufunktsiooni häire veidi teisiti kui meestel. Naistel mõjutab igasugune vee-soola tasakaalu rikkumine närvisüsteemi. Seega - sagedased meeleolumuutused, ärrituvus, pisaravus. Neid iseloomustab ka vedeliku kogunemine vastav alt alajäsemetesse - kui naistel on sageli jalad paistes, siis võib see olla kuseteede talitlushäirete sümptom. Muide, huvitav fakt on see, et naised elavad neerusiirdamise protseduuri reeglina palju kergemini üle.
Meeste neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi on mõnevõrra erinevad. Neil on tõenäolisem palavik ja eluohtlik palavik.
Meeste neerupuudulikkuse sümptomiks on ka kalduvus vööst kõrgemate kudede – käte, näo, sõrmede – tursele.
Meestel on neerusiirdamise järgset perioodi palju raskem üle elada kui naistel – suremus suureneb mitu korda. Neerupuudulikkuse sümptomid inimestel, olenemata soost, on nii väljendunud kui ka täiesti nähtamatud.
Haiguse iga etapi kirjeldus
CRF-i arengus on neli etappi, millest igaüks toob haige inimese neerud lähemale täielikule ja lõplikule düsfunktsioonile.
- Latentne staadium. Seni patsienttunneb end hästi, aeg-aj alt muretseb ainult nõrkus ja uimasus, aga need mööduvad kiiresti. Aeg-aj alt võib tekkida ebameeldiv uriinilõhn. Kliiniliselt ei erine pilt ka väga palju normist: kreatiniini tase on normaalne, GFR-i saab vähendada, kuid mitte vähem kui 50%. Varjatud staadiumi arengu teises faasis võib kreatiniini ja uurea tase veidi ületada – pädev arst ei jäta seda hetke märkamatuks.
- Asoteemilises staadiumis hakkab neerupatoloogia kiiremini arenema. Igapäevase uriini kogus väheneb, ilmneb turse. Sellele etapile tüüpilised kliinilise analüüsi näitajad: kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Ureemiline staadium nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist ja hemodialüüsi alustamist. Selles etapis haige inimene ei suuda praktiliselt iseseisv alt normaalset elustiili säilitada. Kliiniliselt tõuseb selles etapis kreatiniini tase 0,72-1,24-ni, glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 5-10%
Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos ja ravi
Pärast ägeda neerupuudulikkuse episoodi õnnestub arstidel enamasti kuseteede talitlus täielikult taastada. Kroonilise kulgemise korral on kõik keerulisem. Enamikul juhtudel on patsient pärast diagnoosimist sunnitud oma elustiili muutma.
Tuleb taotleda puude määramist, kuna täistööajaga töötamine pole enam võimalik. Hemodialüüs võtab palju aega. Ja neerusiirdamise protseduur on liiga tõsine löök kogu organismile tervikuna. Olgu kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi elu milline tahes – dialüüsil oleminevõi operatsioon neeru asendamiseks doonoriga – elu jaguneb "enne" ja "pärast" ning see ei ole kunagi sama, mis varem.
Dieet neerupuudulikkuse korral
Taastumine ja normaalne enesetunne sõltub suuresti toitumisest. Neerupuudulikkuse sümptomite ravimine on võimatu ilma valgu ja soola piiramiseta.
Vürtsikad ja soolased toidud põhjustavad vedelikupeetust. CNP-ga patsiendi jaoks on see vastuvõetamatu. Keha vee-soola tasakaal on juba tõsiselt häiritud ning patsient "lõpetab" ta ka soolaga.
Samuti peate vähendama valgu tarbimist. Süüa võib ainult tailiha – näiteks kana- või kalkunifileed. Täiuslikult sobivad merekala liigid. Tervislike rasvade puuduse korvamiseks - rafineerimata oliiviõli. Süsivesikutest - kõik köögiviljad, puuviljad. Välistage valmis muffinid, tehase maiustused, šokolaad, rasvakreemiga koogid. Kõik alkohoolsed ja magusad gaseeritud joogid on keelatud.
Hemodialüüsi protseduur
CHF-i patsient vajab vere puhastamiseks välist abi. Tema neerud ei suuda seda enam teha. Seetõttu on lõppstaadiumis kõik patsiendid sunnitud hemodialüüsi protseduurile minema. Reeglina on see patsiendile vajalik kolm kuni neli korda nädalas. Protseduuri hõlbustamiseks õmmeldakse käele veeni spetsiaalne fistul (et mitte iga kord veeni vigastada).
Üks hooldus kestab ligikaudu neli kuni viis tundi. Selle aja jooksul läbi ühendatud fistuligakateeter pumbab välja osa patsiendi verest, mis on spetsiaalses paagis mehaaniliselt puhastatud. Puhastatuna naaseb see kateetri kaudu uuesti kehasse. Sel viisil töödeldakse kogu haige inimese veremass.
Hemodialüüsi abil oli võimalik kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluiga pikendada 15-20 aasta võrra. Jah, alguses on patsientidel raske – keha on sellistest sekkumistest šokeeritud. Kuid paari kuu pärast harjuvad inimesed sellega ja elavad rahulikult täisväärtusliku ja õnneliku eluga edasi. Euroopas on nüüd isegi spetsiaalne reisiprogramm dialüüsi saavatele inimestele.
Puue kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid takistavad patsiendil normaalset elu elada. Elamisraha saamiseks võite taotleda invaliidsust. Selleks peavad teid uurima peamised eriarstid (seda saab teha ka haiglas) - nefroloog, fleboloog, silmaarst, endokrinoloog. Võtke terapeudilt väljavõte haigusloost. Tehke EKG ja vajadusel lisage dokumendipakile ultraheli, MRI, röntgeni ja muude uuringute tulemused. Samuti peate tegema koopiad oma passist, SNILS-ist ja alalise registreerimise koha dokumendist.
Selle dokumentide paketiga peab patsient pöörduma haige elukohajärgses piirkonnas asuvasse MSEC komisjoni. Mõnikord möödub vahendustasu ilma kohtumist kokku leppimata, mõnel juhul peate ootama umbes kuu. Esimese rühma töövõimetuspensioni suurus 2018. aastaks on üksteist tuhat üheksasada rubla, millele lisanduvad kommuna alteenuste toetusedmaksed, reisisoodustused ja ravimid.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide rasedus
Kaasaegne meditsiin võimaldab CRF-ga patsientidel rasestuda ja loote kandma. Loomulikult sõltub raseduse tulemus suuresti lapseootel ema neerukudede staadiumist ja seisundist.
Kui olete rase ja kahtlustate, et teil on krooniline neeruhaigus, kontrollige järgmisi naiste neerupuudulikkuse sümptomeid (ravi võib osutuda vajalikuks):
- Päevase uriinihulga järsk vähenemine.
- Hüppab vererõhku.
- Ebaiseloomulik varasem näo ja jäsemete turse.
- Oksendamine, iiveldus.
- Mürgistuse või keha mürgistuse tunnused.
- Kaletus, nõrkus, asteenia, unisus, teadvusekaotus.
Kui teil on vähem alt üks ülalnimetatud seisunditest, ärge kõhelge, pidage kohe nõu arstiga.
Kaasuvad haigused
Neerupuudulikkuse sümptomid ei tule kunagi üksi. See on väga tõsine patoloogia, millega kaasneb paljude funktsioonide järkjärguline häire.
Siin on nimekiri kaasuvatest CNP haigustest:
- sapi väljavoolu häire, koletsüstiit ja kolestaas;
- pideva joobeseisundi tõttu ei pruugi maks hakkama saada - hepatoos ja terve rasvkoe asendus;
- Valkude sünteesi häired, lihasdüstroofia aminohapete järsu vähenemise tõttu;
- langus immuunsus – sagedased külmetushaigused, vastuvõtlikkus nakkushaigustele;
- naistel on närvisüsteemi häired.
Arvud, faktid ja statistika neerupuudulikkuse kohta
Siin on mõned huvitavad faktid ja statistika selle seisundi kohta:
- 65% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest on seotud nimmepiirkonna operatsioonide või füüsiliste vigastustega.
- Nõukogude ajal oli kroonilise neerupuudulikkuse peamiseks põhjuseks glomerulonefriit. Siiani põhjustab see seisund kõige sagedamini diabeeti.
- Kuumades riikides tekib neerupuudulikkus kõige sagedamini parasiitide invasioonide ja nakkushaiguste tõttu.
- Ühe patsiendi hemodialüüsi protseduur maksab eelarvele ligi miljon rubla.
- Õigeaegse hemodialüüsi saavate patsientide eeldatav eluiga võib olla 15 aastat või rohkem.
- Teostatud neerusiirdamiste arvu poolest on meie riik maailma meditsiinis ühel viimastest kohtadest (selline olukord on kujunenud korruptsiooni ning provintsihaiglate ja eelarveallikate vahelise halva suhtluse tõttu).
- Vene Föderatsiooni nefroloogid ootavad siirdamise seaduse uue versiooni vastuvõtmist.
