Artiklis käsitleme kroonilise neerupuudulikkuse etappe.
Patoloogia on rikkumine, mis ilmneb erinevate seisundite taustal, mis sageli põhjustab tõsiseid tagajärgi inimese elule ja tervisele. Selle haiguse tõttu lõpetavad neerud tegelikult oma funktsioonide täitmise, mis hoiavad keha töös.
Mis on kroonilise neeruhaiguse patogenees?
Haiguse olemus ja nüansid
CNP ei pruugi olla kuseteede või neerude haigus. Erinevate kehapatoloogiate, näiteks diabeedi, tõttu täheldatakse neeru struktuursete komponentide surma. Ja neerud vastutavad uriini filtreerimise ja selle väljutamise eest.
Selle haiguse ägeda vormi taustal võib neerupuudulikkus kiiresti areneda ning kroonilise kulgemise korral toimub see aeglaselt ja järk-järgult, mõnikord mitme kuu jooksul, kuid pidev kalduvus progresseerumisele on võimalik. See onon pöördumatu häire. Neerupuudulikkus ei teki ootamatult. See on tingitud haigustest, mis ründavad nefroneid, mis on kuseteede elemendid, kuid need on ka neerude osa. Seega võib neerupuudulikkus olla autoimmuunhaiguse, püelonefriidi, glomerulonefriidi, diabeedi, polütsüstilise neeruhaiguse ja maksatsirroosi tagajärg.
Teatud põletikuliste protsesside taustal viiakse järk-järgult läbi nefronite surm. Esialgu täheldatakse sklerootilisi muutusi, kuud mööduvad ja need suurenevad veelgi. Selle tulemusena lakkab neer oma ülesandeid ja vajalikke funktsioone täitmast.
Inimesed võivad märkamatuks jääda isegi viiekümne protsendi nefronite kahjustused. Ja alles siis, kui kreatiniini ja uurea näitajad hakkavad muutuma ja kehas püsima, hakkab arenema neerupuudulikkus. Seega on selle haiguse vältimiseks vaja teha vastavaid analüüse vähem alt kord aastas ja lisaks külastada arsti. Üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi kuulub neerupuudulikkus kategooriasse "urogenitaalsüsteemi haigused". See haigus on klassifitseeritud koodi nr 18.9 alla. Teda peaks ravima nefroloog.
Nüüd jätkame seda keerulist haigust põhjustavate provotseerivate tegurite käsitlemist.
Neerupuudulikkuse põhjused lastel ja täiskasvanutel
See haigus põhineb mitmesugustel vaevustel, mis mõjutavad inimkeha erinevatel eluperioodidel. Me räägime kaasasündinud neeruhaigustest, podagrast, diabeedist,ainevahetusprobleemid, kivid, erütematoosluupus ja nii edasi. Igasugune krooniline mürgistus erinevate ainetega võib olla provotseeriv tegur.
Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni etappide kaupa käsitletakse artiklis hiljem.
Haigused raseduse ajal
Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom on raseduse ajal ohtlik seisund. Sellega seoses peate isegi lapse planeerimise etapis konsulteerima arstiga ja läbima uuringu. Juhul, kui naine põeb juba selle haiguse kroonilist vormi, peab spetsialist hindama loote kandmise võimalusega seotud riske. On olukordi, kus liiga raske neerupuudulikkuse vormi tõttu pidid naised raseduse katkestama, kuna see oli eluohtlik. Rasedate naiste neerupuudulikkust põhjustavad tegurid on püelonefriit koos urolitiaasi, põiepõletiku ja muude kuseteede haigustega.
Püelonefriit, mis esineb rasedatel naistel, on eriti salakaval, kuna see haigus võib meenutada toksikoosi sümptomeid. Mõnes olukorras on lihts alt võimatu välja selgitada, miks püelonefriit rasedatel naistel esineb.
Kui risk patsiendile ja lootele on minimaalne ja tal on lubatud seda kanda, määrab arst vähimagi ägenemise korral füüsilise aktiivsuse absoluutse piirangu koos voodirežiimiga. Eridieet kombineerituna ravimite ja sissejäämisegahaigla aitab oluliselt vähendada neerupuudulikkuse ilminguid ja sünnitada lapse.
Väärib märkimist, et seda haigust põdeva naise raseduse katkestamiseks on selged näidustused, me räägime kreatiniini taseme tõstmisest veres 200 mikromoolini või rohkem. Raseduse planeerimine on keelatud, kui veres tuvastatakse kreatiniini indeks 190 mikromooli liitri vere kohta. Asi on selles, et mida kõrgem on see näitaja, seda tõenäolisem on preeklampsia areng. Ja selline diagnoos on juba reaalne oht naise elule, kuna see võib põhjustada insuldi koos ägeda neerupuudulikkusega.
Sõltumata kroonilise neerupuudulikkuse staadiumist on oht lootele enneaegse sünnituse näol. Sel juhul vajab laps intensiivravi. Igal aastal diagnoositakse selline diagnoos viiel kuni kümnel lapsel miljonist. Haiguse põhjused on kaasasündinud haigused, püelonefriidi ja erinevate nefropaatiate kujul, hüdronefroos, polütsüstiline neeruhaigus või omandatud vaevused, näiteks diabeedi teke.
Selle haigusega täheldatakse lastel aneemiat koos suurenenud väsimuse, peavalu, arengupeetuse, janu jne. Kuni neljateistkümneaastases koolieas täheldatakse lapse kiiret kasvu, mida tuleb ebasoods alt öelda areneva neerupuudulikkuse korral. Selle haigusega ei kasva neerud kehaga kokku, tekib ainevahetushäire ja samal ajal halveneb kuseteede seisund. Sel juhul on suremuse oht väga kõrge. Praegu piisavaÕige ravi korral võivad neerupuudulikkusega lapsed elada kuni kakskümmend viis aastat, eriti kui ravi alustati enne neljateistkümnendat eluaastat.
Järgmisena saame teada, kuidas kõnealune patoloogia avaldub ja millised on selle peamised sümptomid.
Haiguse sümptomid
Kroonilise neeruhaiguse patogenees peaks olema kõigile teada. Selle välimuse alguses ei pruugi neerupuudulikkus kuidagi avalduda. Nagu juba märgitud, ei pruugi neerufunktsiooni kahjustuse tunnuseid täheldada kuni viiekümne protsendini. Patoloogia arengu korral hakkavad patsiendid tundma nõrkust koos väsimuse ja uimasusega. Samuti võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- Sage urineerimine, eriti öösel. Dehüdratsioon võib tekkida uriinierituse ebaõnnestumise tõttu.
- Iivelduse ilmnemine koos oksendamisega.
- Ilmselt janu ja suukuivus.
- Võib esineda valutavat valu ja puhitus.
- Kõhulahtisus koos ninaverejooksuga, sagedased otolarüngoloogilised haigused ja külmetushaigused, samuti aneemia ei ole välistatud.
Haiguse hilises staadiumis kroonilise neerupuudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis kannatavad patsiendid astmahoogude all, võimalik on isegi teadvusekaotus. Kõik sümptomid arenevad aeglaselt. Nüüd vaatame selle haiguse etappe ja lisaks räägime kroonilises vormis esineva neerupuudulikkuse klassifikatsioonist ja arenguastmetest.
Niisiis, millised on kroonilise neerupuudulikkuse staadiumid? Sellestjärgmine.
Kreatiniini staadiumid
Kreatiniini taseme määravad mitte ainult sümptomid, vaid ka testide põhjal. Esimene etapp on kroonilise neerupuudulikkuse varjatud või esialgne staadium. Kui võtate vereanalüüsi, ületab kreatiniini tase normaalset taset vaid veidi ja on 1,6 milligrammi. Tavaliselt on see indikaator 1,2 milligrammi ja see tähendab, et neerud töötavad normaalselt. Väärib märkimist, et varjatud staadium ei avaldu kuidagi.
Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis teostab ammoniaagi sünteesi kreatiniin, kuid tavaliselt väheneb see. Renogramm näitab mõningaid muudatusi. Reeglina on ilma testide kompleksita võimatu kahtlustada haiguse algust. Seetõttu tuvastatakse selles etapis neerupuudulikkus harva ja see on täiesti juhuslik. Kui testitulemused on käes, tuvastab selle haiguse kreatiniin.
Kroonilise neerupuudulikkuse järgmist etappi nimetatakse polüuuriliseks. Kreatiniini tase tõuseb samal ajal 2,7 milligrammini. Neerud hakkavad neile määratud kohustustega halvasti toime tulema. Mõned funktsioonid, mida neerud peavad täitma, võtavad üle maks ja muud organid.
Me jätkame kroonilise neerupuudulikkuse etappide käsitlemist patoloogilises anatoomias.
Sümptomid haiguse selles staadiumis on tugev nõrkus, eriti enne lõunasööki, koos tugevajanu ja madal kehatemperatuur. Renogrammi iseloom on sel juhul tavaliselt leebe. Selles etapis väheneb glomerulaarfiltratsioon. Lisaks tõuseb kreatiniini tase üha enam, ilmnevad uued sümptomid ja tüsistused.
Kroonilise neerupuudulikkuse järgmist etappi nimetatakse vahelduvaks. Selle taustal veereb kreatiniini tase üle ja ületab oluliselt normi 4,5 milligrammi. Selles etapis suureneb eritunud uriini maht ja selle keskkond muutub. Uriin muutub tavaliselt aluseliseks. Selles etapis kahekordistub uurea tase. K altsiumi ja kaaliumi taseme langus. Üldiselt on kroonilise neerupuudulikkuse staadiume kreatiniinitaseme järgi väga lihtne ära tunda.
Haiguse sümptomiteks on nõrkus, lisaks täheldatakse järgmisi ilminguid:
- Lihased võivad hakata tõmblema. Võib esineda krampe.
- Nahk võib muutuda kuivaks.
- Lisaks on aneemia väljendunud ilmingud.
- Arteriaalne hüpertensioon on sagenenud.
- Tõenäoliselt iiveldus koos oksendamisega.
- Pole välistatud kõhukinnisus ja samas sellega kaasnev puhitus.
Kolmas etapp on terminal. Selles etapis võivad tekkida unehäired. Psühholoogiline seisund halveneb oluliselt. Nahal on väga tugev sügelus. Krambid muutuvad palju sagedamaks. Samas on kreatiniini indeks kõrge, samuti on ülehinnatud uurea väärtused, täpselt nagu ka jääklämmastik. Selles etapis on haigus progresseeruv. Juhul, kui esimeselhaiguse sümptomid ei lähe arsti juurde, siis läheb üleminek ühest etapist teise väga kiiresti. Algstaadiumis areneb patoloogia põletikuliste patoloogiate taustal.
Dekompensatsiooni staadiumis väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus 29-15 ml/min. Tubulaarne sekretsioon väheneb, patsiendil on püsiv asotermia uurea suhtes vahemikus 8-20 mlmol/l ja kreatiniini suhtes 0,2-0,5 mlmol/l.
Oleme kirjeldanud kroonilise neerupuudulikkuse staadiume kreatiniini järgi. Mis klassifikatsioon seal veel on?
Patoloogia klassifikatsioon ja selle arenguaste
See haigus on lai alt levinud kogu maakera elanikkonna seas. Statistika kohaselt haigestub sellesse kuuskümmend kuni kolmsada inimest ühe miljoni planeedi elaniku kohta aastas. Intensiivse ravi korral on elulemus üle viiekümne protsendi.
Samuti on haiguse klassifikatsioon raskusastme järgi:
- 0. astmes haigust ei esine, küll aga on riskifaktorid muude haiguste näol.
- Esimene aste on esialgne. Sel juhul on tegemist neeruhaigusega.
- Krooniline neerupuudulikkus 2. staadiumis on väljendunud. Selle taustal hakkavad kehas ilmnema joobeseisundi sümptomid.
- Looduses raske on kolmas aste. Selle taustal on fosfori ja k altsiumi ainevahetus organismis häiritud ning lisaks kasvab ka aneemia koos kreatineemiaga.
- Neljas aste on lõplik. Konservatiivne ravi ei ole sel juhul efektiivne.
- 5 kroonilise neerupuudulikkuse staadium. Patsientidel on raske neerukahjustus. Vaja on asendusravi.
Absoluutselt igal etapil on oma selged ilmingud, mida saab hinnata ainult arst.
Kroonilise neerupuudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis ja terminaalses staadiumis on prognoos isegi hemodialüüsist hoolimata ebasoodne. Neeru siirdamine ei garanteeri soodsat tulemust, kuna täiusliku histoobivusega siirdamisorganit on väga raske leida.
Millised on selle haiguse tüsistused?
Krooniline neerupuudulikkus on paljudel juhtudel juba iseenesest patsiendil esinevate pikaajaliste patoloogiate tagajärg. Neerupuudulikkusest tulenevad tüsistused tekivad reeglina haiguse raske staadiumi taustal. Kõige sagedasemad tüsistused on südamepuudulikkus, muu hulgas on võimalik südameatakk koos raske hüpertensiooniga.
Sellel patoloogial on ka kahjulik mõju närvisüsteemi aktiivsusele. Seejärel ähvardavad patsienti krambid koos närvivapustusega kuni dementsuseni. Dialüüsi vormis ravi ajal on väga sageli võimalik tromboos. Kuid kõige ohtlikum tüsistus on neerude nekroos. Patsiendid võivad langeda koomasse, mille tagajärjel sellised patsiendid sageli surevad.
Terminaalsed sümptomid
Terminaalne etapp on rikke arengu viimane etappneerud. Seda peetakse ka kõige raskemaks ja kahjuks ravimatuks. See hõlmab ühe neeru või mõlema korraga terve toimimise täielikku ebaõnnestumist. Selle taustal väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus vaatamata käimasolevale ravile minimaalse väärtuseni. Võib tekkida tõsine ureemia, mille käigus keha mürgitab end ise oma jääkainetega.
See seisund põhjustab südame- ja vaskulaarsüsteemi kahjustusi. Tugevdatud ravi dialüüsiga mitte ainult ei ravi, vaid ka vigastab. See võib toetada elutähtsaid funktsioone, kuid see võib põhjustada tõsist hüpertensiooni, samuti tõsist aneemiat ja tromboosi. Selle ravimeetodiga kahjustatakse seedesüsteemi funktsioone väga tõsiselt. Sageli surevad patsiendid esilekerkivate südamepatoloogiate tõttu.
Ravi sõltub kroonilise neerupuudulikkuse staadiumist.
Neerupuudulikkus lastel
Laste krooniline neerupuudulikkus on mittespetsiifiline sündroom, mis tekib neerude homöostaatilise funktsiooni languse tagajärjel, mis on põhjustatud nende raskest progresseeruvast haigusest.
Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumid eristuvad ka lastel kreatiniini järgi.
Vastav alt üldtunnustatud rahvusvahelisele patoloogiate klassifikatsioonile eristatakse selle haiguse neerukahjustuse lõppstaadiumit, täpsustamata ja muid ilminguid noortel patsientidel. Teaduses on palju erinevaid neerufunktsiooni puudulikkuse klassifikatsioone, mis põhinevad järgmistel põhimõtetel: kreatiniini kontsentratsiooni kriteerium,glomerulaarfiltratsiooni kiirusele, kliiniliste sümptomite staadiumile ja lisaks tubulaarsetele düsfunktsioonidele.
Mis puudutab selle ohtliku lastehaiguse epidemioloogiat, siis statistika kohaselt diagnoositakse kolmel kuni viiekümnel lapsel miljonist neerupuudulikkus. Igal aastal peavad neli kuni kuus alla 15-aastast last miljonist saama kroonilise neerupuudulikkuse tõttu kohustuslikku asendusravi.
Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust lastel?
Selle organi krooniline puudulikkus lastel võib avalduda järgmiste tegurite mõjul:
- Neerufunktsiooni varase languse tõttu.
- Nefropaatia ägeda progresseeruva käigu tõttu.
- Rakumembraanide suureneva ebastabiilsuse tõttu.
- Neeru düsembriogeneesi tõttu.
- Narkootikumide mõju tõttu.
Selle haiguse tekke riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on järgmised diagnoosid:
- Kui diagnoositakse raske uropaatia.
- Kodede neeru düsembriogeneesi taustal.
- Päriliku neerupõletiku puhul.
- Tubulopaatia või nefriidi skleroseerivate variantide taustal.
Muuhulgas võivad sellise ohtliku patoloogia arengu põhjused lapsel olla omandatud või kaasasündinud haigused. Kaasasündinud hulgaspatoloogiad eristavad nefropaatiat, süsteemsete haiguste liitumist püelonefriidiga ja lisaks kroonilist või alaägedat spetsiifilist glomerulopaatiat. Nefropaatiad, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust, hõlmavad nodoosset polüarteriiti koos hemorraagilise vaskuliidiga, mida iseloomustab alaäge kulg jne. Kaasasündinud patoloogiate hulgas provotseerivad kõnealust haigust lastel kõige sagedamini järgmised vaevused:
- Polütsüstiliste või hüpoplastiliste neerude olemasolu.
- Nefrok altsinoos koos kaasasündinud hüdronefroosi vormidega ja palju muud.
Ravi sõltub kroonilise neerupuudulikkuse staadiumist ja kliinikust.
CHF-ravi meetodid
Raviprogramm on järgmine:
- Ureemia põhjustanud põhihaigust tuleb ravida.
- Režiimi tuleb jälgida.
- Tervislik toitumine näidatud.
- Vedeliku tarbimine peaks olema piisav.
- Elektrolüütide tasakaaluhäired tuleb parandada.
- Võitlus asoteemia vastu.
- Õige atsidoos.
- Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
- Aneemiat tuleb ravida.
- Saage lahti ureemilisest osteodüstroofiast.
- Välista nakkuslikud tüsistused.
Dieet ja näidismenüü
Neeruhaiguste ravitoitumise põhireegel on soola ja vedeliku vähendamine toidus nii palju kui võimalik. Lisaks on vaja seda vähendadamenüü valgusisaldusega toidu kogus ja lisada dieeti looduslikud antioksüdandid.
Allpool on CRF-i näidismenüü.
Esmaspäev:
- Esimene hommikusöök: puding, puuviljamahl.
- 2. hommikusöök: riivitud porgandid suhkruga.
- Lõunasöök: köögiviljasupp, keedetud veiseliha.
- Suupiste: kibuvitsamarjapuljong.
- Õhtusöök: valguline omlett, tee.
Teisipäev:
- Esimene hommikusöök: kaerahelbepuder piimaga, salat juurviljadega, puuviljamahl.
- 2. hommikusöök: puuviljad.
- Lõunasöök: borš, lihapallid, kissel.
- Suupiste: kibuvitsamarjapuljong.
- Õhtusöök: kodujuustu pajaroog, õuna- ja porgandisalat, tee.
Kolmapäev:
- Esimene hommikusöök: munavalgeomlett, peedisalat õuntega.
- 2. hommikusöök: puuviljad.
- Lõuna: borš, keedetud sealiha ja köögiviljad, kartulipuder, kompott.
- Suupiste: kibuvitsamarjapuljong.
- Õhtusöök: kanalihapallid, kapsasalat õuntega, tee.
Neljapäev:
- Esimene hommikusöök: kaerahelbepuder, köögiviljasalat, puuviljamahl.
- 2. hommikusöök: puuviljad.
- Lõunasöök: kartulisupp, veiselihastrooganov, köögiviljahautis, marjaželee.
- Õhtusöök: keedukartul hapukoorega, õunapannkoogid, tee.
Reede:
- Esimene hommikusöök: õuna ja kodujuustu pajaroog, porgandisalat, puuviljamahl.
- 2. hommikusöök: puuviljad.
- Lõuna: kartulisupp, keedetud kana, kompott.
- Suupiste: kibuvitsamarjapuljong.
- Õhtusöök: pelmeenid kodujuustuga, hautatud ploomid, tee koospiim.
Laupäeval ja pühapäeval saate iga nädalapäeva menüüd korrata.
Puuetega
Asjaomase haiguse arenguga puude saamiseks on vaja läbida arstlik komisjon. Tõsi, selline patsient tunnistatakse töövõimeliseks ainult siis, kui tal leitakse vähem alt selle haiguse esialgne või varjatud staadium. Sel juhul võib inimene end teenindada, tal on vaid kerge siseorganite kahjustus ja väljendumata sümptomid. Sellised patsiendid viiakse reeglina üle kergele tööle, määrates neile kolmanda puuderühma.
Teine puude rühm määratakse patsiendile, kellel on kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium ja olulised sisesüsteemide ja organite häired. Kuid samal ajal säilib inimesel töövõime ja lisaks ka igapäevaelus iseseisv alt teenida.
Esimene rühm antakse inimesele, kellel on selle patoloogia raske terminaalne staadium. Seda saab muuhulgas määrata tõsise kehakahjustuse korral ja lisaks neerusiirdamise taustal. Igapäevaelus vajavad sellised patsiendid kindlasti lähedaste ja lähedaste abi.
Puude taotlemiseks peavad patsiendid pöörduma arsti poole uuringute ja analüüside tulemuste saamiseks, mille hulgas pööratakse erilist tähelepanu vere biokeemilistele parameetritele, luustiku röntgenülesvõtetele ja ultraheliuuringule. neerud. Selle tulemusena tuleks saada raviarsti järeldus.arst. Nende dokumentidega saadetakse inimene komisjonitasu läbima.
Pärast invaliidsusgrupi määramist määratakse patsiendile kerge töö, lisaks ka ümberõpe ühele erialale. Või kui inimesel on lõppstaadium, saab määrata õige koduhoolduse, muuhulgas koostatakse toetav ravi- või rehabilitatsiooniprogramm.
Tuleb meeles pidada, et sageli areneb neerupuudulikkus patsientidel erinevat tüüpi diabeedi korral ja lisaks patsientidele, kes põevad urolitiaasi või hüpertensiooni. Selliseid patsientide kategooriaid peavad arstid sagedamini kontrollima ja võtma ettenähtud ravimeid, et vältida sellist ohtlikku tüsistust nagu krooniline neerupuudulikkus.
Uurisime kreatiniini põhjal kroonilise neerupuudulikkuse staadiume. Kirjeldati ka toitumist ja menüüd.
