Granuleeriv parodontiit on sidekoe – parodondi põletikuline protsess, mis paikneb hambajuure tsemendi ja alveolaarplaadi vahel. See on parodondi haiguse kõige aktiivsem põletikuline vorm. See erineb asümptomaatilisemast ja stabiilsemast granulomatoossest ja fibroossest periodontiidist, sellel on dünaamiline areng lühikese remissiooni ja tõsiste ägenemistega. Põletikuprotsess ulatub lõualuu, külgnevate hammaste, igemete ja põskede pehmete kudedeni, ulatudes mõnikord ka kaela või näo nahapinnani. Rahvusvahelises ICD haiguste klassifikatsioonis kuulub krooniline granuleeriv parodontiit klassi K04.5.
Vaatused
Kroonilise parodontiidi kliinilise pildi, morfoloogiliste tunnuste ja väidetava kulgemise analüüsid võimaldasid välja tuua järgmised variandid:
- Granuleerimine. See haiguse vormmida iseloomustab asjaolu, et mikroskoobi all on juure hambaapikaalses osas näha märkimisväärne paksenemine. Parodondi pind muutub, muutub ebaühtlaseks. Granulatsioonikude kasvab aja jooksul, mille tõttu luukude põletikukolde piirkonnas taandub. Selle protsessiga kaasneb sageli mädaste fookuste ilmnemine, mis põhjustab fistuleid. Granuleerimine mõjutab mõnel juhul põletikualaga külgnevaid pehmeid kudesid. Selle tõttu tekivad erinevad granuloomid (subkutaansed, subperiosteaalsed, submukoossed), pärast nende avamist tekivad suuõõnde ja näole fistulid ning paranemiskohale ebaesteetilised armid. Inimesed, kes on kogenud granuleerivat parodontiiti, kogevad tahke toidu närimisel valu, mida süvendab surve, ebameeldivate sümptomite perioodiline ägenemine.
- Kiuline. See erineb piiratud põletikulise fookuse moodustumisega kiulise koe leviku tõttu. See juhtub kõige sagedamini pärast granulomatoosse ja granuleeriva parodontiidi ravi rakendamist, kuid mõnikord esineb kiuline vorm iseseisv alt. Kiulise põletikuga kaasneb sageli liigne tsemendi moodustumine, mõnikord sellega külgneva luukoe skleroos.
- Krooniline granulaarne parodontiit. See on üks periapikaalse põletikulise protsessi tüüpe, mida iseloomustab granulatsioonikoe moodustumine juuretipu piirkonnas. Sellise koe küpsemine piki perifeeriatsooni põhjustab kiulise välimusekapsel, mis muundub granuloomiks. Sõltuv alt struktuuri iseärasustest eristatakse tsüstilisi, epiteelseid ja lihtsaid granuloome. See vorm tekib üsna sageli põletiku tõttu, mille arst registreerib haigusloos. Kroonilisel granuleerival parodontiidil võib olla erinevaid arenguvariante. Mõnikord ei suurene granuloom üldse või kasvab aeglaselt. Sel juhul see reeglina ebameeldivaid sümptomeid ei põhjusta ja avastatakse kogemata röntgenuuringu käigus.
Teistel patsientidel võib granuloom suureneda, mis kõige sagedamini langeb kokku kroonilise parodontiidi ägenemisega, mis kutsub esile muutusi granuloomikoes.
Arengu põhjused ja põhimõte
Granuleeriv parodontiit areneb tavaliselt välja kaariese või pulpiidi ebaõnnestunud ravi, trauma või infektsiooni tagajärjel.
Nakkusliku arendusmeetodi puhul on põhiroll kaariese ehk pulpiidi tüsistusel. Bakterid (stafülokokid, streptokokid jt) sisenevad parodonti kõige sagedamini juurekanalist koos nekrootilise pulbiga. Samuti võib esineda haiguse marginaalne tee - mikroorganismide tungimine hambasideme ja igeme serva kaudu parodonti. Väliselt võib lihtne hamba trauma põhjustada olulisi tüsistusi.
Traumaatiline parodontiit
Traumaatiline parodontiit tekib füüsilise mõju tõttu hambale. Näiteks löögi või valesti asetatud täidise või kunstkrooni tõttu.
Ravimidhaiguse arengu allikas on endodontiliste instrumentidega saadud koekahjustus või agressiivsete preparaatide kasutamine – arseenipasta jne.
Granuleeriva parodontiidi ägenemise põhjuseks on halb suuhooldus, mõned patoloogiad (suhkurtõbi jne), hambumus.
Kodede kasv
Haigust põhjustav protsess väljendub granuleeriva sidekoe vohamises (kõige sagedamini juuretipus), hamba tsemendi ja dentiini resorptsioonis, periosti hävimises, alveolaarplaatide resorptsioonis. Kui patoloogia levib lõualuu ja igemete pehmetesse kudedesse, moodustuvad fistulid ja abstsessid, millest vabaneb seroosne-mädane aine. Haiguse areng üldiselt toimub järgmises suunas: sidekoe moodustumine hävinud koe- ja luustruktuuride asemel; mädaste tsüstide moodustumine; periodontaalse lõhe laienemine.
Haiguse arenemise vormid: sümptomite eripära
Patomorfoloogia ja kliiniku järgi võib parodontiit olla: krooniline, äge ja remissioonis, samuti krooniline ägedas staadiumis. Kliinik ja sümptomid sõltuvad haiguse vormist.
Ägeda protsessi põhitunnuseks on pikaajaline lokaalne valu, alguses mitte liiga tugev, siis pulseerivam, intensiivsem. Valu kiiritamine viitab mädasele vormile. Ägeda kuuri kestus on mitmest päevast kahe nädalani.
Etapid
Protsessis on tinglikult kaks etappi:
- Esimene faas. Põletikku iseloomustavad valutavad pikad valud, mis suurenevad, kui vajutada haigele hambale. Parodondi suurenenud tundlikkus fikseeritakse löökpillidega.
- Teine etapp. Haigus läheb eksudatiivsesse staadiumisse. Seroos-mädase infiltraadi leviku tõttu ilmneb pehmete kudede turse, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja tundlikkus. Põletik väljendub pidevas tugevas valus, tugevas valulikkuses, kui hambale vajutada. Kergest keele puudutamisest ilmneb tugev valu. Tekib tunne, et hammas oleks justkui pehmetest kudedest välja lükatud. Märgitakse väga valusaid löökpillid, valu kiiritamist. Iseloomulik on üldine halb enesetunne, temperatuur võib tõusta 37-38 ° C-ni. Vereanalüüs näitab leukotsütoosi ja kõrgenenud ESR-i.
Krooniline staadium ja remissiooniperiood
Kroonilist granulaarset parodontiiti iseloomustab dünaamiline kulg koos lühikeste remissioonide ja sagedaste ägenemistega.
Haigus avaldub perioodilise, mitte liiga väljendunud ebamugavustunde või väiksemate valuaistingutega – kohmakus, raskustunne, lõhkemine. Märgitakse vasopareesi ja hüpereemiat. Löökriistad ja palpatsioon on ebamugavad. Aeg-aj alt tekib kroonilise parodontiidi korral mäda, pehmetesse kudedesse, kaariesesse õõnsustesse ja suhu tekivad fistulikäigud. See on sagedamini asümptomaatiline, kuid ainult siis, kui mäda suudab vab alt väljuda, mis kajastub haigusloos.
Millalkrooniline granuleeruv parodontiit, kui kanalid on ummistunud näiteks toidujääkide või fistuli sulgumise tõttu, koguneb mäda, mis põhjustab valu suurenemist ja kudede turset. Immuunsuse nõrgenemisega nakatumine võib levida tugevamini, põhjustades haiguse eskaleerumise.
Halvem
Ägenemised tekivad siis, kui abstsessikapsel rebeneb, immuunsus halveneb ja mäda ei pääse põletikupiirkonnast. Fistuliga kaasneb sageli granulomatoosne periodontiit ägedas staadiumis. Fistul võib tekkida suhu, näole (silmanurgad, põsed, lõug). Fistuli suust väljub eksudaat. Seejärel pingutab seda arm.
Manifestatsioonid
Fistuliga granuleeriva parodontiidi ägenemisel on iseloomulik paroksüsmaalne valu, mis suureneb koos füüsilise ja termilise mõjuga hambale. Igemete turse, paistetus ja hüperemia on visuaalselt märgatavad. Alumise lõualuu lümfisõlmede palpeerimisel põletikuliste hammaste küljelt on tunda kerget valulikkust ja suurenemist. Mõjutatud hammas on veidi liikuv. Ägenemise ajal moodustuvad põletikupiirkonnad, millest vereringesse satuvad patogeensed bakterid ja nende ainevahetusproduktid, põhjustades organismi sensibiliseerumist. Mürgistus väheneb koos mäda eemaldamisega ja haigus läheb asümptomaatiliseks staadiumiks. Fistuli ummistus põhjustab taas ägenemist, joove tugevneb.
Diagnoos
Granulaarse parodontiidi korral hõlmab diferentsiaaldiagnostika kiuliste jahaiguse granulomatoossed vormid, lõualuu osteomüeliit, pulpiit, näo aktinomükoos ja tsüstid juure lähedal. Kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:
- Kliiniline. Kontrollimisel diagnoositakse reeglina kahjustatud kahjustatud hammas muutunud värviga. Kaariese õõnsus suhtleb kõige sagedamini hambakanaliga. Sondmine ei tekita märkimisväärset valu, võib esineda veidi valusaid löökpille. Kui sond on igemele vajutatud, muutub see kahvatuks, tekib süvenemine, mis püsib mõnda aega pärast survet, see tähendab vasoparees. Seda toetab ka granulaarse parodontiidi haiguslugu.
- Röntgenuuring. Radiograafia on diferentsiaaldiagnoosimisel asendamatu. See fikseerib juure tipus tumenenud leegilaadse haruldase ala. Pimendal on hägused kontuurid. Märgitakse periodontaalse lõhe suurenemist, märgatav on tsemendi ja dentiini hävimine.
- Elektroodontomeetria. Meetod põhineb pulbi retseptorite valu ja puutetundlikul reaktsioonil seda läbivale elektrivoolule. Põletikulise pulbi erutuvus parodontiidi granuleerivas vormis ulatub 100 µA või rohkem.
Ravimeetodid
Granuleerivat parodontiiti ravitakse kirurgiliselt (kirurgiliselt) või terapeutiliselt (endodontiliselt):
- Krooniline staadium. Terapeutilised meetmed koosnevad järgmistest toimingutest: eksudaadi eemaldamine põletikulisest fookusest; nakatunud põletikulise osa kõrvaldamine -kanal puhastatakse nakatunud dentiinist ja lagunenud pulbist; põletikuvastaste ja antimikroobsete pastade hävitamine, mis asetatakse hambajuuresse, patogeense floora antiseptikumid, vajadusel kasutada laia toimespektriga antibiootikume, sulfoonamiide, ultraheli (füsioteraapia); viia läbi tegevusi, mis tagavad periapikaalsete kudede ja luustruktuuride taastumise; kanali täitmine. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine.
- Remissioon. Kasutatakse kompleksse toimega põletikuvastaseid kohalikke aineid ja füsioteraapiat. Määratakse vitamiinid (peamiselt rühmad B ja C), samuti biogeensed stimulandid.
- Kroonilise granuleeriva parodontiidi ägenemine. Valu manustatakse ja ravitakse nagu kroonilise haiguse korral.
- Kirurgiline ravi. Hambad eemaldatakse krooniosa tugeva hävitamisega; suure liikuvusega (3-4. etapp); kui kanalit ei saa avada kõveruse, valendiku ummistuse või ahenemise tõttu. Eelistatakse operatsioone, mis säästavad patsiendi hammast. Nende hulka kuuluvad: amputatsioon - kahjustatud juur eemaldatakse enne kroonisse liikumist; tsüstotoomia - tsüst eemaldatakse osaliselt; hemisektsioon - mitmejuurelise hamba juur lõigatakse koos krooniga; tsüstektoomia - tsüsti täielik eemaldamine; juureotsa resektsioon - põletiku- ja infektsioonipiirkonna eemaldamine.
Patoloogia prognoos
Granuleeriva parodontiidi õige ravi võimaldab enamikul juhtudel kudesid täielikult taastada, säästahammas kui funktsionaalne üksus. Ravi puudumisel iseloomustavad haigust pidevad ägenemised ja hammas tuleb täielikult eemaldada.
Ennetamine
Ennetamist mõistetakse kui: selliste riskitegurite kõrvaldamist nagu korraliku suuhoolduse puudumine; tähelepanematus pulpiidi ja kaariese suhtes; suitsetamine; hambakivi ladestused. Soovitatav on kõrge kõvade taimsete toiduainete sisaldusega dieet, mis tagab kõikide hammaste võrdse osalemise närimisprotsessis. Samuti peaksite regulaarselt oma hambaarsti külastama.
