Kõik põhjused, mille tõttu haigus võib ilmneda, võib jagada kolme rühma: neerud; prerenaalne; postrenaalne. Igal põhjuste rühmal on oma eripärad. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimis-, ravi- ja kliiniku määrab ainult spetsialist.
Neerupõhjused
Neeru neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:
- erinevad vigastused: põletused, traumad, rasked nahakahjustused;
- mitmesugused haigused, mis vähendavad keha soola- ja veevarusid, nagu kõhulahtisus ja oksendamine;
- tõsised infektsioonid, nagu kopsupõletik.
Neerueelsed põhjused
Neerupuudulikkuse prerenaalsed põhjused võivad olla järgmised:
- glomerulonefriidi raske või raske vorm, sellel on ka oma sordid;
- anafülaktoidne purpur;
- lokaliseeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
- tromboosi olemasolu neeruveenis;
- nekroosi esinemine neerupealise medullas;
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- raske tubulaarnekroos;
- koostoime raskmetallide soolade, kemikaalide või ravimitega;
- arengu kõrvalekalded;
- tsüstoos.
Neerujärgsed põhjused
Neerupuudulikkuse postrenaalne vorm võib tekkida järgmistel juhtudel:
- tõsised kõrvalekalded uriinis (kivid, kasvajad, veri uriinis);
- seljaajuhaigused;
- rasedus.
Haiguse aluseks on mitmesugused häired, mida iseloomustavad häired neerude verevoolus, haigusele kalduvate kanalite seinu läbivate glomerulaaride eraldumise taseme langus, nende kanalite pigistamine tursega, võimalikud humoraalsed mõjud, mille tõttu aktiveeruvad bioloogilised ained, mille tõttu võivad kahjustuda või kahjustuda. Võib esineda arteriaalseid spasme ja tromboosi. Sellest tulenevad muutused mõjutavad kõige tugevam alt torukujulist aparaati.
Põhitegurid
Neerupuudulikkust võib põhjustada palju põhjuseid ja üks levinumaid on traumaatiline šokk, mis võib tekkida koekahjustuse tõttu, mis tekib siis, kui ringleva vere hulk väheneb. Traumaatiline šokk võib omakorda esile kutsuda ulatuslikke põletusi, aborte jasamuti kokkusobimatud vereülekanded, suur verekaotus, raske toksikoos raseduse algstaadiumis, samuti kurnav kontrollimatu oksendamine.
Teine ägeda neerupuudulikkuse põhjus on kokkupuude neurotroopsete mürkidega, nagu elavhõbe, maohammustused, seened või arseen. Raske mürgistus võib ravimite, alkohoolsete jookide, teatud ravimite, näiteks antibiootikumide üleannustamise korral põhjustada ägedat neerupuudulikkust.
Selle seisundi teine levinud põhjus võib olla nakkushaigused, nagu düsenteeria või koolera, aga ka leptospiroos või hemorraagiline palavik. Ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks võib olla diureetikumide kontrollimatu tarbimine, aga ka dehüdratsioon, veresoonte toonuse langus.
Sümptomid
Haiguse algstaadiumis on seda üsna raske avastada. Sel juhul tuleb appi ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos. Kriteeriumid (juht- ja lisakriteeriumid) määrab raviarst. Selle haiguse edasise arenguga võib eritunud uriini maht oluliselt väheneda, harvadel juhtudel peatub urineerimine täielikult. Seda ägeda neerupuudulikkuse staadiumit peetakse kõige ohtlikumaks ja see võib kesta umbes kolm nädalat.
Praegu ilmnevad muud haiguse tunnused, nagu vererõhu langus, tugev käte ja näo turse,esineb üldine rahutus või letargia. Lisaks võib patsient tunda iiveldust koos oksendamisega, ilmneb õhupuudus, mis on tingitud kopsukudede turse ilmnemisest. Kõigi ül altoodud sümptomitega võib kaasneda tugev rinnaku tagune valu, südame rütmihäired, valu nimmepiirkonnas.
Samal ajal algab kehas raske mürgistus, mis viib haavandite tekkeni nii soolestikus kui ka maos. Ägeda neerupuudulikkuse edasise arenguga täheldatakse maksa suurenemist, õhupuudus suureneb ja tursed ilmuvad juba jalgadele. Patsient võib kaebada täieliku isukaotuse, tugeva nõrkuse, kasvava valu nimmepiirkonnas ja uimasuse üle. Eriti rasketel juhtudel võib unisus muutuda ka ureemiliseks koomaks.
Lisaks kasvab patsiendi kõht järk-järgult pideva kõhugaaside tõttu, nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, tekib spetsiifiline halb hingeõhk. Umbes kolme nädala pärast tekib ägeda neerupuudulikkuse viimane staadium, mille käigus vabaneva uriini maht järk-järgult suureneb ja see põhjustab sellise seisundi nagu polüuuria ilmnemist. Selles seisundis võib eritunud uriini kogus ulatuda kahe liitrini päevas ja see põhjustab tõsist dehüdratsiooni. Selles staadiumis on patsiendil ka üldine nõrkus, perioodilised valud südames, tugev janu, nahk muutub dehüdratsiooni tõttu väga kuivaks.
Diagnoos
Peamiseks teguriks peetakse kaaliumi ja lämmastiku kombinatsioonide sisalduse suurenemist veres organismi poolt väljastatava uriini hulga olulise vähenemise ja anuuria seisundi taustal. Igapäevase uriini kogust ja neerude kontsentratsiooni toimimist hinnatakse Zimnitski testi abil. Olulist rolli mängib selliste vere biokeemiliste näitajate nagu uurea, kreatiniini ja elektrolüütide jälgimine. Need omadused võimaldavad hinnata ägeda neerupuudulikkuse tõsidust ja tulemust pärast vajalikke ravitoiminguid.
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise peamine probleem on selle vormi väljaselgitamine. Sel eesmärgil tehakse neerude ja põie ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada või välistada kuseteede obstruktsiooni. Mõnel juhul tehakse vaagna kahepoolne kateteriseerimine. Kui kaks kateetrit läksid samal ajal kergesti vaagnasse, kuid uriinieritust nende kaudu ei jälgita, on võimalik ägeda neerupuudulikkuse postrenaalne vorm täiesti kindl alt kõrvaldada.
Hilisemas etapis diagnoositakse äge neerupuudulikkus vastav alt testikriteeriumidele, mille määrab spetsialist pärast põhjalikku läbivaatust.
Kui on vaja hinnata neerude verevoolu, tehakse neeruveresoonte ultraheliuuring. Tubulaarnekroosi, ägeda glomerulonefriidi või süsteemse haiguse kahtlust peetakse neerubiopsia näidustuseks.
Pärast ägeda neerupuudulikkuse laboratoorset diagnoosimist – erakorraline ravi – esimene asi, mida teha, etpatsiendi seisund ei halvenenud.
Ravi
Ägeda neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi sõltuv alt haiguse põhjusest, vormist ja staadiumist. Patoloogia edenedes muudetakse nii prerenaalne kui ka postrenaalne vorm tingimata neeruvormiks. Ägeda neerupuudulikkuse ravis on väga oluline: varajane diagnoosimine, põhjuse leidmine ja õigeaegne ravi alustamine. Pärast vastuste saamist ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise kriteeriumide kohta algab ravi.
ORF-i ravi hõlmab järgmist:
- põhjuse ravi - peamine patoloogia, mis kutsus esile ägeda neerupuudulikkuse;
- vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;
- piisava toitumise tagamine;
- kaasnevate haiguste ravi;
- neerufunktsiooni ajutine asendamine.
Sõltuv alt AKI põhjusest võib teil vaja minna:
- infektsioonivastased ained;
- vedelikupuuduse kompenseerimine (koos vereringe mahu vähenemisega);
- diureetikumid ja vedeliku piiramine tursete vähendamiseks ja urineerimise stimuleerimiseks;
- südamevahendid südamepuudulikkuse korral;
- hüpertensiivsed ravimid vererõhu alandamiseks;
- operatsioon neerufunktsiooni taastamiseks või uriiniteede takistuste eemaldamiseks;
- verevarustuse ja verevoolu stimulaatorid neerudes;
- maoloputus, antidoodid ja muud mürgistusmeetmed.
Kas ma vajan haiglaravi?
Ägeda neerupuudulikkuse kahtluse ja diagnoosi kinnituse korral hospitaliseeritakse patsiendid kiiresti multidistsiplinaarsesse hemodialüüsiosakonnaga haiglasse. Patsiendi liigutamisel hoidke teda rahulikuna, soojas ja hoidke keha horisontaalasendis. Targem on sõita kiirabiga, siis saavad kvalifitseeritud arstid kõik vajalikud meetmed õigeaegselt kasutusele võtta.
Haiglaravi näidustused:
- AKI neerufunktsiooni järsu halvenemisega, mis vajab intensiivset ravi.
- Hemodialüüsi vajadus.
- Rõhu kontrollimatu tõusuga nõuab mitme organi puudulikkus haiglaravi intensiivravi osakonda.
Pärast väljakirjutamist määratakse ägeda neerupuudulikkusega patsiendile pikaajaline (vähem alt 3 kuud) ambulatoorne jälgimine ja ravi elukohajärgse nefroloogi juures.
AKI mitteravimite ravi
Prerenaalse ja renaalse ARF-i ravi erineb infusioonimahu poolest. Vereringe puudumise korral on vaja kiiresti taastada veresoonkonna vedeliku maht. Kui neerude ägeda neerupuudulikkuse korral on intensiivne infusioon keelatud, kuna võib alata kopsu- ja ajuturse. Õigeks infusioonraviks on vaja kindlaks määrata patsiendi vedelikupeetuse määr, igapäevane diurees ja vererõhk.
Ägeda neerupuudulikkuse prerenaalne vorm nõuab tsirkuleeriva vere mahu kiiret taastamist ja vererõhu normaliseerimist. Ravimite ja muude ainetega mürgitamisest põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse korral on vajalik varajane detoksikatsioon (plasmaferees, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon võihemodialüüs) ja andke antidoot võimalikult varakult.
Postrenaalne vorm hõlmab kuseteede varajast äravoolu, et taastada nende kaudu normaalne uriini väljavool. Vajalik võib olla põie kateteriseerimine, kuseteede operatsioon, epitsüstostoomia. On vaja kontrollida vedeliku tasakaalu kehas. Parenhümaalse AKI korral on vaja piirata vedeliku, kaaliumi, naatriumi ja fosfaatide tarbimist organismis.
Ägeda neerupuudulikkuse ravimravi
Kui patsient ei pea ise sööma, täiendatakse toitainete vajadust tilgutite abil. Sel juhul on vaja kontrollida sissetulevate toitainete ja vedelike hulka. Loop-diureetikumid on ette nähtud ravimitena, mis stimuleerivad neerude eritusfunktsiooni, näiteks furosemiid kuni 200-300 mg päevas mitmes annuses. Anaboolsed steroidid on ette nähtud kehas toimuvate lagunemisprotsesside kompenseerimiseks.
Hüperkaleemia korral manustatakse glükoosi (5% lahus) intravenoosselt koos insuliini ja k altsiumglükonaadi lahusega. Kui hüperkaleemiat ei saa korrigeerida, on näidustatud erakorraline hemodialüüs. Ravimid, mis stimuleerivad verevoolu ja energia metabolismi neerudes:
- "Dopamiin";
- "No-shpa" või "Papaverine";
- "Eufillin";
- glükoos (20% lahus) insuliiniga.
Mille jaoks hemodialüüs on?
Ägeda neerupuudulikkuse kliiniku erinevates etappidesvõib määrata hemodialüüsi meetodi - see on vere töötlemine massivahetusaparaadis - dialüsaatoris (hemofilter). Muud tüüpi protseduurid:
- plasmaferees;
- hemosorptsioon;
- peritoneaaldialüüs.
Neid protseduure kasutatakse kuni neerude taastumiseni. Keha vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu reguleeritakse kaaliumi, naatriumi, k altsiumi ja teiste soolade lahuste sisseviimisega. Erakorralise hemodialüüsi või selle protseduuri muude vormide näidustused on südameseiskuse, kopsuturse või aju oht. Kroonilise ja ägeda PN-i korral on lähenemine protseduurile erinev. Arst arvutab enne ravi alustamist individuaalselt välja veredialüüsi kestuse, dialüüsikoormuse, filtratsiooniväärtuse ja dialüüsi kvalitatiivse koostise. Samal ajal jälgitakse, et uurea kontsentratsioon veres ei tõuseks üle 30 mmol / l. Positiivne prognoos on siis, kui kreatiniini sisaldus veres väheneb varem kui uurea kontsentratsioon selles.
Õigeaegselt alustatud ja õigesti teostatud ägeda neerupuudulikkuse ravi korral võime rääkida soodsast prognoosist. Ägeda neerupuudulikkuse ja urosepsise kombinatsiooni ravi on kõige raskem. Kaht tüüpi joove – ureemiline ja mädane – raskendavad samal ajal oluliselt raviprotsessi ja halvendavad paranemisprognoosi.
Ennetamine
Õigeaegsed ennetusmeetmed aitavad vältida ägeda neerupuudulikkuse teket ning kõige esimene ja kõige olulisem samm on erinevate tegurite maksimaalne kõrvaldamine, mis võivad seda seisundit põhjustada. Lisaks aitavad õigeaegsed ennetusmeetmed säilitada normaalset neerufunktsiooni ja vältida tõsiseid tagajärgi.
Seega on ennetamise eesmärgil vaja läbida regulaarne iga-aastane läbivaatus, mille käigus arst saab määrata röntgeni. Neil, kellel on varem diagnoositud krooniline neeruhaigus, soovitatakse arstide poolt varem välja kirjutatud ravimite annust järk-järgult vähendada. Loomulikult ei tohiks te ise ravimite annust vähendada ilma eelnev alt arstiga konsulteerimata ja diagnoosi panemata.
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine aitab ravida ka olemasolevaid kroonilisi haigusi, nagu urolitiaas või püelonefriit.
Prognoos
Arstid ütlevad, et neerud on ainulaadne siseorgan, nad on võimelised taastuma, mis tähendab, et see on õige, ja mis kõige tähtsam, õigeaegsed meetmed ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks aitavad patsiendil täielikult taastuda.
