Paljud meist on näinud vanu inimesi, kellel on väänatud sõrmed ja turses sõrmenukid. Sellistel inimestel on raske teha isegi väga lihtsaid toiminguid - kinnitada nupp, hoida käes lusikatäit suppi, valida telefoninumber. Need reumatoidartriidi nähud ei ilmne kohe, vaid aastaid pärast haiguse algust. Haigus mõjutab mitte ainult käte liigeseid, vaid ka jalgu. Kui haigus on tabanud põlvi, on inimesel isegi kepi abil väga raske liikuda. Tema jaoks muutub probleemiks maha istumine, trepist üles ronimine. Need reumatoidartriidi nähud viitavad ka haiguse kaugelearenenud staadiumile. Mitte igaüks ei tea, et sellesse võib isegi surra. Igal aastal tapab reumatoidartriit maailmas umbes 50 000 inimest. Mõelge, mis seda haigust põhjustab, millised on selle tunnused ja kuidas seda ravida.
Üldine teave
Inimesed on reumatoidartriiti tundnud tuhandeid aastaid. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on leitud inimeste säilmetelt, kes elasid 4500 aastat enne meie oma.ajastu. Tänapäeval on see levinud üle kogu planeedi. Reumatoidartriit mõjutab inimesi kõigist rahvustest ja etnilistest rühmadest. See on eriti levinud Lõuna-Ameerikas ja Venemaal. Mis on põhjus, pole teadlased veel aru saanud. Kuid on juba teada, et naisi mõjutab see haigus ligikaudu 3-5 korda sagedamini kui mehi.
Mõned peavad reumatoidartriiti eakate haiguseks, sest eakatel diagnoositakse seda umbes 5 korda sagedamini kui noortel. Põhimõtteliselt täheldatakse esimesi reumatoidartriidi tunnuseid 40–50-aastastel inimestel.
Haigus areneb harva kiiresti. Tavaliselt kulgeb see aeglaselt, liigesed hävivad järk-järgult. Paralleelselt luu- ja lihaskonna patoloogiliste muutustega halveneb paljude kehasüsteemide töö, mis ilma kvaliteetse ravita võib lõppeda surmaga.
Põhjused
Paljud inimesed usuvad, et reumatoidartriidi teket (eriti kätes) mõjutab erialane tegevus, näiteks töö, mis nõuab külmas vees pikka aega manipuleerimist. See arvamus põhineb asjaolul, et sellistel töötajatel tekivad kõige sagedamini reumatoidartriidi sümptomid kätel. Kahjuks ei ole arstid haiguse põhjuseid veel täpselt kindlaks teinud. Ebasoodsad töötingimused ainult soodustavad selle tekkimist. Reumatoidartriit ei ole siiski külmetushaigus.
On versioon, et see on seotud bakteriaalse võiviirusnakkused, kuid praktikas see kinnitust ei leia.
Paljud teadlased väidavad, et selle välimuse aluseks on immuunsüsteemi rikkumine. Tervel inimesel hakkavad lümfotsüüdid, mis on loodud kaitsma igasuguste infektsioonide eest, ühtäkki pidama oma absoluutselt terveid liigeste sünoviaalvedelikus asuvaid rakke võõraineteks. See käivitab immuunkaitsemehhanismi.
See on vaieldamatult peamine versioon, mis selgitab reumatoidartriidi põhjuseid. Haiguse sümptomid ei ilmne kohe. Mõnda aega püüavad rakud töötada samas režiimis, kuid töömehhanismi ei saa peatada. Saate selle tegevust ainult aeglustada. See on reumatoidartriidi põdejatele ravikuuri määravate arstide peamine ülesanne.
Riskitegurid
Haiguse arengu alguseks võivad olla mitmesugused seisundid ja olukorrad. Arstid jagasid nad kolme rühma:
1. Pärilikkus. See määrab inimese geneetilise eelsoodumuse autoimmuunreaktsioonideks. On teada, et esimesi reumatoidartriidi visuaalseid tunnuseid täheldatakse MHC II rühma antigeenide kandjatel, see tähendab HLA DR4 ja HLA DR1. Tulevikus kinnitavad röntgenuuringud selliste patsientide liigestes reeglina hävitava protsessi olemasolu.
2. Infektsioonid. Sellesse rühma kuuluvad viirused:
- B-hepatiit.
- Vöötohatis.
- Epstein – Barr.
- Herpes simplex.
- Paramüksoviirused (põhjustab leetreid, mumpsi, hingamisteede tundlikke infektsioone).
- Tsütomegaloviirus.
- Retroviirused.
Need kõik mõjutavad reumaatiliste vaevuste teket, toimides põhihaiguse tüsistusena.
3. Muud käivitavad tegurid:
- Hüperjahutus.
- Joovastus.
- Stress.
- Mõned toidud ja ravimid.
- Hüperinsolatsioon (kuumarabandusele sarnane seisund).
- Regulaarne väsimus.
- Muud tegurid, mis põhjustavad immuunsüsteemi talitlushäireid.
Teadlased on leidnud, et pikaajaline rinnaga toitmine (üle aasta) vähendab oluliselt reumatoidartriidi riski.
Liigendi struktuur
Reumatoidartriidi esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt kuid (või mõnel inimesel aastaid) pärast haiguse algust.
Et mõista, kuidas patoloogiline protsess liigeses kogu selle aja areneb, peate meeles pidama selle struktuuri. Detailidesse laskumata võib öelda, et liiges on kahe luu liikuv liigend, mille pead on kaetud sünoviaalmembraani, kõhre ja sünoviaalkapsliga. Nende vahel on väike vahe, mis on täidetud liigesevedelikuga. Selle ülesanne on liikumise ajal määrida kõhre ja liigesemembraani, samuti toita kõhre.
Sünoviaalvedelik on keeruline aine, mis sisaldab palju erinevaid komponente. Kuni 40% selle koostisest langeb sünoviidile. Need on spetsiifilised lahtrid, mis täidavad olulisi funktsioone.
Seal on sünoviitkahte tüüpi - A ja B. A-tüüpi rakud on makrofaagitaolised. Nende ülesanne on absorbeerida sünoviaalvedelikus mittevajalikke komponente. B-rakud on fibroblastilaadsed. Nad vabastavad sünoviaalvedelikku mitmeid aineid, mis määrivad liigespindu ja toidavad kõhre.
Pathogenees
Arvatakse, et immuunsüsteemi talitlushäirete korral saab sünoviit vale käsu. B-rakud lõpetavad kasulike ainete eraldamise ja omandavad makrofaagide funktsioonid. A-rakud hakkavad sünoviaalvedelikus tootma tsütokiine, käivitades B-rakkudes edasisi reaktsioone. Need sünovotsüüdid vabastavad interleukiin 1 ja kasvaja nekroosifaktorid, mis viib T-abistajarakkude aktiveerumiseni.
Järgmine samm haiguse arengus on T-abistajate kogunemine sünoviaalmembraani ja samal ajal sünoviaalvedelikku, kus nad hakkavad väga aktiivselt sekreteerima interferoone – valke, mida tuleks toota haiguse ajal. viiruse invasioon.
See tähendab, et rakud käituvad nii, nagu oleks liigesesse sattunud infektsioon.
Selles staadiumis võivad reumatoidartriidi esimesed sümptomid ilmneda juba valuna liikumisel, liigese kerge turse.
Haigus areneb edasi. T-abistaja poolt aktiveeritud makrofaagid ja monotsüüdid eritavad sünoviaalvedelikku mitmeid põletikueelseid tsütokiine, sealhulgas IL-8. See põhjustab neutrofiilide suurenenud kontsentratsiooni, mida kutsutakse fagotsütoosiga hävitama võõraid mikroorganisme (viiruseid, baktereid).
Tsütokiin IL-1, mis on põletiku vahendaja, on eriti ohtlik.
Selles etapis on naistel ja meestel reumatoidartriidi ilmsemad nähud, nagu palavik, märkimisväärne liigesevalu.
Kasvajanekroosifaktor soodustab adhesioonimolekulide teket, mis põhjustab patsiendi eksudatsiooni ja kehakaalu langust.
Tulevikus aktiveerib tsütokiin I 16 B-lümfotsüüte. Patsientidel suureneb IgG ja IgM kontsentratsioon sünoviaalvedelikus ja veres.
Kõigi nende keeruliste reaktsioonide ja koostoimete tulemusena tekib liigeses pannus. See on kude, millel on kasvajataolise kasvu tunnused. See on põimitud kõhre ja liigeste luude pinnale, kus see moodustab erosiooni.
Need deformatsioonid vastavad reumatoidartriidi 3. staadiumile. Selle seisundi radioloogiline tunnus on röntgenikiirgusel suurepäraselt nähtav.
IgG, mis on osa veres moodustunud immuunkompleksist, interakteerub reumatoidfaktoritega. Selle tulemusena aktiveerub patsientidel komplement ja mikrotsirkulatsioon on kahjustatud. See on reumatoidartriidi vistseraalsete (väljendub paljudes elundites) nähtude põhjus.
Klassifikatsioon
Reumatoidartriiti on mitut tüüpi ja vorme, mis põhinevad kliinilistel näitajatel, laboratoorsetel ja riistvarauuringutel.
Vastav alt kliinilistele ilmingutele on neli etappi:
- Väga vara (enne esimeste sümptomite ilmnemist kulub haiguse algusest kuus kuud või vähem).
- Varajane (sümptomite ilmnemine kuuest kuust aastani).
- Laiendatud (märgid muutuvad märgatavaks läbiaasta pärast patoloogilise protsessi algust).
- Hiline (2 aasta pärast ja hiljem hakkavad ilmnema esimesed haigusnähud).
Sümptomite progresseerumise aktiivsuse järgi eristatakse 4 haiguse astet. Sel juhul kasutatakse nn kalkulaatorit DAS 28. Arvutuste tegemisel võetakse arvesse paistes ja valulike liigeste arvu, patoloogia arengu aktiivsust ja patsientide funktsionaalseid võimeid. Selle tulemusena saadakse numbrid vahemikus nullist mõne väärtuseni. Need tulemused määravad kindlaks reumatoidartriidi astme patsiendil:
- 0 – remissioon (DAS 28 kalkulaatori järgi on väärtus alla 2,6).
- 1 – madal (väärtus 2,6 kuni 3,2).
- 2 – keskmine (arvutustulemus 3, 2 kuni 5, 1).
- 3 – kõrge (üle 5, 1).
Immunoloogiliste omaduste järgi:
- Reumatoidfaktor on määratletud kui seropositiivne või seronegatiivne.
- CCP-vastane eristab seropositiivset ja sero-negatiivset.
Jäsemete funktsionaalsuse järgi jaguneb reumatoidartriit nelja klassi:
- I – patsiendis säilivad erialased ja mitteprofessionaalsed tegevused. Muidugi teenib ta ennast.
- II - säilitatakse ainult mitteprofessionaalsed tegevused. Patsient saab enda eest hoolitseda.
- III - Kõik tegevused on häiritud, kuid patsient saab siiski ennast teenindada.
- IV – mis tahes tegevust rikutakse. Patsient ei saa enda eest hoolitseda.
Sümptomaatilised sümptomid
Sõrmede väikeste liigeste tõttu on valdav enamus teadmata põhjustelEnamikul juhtudel algab reumatoidartriit. Esimene märk võib olla kahjustatud liigese valu ja turse, mis on põhjustatud sünoviaalkottide tursest. Mõnel inimesel on kahjustuse kohas nahal punetus ja palavik. Paljudel patsientidel tekib liigesesündroom, mis tähendab jäseme hommikust jäikust, milles liiges on kahjustatud. Jäikus võib kesta kuni pool tundi. Sellise oleku kestus sõltub sellest, kui aktiivselt hävitav protsess kulgeb.
Enamikul patsientidest võib haiguse alguses tõusta kehatemperatuur, esinevad joobeseisundi sümptomid, väsimus, ärrituvus.
Reumatoidartriidi oluline tunnus on see, et mõlema jäseme põletik kulgeb sümmeetriliselt. Kui haigestub näiteks parema käe nimetissõrme liiges, siis varsti areneb sarnane protsess ka vasaku käe nimetissõrme liigeses. Selle nähtuse põhjust pole veel kindlaks tehtud.
Reeglina kulgeb hävitava protsessi areng monotoonselt, aeglaselt. Pärast ravi esinevad jääknähud.
Ainult mõnel patsiendil avaldub reumatoidartriit äged alt või alaäged alt, mis tähendab, et sümptomid arenevad kiiresti.
Paljude inimeste jaoks on liigeste valulik reaktsioon ilmastikutingimuste muutustele (vihm, külmavärinad jne) samuti üks reumatoidartriidi tunnuseid. Haiguse sümptomiteks ei ole mitte ainult liigeste deformatsioon, vaid ka rikkumised paljudes süsteemidesorganism:
- Südame-veresoonkonnas. Võib tekkida perikardiit, ateroskleroos, vaskuliit, südameklappide granulomatoossed kahjustused. See väljendub valu südames, õhupuuduses, kuivas köhas, kehakaalu languses, üldises nõrkuses, kõri, nägemis- ja kuulmisorganite kahjustuses.
- Hingamissüsteemis. Sageli areneb pleuriit, mida iseloomustab valu rinnus hingamisel, kummardamisel, köhimisel.
- Livedo reticularis, nahale võivad tekkida reumaatilised sõlmed.
- Närvisüsteem kannatab ka siis, kui inimesel on reumatoidartriit. Millised on selle märgid? Patsient kaebab kahjustatud jäseme kipitust, tuimust, naha tundlikkuse kaotust, raskusi paindumisel/pikendusel. Mõnel juhul võib tekkida seljaaju põletik (emakakaela müeliit).
- Kuseteede süsteem. Reumatoidartriidiga patsientidel tekib sageli nefriit, amüloidoos, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nefropaatia. Need tüsistused väljenduvad turse, düsuuria ja seljavaluna. Valku tuvastatakse uriinis ja selle väärtused plasmas muutuvad ebanormaalselt madalaks.
- Patsientide vereanalüüs näitab, et hemoglobiin on oluliselt vähenenud ja trombotsüütide arv on oluliselt suurenenud, mis tekitab veresoonte ummistumise ohu. Lisaks on veres vähenenud neutrofiilsete granulotsüütide sisaldus, mis kutsub esile tonsilliidi, gingiviidi, stomatiidi, kopsupõletiku, lihastevahelise flegmooni ja muude ohtlike haiguste sagedase esinemise.
Reumatoidartriidi nähud naistel ja meestel on peaaegu identsed. Erinevus haiguse ilmingutesesindajad mõlemast soost võivad olla tingitud bioloogilisest olemusest. Seega kogevad naised suuremat väsimust ja meeleolumuutusi. Lisaks on mõnel probleeme menstruatsiooniga (need muutuvad rikkalikumaks). Meestel võib haigus mõjutada füüsilise ja seksuaalse aktiivsuse vähenemist.
Naised on rohkem mures sõrmede deformatsioonide esteetiliste probleemide pärast. Mõne jaoks võib selline olukord põhjustada närvivapustuse. Mehed (kuni väga valutab) ei ole liigeste deformatsioonide tõttu väga ärritunud.
Juveniilne reumatoidartriit
Eespool märgiti, et seda haigust täheldatakse enamikul juhtudest täiskasvanud elanikkonnas. Reumatoidartriit võib aga areneda noorukieas ja isegi lapsepõlves. Sel juhul nimetatakse seda alaealiseks.
Laste haiguse põhjused on samad, mis täiskasvanutel. Peamised sümptomid on samuti sarnased. See on:
- Temperatuuri tõus.
- Mürgistuse sümptomid.
- Turses liigesed.
- Raskused liigutuste sooritamisel.
- Kaalulangus.
- Liigesekahjustuse sümmeetria (üks peamisi märke).
Väikestel patsientidel on siiski pisut erinev geneetiline pilt. Seega on neil väga harva leukotsüütide antigeene HLA Dw 4 ja HLA DRw 4, kuid sageli tuvastatakse antigeenid HLA TMo, HLA Dw 7 ja 8. See annab teadlastele õiguse eeldada haiguse nosoloogilist sõltumatust.
Enamasti on laste reumatoidartriit äge ja alaäge. Lapsed aga harvakurdavad hommikuti jäsemete jäikuse ja liigeste valu üle, isegi kui need on paistes. Noortele patsientidele on kõige tüüpilisemad suurenenud väsimus, palavik, isutus, kehakaalu langus.
Lapsed kahjustavad harva sõrmede liigeseid, kuid sagedamini on kahjustatud lülisamba kaelaosa ja temporomandibulaarsed liigesed.
Selle haiguse tagajärjed lastel on kasvu ja füüsilise arengu pidurdumine, sõrmede falangide muutused (lühenemine või pikenemine), alalõua ja muude kahjustatud liigeste läheduses paiknevate luustiku osade väheareng.
Diagnoos
Reumatoidartriiti diagnoositakse väliste sümptomite ja tunnuste põhjal. Põhineb Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsiooni pakutud 11 kriteeriumil:
1. Hommikune jäikus.
2. Liigese turse.
3. Valu liikumisel (vähem alt ühes liigeses).
4. Deformatsioonide sümmeetria.
5. Valu teistes liigestes aja jooksul.
6. Radioloogilised nähud.
7. Nahaalused sõlmed.
8. Seerumi reumatoidfaktorid.
9. Reumatoidartriidiga seotud muutused liigesevedelikus.
10. Sünoviaalsed muutused.
11. Reumatoidsed sõlmed.
Tõenäoline reumatoidartriit diagnoositakse, kui patsiendil on 3 sümptomit.
Kindel – kui 5.
Klassika – kui 7 või rohkem.
Sooritage ka testid:
- Veri.
- Sünoviaalvedelik (tehke punktsioon).
- Sünooviumi fragmendid (biopsiaga).
- Nad teevad röntgenipilte.
Reumatoidartriiti diagnoositakse radioloogiliste nähtude alusel neljas etapis:
- Esiteks. Leitakse osteoporoosi tunnuseid (piltidel on selgelt näha luude läbipaistvus otstes). Kuid see märk ei ole spetsiifiline, kuna sellised muutused on omased paljudele luude ja liigeste haigustele.
- Teiseks. Osteoporoosi tunnusele lisandub luude vahe vähenemine.
- Kolmas. Piltidel on näha luude erosiooni. See 3. staadiumi reumatoidartriidi radioloogiline tunnus on spetsiifiline sellele haigusele ja näitab, et haigus on arenenud pikka aega.
- Neljandaks. Anküloos (see on luude sulandumise tagajärjel tekkiv liigeste liikumatus).
Ravi
Reumatoidartriidi nähtude korral määratakse ravi mitme skeemi järgi, mis sõltub haiguse avaldumisastmest ja selle arengu aktiivsusest. Klassikaline skeem sisaldab:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indometatsiin, Butadion, Ibuprofeen, Naprokseen, Voltaren tabletid). Need ravimid toimivad kiiresti. Kahe kuni kolme nädala pärast märkavad patsiendid märkimisväärset paranemist.
- Süstid liigesesse (Depomedrol, Kenalog). Ravimitel on pikaajaline toime.
- Kortikosteroidid ("prednisoloon"). Neid määratakse ainult perioodiks, mil patsiendi valusündroom on liiga väljendunud.
- Reumavastased baasravimid ("Levamisool", "D-penitsilliin", kullasoolad). Neid määratakse juhul, kui pärast põletikuvastaste ravimite kuuri paranemist ei toimu.
- Kui on saavutatud positiivne mõju, jätkake põletikuvastaste ravimite võtmist pikka aega (mõnikord aastaid).
- Tsütostaatilised immunosupressandid ("asatiopriin", "tsüklofosfamiid", "klorobutiin"). Need määratakse viimaseks. Samal ajal tehakse üldine vereanalüüs vähem alt 1 kord nädalas. Mõnel juhul tehakse plasmaferees (vereproovide võtmine, puhastamine ja vereringesse naasmine).
Kõigi ravimite annused määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi.
Füsioteraapiaprotseduurid on ravimisel suureks abiks:
- harjutus.
- Massaaž.
- Parafiinirakendused.
- Elektroforees.
- UHF.
- Induktotermia.
- Radoonivannid.
- Fonoforees.
- Mikrolaineravi.
Liigesepõletiku korral kasutatakse valuvaigistavaid salve ja geele "Voltaren", "Deep Relief" jt.
Kasutatakse laialdaselt rahvapäraseid meetodeid: kompressid, akaatsia, sireli, hobukastani ja teiste taimede alkoholitinktuuridega hõõrumine. Samuti on näidatud vannid meresoola, kummeli, nõgesega. Nende abiga saate parandada põletikulise liigese ümbruse naha seisundit, leevendada valu.
4. etapil tehakse liigeste kirurgiline korrigeerimine.
Ennetamine
Arvatakse, et reumatoidartriit lühendab inimese eluiga 3-12 aasta võrra. Sest seehaigus on oma olemuselt autoimmuunne, puuduvad ennetusmeetmed, mis 100% garantiiga selle esinemist ära hoiaksid. Siiski on mitmeid meetmeid, mis aitavad tugevdada luid, mis aitab vastu seista osteoporoosi tekkele. See on k altsiumi tasakaalu taastamine organismis, k altsiumi imendumise suurenemine soolestikus ja selle eritumise vähenemine organismist. Sel juhul mängib suurt rolli dieet, mis sisaldab k altsiumi ja D-vitamiini rikkaid toite (piim, kreeka pähklid, kodujuust, juust ja muud).
Ravi käigus saavutatud efekti säilitamiseks näidatakse patsientidele sanatoorset ravi, kus nad läbivad toetava füsioteraapia kuuri.
Kuna on olemas versioon, et reumatoidartriidi provotseerib bakterite ja viiruste sattumine organismi, on väga kasulik ennetava meetmena vältida nakkushaigusi. Kui need juhtuvad, peate järgima kõiki arsti soovitusi, et tüsistusi ei tekiks.
