Poliomüeliit on äge viirusnakkus, mis tekib aju hallaine valdava kahjustusega, mis põhjustab pareesi ja halvatuse teket. Lastehalvatuse märke võib avastada alla 7-aastastel lastel, kuid teatud asjaoludel jääb risk haigestuda ka täiskasvanutele.
Natuke ajalugu
Poliomüeliiti iseloomustab seljaaju ja ajutüve äge infektsioosne kahjustus, mille tagajärjeks on parees ja halvatus ning bulbaarsed häired. Haigus poliomüeliit, mille tunnused olid teada väga pikka aega, levis lai alt 19. sajandil ja 20. sajandi alguses. Sel perioodil registreeriti Ameerika ja Euroopa riikides selle nakkuse massilised epideemiad. Poliomüeliidi tekitaja avastasid 1908. aastal Viinis E. Popper ja K. Landstein ning A. Sabini ja J. Salki loodud inaktiveeritud vaktsiinid võimaldasid oluliselt vähendada poliomüeliidi tunnuste avastamise juhtude arvu aastal 1908. lapsed eelmise sajandi 50. aastateks.
Positiivne dünaamika võitluses selle nakkuse vastu jätkub tänu aktiivsele immuniseerimisele, sagedased poliomüeliidi nähud jäävad alles mõnes riigis – Pakistanis, Afganistanis, Nigeerias, Indias ja Süürias –, samas kui 1988. aastal ulatus nende arv 125-ni. juhtumite arv sel perioodil vähenes 350 tuhandelt juhtumilt (millest 17,5 tuhat lõppes surmaga) 2013. aastal tuvastatud 406 juhtumile. Lääne-Euroopa, Venemaa ja Põhja-Ameerika riike peetakse praegu sellest haigusest vabaks ning poliomüeliidi tunnuseid avastatakse siin vaid juhuslikult.
Patogeen
Lastehalvatus on viirushaigus. Selle põhjuseks on polioviirus, mis kuulub enteroviiruste hulka. Tuvastatakse kolm tüüpi viiruseid (I, II, III). I ja III tüüp on inimestele ja ahvidele patogeensed. II võin nakatada mõningaid närilisi. Viirus sisaldab RNA-d, selle suurus on 12 mikronit. Väliskeskkonnas püsib stabiilne – vees võib püsida kuni 100 päeva, piimas – kuni 3 kuud, kuni 6 kuud – patsiendi eritises. Tavaline des. vahendid on ebaefektiivsed, kuid viirus neutraliseeritakse kiiresti autoklaavimise, keetmise ja ultraviolettvalgusega kokkupuutel. Kuumutamisel temperatuurini 50 °C sureb viirus 30 minuti jooksul. Inkubatsiooniperioodi jooksul nakatumisel võib seda tuvastada veres, haiguse esimesed 10 päeva - neelast võetud tampooniproovides ja väga harva - tserebrospinaalvedelikus.
Edasiülekandemehhanism
Piiomüeliidi nakkusallikas võib olla nagu patsientisik ja asümptomaatiline viirusekandja (mõnel juhul võib kandmine püsida kolm kuni viis kuud pärast paranemist). Viirus satub väliskeskkonda koos patsiendi väljaheidete ja ninaneelu limaga. Poliomüeliidi puhul on olulised järgmised levikuteed:
- kontakt;
- airborne;
- fekaal-oraalne.
Kõige levinum levikutee on fekaal-oraalne – viirus satub kehasse saastunud käte, söögiriistade, toidu, vee kaudu. Samuti on ohtlik lima, mida patsiendid eritavad ninaneelust haiguse 2. päevast alates esimese 2 nädala jooksul.
Viiruse vastuvõtlikkus on 0,2-1%, enamus juhtudest on alla 7-aastased lapsed. Esinemissageduse tipp on suvel ja sügisel.
Riskitegurid
Nakkuse levikut soodustavad tegurid on järgmised:
- lapse hügieenioskuste puudumine;
- rahvast;
- halvad sanitaar- ja hügieenitingimused, sealhulgas sanitaarrežiimi rikkumine lasteasutustes;
- lapse sagedased haigused (rohkem kui 4 korda aastas);
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- elanikkonna madal vaktsineerimise tase.
Klassifikatsioon
Pealiit on klassifitseeritud närvisüsteemi kahjustuse olemuse järgi:
- mitteparalüütilised vormid- esinevad ilma väljendunud närvisüsteemi kahjustusteta - meningeaalsed, abortiivsed (vistseraalsed), aparaatsed (asümptomaatilised ja viirusekandjad, mida saab määrata ainult laboratoorselt) vormid;
- paralüütiline vorm.
Omakorda klassifitseeritakse paralüütiline vorm kahjustuse asukoha järgi. Esiletõstmine:
- seljaaju vorm – iseloomustab jäsemete, kehatüve, diafragma, kaela lõtv halvatus;
- pontine vorm – esineb näoilmete täieliku või osalise kadumisega, suunurga lõtvumisega poolel näol, lagoftalmosel;
- bulbar – mida iseloomustavad kõne-, neelamis-, hingamis- ja südamehäired;
- entsefaliit - fokaalsed ja aju sümptomid;
- segavorm – pontospinaalne, bulbospinaalne, bulbopontospinaalne.
Vooluhulk eristab kerget, mõõdukat, rasket ja subkliinilist vormi.
Inkubatsiooniperiood
Inkubatsiooniperiood, mil esimesi poliomüeliidi tunnuseid veel ei ilmne, kestab 2 kuni 35 päeva. Kõige sagedamini on selle kestus 10-12 päeva, sõltuv alt lapse keha individuaalsetest omadustest. Sel ajal siseneb viirus läbi sissepääsuvärava (need on neelu ja seedetrakt) soolestiku lümfisõlmedesse, kus see paljuneb. Pärast seda tungib see verre ja algab vireemia staadium, mille käigus infektsioon levib kogu kehas ja mõjutab kõige rohkemosakonnad, mis on selle suhtes haavatavad. Lastehalvatuse korral on need seljaaju ja müokardirakkude eesmised sarved.
Ajukelme vormi sümptomid
Meningeaalsed ja abortiivsed vormid on poliomüeliidi mitteparalüütilised vormid. Esimesed poliomüeliidi nähud meningeaalse vormiga lastel ilmnevad alati äged alt. Temperatuur tõuseb mõne tunni pärast 38–39 kraadini. Esinevad külmetushaigusele iseloomulikud sümptomid – köha, seroosne või limane eritis ninast. Kurgu uurimisel märgitakse hüpereemiat, mandlitel ja palatine kaartel võib esineda naastu. Iiveldus ja oksendamine on kõrgel temperatuuril võimalikud. Edaspidi temperatuur langeb ja lapse seisund stabiliseerub kaheks kuni kolmeks päevaks.
Siis tõuseb temperatuur uuesti ja poliomüeliidi nähud muutuvad tugevamaks – ilmnevad unisus, letargia, letargia, peavalud, oksendamine. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid: Kerningi positiivne sümptom (selili lamav patsient on põlve- ja puusaliigest kõverdatud 90° nurga all, misjärel muutub lihaspinge tõttu põlveliigese sirgendamine võimatuks), jäikus. kaelalihased (suutmatus lamada selili, et jõuda lõuaga rinnani).
Abortiivne vorm
Aborduva vormiga lastel hakkavad äged alt ilmnema ka poliomüeliidi nähud. Kõrge temperatuuri (37,5–38°) taustal täheldatakse halb enesetunne, letargia, kerged peavalud. Ilmuvad väikesed katarraalsed nähtused - köha, nohu, kurgu punetus, võib esineda valu kõhus, oksendamist. Tulevikus võib tekkida katarraalne tonsilliit, enterokoliit või gastroenteriit. Just soolestiku ilmingud eristavad abortiivset poliomüeliiti. Lastel esinevad haiguse tunnused sel juhul enamasti väljendunud sooletoksikoosis nagu düsenteeria või koolera. Sellel poliomüeliidi vormil ei ole neuroloogilisi ilminguid.
Paralüütiline lastehalvatus
See poliomüeliidi vorm on palju raskem kui ülalkirjeldatud vormid ja seda on palju raskem ravida. Esimesed poliomüeliidi neuroloogilised nähud hakkavad ilmnema 4–10 päeva pärast kokkupuudet viirusega, mõnel juhul võib seda perioodi pikendada kuni 5 nädalani.
Haiguse arengus eristatakse järgmisi etappe.
- Preparalüütiline. Temperatuuri tõus 38,5-39,5°C, tüüpilised on peavalud, köha, nohu, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine. 2-3-ndal päeval normaliseerub seisund, kuid seejärel algab uus temperatuuri tõus 39-40 ° -ni. Selle taustal on tugevad peavalud ja lihasvalud, kramplikud lihastõmblused, mis on näha isegi nägemisega, teadvusehäired. See periood kestab 4-5 päeva.
- Paralüütilist staadiumi iseloomustab halvatuse areng. Need arenevad äkki ja väljenduvad aktiivsete liikumiste puudumisel. Sõltuv alt vormist areneb jäsemete (sageli jalgade), kehatüve ja kaela halvatus, kuid tundlikkus reeglina ei ole häiritud. Paralüütilise staadiumi kestus varieerub 1 kuni 2 nädalat.
- Lavataastumist eduka raviga iseloomustab halvatud lihaste funktsioonide taastamine. Algul on see protsess väga intensiivne, kuid siis tempo aeglustub. See periood võib kesta ühest kuni kolme aastani.
- Jääknähtude staadiumis kahjustatud lihased atroofeeruvad, tekivad kontraktuurid ning tekivad mitmesugused jäsemete ja kehatüve deformatsioonid, mis on nii lai alt tuntud lastehalvatuse tunnustena. Meie ülevaates esitatud fotod illustreerivad seda etappi üsna selgelt.
Selgroo kuju
Seda iseloomustab äge algus (temperatuur tõuseb 40°-ni ja on erinev alt teistest vormidest püsiv). Laps on loid, adünaamiline, unine, kuid võimalik on ka ülierutuvus (reeglina on selle sümptomid väga väikestel lastel rohkem väljendunud), konvulsiivne sündroom. Esineb spontaanseid valusid alajäsemetes, mida süvendab kehaasendi muutus, valud selja- ja kuklalihastes. Uurimisel ilmnevad bronhiidi, farüngiidi, riniidi sümptomid. Esinevad aju sümptomid, hüperesteesia (suurenenud reaktsioon erinevatele patogeenidele). Kui vajutate lülisambale või närvitüvede projektsioonile, tekib terav valusündroom.
2-4 päeva pärast haiguse algust tekib halvatus. Poliomüeliidi korral on neil järgmised omadused:
- asümmeetria - kahjustus on tüüpi vasak käsi - parem jalg;
- mosaiik – kõik jäseme lihased ei ole mõjutatud;
- kõõluste reflekside vähenemine või puudumine;
- lihaste toonuse langus kuni atooniani, kuid tundlikkus ei ole kahjustatud.
Mõjutatud jäsemed on kahvatud, tsüanootilised, puudutamisel külmad. Valusündroom viib selleni, et laps võtab sundasendi, mis omakorda põhjustab varajasi kontraktuure.
Motoorsete funktsioonide taastamine algab haiguse 2. nädalast, kuid see protsess jätkub kaua ja ebaühtlaselt. Tekivad koe trofismi väljendunud rikkumised, jäsemete kasvu mahajäämus, liigeste deformatsioonid ja luukoe atroofia. Haigus kestab 2-3 aastat.
Pulnvorm
Sibulakujulist vormi iseloomustab äärmiselt äge algus. Tal pole peaaegu mingit preparalüütilist staadiumit. Kurguvalu taustal ja järsku tõustes kõrgeks (39–49 °) ilmnevad neuroloogilised sümptomid:
- kõri halvatus – neelamis- ja fonatsioonihäired;
- hingamishäired;
- silmamunade liigutuste häired - nüstagm pöörlev ja horisontaalne.
Haiguse kulgu võivad komplitseerida kopsupõletik, atelektaas, müokardiit. Samuti võib tekkida seedetrakti verejooks, soolesulgus.
Pontine kuju
Pontiinne vorm tekib näo-, abducens- ja mõnikord kolmiknärvide (V, VI, VII, kraniaalnärvide paarid) kahjustuse tagajärjel poliomüeliidiviiruse poolt. See viib lihaste halvatusenivastutavad näoilmete ja mõnel juhul ka närimislihaste eest. Kliiniliselt väljendub see näolihaste asümmeetrias, nasolaabiaalse voldi sileduses, horisontaalsete kortsude puudumises otsmikul, suunurga või silmalau ptoosis (rippumises) ja selle mittetäielikus sulgumises. Sümptomid muutuvad tugevamaks, kui proovite naeratada, sulgeda silmad või pahvida põski välja.
Ravi
Poleomüeliidi jaoks pole spetsiifilist ravi. Diagnoosi tegemisel hospitaliseeritakse patsient nakkushaiglasse, kus talle tagatakse füüsiline ja vaimne puhkus. Preparalüütilisel ja paralüütilisel perioodil kasutatakse valuvaigisteid ja diureetikume, vastav alt näidustustele antakse põletikuvastaseid ravimeid või kortikosteroide. Neelamisfunktsiooni häirete korral - toitmine läbi sondi, hingamispuudulikkuse korral - mehaaniline ventilatsioon. Taastumisperioodil on näidustatud harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, vitamiinid ja nootroopikumid, spaaravi.
Ennetamine
Poliitoos on üks neist haigustest, mida on lihtsam vältida kui ravida. Seda saab teha vaktsineerimisega. Venemaal vaktsineeritakse kõik vastsündinud lapsed. Vaktsineerimine toimub mitmes etapis - 3 ja 4, 5 kuu vanuselt vaktsineeritakse last inaktiveeritud vaktsiiniga. 6, 18, 20 kuu pärast korratakse protseduuri elusvaktsiiniga. Viimane vaktsineerimine toimub 14-aastaselt. Ja te ei tohiks seda vahele jätta, sest hoolimata sellest, et lastehalvatus on ohtlik ainult imikutele, pole see nii ja haiguse korral on lastehalvatuse tunnused täiskasvanutel.väga väljendunud ja ohtlik iseloom.
Haiguse tuvastamisel on ennetamise oluliseks elemendiks patsiendi õigeaegne isoleerimine, karantiin ja kontaktrühma jälgimine 3 nädala jooksul, isiklik hügieen.
Seega oleme piisav alt üksikasjalikult kaalunud, millised on lastehalvatuse tunnused ja mida tuleb selle tõsise haiguse vältimiseks ette võtta.
