Tänapäeval on soole rebend üsna haruldane. Selline ebameeldiv olukord võib tekkida erinevatel põhjustel. Probleem on üsna tõsine. Kui märkate sümptomeid, mis on väljendunud, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Soolerebenemise põhjused
Paljud inimesed pole sellise probleemi võimalikkusest isegi teadlikud. Selle esinemise põhjused võivad olla väga erinevad. Enamasti juhtub see tugeva ja terava löögi tõttu kõhu eesseinale. Samuti võib soole rebend tekkida gaaside seinte või erinevate võõrkehade sisemiste mõjude tõttu.
Eksogeenne mõju kui lõhe põhjus
Kui keha eesmisele kõhuseinale tekkis tugev ja terav mehaaniline mõju, siis tekib soole rebend. Peab ütlema, et selline olukord lõpeb kannatanu surmaga, kui tal pole aega õigel ajal professionaalset abi anda. Kõige sagedamini esineb õnnetuse ajal soole rebend. Kui sõiduk peatub järsult liikumise kokkupõrke tõttutakistuse korral jätkavad reisija ja juht inertsist edasi liikumist. Selle tulemuseks on tugev löök roolile, oma põlvedele või armatuurlauale. Üksikjuhtudel võib tekkida löök, mis ei olnud korralikult kinnitatud turvavööga. Seda on mõnikord näha lasteistmetel. Kui kaassõitjal või juhil polnud turvavööd kinnitatud, võivad need autoõnnetuse ajal läbi esiklaasi välja paiskuda. Selle tulemuseks on veelgi tugevam tabamus.
Võite saada sarnase vigastuse kui jalakäija ja saada autolt löögi.
Olenemata juhtumist võib patogeneesi aluseks nimetada teravat tüüpi lööki kõhule, mis toob kaasa kõhusisese rõhu täiendava tõusu. Olulist rolli mängib sellise teguri olemasolu nagu gaaside kogunemine jämesooles. Kui valendik järsult kitseneb, suureneb gaasirõhk, mis suurendab oluliselt soolerebendi ohtu.
Kuna jämesool on pidev alt mingis liikumises, on selle lüüasaamine väga haruldane. Sagedamini võib esineda teiste kõhuõõnes paiknevate siseorganite rebend. Enamasti esineb põrna või maksa rebend. Kahjustada võivad ka väikeses vaagnas ja retroperitoneaalses ruumis asuvad elundid – neerud, põis.
Adhesioonid kõhus
Suurim soole (suure ja/või väikese) rebenemise oht kõhuõõnde adhesioonide korral. Kuna adhesioonid võivad soole seinad uskumatult kindl alt fikseerida, siisliikuvus väheneb mitu korda. Mõnikord võib tekkida olukordi, kus adhesioon on liiga tugev alt otse sooleseina külge kinnitatud. Kui see hakkab eralduma, võib see rebida mitte ainult soolestikku, vaid ka läheduses asuvat piirkonda.
Põletiku või operatsiooni tagajärjel võivad tekkida adhesioonid kõhuõõnes. Sellist protsessi nagu adhesioonide tekkimist peetakse teatud määral keha kaitsvaks reaktsiooniks, mis võimaldab määrata põletikulisele protsessile piirid ja takistada selle edasist levikut. Kui põletikul on tähelepanuta jäetud vorm, hakkab ilmnema efusioon. See sisaldab tohutul hulgal fibriini ja muid erinevaid aineid. Fibriin hakkab soole seinu kokku liimima ja takistab põletikulise protsessi levikut peen- või jämesoole teistesse osadesse. Naelud on pöördumatu protsess, seetõttu jäävad need moodustised inimesele kogu eluks. Kasvajate esinemine, herniaalkoti kokkusurumine, ülevool suure hulga väljaheite või gaasidega suurendab mitu korda soolerebenemise ohtu.
Soolesulgus kui soolerebenemise põhjus
Kui inimene kannatab soolesulguse all, siis vahetult distaalsete piirkondade valendiku tugeva obstruktsiooni tõttu toimub paisumine väljaheidete, gaaside, vedelike kogunemise tõttu. Sarnane olukord võib tekkida soolevolvuluse, pikaajalise väljaheite peetuse tõttu. Jämesool paisub selliseks, et isegi kergemehaaniline löök võib põhjustada rebenemise.
Rebenemise oht suureneb, kui inimesel on Crohni tõbi, koliit või mittespetsiifiline haavandiline koliit. Soolesein muutub nõrgemaks, muutes selle väga haavatavaks.
Iatrogeny
Käärsoole intraluminaalse endoskoopilise sekkumise tõttu võivad tekkida rebendid. Kõige sagedamini tekivad tüsistused kolonoskoobi ebaõige ja järsu sisestamise tõttu. Risk suureneb, kui patsient põeb rasket soolehaigust. Kui endoskoopilise uuringu käigus järgitakse kõiki ohutusreegleid, on vigastuste oht minimaalne.
Seksuaalsed perverssused
Kui tahtlikult või sunniviisiliselt viidi pärakusse võõrkeha, võib see põhjustada sigmakäärsoole rebendi. Viimastel aastatel on probleem muutunud üha tavalisemaks. Haiglas ei imesta enam keegi, kui abi otsivad inimesed, kelle pärakus on võõrkeha.
Kui pärast mittestandardset seksuaalset meelelahutust jäävad pärasoolde väikesed võõrkehad, võib see põhjustada lamatise teket ja seejärel perforatsiooni.
Muud põhjused
Samuti võib soolte ja teiste kõhuõõneorganite rebend tekkida järgmistes olukordades:
- Kukkumine suurelt kõrguselt ettevaatamatuse või enesetapukatse tõttu.
- Inimese lüüasaamine plahvatusliku lainega.
- Suurest veest vette hüppamise tõttu.
- Soole rebend võib olla seotud spordivigastusega.
- Püstoli- või noagahaav.
Vigastuse tunnused
Kõigil peen- või jämesoole rebenemise tagajärjel tekkivatel sümptomitel on üks üldnimetus – äge kõht. Soole rebenemise sümptomid on järgmised:
- Kõhu alaosas tekivad tugevad teravad valud. Valu on stabiilne ja seda ei saa valuvaigistitega leevendada.
- Kõhulihased on pidevas pinges. Palpatsiooni ajal võib tunda valusaid spasme.
- Kui esineb soolestiku ülemise osa rebend, siis on väljaheites oksendamine ja veri väljaheites.
- Suus tundub mõru.
- Sagedased on valed tungid roojamiseks.
- Rebenemise juures on tugev pulsatsioon.
Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest soolerebendi tagajärjed võivad olla väga kahetsusväärsed.
Haiguse diagnoos
Sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat ei saa kasutada soolerebendi diagnoosimiseks. Sellises olukorras on ainus vastuvõetav uurimismeetod fluoroskoopia. Diagnoosi tegemiseks võite lisaks teha kõhuõõne ultraheli. Samuti viitab liiga palju gaaside moodustumine soolestiku tõsisele kahjustusele. Rikkumisi võib olla erinevaid – vahesoolestiku mesenteeria, peen- ja jämesoole häired jne
Uuringu ajal peate tegema üldise vereanalüüsi. Suurenenud pulgade arvu korral (tavaline arv on 2 ja lubatud arv on 45), kui leukotsüüdid on oluliselt vähenenud, siis tasub kohe asuda uurima patsiendi soolestikku. Kui analüüs näitas, et veres on üle 20 tuumapulga, siis saame 90% kindlusega rääkida sooleperforatsiooni olemasolust. Samal juhul täheldatakse sageli verd väljaheites.
Ravi
Kirurgilist sekkumist peetakse peamiseks etapiks peen- või jämesoole rebenemise ja muude läbitungivate vigastuste ravis. Operatsiooniks kasutatakse üldanesteesiat. Kui patsiendil on vastunäidustusi, kasutatakse spinaalanesteesiat.
Kui rebendit ei tekkinud kõhuõõnes, siis piisab ainult dissektsioonist. Arstid puhastavad fistulaalse kanali ja desinfitseerivad selle. Seejärel peate põhjalikult pesema soolte kõrval asuvad õõnsused: põis, naistel tupp. Pärast selliseid manipuleerimisi tuleb sisselõige õmmelda. Selliseid toiminguid peetakse kõige lihtsamaks ja need ei võta palju aega. Kui patsiendil pärast operatsiooni tüsistusi ei esine, kirjutatakse patsient haiglast välja juba järgmisel päeval.
Kui kõhuõõnes tekib soolerebend, võib tekkida abstsess (peritoniit). Sel juhul on see vajalikpesta kogu soolte sisu, samuti kõhuõõnde. Oluline on desinfitseerida veri ja täita see elektrolüütide lahustega. Kui patsient on kaotanud palju verd, on vereülekanne hädavajalik.
Kui rohkem kui 30% soolestikku oli kahjustatud, siis sooled resekteeritakse. Selle tulemusena väheneb kahjustatud sektsiooni pikkus. Pärast resektsiooni väheneb toidu seeduvus mitu korda. Mõnel patsiendil on soov roojata poole tunni jooksul pärast söömist.
Soolerebendist tingitud tüsistuste korral (kõhunäärme-, maksapõletik) peaks inimene oma toidulauast lõplikult välja jätma rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Kui kõhunäärme töö on häiritud, siis on vaja kunstlikult reguleerida veresuhkru taset.
