Väljakirjutamise kokkuvõte, haiguslugu

Väljakirjutamise kokkuvõte, haiguslugu
Väljakirjutamise kokkuvõte, haiguslugu

Video: Väljakirjutamise kokkuvõte, haiguslugu

Video: Väljakirjutamise kokkuvõte, haiguslugu
Video: If You Drink Bay Leaf Tea For 2 Weeks, This Will Happen To Your Body 2024, November
Anonim

Väljalaskmise kokkuvõte on erivorm arstide arvamuse fikseerimiseks patsiendi diagnoosi, tema tervisliku seisundi, haiguse kulgemise ja ettenähtud ravi tulemuste kohta. Enamiku meditsiiniliste aruannete üldine sisu on standardvormiga ja ainult nende viimane osa võib dokumendi vormist olenev alt erineda. Epikriis on meditsiinilise dokumentatsiooni kohustuslik osa. Lähtudes haiguse kulgemise iseärasustest ja ravi tulemusest, võib see sisaldada raviarsti oletusi patsiendi edasise prognoosi kohta, meditsiinilisi ja tööretsepte ning soovitusi haiguse edasiseks jälgimiseks.

Tühjenemise kokkuvõte
Tühjenemise kokkuvõte

Haiguslugu kantud epikriis võib olla mitut tüüpi: staadium, väljakirjutamine, ülekandmine ja postuumne epikriis. Surnu kliinilise ja anatoomilise läbivaatuse korral kirjutatakse välja täiendav patoloogiline epikriis. Arstliku akti koostamise vajadus võib tekkida patsiendi ravi erinevates etappides. Epikriis registreeritakse patsiendi haiguslugu, et hinnata tervisekontrolli näidustusikuni kaks korda aastas, samuti vajadusel põhjendada ravi jätkamist patsiendi hospitaliseerimise ja VKK-sse suunamise ajal.

Epikriis koostatakse ka 1-, 3-, 7- ja 18-aastase lapse arenguloost. Statsionaarse patsiendi haiguslugu kajastub haigusloos tema haiglas viibimise tulemuste põhjal iga 10-14 päeva järel ja seda nimetatakse verstaposti epikriisiks. Patsiendi haiglast väljakirjutamise ajal koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte. Patsiendi üleviimisel teise raviasutusse väljastatakse siirdeepikriis. Ja postmortem on viimane dokument, mis tunnistab patsiendi surma, hiljem täiendatakse seda patoanatoomilise järeldusega.

Epikriisi haiguslugu
Epikriisi haiguslugu

Nagu kõik muud tüüpi järeldused, peaks väljakirjutamise kokkuvõte sisaldama passiosa, üksikasjaliku kliinilise diagnoosi üksikasju, teavet haiguse staadiumite kohta, mis on oluline anamneesi jaoks, arstliku läbivaatuse näidustusi ja soovitusi spetsialistid. Uue diagnoosi püstitamisel tuleb epikriisi sisestada selle usaldusväärsust kinnitavad andmed. Määratud ravi efektiivsust hinnatakse ja iseloomustatakse etappide kaupa. Kirurgilise operatsiooni tegemisel peab väljalaskeepikriis sisaldama juhiseid anesteesia tüübi, operatsiooni käigu, olemuse ja läbiviimise tulemuste kohta. Kui opereeritud patsient on vaja edasi viia teise raviosakonda, kantakse need andmed üleviimise epikriisi. Ebaõnnestunud operatsiooni korral, mis lõppes statsionaarse patsiendi surmaga, on kõik needandmed kantakse surmajärgsesse epikriisi tõenditesse.

postuumne epikriis
postuumne epikriis

Väljalaskeepikriis peaks sisaldama järeldust haiguse tulemuste kohta ühes järgmistest sõnastustest: patsiendi täielik paranemine, osaline paranemine, patsiendi seisund muutumatuna, praeguse haiguse üleminek äged alt vormilt patsiendi seisundi krooniline ja üldine halvenemine. Osalise paranemise korral koostatakse haiguse kulgemise edasine prognoos, määratakse soovitused edasiseks raviks ning hinnatakse patsiendi töövõimet järgmistes kategooriates: töövõime vähenemine, üleviimine kergemale tööle, puue.

Soovitan: