Praegu ähvardab kaasaegset ühiskonda korraga mitu epideemiat, mis ähvardavad muutuda pandeemiateks. Need on sellised haigused nagu HIV, B- ja C-hepatiit ning loomulikult tuberkuloos. Kõrge suremus ja invaliidistavad tagajärjed ei jäta inimesele võimalust haigusega võidelda ning arvestades, et diagnoos sõltub patsientidest endist, nende usaldusest arsti vastu ja soovist saada ravi, siis on meil nii öelda. kergelt ebameeldiv pilt.
Definitsioon
Kasoosne kopsupõletik on üks kopsutuberkuloosi arengu vorme. See on pahaloomulisem kui tavaline kokkfloora põhjustatud kopsupõletik. Ja seda iseloomustab nekrootiliste protsesside ülekaal kopsudes koos juustu masside moodustumisega normaalse kopsuparenhüümi asemel. Aja jooksul nad lüüsivad ja nende asemele jäävad suured õõnsused. Seejärel võivad nad kas armistuda, mis vähendab kopsude õhulisust ja vastav alt ka sissetuleva hapniku hulka, või laieneda, surudes elundi parenhüümi perifeeriasse. See protsess mõjutab negatiivselt ka gaasivahetust ja põhjustab eksogeense hüpoksia progresseerumist.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt kahjustatud koe pindalast jaguneb kaseoosne kopsupõletik kolme alatüüpi:
- Lobarnaja. Sõltumatu vorm, mis hõlmab kogu osa täielikult. Kuna kahjustatud ja nekrootilise koe maht on suur, on patsientidel ülekaalus raske mürgistuse sümptom. Selle tulemusena kopsud sulavad ja tekivad õõnsused.
- Lobulaarne vorm ehk lobuliit. See on juba olemasoleva tuberkuloosi tüsistus. Erinev alt eelmisest mõjutab see mitut loba, põhjustades tõsist mürgistust kudede lagunemisproduktidega.
- Acinous. Seda peetakse miliaarse (lõdva) tuberkuloosi tüsistusteks. Hoolimata asjaolust, et acinus on kopsu väikseim osa, on haigust äärmiselt raske taluda, kuna tavaliselt ei mõjuta see üksikuid piirkondi, vaid kogu elundi parenhüümi.
Epidemioloogia
Nagu eespool märgitud, komplitseerib tuberkuloosi selline haigus nagu kaseoosne kopsupõletik. Haiguse ajalugu on rohkem kui sada aastat ja selle aja jooksul pole inimesed suutnud ravi välja mõelda. Antibiootikumid, mida patsiendid praegu võtavad, muutuvad kümne kuni kahekümne aasta pärast ebaoluliseks, sest patogeenil on aega selle keemilise toime suhtes resistentsuse arendamiseks.
Haigus areneb kiiresti, esimesed sümptomid ilmnevad üsna kiiresti pärast nakatumist. Bakterite toodetud toksiinid mõjutavad immuunsüsteemi negatiivselt, nõrgestades seda. Peamine kaseosse kopsupõletiku all kannatav kontingent on sotsiaalseltebasoodsas olukorras olevad inimesed. Ja mitte ainult elementaarse hügieeni, kehva toitumise ja elamistingimuste puudumise, vaid ka põhjusliku patoloogia ravist keeldumise tõttu.
Haiguste areng
Mycobacterium tuberculosis'e kiire jagunemise ja kasvu tõttu kopsudes on üldine ja lokaalne immuunsus allasurutud. Mikroorganismid toodavad ensüüme, millel on toksiline toime rakulisele immuunsusele, käivitades apoptoosi (programmeeritud rakusurma) protsessi. Seega pärast teatud kriitilise bakterimassi kogunemist hakkavad inimkeha kaitsemehhanismid talitlushäireid tegema. Ja patogeeni märkimisväärne levimus siseorganites ja ravimite toksilisus põhjustavad maksa, neerupealiste funktsioonide halvenemist, südamelihase düstroofiat ja närvisüsteemi kahjustusi.
Lokaalselt, immuunsuse vähenemise taustal, täheldatakse kopsu parenhüümis nekrootilisi protsesse, mitmeid põletikukoldeid, mille sees on juustune mass. Järk-järgult lahustuvad need keha enda ensüümide toimel ja nende asemele tekivad koopad (õõnsused).
Sümptomid
Kaseoosse kopsupõletiku kliinilisel kulgemisel võib olla mitu stsenaariumi:
- Pneumooniline, st sarnane klassikalisele kopsupõletikule – kõrge palavik (kuni nelikümmend kraadi), külmavärinad, märg köha, valu rinnus, tugev õhupuudus.
- Gripilaadne - katarraalsed nähtused (nohu, pisaravool, kõriturse) domineerivad joobeseisundi üle. On väike palavik, võib esineda köha.
- Sepsis – väga kõrge temperatuur (kuni nelikümmend või nelikümmend üks kraadi), joove, migreen, köha puudub.
Esialgu pole murettekitavaid sümptomeid. Kerge kuiv köha, temperatuuri tõus öösel, isutus. Need võivad kesta piisav alt kaua, kuni köha muutub kuivast märjaks ja ilmub viskoosne rohekas röga. Selleks ajaks on temperatuur juba langemas ja hingamispuudulikkus, vastupidi, suureneb. Arst võib kahtlustada, et patsiendil on kaseosne kopsupõletik. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuid koos testide ja anamneesiga saab diagnoos selgeks.
Diagnoos
Lisaks haiguse ja eluloo anamneesi kogumisele peab arst inimest hoolik alt uurima, võimalusel palpeerima tema lümfisõlmi, kuulama tema hingamist. Kuid veendumaks, et tema oletused on õiged, saadab arst patsiendi labori- ja instrumentaaluuringutele:
- Rindkere röntgen. Ftisioloogid on avastanud iseloomulikud tunnused, mis on omased sellisele haigusele nagu kaseoosne kopsupõletik. Ül altoodud foto kopsudest võimaldab näha mitut elundikoe fusioonikoldet.
- Mantouxi test või Diaskintest. Lihtne ja suhteliselt kiire viis tuberkuloosi immuunsuse tuvastamiseks. Kuid see ei anna haiguse arengule sada protsenti garantiid ja võib olla nii valepositiivne kui ka valenegatiivne.
- Röga mikroskoopia. Patsiendil palutakse kolm päeva enne röga kogudasteriilne purk. Seejärel viiakse see laborisse, kus see asetatakse spetsiaalsesse Lowenstein-Jenseni söötmesse, mis sisaldab palju bakterite kasvuks vajalikke toitaineid. Ja alles nädal hiljem saab teada, kas inimene tõstab Kochi võlukepi esile või mitte.
- Kliinilise diagnoosi tegemiseks on kohustuslik läbi viia standardsed testid: täielik vereanalüüs, uriin, vere biokeemia, veresuhkur, munaussi väljaheited.
Diferentsiaaldiagnoos
Kõigepe alt peab arst veenduma, et patsiendil on tõesti kaseosne kopsupõletik. Diferentsiaaldiagnostika aitab sel juhul välistada haigusi, mis on kliiniliselt väga sarnased meie vaadeldava patoloogiaga. Ja esimeses reas muutub tavaline krupp või pleuropneumoonia. Nende ainus erinevus seisneb nekrootiliste masside olemuses ja patogeenis. Ülejäänud parameetrid on sarnased.
Teine soovitus võib olla kopsuinfarkt. Kuid sellise stsenaariumi välistamiseks piisab angiogrammi tegemisest. Lisaks peab patsiendil olema anamneesis kas trauma või ateroskleroos või õhu- ja/või õlilahuste sattumine vereringesse.
Kolmas haigus, millega tasub võrrelda, on kopsugangreen. Selle patoloogia väljakujunemise käigus on palavik, tõsine joobeseisund, kuid köha ja röga ei esine.
Ravi
Pärast kaseosse kopsupõletiku diagnoosimist ravialustada kohe. Inimene viiakse üle tuberkuloosi erihaiglasse, kus on võimalik järgida sobivat voodirežiimi ja dieeti.
Esiteks ravib arst ägedat seisundit, olgu selleks siis toksiline šokk või hingamispuudulikkus. Selleks manustatakse patsiendile sorbentide ja diureetikumide infusioone ning tehakse plasmaferees. Siis tuleb aktiivteraapia kord, kui mängu tulevad antibiootikumid, antihüpoksandid, antikoagulandid, hormoonid, interferoon. Spetsiifiline ravi on spetsiaalselt Mycobacterium tuberculosis'e jaoks loodud antibiootikumide režiimide kasutamine.
Prognoos
Kasoosset kopsupõletikku on üsna raske ravida, seega on tagajärjed elule ja tervisele suure tõenäosusega pöördumatud. On isegi võimalik kopsud täielikult hävitada, mis viib paratamatult hingamispuudulikkuseni.
Soovitused, mida ftisiaatrid annavad inimestele, kellel on tuvastatud Kochi batsill, taanduvad tõsiasjale, et te ei tohiks haigust alustada. Ravi tuleb alustada õigeaegselt ja see lõpetada, kuid patsientide vähese sotsialiseerumise ja elutingimuste tõttu jääb kaseoosne kopsupõletik tuberkuloosi sagedaseks komplikatsiooniks. See on epideemia, millega arstid tänapäeval vaevu toime tulevad.
