Endokriinne viljatus on terve kompleks hormonaalseid häireid, mis võivad naistel põhjustada ebaregulaarset ovulatsiooni või selle puudumist. Meestel võib see põhjustada sperma kvaliteedi halvenemist. See diagnoos põhineb erinevatel kilpnäärme ja lisaks sugunäärmete talitlushäiretel. "Endokriinse viljatuse" diagnoosimise ravi seisneb selle peamise põhjuse kõrvaldamises koos rikkumiste korrigeerimise ja tervisliku hormonaalse tausta säilitamisega. Funktsioonide normaliseerimine viib 70% juhtudest raseduseni. Selles materjalis räägime teile lähem alt ravi põhjustest, sümptomitest ja omadustest.
Diagnoos
Tuleb rõhutada, et praegu on igal kolmandal naisel viljatus endokriinsüsteemi patoloogia tõttu. Sellisena on diagnoos kollektiivne määratlus, mis hõlmab hormonaalse regulatsiooni mehhanismi rikkumisttsükkel. Olenemata meeste ja naiste endokriinse viljatuse põhjusest on selle kujunemise aluseks reproduktiivfunktsioonide rikkumine.
Viljatuse põhjused: hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon
Ovulatsiooni puudumine, mis põhjustab endokriinset viljatust, võib tuleneda hüpotalamuse-hüpofüüsi talitlushäiretest. Tavaliselt võib sellist düsfunktsiooni täheldada kraniotserebraalsete vigastuste taustal hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajatega, millega kaasneb hüperprolaktineemia. Prolaktiini sekretsiooni suurenemine põhjustab LH ja FSH tootmise pärssimist hüpofüüsi poolt ning põhjustab ka munasarjade funktsiooni pärssimist, provotseerides harvaesinevaid menstruatsioone ja püsivat anovulatsiooni koos endokriinse viljatusega.
Hüperandrogenism
Väikese koguse androgeenide, mis on meessuguhormoonid, olemasolu naise kehas on vajalik puberteedieaks ja munasarjade tervislikuks toimimiseks. Munasarjad ja neerupealised võivad toota androgeenide suurenenud sekretsiooni.
Tihti kaasneb hüperandrogenismiga naistel polütsüstiliste munasarjade sündroom, mis põhjustab endokriinset viljatust koos ülekaalulisuse, hirsutismi, verejooksu ja amenorröaga. Neerupealiste hüperandrogenism areneb peamiselt neerupealiste koore hüperplaasia tõttu.
Millistel muudel põhjustel võib tekkida naiste endokriinne viljatus?
Kilpnäärme aktiivsuse häire kui viljatuse põhjus
Hajutatud toksilise struumaga hüpotüreoidismi kulg võib sageli kaasnedaanovulatsioon ja lisaks on sel juhul iseloomulikud sekundaarne hüperprolaktineemia, viljatus, raseduse võimatus ja loote anomaaliad. Sageli esineb östrogeeni või progesterooni puudus. Nende suguhormoonide puudumine võib kaasa aidata endomeetriumi ebapiisavale sekretoorsele transformatsioonile ja munajuhade aktiivsuse muutustele, mis takistab loote munaraku kinnitumist. See viib loote võimetuseni või isegi endokriinse viljatuseni.
Rasvumine, mis viib viljastumise võimatuseni
Naise keha rasvkude täidab ka endokriinset funktsiooni ja mõjutab reproduktiivsüsteemi ainevahetusprotsesse. Liigne keharasv põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust koos menstrua altsükli häirete ja endokriinse viljatuse tekkega. Samal ajal võib rasvade tarbimise piiramine koos järsu kehakaalu langusega häirida ka munasarjade normaalset talitlust.
Endokriinse päritoluga viljatus võib tekkida ka muudel põhjustel.
Resistentsete munasarjade sündroom
Sündroom põhineb hüpofüüsi ja munasarjade ühenduse rikkumisel, mille käigus puudub retseptori aparaat tundlikkus gonadotropiini suhtes, mis stimuleerib ovulatsiooni, mis väljendub amenorröa ja viljatusena arenenud seksuaalsed omadused. Munasarjade kahjustus võib põhjustada punetiste, gripi ja muu sellise infektsiooni.
Enneaegne menopaus, sugukromosoomide mutatsioonid kui viljatuse põhjus
Sekundaarne amenorröa, mis esineb alla kolmekümne viieaastastel noortel naistel, võib põhjustada menopausijärgseid muutusi kehas ja viia viljatuseni.
Kromosoomianomaaliatest põhjustatud haiguste korral võib esineda naissuguhormoonide puudulikkust, millega kaasneb seksuaalne infantilism, primaarne amenorröa ja endokriinne viljatus.
Viljatuse sümptomid
Sellise viljatuse peamine ilming on võimetus rasestuda. Teiseks sümptomiks võib pidada menstrua altsükli erinevaid kõrvalekaldeid. Samal ajal võib menstruatsioon hilineda nädalast kuue kuuni, millega kaasneb valulikkus, rohke eritis või võimalik amenorröa. Sageli võib menstrua altsükli ajal esineda määrimist.
Sisesekretsioonisüsteemi viljatuse sümptomitega naistel on menstrua altsükkel olemuselt anovulatoorne ja oma kestuse poolest vastab otseselt normaalsele menstruatsioonile – kahekümne ühest kuni kolmekümne kuue päevani. Sellistel juhtudel räägitakse menstruaalverejooksust.
Kõhuvalu selle viljatuse vormiga
Patsiendil võib tekkida valu alakõhus või alaseljas koos eritisega suguelunditest koos düspareunia ja põiepõletikuga. Samuti võivad esineda pinged koos raskustundega piimanäärmetes ja galaktorröa, mis on seotud prolaktiini taseme tõusuga. Tüüpiline on ka premenstruaalse pinge sündroom, mis väljendub seisundi halvenemises kõige eelõhtul.menstruatsioon. Endokriinse viljatusega kaasneva hüperandrogenismi korral võib akne ilmneda koos hirsutismi, hüpertrichoosi ja alopeetsiaga. Muuhulgas võivad esineda rõhu kõikumised koos ülekaalulisuse või kaalulangusega.
Seda mõjutab viljatuse endokriinne tegur. Mis see on, nüüd me teame.
Patoloogia diagnoos
Selle viljatuse vormi all kannatavate patsientide anamneesi kogumise osana täpsustatakse nende menstruatsiooni alguse aega koos rikkaliku ja valulikkusega. Tõenäoliselt tekib küsimusi menstrua altsükli häirete ajaloo (kaasa arvatud patsiendi ema) ja raseduse puudumise kestuse kohta. Lisaks on oluline välja selgitada tulemus ja tüsistused, kui viljastumine toimus. Muuhulgas tuleb välja selgitada, kas günekoloogilisi operatsioone on varem tehtud. Sama oluline on teave rasestumisvastaste vahendite kasutamise tüübi ja kestuse kohta.
Patsiendi üldine läbivaatus hõlmab tema pikkuse hindamist koos ülekaalulisuse, virilismi, piimanäärmete arengu ja sekundaarsete seksuaalomaduste olemasoluga. Kohustuslik on günekoloogi läbivaatus, mille käigus määratakse tupe kuju ja pikkus ning emakakaela ja lisandite seisund. Günekoloogilise läbivaatuse andmetele tuginedes selgitatakse välja naiste endokriinse viljatuse põhjused. Need võivad olla seksuaalne infantilism koos polütsüstiliste munasarjadega jms. Munasarjade hormonaalsete funktsioonide hindamine ovulatsiooni esinemisega endokriinse viljatuse korral määratakse järgmiste meetodite abil.funktsionaalsed testid:
- Test, mille eesmärk on analüüsida basa altemperatuuri.
- Ovulatsiooni võimaluse kindlakstegemiseks uriinianalüüsi tegemine.
- Folliikulite küpsemise jälgimine ultraheliga.
Temperatuuritabel
Ovulatsiooni olemasolu või puudumine määratakse basa altemperatuuri diagrammi järgi. Temperatuurikõver näitab munasarjade ovulatsioonijärgset progesterooni tootmist, mis valmistab emaka endomeetriumi ette järgnevaks munaraku implanteerimiseks. Basaalkõver on üles ehitatud hommikuste temperatuurinäitajate põhjal, mida tuleks iga päev mõõta pärasooles. Ovulatsioonitsüklite korral on ajakava kahefaasiline: ovulatsiooni päeval langeb temperatuur 0,3 ° C ja teises faasis, mis kestab umbes neliteist päeva, tõuseb see normaalväärtusega võrreldes 0,6 ° C võrra. Anovulatoorset tsüklit iseloomustab ühefaasiline temperatuurikõver, mis on pidev alt alla 37 °C.
Progesterooni taseme määramisega saate ovulatsiooni olemasolu kinnitada või vastupidi ümber lükata. Anovulatoorse tsükli ajal on see näitaja teises faasis äärmiselt madal ja luteaalfaasis väheneb see võrreldes ovulatsioonitsükliga. Ovulatsiooni test võimaldab määrata LH tõusu 24 tundi enne selle esinemist. Ja ultraheli jälgimine aitab kontrollida domineeriva folliikuli küpsemist munasarjas.
Munasarjade töö peegeldus on emaka endomeetriumi seisund. Endomeetriumi kraapimisel see olivõetud kaks päeva enne menstruatsiooni, endokriinse viljatuse, erineva raskusastmega hüperplaasia või sekretoorse puudulikkuse korral.
Sellise viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks määratakse FSH tase koos östradiooli, prolaktiini, testosterooni ja nii edasi. Hormoonide analüüs antakse viiendal päeval mitme tsükli jooksul. Hormonaalse testi läbiviimine võimaldab selgitada reproduktiivsüsteemi seisundit endokriinse viljatuse taustal. Testimismehhanismiks on patsiendi hormoonide taseme mõõtmine pärast ravi teatud stimulantidega.
Kui on vajadus selgitada endokriinse viljatuse põhjust, tehakse kolju röntgenuuring, kilpnäärme ja munasarjade, neerupealiste ultrahelidiagnostika. Nad teevad ka diagnostilist laparoskoopiat. Endokriinse rasestumisvõimetuse diagnoos tehakse naistele alles pärast seda, kui on välistatud meeste viljatusfaktor. Lisaks ei tohiks olla emaka ja munajuhade viljatuse patoloogiat.
Naiste endokriinse viljatuse ravi
Mis on teraapia? Kui tõhus see on?
Ravi esimene etapp hõlmab endokriinsete näärmete kahjustatud funktsiooni normaliseerimist. Sel juhul on vajalik suhkurtõve korrigeerimine koos rasvumise, neerupealiste aktiivsuse, kasvajate eemaldamise ja muuga. Tulevikus viiakse läbi folliikuli küpsemise ja ovulatsiooni alguse hormonaalne stimuleerimine. Ovulatsiooni esilekutsumiseks on ette nähtud klomifeen. See ravim suurendab folliikuleid stimuleerivat toimethormoon. Pärast sellist stimulatsiooni tekkinud rasedustest sünnivad kaksikud ja kolmikud kümnel protsendil juhtudest.
Kui klomifeeniga stimuleerimise taustal kuue ovulatsioonitsükli jooksul ikkagi rasedust ei toimu, pöörduvad nad ravi gonadotropiinidega. Kuid ravi nende ravimitega võib suurendada mitmikraseduste esinemissagedust ning mitmete kõrv altoimete esinemist ja arengut.
Endokriinse viljatuse ravi tuleb läbi viia igakülgselt. Edu saavutamiseks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi.
Enamikus olukordades saab viljatust hormonaalselt korrigeerida, samas kui teistes olukordades on vajalik operatsioon. Näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal kasutavad arstid laparoskoopilist termokauterisatsiooni. Pärast seda protseduuri on naistel märkimisväärne protsent rasedust: 70–80% juhtudest, mis on tingitud adhesioonide moodustumise välistamisest vaagnapiirkonnas. Endokriinse viljatuse vormi taustal, mida süvendavad munajuhade-kõhukelme põhjused, on näidustatud in vitro viljastamine koos valmis embrüote siirdamisega emakaõõnde. Oluline on meeles pidada, et mitte kunagi alla anda.
