Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilisi klambreid, mille abil toimub veritseva veresoone või läbilõigatud veresoone kännu kinnipüüdmine ja ajutine kokkusurumine. Nende instrumentide suuruste valik on mitukümmend. Seda mitmekesisust seletatakse erineva suurusega 1 kuni 20 mm veresoonte olemasolu ja erinevate hemostaasimeetodite kasutamisega. Operatsiooni käigus lõigatud väikesed veresooned haaratakse kinni klambriga ja seejärel ligeeritakse (õmmeldakse) känd klambri kohal niidiga.
Hemostaatilistel klambritel, mida kasutatakse veresoonte ajutiseks kinnitamiseks, on erinevusi. Väikestest veresoontest verejooksu peatamiseks mõeldud klamber võib veresoone otsa vigastada. Reeglina on see valmistatud jäikadest materjalidest. Klambrid, mida nimetatakse ka veresoonteks, on valmistatud elastsetest materjalidest, see on tingitud nende disaini omadustest. Nende tööriistade nimed on nende eesmärgiga täielikult kooskõlas. Hädaolukorras saab neid kasutada parandamisekssalvrätikud.
Siiski tuleb meeles pidada: hemostaatilisi klambreid, mida on vähem alt korra kasutatud salvrätikute või puuvilla- ja marlipallide kinnitamiseks, ei saa enam sihtotstarbeliselt kasutada. Selle põhjuseks on nende tööosa deformatsioon ja funktsionaalsuse kaotus. Edaspidi tuleks need märgistada ja kasutada ainult pallide ja salvrätikute kinnitamiseks.
Klambrinõuded
Hemostaatilised tangid peavad vastama järgmistele nõuetele:
- Usaldusväärne kinnitus laeva otsas, libisemine ei ole lubatud.
- Korduval kasutamisel ei tohiks nende omadused kaduda.
- Instrument peaks kirurgi käe mõjul kergesti sulguma ja avanema.
- Lukustusmehhanism peab lõuad kindl alt fikseerima, vältides nende spontaanset avanemist. Selleks sobib näiteks nagi kujuline klamber.1 meetri kõrguselt kukkudes ei tohiks tööriist tööpinda spontaanselt avada ning lõugade korduv sulgemine ja avamine peaks ei põhjusta neid viltu.
- Peab järgima ergonoomikareegleid.
- Kerge, välja arvatud kudede rebendid, mis võivad tekkida haava servadele kinnitatud klambrite raskuse all.
- Peab lubama elektrokoagulaatori kasutamist.
- Ärge blokeerige vaadet kirurgilisele väljale selle suurusega.
- Instrumendi otsad peavad ühtima veresoonte läbimõõduga.
Klambri klassifikatsioon
Hemostaatilised klambrid jagunevad mitmeks alarühmaks:1. Hemostaatilised klambrid, mis tagavad veresoonte ajutise kinnitamise enne ligatuuride või elektrokoagulatsiooni paigaldamist (hemostaatiline sakiline klamber).
2. Vaskulaarsed klambrid, mis ajutiselt peatavad verevoolu ja võimaldavad taastada veresoone terviklikkuse (veresoonte õmblus).
3. Purustusklambrid, mis soodustavad verehüübe teket veresoone luumenis pärast klambri paigaldamist.
Disainifunktsioonid
Hemostaatilised tangid koosnevad allpool loetletud osadest:
- Käsnad (oksad).
- Sõrmustega käepide.
- Kokkupandav või ruloolukk.
- Kremaliers.
Lõugade kuju (oksad)
- Kolmnurksed piklikud, näiteks Halsted neurokirurgilised tangid.
- Trapetsikujuline terav, nt Billrothi klamber.
- Hammastega trapets, nt Kocheri klamber.
- Ovaalne, näiteks Peani klipp.
Klambritel võivad olla sirged või kõverad lõuad. Lõualuude pindadel on lubatud nii põiki kui kaldu. Kumerat hemostaatilist klambrit kasutatakse üsna sageli.
Kocheri klamber
Kocheri klambril on otsas hambad. Need on kindl alt kinnitatud laeva otsa, sest. sulgemisel siseneb üks selle hammastest ülejäänud kahe vahele.
Enne operatsiooni peab kirurg isiklikult kontrollima hemostaatiliste tangide seisukorda (hambaline,sirge, kõver - pole oluline), sest:
- põrkhammaste kahjustused võivad põhjustada tööriista iseenesliku avanemise, mis on suure veresoone kinnitamisel väga ohtlik.
- viltused töötavad osad ei peata tõhus alt verejooksu.
Klambrid erinevad lõugade kuju, tööpinna profiili, instrumentide otstarbe ja suuruse poolest.
Klambritüübid
Eristatakse järgmist tüüpi klambrid:
1. Sirge hambaga hemostaatiline klamber, pikkusega 15–20 cm, on eemaldatava või kruvilukuga, millel on kaldus sälk lõugade tööpinnal. Lõualuude otstes on ühel küljel hambad, teisel pool üks ja kaks. Luku sulgemisel peaks üks hammas jääma kahe teise vahele.
2. Põiki sälguga on need identsed sakilistega, kuid tööpind on põikilõikega. Valmistatud roostevabast terasest, pind on läikima poleeritud. Pikkus 16-20 cm, võib olla sirge või kaardus.
3. Neurokirurgiline hemostaatiline klamber "Mosquito", kerge, 15,5 cm pikk, on kruvilukuga. Käsnad pikilõikes kärbikoonuse kujul, nende tööpinnal on õhuke põiki sälk. Väljastatakse painutatud või otse vertikaalselt ja horisontaalselt. Neid kasutatakse peamiselt väikeste veresoonte hemostaasiks neurokirurgiliste operatsioonide ajal.
4. "Mosquito" tüüpi lapsed on disainilt sarnased eelmisega, kuid neil on peenemad oksad. Pikkus 12,5 cm, on ka sirgeid jakõverdatud. Mõeldud näo veresoonte, aju ämblikulihase, lastekirurgia, parenhüümsete organite operatsioonide jaoks.
5. Sügav kõht, mõeldud veresoonte hemostaasiks ja sügavate haavade ligeerimiseks. Nende pikkus on 26 cm, käsnad on sirged või kumerad ja lühikesed.
Sääseklambreid nimetatakse ka Halstedi klambriteks. Erineb õhukese tööpinna poolest. Klambrit "Mosquito" kumerad kasutatakse vastsündinutel. Teostab väikeste veresoonte hemostaasi neurokirurgiliste operatsioonide ajal.
Bilrothi klamber lööb ja kinnitab veresooned. See on töökäsnade ja väikese sälguga, samuti väljast koonilise pinnaga. Haaramislõuad on rihveldatud, et kudesid vähem traumeerida.
Popperi tangid on pikad sirged kirurgilised tangid, mida kasutatakse sapipõie kirurgias.
Kuidas klambrit rakendatakse?
Enne operatsiooni alustamist peab kirurg isiklikult kontrollima klambrite toimimist. See kehtib eriti suurte arterite kohta. Näiteks defektse klambri kinnitamine frenogastrilisele sidemele või pigem seda läbivale vasakpoolsele maoarterile on oht veresoone otsa libisemiseks, mis võib põhjustada tõsist verejooksu.
Kuidas klambreid õigesti hankida?
Mezenteeriumi (sideme) ja seda läbivate veresoonte osa laius peaks olema pöördvõrdeline selle paksusega.
Peab meeles pidamajärgmine:
- allesjäänud suur känd võib nekroosida, mis võib põhjustada mädapõletikku;
- suure pindmise pinna ilmumine võib põhjustada kleepuvat haigust;
- rasvkoele pandud ligatuuri saab igal ajal ära rebida.
Kirurg peaks kinnitama klambrid ja ligatuurid sideme kõige kriitilisematele piirkondadele (mesenteeria), mida ei eemaldata, ning assistent rakendab need mesenteeria eemaldatud piirkondadele.
Klambritevahelise sideme või soolestiku ekstsisioon tehakse allesjäänud piirkonnale lähemal. Ülejäänud kännu maht on parem teha veidi rohkem, see on garantii, et ligatuur ei purune.
Sidemete klambrid ja sidemed on soovitatav asetada väikese nurga all, kuna. see suurendab kännu mahtu ja aitab kaasa sideme tugevamale fikseerimisele.
Järgida tuleb järgmisi reegleid:
1. Ärge tõmmake ligatuuride otstest kinni. Nii saab neid anuma otsast kitkuda.
2. Cooperi kääride lahutatud labade tasapinna ja keermete vahel tuleks jälgida 40-50-kraadist nurka.
3. Kääride alumine tera peab toetuma sõlmele.
4. Ligatuuri lõigatud ots ei tohiks ületada 1-2 mm.
Hemostaatilised tangid haava kinnihoidmiseks
Haava nahast eraldamiseks kasutage kõige sagedamini hemostaatilist sakilist sirget klambrit (pikkusega 1 160 mm).
Madalate haavade puhul on otstarbekam peale kandaotse. Kuid marlilappide kinnitamiseks nahaaluse rasva külge on sobivamad kõverad hemostaatilised klambrid.
Kirurgiainstrumentide hoiustamine
Tööriistad hoitakse kuumutatud kuivas kohas temperatuuril 15-20 °C. Ained, mille aurud võivad põhjustada metallide korrosiooni (formaliin, jood, valgendi), ei ole nendega ühes ruumis lubatud.
Praeguseks kasutamiseks mõeldud tööriistad on paigutatud kappidesse, sorteerides need tüübi ja otstarbe järgi. Need, mis on valmistatud süsinikterasest, on pikaajalisel transportimisel või ladustamisel töödeldud neutraalse vaseliiniga või kaetud parafiiniga. Selleks sulatatakse vaseliin temperatuurini 60–70 °C, sellesse kastetakse tööriistad ja mähitakse seejärel parafiinpaberisse.
Järgmistest materjalidest valmistatud tööriistu ei tohi määrida: roostevaba teras, alumiinium, messing, pronks. Tööriistade ettevalmistamine määrimiseks toimub järgmiselt: rasvatustage või keetke vees sooda ja seebiga, kuivatage, kontrollige roostet, eemaldage olemasolevad rooste jäljed poleerimisega. Tööriistade töötlemine peaks toimuma ainult kinnastega, sest. higijäljed võivad põhjustada roostet.
Uurisime üksikasjalikult meditsiinilist hemostaatilist klambrit, selle tüüpe, kasutamise ja säilitamise eeskirju.
