Üsna sageli peavad keskastme meditsiinitöötajad oma praktikas tegelema erineva lokaliseerimisega verejooksuga. Eelkõige lastel ja täiskasvanutel - nina kaudu, pärast hamba väljatõmbamist - igemetega ja teistega. Tänapäeval kasutatakse erinevaid hemostaatilisi aineid: emakaverejooksu, nina kapillaaride kahjustuse ja muu lokaliseerimise korral. Mitmete patoloogiate taustal arenevad üldistatud tüüpi häired. Näiteks aplastilise aneemia, Werlhofi tõve, kapillaaride toksikoosi ja teistega. Järgmiseks selgitame välja, millised hemostaatilised ravimid on tänapäeval olemas.
Üldine teave
Miks tekib verejooks? See seisund on suurte anumate või kapillaaride terviklikkuse rikkumise tagajärg. Kahju võib põhjustada kasvaja kasv, trauma, vere hüübimissüsteemi puudulikkus. Sageli manustatakse ägeda sisemise käigu ilmnemisel hemostaatilisi ravimeidvahetult sündmuskohal või kannatanu haiglasse toimetamise protsessis.
Hüübimisfaktorid
Nagu vaatlused näitavad, on sisemiste patoloogiate taustal verejooksu põhjuseks peamiselt hüübimissüsteemi häired. Selles toimuvad protsessid kujutavad endast üsna keerulist nähtuste kaskaadi. See hõlmab 13 plasmas leiduvat faktorit ja rohkem kui kümmet trombotsüütides sisalduvat faktorit. Kõige olulisemad neist on fibrinogeen, protrombiin, prokonvertiin, kontaktfaktor ja antihemofiilne globuliin. Tänu fibrinolüütilisele (antikoagulandi) süsteemile püsib veri vedelas olekus.
Rikkumiste põhjused
Verejooks on praktikas reeglina põhjustatud kas hüübimisfaktori puudulikkusest, näiteks viirushepatiidi, mehaanilise kollatõve, hemofiilia korral või madalast trombotsüütide arvust (Werlhofi sündroomiga, aplastilise aneemia ja muud patoloogiad). Sageli toimivad vallandajana kõige väiksemad arvukad tromboosid kapillaarides. Need arenevad teatud hüübimisfaktorite ja trombotsüütide edasise liigse kasutamisega. See omakorda viib hemorraagilise sündroomi tekkeni. Sarnast pilti täheldatakse raske šoki (kardiogeenne, traumaatiline), mürgistuse, septiliste seisundite (sealhulgas pärast kriminaalset aborti), ulatuslike operatsioonide, eriti ulatuslike vereülekannete taustal. Varem määratleti sellist patoloogilist seisundit kui "fibrinlüütilist verejooksu". ATseda nimetatakse nüüd intravaskulaarseks dissemineeritud mikrokoagulatsiooni sündroomiks.
Teraapia ülevaade
Õigesti valitud hemostaatilised ained emakaverejooksude, lokaalsete kapillaaride kahjustuste korral avaldavad mõju häiritud hemostaasi esmasele lülile. Üldiselt hõlmab pädev ravi ühe, harvadel juhtudel kahe ravimi kasutamist optimaalsetes annustes. Näiteks hemofiilse verejooksu korral kasutatakse värske plasma või krüopretsipitaadi infusiooni. Ja selliseid ravimeid nagu Vikasol või k altsiumkloriid sellistel juhtudel ei kasutata. Mõjutatud lüli hemostaasisüsteemis saab määrata juba vastav alt patsiendi uurimisel leitud anamneesiandmetele ja sümptomitele. Sellega seoses on enne ravi alustamist vaja kindlaks teha häire tekkepõhjus. Sellest hoolimata on paikseid hemostaatilisi ravimeid lubatud kasutada limaskestade mis tahes vaskulaarsete väliste kahjustuste korral. Ravimitel võib olla lai või suhteliselt piiratud toimespekter. Hemorroidide jaoks on näiteks hemostaatilised ravimid. Ka ravimite vormid on erinevad. Näiteks soolestiku kahjustuse lokaliseerimisel on õigem kasutada hemostaatilisi ravimküünlaid. Mõnel muul juhul on efektiivsem kasutada lahuseid või tablette. Näiteks menstrua altsükli hemostaatilised ained on sageli saadaval tablettide või ampullidena.
Ravimid"Vikasol"
See ravim on K-vitamiini vees lahustuv sünteetiline analoog. See ravim aitab peatada ainult sellist verejooksu, mis on tingitud protrombiini sisalduse vähenemisest. Seda omakorda kutsub esile K-vitamiini puudus. Ravim "Vikasol" stimuleerib protrombiini sünteesi maksarakkudes. Selle ravimi kasutamise näidustused hõlmavad hemostaasi häireid tsirroosi, hepatiidi, neeru-maksa sündroomi, obstruktiivse kollatõve korral. Ravimit soovitatakse verejooksu korral kaudsete antikoagulantide (ravimid "Pelentan", "Neodikumariin" jt) üleannustamise taustal. Ravim ei ole Werlhofi tõve ja hemofiilia korral efektiivne. Ravimil on teatav toime menopausi ja juveniilse emaka, haavandilise verejooksu korral. Ravimi toimet täheldatakse mitte varem kui 12-18 tundi pärast manustamist. Nagu paljud emakaverejooksu hemostaatilised ained, on ka Vikasol saadaval tablettidena ja lahusena. Suukaudselt soovitatakse ravimit 0,015 g / 2-3 r / päevas. Hemostaatilised süstid "Vikasol" määratakse intramuskulaarselt 1 ml 1% lahuses 1-2 r / päevas järjest mitte rohkem kui neli päeva (tromboosi tõenäosuse tõttu). Ravimi kasutamise vastunäidustused on müokardiinfarkt (äge), tromboflebiit, suurenenud hüübimine.
P-vitamiin
See abinõuon teekatehhiinide kompleks. P-vitamiin aeglustab hüaluronidaasi aktiivsust (lahutab sidekoe baasi kapillaari seinas), vähendades teatud määral väikesekaliibriliste veresoonte haprust ja läbilaskvust. Samal ajal takistab P-vitamiin askorbiinhappe oksüdeerumist. Samuti tugevdab see kapillaaride seinu. Kõige tavalisem P-vitamiini ravim on ravim "Rutin". See on vees lahustumatu rohekaskollane pulber. Ravim "Rutin" vähendab teatud määral hemorraagilise nahalööbe raskust Werlhofi tõve ja kapillaaride toksikoosi taustal. Ravim on ette nähtud võrkkesta hemorraagiate, leetrite, septilise endokardiidi, sarlakid raviks. P-vitamiini kasutamisel tromboosi praktiliselt ei teki, vastunäidustusi pole. Ravimit toodetakse tableti kujul puhtal kujul, igaüks 0,02 g ja kombinatsioonis askorbiinhappega (Ascorutin aine) (0,5 g igast komponendist). Täiskasvanutele soovitatakse ravimit annuses 0,02–0,05 g / 3 r / päevas.
Epsilon-aminokaproonhape
See ravim on valge kristalse pulbrina. Aine ei oma maitset ja lõhna, vees hästi lahustuv. Epsilon-aminokaproehappel on võimas hemostaatiline toime (lokaalne ja üldine), aeglustades fibrinolüütilise struktuuri aktiivsust. Lisaks vähendab ravim seedemahlade trüptilist aktiivsust. Epsilon-aminokaproonhape on ette nähtud igemete, nina,erineva esinemissagedusega soole-, mao-, emaka-, neeruverejooks, koos Werlhofi sündroomiga, hemofiilia, aplastiline aneemia ja pärast emaka kuretaati, sealhulgas. Statsionaarsetes tingimustes kasutatakse ravimit pärast sekkumist kopsudesse, eesnäärmesse, normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega. Agent määratakse suu kaudu 3-5 g / 3-4 r / päevas. Pulbrit soovitatakse juua koos magusa veega. Lisaks manustatakse epsilon-aminokaproonhapet nii juga kui ka tilguti veeni, kumbagi 100 ml. Ravimit kasutatakse eduk alt kohaliku hemostaasi korral nina limaskesta või hambakoopa verejooksu korral pärast ekstraheerimist. Sel juhul puistatakse kahjustatud piirkonda ohtr alt pulbriga. Suukaudse manustamise taustal ei ärrita ravim seedetrakti. Äärmiselt harvadel juhtudel võivad patsiendid kaebada iivelduse üle. Pärast intravenoosset manustamist täheldatakse maksimaalset toimet 1-4 tunni pärast. Epsilon-aminokaproonhappel on vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad eelkõige neerupuudulikkus (äge kulg), tromboos.
Meditsiiniline želatiin
Kollageeni hüdrolüsaat on värvitu želatiinne mass või kollakad lehed. Intravenoosse manustamise taustal aitab ravim kaasa vere viskoossuse suurenemisele, trombotsüütide kleepumisele. See tagab sisemise verejooksu korral üsna kiire ja väljendunud hemostaatilise toime. Nende hulka kuuluvad muu hulgas nii intrapleuraalne kui ka seedetrakti. Vähemefekt on märgatav limaskestade vaskulaarse võrgu kahjustusega. Allergia on kõrvalmõju. Ravimit määratakse peamiselt intravenoosselt tilgutades annuses 50-100 ml 37 kraadini kuumutatud lahust. Ravim on valmistatud 10 ml ampullides, mis sisaldavad 10% želatiini 5% naatriumkloriidis.
Fibrinogen K3 või M2
See on inimvere toode, I hüübimisfaktor. Seda kasutatakse afibrinogeemilise verejooksu korral. Sisestage tilguti intravenoosselt (päevas kuni 1,8-2 grammi kuivainet). Enne kasutamist lahustatakse pulber vahetult füsioloogilises (steriilses) lahuses, mille temperatuur on 25-30 kraadi. Infusioon viiakse läbi filtri kohustusliku olemasoluga süsteemis, kuna lahuses on võimalik tuvastada lahustumatu valgu elemente. Infusiooni ei määrata müokardiinfarkti (ägeda), tromboflebiidi korral.
Ravim "Trasilol"
See preparaat on saadud veiste kõrvasüljenäärmetest. Ravim on võimeline aeglustama intravaskulaarse mikrokoagulatsiooni progresseerumist ja lagundama trüpsiini. See on ette nähtud verejooksu korral, millega kaasnevad ulatuslikud koekahjustused, pärast septilist aborti, ägeda leukeemia (näiteks promüelotsüütiline) ja muude seisundite taustal. Annustamine 10-20 tuhat RÜ tilguti intravenoosselt päevas 1-2 korda viieprotsendilises (või füsioloogilises) glükoosilahuses. Tavaliselt viiakse ravimi sisseviimine läbi statsionaarsetes tingimustes. Ravimit kasutatakse ka krooniliste japankreatiidi ägedad vormid, mumps. Kõrv altoimetest on kõige levinumad: allergiad kuni anafülaktilise šokini, samuti flebiit süstekohas.
Protamiinsulfaat
See on valgu derivaat, millel on võime moodustada tromboplastiini ja hepariiniga lahustumatuid komplekse. Ravim on ette nähtud hüperheparineemiast põhjustatud hemorraagiate korral. See on omakorda endogeense hepariini üleannustamise või suurenenud tootmise tagajärg. Ravim peatab verevoolu üsna kiiresti (1-2 tunni jooksul). Reeglina manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1% lahust mahus 5 ml. Vajadusel tehakse 15 minuti pärast uuesti infusioon. Protamiinsulfaadiga ravi ajal tuleb tagada hüübimisaja kontroll. Ravim on saadaval viie milliliitri üheprotsendilise lahuse ampullides.
Lahendus "Hemofobiin"
See on suhteliselt nõrk hemorroidide hemostaatikum. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, suu kaudu või paikselt. Annustamine suukaudseks manustamiseks 1 tabel. lusikas 2-3 r / päevas. Intramuskulaarselt määratakse 5 ml 1,5% lahust. Hemofobiini ravim, nagu paljud teised hemostaatilised ravimid, on saadaval 5 ml ampullides ja 150 ml pudelites.
Drug "Adrokson"
See ravim on apelsinipulber,maitsetu ja lõhnatu. Ravim on efektiivne kapillaaride verejooksu korral väikeste vigastuste tõttu, pärast hamba väljatõmbamist, tonsillektoomiat. 0,025% lahust kasutatakse tampoonide niisutamiseks ja intramuskulaarseteks süstideks korduv alt enne sekkumist, sekkumise ajal ja pärast seda. Ravim on efektiivne ka seedetrakti verejooksu korral. Ravimit toodetakse 1 ml 0,025% ampullides.
Ravim "Etamzilat"
See ravim parandab trombotsüütide funktsiooni, vähendab kapillaaride läbilaskvust. Ravimit soovitatakse vaskulaarsete häirete raviks ja ennetamiseks pärast hamba väljatõmbamist, tonsillektoomiat. Näidustused hõlmavad nii soole- kui ka kopsuverejooksu. Toime maksimaalne kestus on 1-2 tundi veeni süstimisel ja 3 tundi suukaudsel manustamisel. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse ravim intramuskulaarselt või suukaudselt. Verejooksu kõrvaldamiseks süstitakse veeni või lihasesse 2-4 ml, seejärel 2 ml iga 4-6 tunni järel. Ravimit toodetakse 0,25 grammi tablettidena. ja 2 ml ampullides 12,5% lahusena.
Ravimtaimed
Taimede raviomadused on tuntud juba iidsetest aegadest. Ekstraktide kujul olevad ravimtaimed sisalduvad paljudes hemostaatilistes ravimites. Selliseid hemostaatilisi aineid kasutatakse raskete perioodide, muudes piirkondades lokaliseeritud häirete korral. Samuti toodetakse mitmesuguseid tinktuure, vett ja alkoholi, tablette, tilku. Spetsialistid kasutavad sageli hemostaatilisi ravimeidgünekoloogia. Eriti tiinuse ja imetamise ajal. Siiski tuleb hemostaatikumide kasutamisel raseduse ja toitmise ajal olla äärmiselt ettevaatlik, et mitte kahjustada sündimata last.
Lagohiluse tinktuur
See toode sisaldab tanniine ja latochiliini. Tinktuural on ergutav (mõõdukas) mõju hüübimissüsteemile ja kerge rahustav toime. Seda kasutatakse hemostaatilise ainena menstruatsiooni, ninaverejooksu korral. Soovitatav on võtta suu kaudu teelusikatäis kümneprotsendilist lahust veega (0,25 tassi kohta) 3-4 korda päevas. Kõrv altoimena avaldub mõõdukal määral lahtistav toime. Lahuses leotatud tampoone saab kasutada hemorroidide või ninaverejooksu korral.
Nõgese lehtede ekstrakt
See toode sisaldab K-vitamiini, askorbiinhapet, tanniine. Ekstrakti soovitatakse kasutada soole-, neeru- ja Werlhofi sündroomi korral. Nõges sisaldab palju hemostaatilisi ravimeid, mida kasutatakse raskete menstruatsioonide ja muude veresoonte kahjustuste korral.
Yarrow ürt (vedel ekstrakt)
See lahus sisaldab vaiku ja tanniine, askorbiinhapet, alkaloide. Toime suurendamiseks kombineeritakse mõnel juhul hemostaatilisi ravimeid. Raskete perioodide puhul kehtib see eriti. Sellistes olukordades on raudrohi ja nõgese ekstrakt väga tõhusad.
Pipra vedel ekstrakt
Sellel on rutiin,kvertsetiin. Nagu mõned teised raskete perioodide jaoks mõeldud hemostaatilised ravimid, sisaldab ka pipraekstrakt tanniine. Soovitatav on 30-40 tilka kolm korda päevas. Paprika ekstrakt sisaldub ravimis "Anestezol" (küünlad).
Aktuaalsed ravimid
Reeglina kasutatakse selliseid hemostaatilisi ravimeid lõikamiseks. Need võimaldavad teil rikkumisi kiiresti ja tõhus alt kõrvaldada. Neid saab kasutada hädaolukordades. Haavade jaoks on olemas hotelli hemostaatilised ravimid. Järgmisena kaaluge mõnda kohalikku ravimit.
Hemostaatiline käsn
See on inimese plasmapreparaat. Hemostaatiline käsn sisaldab tromboplastiini ja k altsiumkloriidi. Viimasel on hea lokaalne toime igemete, nina, hemorroidide verejooksu korral. Tükk eraldatakse steriilselt käsnast ja kantakse kahjustatud, eelnev alt kuivatatud kohale. Ravim surutakse tihed alt marli tampooniga. Päev hiljem eemaldatakse moodustunud fibriini kile jäänused servadest ettevaatlikult. Käsna jäänused lahustuvad iseenesest 20-30 päeva jooksul. Avatud käsnamahuti kasutamata jääke võib kasutada alles pärast uuesti steriliseerimist. Ravimil ei ole vastunäidustusi.
Trombiin
See inimplasma preparaat on kohev valge-roosa mass. Kuna ravimil on katalüsaator fibrinogeeni fibriiniks muundamiseks, on sellel otsene hemostaatiline toime.tegevust. Trombiini kasutatakse ainult erineva iseloomuga lokaalsete kapillaaride kahjustuste korral, sealhulgas pärast hamba eemaldamist. Pudel ravimiga avatakse enne kasutamist steriilselt, sinna süstitakse toatemperatuuril füsioloogiline lahus (10-15 ml). Pärast trombiini lahustumist leotatakse tampoon selle seguga ja surutakse tihed alt vastu kahjustatud piirkonda. Pärast verejooksu peatumist eemaldatakse see ettevaatlikult, niisutatakse soolalahusega, et vältida uuesti kahjustamist.
Fibriinikile
Inimese või looma (veise) plasma valmistamine. See sisaldab tromboplastiini. Ravimil on mõõdukas hemostaatiline toime. Fibriini kilet kasutatakse limaskesta lokaalsete kahjustuste korral. Enne kasutamist avatakse katseklaas steriilselt, kile eemaldatakse. Seejärel pestakse seda soolalahuse või penitsilliini või rivanooliga. Pärast seda kantakse ravim kahjustatud pinnale. Fibriinikile võib põhjustada allergilisi reaktsioone.
