Ainus neerupuudulikkuse ravivõimalus, mis võib anda pikaajalisi tulemusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti, on neerusiirdamine. Tänu selle organi siirdamisele õnnestus arstidel aidata rohkem kui üht patsienti lõppstaadiumis. Hoolimata asjaolust, et selliseid operatsioone on tehtud pikka aega, ei kaota neerusiirdamise küsimus Venemaal oma tähtsust seda vajavate patsientide tohutu hulga tõttu. Meie riigis põeb iga kaheksas elanik eritussüsteemi kroonilisi haigusi.
Üldine teave
See on keeruline kirurgiline protsess, milleks on elundite või pehmete kudede eemaldamine doonorilt ja nende siirdamine retsipiendile. Umbes pooled maailmas elundisiirdamise eesmärgil tehtud kirurgilistest operatsioonidest on manipulatsioonid neerusiirdamiseks. Aastas tehakse maailmas umbes 30 000 sellist sekkumist.
Transplantoloogia on pannud kogu maailma endast rääkima, kuna just see ravimeetod näitab lootusetute patsientide kõrget elulemust. 80% juhtudest saavad patsiendid viieaastasest ülelävi pärast neerusiirdamist.
Võrreldes dialüüsiga, mis ei olnud nii kaua aega tagasi ainus viis raskelt haigete patsientide elu toetamiseks, parandab neerusiirdamine oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna kaob vajadus püsiv alt raviasutuses viibida.. Ooteaeg operatsioonile võib aga doonorelundite nappuse tõttu liiga pikaks venida. Siis muutub dialüüs tegelikult ainsaks võimaluseks patsiendi keha funktsionaalsust säilitada. Lisaks peab retsipient, et siirdatud neer võimalikult kaua rahuldavas seisukorras hoida, viimaste päevadeni ravimeid tarvitama, perioodiliselt spetsialistide poolt läbi vaatama ning vastutama enda ees oma elustiili, toitumise, tööalase tegevuse eest. jne.
Siirdamise saamise meetodid
Kui inimene vajab neerusiirdamist, tuleb esimese sammuna leida talle doonor. Inimene, kes soovib abivajajale oma elundi annetada, võib olla elav inimene (Venemaal võib olla vaid sugulane) või surnud isik, kui enne surma sõlmisid tema või tema lähedased lepingu neeru eemaldamise kohta. Esimene võimalus on eelistatavam, kuna see suurendab retsipiendi võimalusi elundi ellujäämiseks. Teisel juhul võetakse doonorelund dokumenteeritud ajusurmaga isikult, mis on dokumenteeritud.
Statistika järgi on elusdoonorilt neerusiirdamine edukam. See on seotudarsti võime operatsiooni ette planeerida ja saada rohkem aega läbivaatuseks, retsipienti ettevalmistamiseks, samas kui surnud inimese elundi siirdamine viiakse läbi võimalikult kiiresti, kuna arstid ei suuda ravi edasi lükata. paratamatud kudede lagunemise protsessid.
Kellele operatsiooni soovitatakse
Peamine siirdamise näidustus on tõsised häired neerude töös. Kui patsiendil diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus, tähendab see, et tema keha kaotab võime täita vere puhastamise funktsioone. Selle rikkumise osaline kompenseerimine võib olla tingitud dialüüsist. Terminaalne neerupuudulikkus on krooniliste neerupatoloogiate, kaasasündinud anomaaliate või kahjustuste komplikatsioonide viimane faas. Sel juhul on vajalik neerusiirdamise operatsioon või pidev neeruasendusravi kasutamine, mis on suunatud toksiliste ainevahetusproduktide kunstlikule eemaldamisele organismist. Vastasel juhul võib tekkida üldine keha mürgistus ja selle tagajärjel patsiendi surm.
Haigused, mis põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust, on järgmised:
- interstitsiaalne nefriit (põletikuline protsess interstitsiaalses neerukoes);
- püelonefriit (elundi infektsioon);
- glomerulonefriit (glomerulaaraparaadi talitlushäired);
- polütsüstiline neeruhaigus (mitu healoomulist kasvajat);
- nefropaatia (neerude glomeruli ja parenhüümi kahjustus suhkurtõve taustal);
- neerupõletik kuidassüsteemse erütematoosluupuse tüsistus;
- nefroskleroos (tervete parenhüümirakkude asendamine kiudkoega).
Kas on mingeid vastunäidustusi
Kaasaegses transplantoloogias puudub üksmeel juhtude kohta, mil doonororgani siirdamist ei soovitata. Erinevates meditsiinikeskustes võib neerusiirdamise vastunäidustuste loetelu veidi erineda. Kõige sagedamini keeldutakse siirdamisest patsientidele järgmistel juhtudel:
- Retsipiendi immunoloogilise reaktsiooni kokkusobimatus doonori lümfotsüütidega. Ükski kvalifitseeritud spetsialist sellist operatsiooni ette ei võta, kuna sel juhul on võõrorgani üliägeda äratõukereaktsiooni oht äärmiselt suur.
- Onkoloogilised patoloogiad. Siirdamine on vastunäidustatud isegi mõnda aega pärast kasvaja ravi. Valdaval arvul juhtudel lubatakse patsientidel siirdada vähem alt kahe aasta möödudes radikaalse vähiravi hetkest. Samas ei oota mõnes siirdamisele spetsialiseerunud meditsiinikeskuses mingeid tähtaegu, kui on varajases staadiumis eduk alt eemaldatud neeru-, põie-, emakakaelavähk ja naha basalioom. Pärast emakakaelavähi, rinnavähi, melanoomi ravi pikendatakse vaatlusperioodi 5 aastani.
- Infektsioonid. Doonori neeru siirdamise absoluutsed vastunäidustused on HIV-nakkus, aktiivne B-, C-hepatiit, tuberkuloos. Pärast tuberkuloosist paranemist jälgitakse patsienti vähem alt aasta.
- Kroonilised haigused, mis võivad patsiendi seisundit halvendadaoperatsioonijärgsel perioodil. Nende hulka kuuluvad seedetrakti peptiline haavand, südamepuudulikkus.
Mitte nii kaua aega tagasi peeti nefropaatiat, mis tekib suhkurtõve tüsistusena, neerusiirdamise vastunäidustuseks. Sellistel patsientidel on pärast siirdamist halvem elulemuse prognoos, kuid õige ja õigeaegse ravi korral suurenevad patsiendi võimalused paraneda mitu korda.
Kui patsient keeldub arsti ettekirjutusi täitmast, ei ole soovitatav kasutada doonorneeru siirdamist. Retsipientide distsiplineerimatus põhjustab 5-10% juhtudest siirdatud organi tagasilükkamist. Spetsialistide poolt immunosupressiivse ravi, dieedi ja elustiiliga seotud ettekirjutuste mittejärgimine on täis tõsiseid tüsistusi. Teiseks vastunäidustuseks, mis on seotud patsiendi suutmatusega järgida reegleid pärast neerusiirdamist, on psüühikahäired, muutused käitumises uimastisõltuvuse ja alkoholismi taustal.
Loomulikult ei teostata siirdamist, kui doonoril ja retsipiendil on kokkusobimatud veregrupid. Lisaks absoluutsetele vastunäidustustele on ka suhtelisi. Lastele ja eakatele siirdatakse neerud ainult üksikjuhtudel, kuna selliste operatsioonide tegemine on seotud suurenenud keerukuse ja elundi väikese tõenäosusega. Kui potentsiaalne doonor ei vasta esitatud nõuetele, tal on tõsised patoloogiad, seatakse tema osalemine siirdamisel kahtluse alla.abiks on kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide nõuandvad arvamused.
Siirdamistehnikad
Operatsioonid retsipiendile elundi siirdamiseks liigitatakse järgmiselt:
- Isogeenne siirdamine. Siin tegutseb doonorina veresugulane – inimene, kelle bioloogilisel materjalil on geneetiline ja immunoloogiline sarnasus. See on kõige levinum neerusiirdamise manipuleerimise tüüp.
- Alogeenne siirdamine. Võõras saab doonoriks, kui on sobivus patsiendi kehaga. Meie riigis siirdatakse elundeid ainult surnud doonorilt.
- Replantatsioon tähendab elundi tagastamist inimesele. Sellise operatsiooni vajadus tekib tõsise vigastuse, elundi eraldamise või äralõikamise tõttu.
Lisaks eristatakse siirdamisoperatsioone siirdatud elundi asukoha järgi. Nii on näiteks kõige keerulisem heterotoopiline siirdamine, kui "võõras" organ pookib end anatoomiliselt ette nähtud kohta, samal ajal kui retsipiendi mittetöötav neer eemaldatakse. Ortotoopilise siirdamise korral paigutatakse siirdatud elund mujale, enamasti niude tsooni ja haige neer jääb alles, seda ei eemaldata.
Kuidas valmistuda siirdamiseks
Et mõista, kas teha neerusiirdamist ja kas see ravivõimalus on sobiv, peab patsient läbima põhjaliku kliinilise läbivaatuse. Põhjalik diagnostika tuvastab või välistab võimalikud vastunäidustused. Ennepatsient on neerusiirdamise ootenimekirjas, peab ta:
- Pakkuge vere, uriini ja röga laboratoorseid analüüse.
- Läbi röntgeni-, ultraheli- ja muud tüüpi instrumentaalsed uuringud (gastroskoopia, elektrokardiograafia, MRI, CT).
- Küsige nõu kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidelt (psühholoog, narkoloog, otolaringoloog, hambaarst, kardioloog, gastroenteroloog, hematoloog). Naissoost abisaajatele on kohustuslik ka günekoloogi soovitus.
Enne tegelikku operatsiooni peab patsient läbima teise uuringu, kuna sobiva doonorelundi ootamine võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.
Vastunäidustuste puudumisel tehakse kindlaks doonori ja retsipiendi sobivus, patsient paigutatakse statsionaarsesse osakonda. Mõnel juhul eelneb neerusiirdamisele dialüüs – paar päeva enne siirdamist kasutatakse kunstlikku verepuhastusprotseduuri. Patsiendile määratakse rahustid, kui tema psühholoogiline seisund seda nõuab.
Viimane toidu ja vedeliku tarbimine enne operatsiooni toimub 8-10 tundi enne operatsiooni. Lisaks peab saaja allkirjastama vastavad paberid, et vormistada oma nõusolek seda tüüpi sekkumiseks. Dokumentide pakett sisaldab ka kinnitust võimalikest riskidest, tervise- ja eluohtudest teavitamise kohta.
Kuidas operatsioon läheb
Elusdoonori neerusiirdamine toimub mitmes etapis. Reeglina kulgeb nefrektoomia protseduur retsipiendil peaaegu samaaegseltdoonorelundi kirurgiline eemaldamine, seetõttu nõuab selline siirdamine mitme spetsialistide meeskonna osalemist. Võrreldes operatsiooniga, mille käigus siirdatakse elundi surnud doonorilt patsiendile (siin valmistatakse neer ette), võib see kirurgiline sekkumine võtta palju kauem aega.
Siirdamine toimub üldnarkoosis. Kui üks spetsialistide meeskond teeb doonorile nefrektoomia, siis teine meeskond valmistab retsipiendis ette siirdamise koha. Pärast seda elund fikseeritakse ja ühendatakse patsiendi arteri, veeni ja kusejuhaga. Järgmine kohustuslik samm on põie kateteriseerimine.
Eduka operatsiooni põhinäitajaks on siirdatud neeru uriinieritus mõne päeva pärast. Elundi normaalses seisundis saavutab see oma täieliku funktsionaalsuse nädalaga, seetõttu ei nõua neerusiirdamine ülevaadete kohaselt pikka haiglas viibimist. Kui tüsistusi ei esine, lastakse patsient paari nädala pärast koju.
Elukvaliteet pärast neerusiirdamist doonorilt samuti ei kannata. Üks allesjäänud organ kasvab aja jooksul ja täidab täielikult vajalikke funktsioone.
Kas lastele siirdatakse neer
Täiskasvanueas on dialüüsi palju lihtsam taluda kui varases eas. Selline ravi võib tuua raskusi mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Pikaajaline dialüüsiravi häirib lapse normaalset arengut ja kasvu. Kui lapsel on siirdamise näidustus, tuleb operatsioon teha aastalvarsti. Samal ajal on lapsepõlves neerusiirdamisel läbivaatuste kohaselt parem võimalus edukaks tulemuseks. Elund juurdub kiiresti, patsiendi seisund stabiliseerub kiiresti.
Tihti tekivad raskused sobiva doonori leidmise etapis. Kui on vaja kiiret neerusiirdamist, siirdatakse lapsele täiskasvanu elund. See valik on aga võimalik ainult siis, kui väikese retsipiendi retroperitoneaalses ruumis on piisav alt ruumi elundi implanteerimiseks. Lisaks ei saa välistada veresoonte väikese läbimõõdu tõttu "uue" neeru ebapiisava verevarustuse ohtu. Lapsed, kellel on südame- või kardiovaskulaarsüsteemi haigused, vaimse iseloomuga patoloogiad, operatsioon on vastunäidustatud.
Elu pärast operatsiooni
Küsimusele neerusiirdamise kohta: "Kui kaua nad tavaliselt elavad siirdatud elundiga?" keegi ei saa anda lõplikku vastust. Elundi siirdamise edukus ei sõltu suuresti mitte ainult inimkeha omadustest, vaid ka raviarsti soovituste rangest järgimisest.
Pärast siirdamist on vajalik pikaajaline taastusravi, mis hõlmab voodirežiimi, põletikuvastaste ja immunosupressiivsete ravimite võtmist, igapäevase menüü radikaalset läbivaatamist ja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Üldiselt võib prognoosi pidada soodsaks, kvaliteetse sekkumise ja rehabilitatsiooniperioodi rahuldava kulgemise korral naaseb inimene kindlasti tavaellu. Mõnel juhul on see vajalik 15-20 aasta pärastuuesti siirdada.
Kuidas õigesti toituda pärast neerusiirdamist
Dieet vähendab tüsistuste riski. Esialgu, pärast operatsiooni, saab patsient toitaineid ainult ravimlahuste infusiooni teel. Patsiendile võib pärast neerusiirdamist määrata dieedi 5-7 päeva pärast.
Sellise tõsise kirurgilise sekkumise läbinud inimese organism vajab eriti tasakaalustatud vitamiinide, k altsiumi, fosfaatide ja toitainetega varustamist. Kaalutõus on vastuvõetamatu, kuna lisakilod võivad kaasa tuua mitmeid negatiivseid tagajärgi.
Arstid soovitavad järgida toitumise aluspõhimõtteid pärast neerusiirdamist mitte ainult retsipiendil, vaid ka doonoril:
- Piira soola tarbimist ja vürtsidest on soovitatav üldse loobuda, kuna need ained aitavad kaasa vedelikupeetusele organismis ja põhjustavad janu.
- Ärge lisage menüüsse konserveeritud toite.
- Jäta dieedist välja rasvane liha, kala, vorstid ja kiirtoit.
- Toiduvalikus peaks domineerima taimne toit ja loomsed valgud peaksid olema ettevaatlikumad.
- Alkohoolsete jookide, kohvi ja kange tee rangeima keelu kohaselt.
- Täispiima asemel on soovitatav juua väherasvast keefirit või jogurtit ilma lisanditeta.
- Neerude suurenenud stressi vältimiseks piirake igapäevast vedelikutarbimist 1,5–2 liitrini.
Miks orel ei juurdu, tagasilükkamise märgid
Operatsioonijärgse perioodi staadiumis on patsient sissehaigla ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all. Transplantaadi toimimise hindamiseks tehakse regulaarselt vere- ja uriinianalüüse elektrolüütide, uurea, kreatiniini sisalduse määramiseks, ultraheli- ja muud instrumentaaldiagnostikat, et hinnata siirdatud neeru verevoolu kvaliteeti.
Neerusiirdamise järgsete tüsistuste tekkeks on mitu võimalust. Patsiendi elu võib olla reaalses ohus, mistõttu on oluline võimalikult varakult ära tunda negatiivsed muutused organismis. Nende põhjus võib olla:
- Soonte ebarahuldav ühendus, mis võib põhjustada verejooksu. Selle tulemusena tekivad patsiendil retroperitoneaalses ruumis hematoomid.
- Õmbluse põletik ja mädanemine kehal pärast operatsiooni. Ravi, mida antakse äratõukereaktsiooni ohu vähendamiseks, nõrgestab immuunsüsteemi, mis võib viia haava nakatumiseni.
- Tromboidid niudearterites või jalgade süvaveenides.
- Keeldumine. See võib ilmneda äkki (hüperäge) või esimestel kuudel pärast operatsiooni. Mõnikord muutub tagasilükkamine krooniliseks. Sel juhul on tegemist loid ja silmapaistmatu reaktsiooniga. Selle esinemine on täis tõsiseid tagajärgi. Kui immunosupressiivsed ravimid ei suuda olukorda parandada, sureb doonorneer.
Uue elundi tagasilükkamist võib kahtlustada mitmel põhjusel. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu, turset, kehatemperatuuri ja vererõhu tõusu, sageduse vähenemisturineerimine, õhupuudus ja üldine halb enesetunne. Selliste märkide ilmnemisel vajab patsient viivitamatut arstiabi. Ägeda äratõukereaktsiooni korral otsustab arst, kas suurendada immunosupressiivse ravimi annust või asendada see tugevamaga.
Kus toimub neerusiirdamine
Siirdamisoperatsioonid on kõrgtehnoloogilise arstiabi liik. Venemaal teostab neerusiirdamist enam kui 40 vastavat tegevusluba omavat meditsiiniorganisatsiooni. Väärib märkimist, et föderaaleelarvest eraldatakse igale piirkonnale kvoodid abivajavate patsientide jaoks tasuta operatsioonide tegemiseks, kuid kahjuks ei jätku avalikke vahendeid kõigi jaoks. Neeru siirdamise keskmine maksumus on umbes 1 miljon rubla. Samal ajal ei räägi me doonorelundi hinnast, kuna selline kauplemine on Venemaal keelatud, vaid kirurgilise sekkumise maksumusest, olenemata sellest, milline organ siirdatakse - sugulaselt või surnud doonorilt.
Meie riigis on neerusiirdamisega tegelevaid meditsiinikeskusi rohkem kui muude elundite siirdamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Moskva juhtivad institutsioonid on:
- Transplantoloogia ja tehisorganite FNC.
- RNC of Surgery sai nime akadeemik B. V. Petrovski RAMSi järgi.
- Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiauuringute keskus.
- SC südame-veresoonkonna kirurgia, mis sai nime A. N. Bakulev RAMS.
- N. I. Pirogovi nimeline meditsiini- ja kirurgiakeskus.
- Vene laste kliiniline haiglaRoszdrav.
- S. M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia.
Samuti on siirdamisosakonnad 23 piirkonnas ja linnas, sealhulgas Peterburis, Novosibirskis, Voronežis, Nižni Novgorodis, Krasnojarskis, Habarovskis, Jekaterinburgis. Teavet lähima neerusiirdamise meditsiinikeskuse kohta saab tervishoiuministeeriumi territoriaalstruktuuridest. Samas kohas jätavad patsiendid taotlused kvoodi saamiseks.
Kogu oma elu jooksul pärast siirdamist peab patsient pidev alt jälgima oma tervist, võtma ravimeid immuunvastuse pärssimiseks – need aitavad ära hoida äratõukereaktsiooni. Lisaks peab patsient läbima perioodilisi diagnostilisi protseduure ja järgima tervislikku eluviisi.
Doonorina siirdamisel osalenud inimese tervisele on riskid vähem tõsised, kuid hilisemas elus ühe neeruga on siiski osa negatiivsete tagajärgede tõenäosusest.
