Artiklist saame teada, kui palju maksab südamesiirdamine. Selle organi transplantoloogia on omaette meditsiinivaldkond. See tekkis immunoloogia ja kardioloogia ristumiskohas. Immunoloogia on teadus, mis tegeleb inimese immuunsusega ja millel on suur tähtsus transplantaadi (siirdatud biomaterjali) äratõukereaktsiooni ja siirdamise küsimustes.
Esimesi uuringuid siirdamise alal viidi läbi eelmise sajandi 50ndatel. Eduk alt lõppenud kirurgilisi sekkumisi viisid 80ndatel läbi USA ja Lõuna-Aafrika arstid. NSV Liidus viis V. I. Šumakov esimese sellise operatsiooni läbi 1988. aastal. Kuna "peremees-transplantaadi" reaktsiooniga seotud immunoloogilisi aluseid ei olnud eelnev alt piisav alt uuritud, ei vastanud eluea kestus ja kvaliteet pärast kirurgilist manipuleerimist soovitud tulemustele ning prognoos oli ebakindel. Lugege südamesiirdamise maksumuse kohta allpool.
Praegu on teadmiste tase oluliselt tõusnud ja võimaldab selliseid operatsioone teha minimaalse tüsistuste tõenäosusega. Lisaks on oodatav eluiga pärast südamesiirdamist piisav (pisut vähem kui pooled patsientidest pärast sekkumist elavad üle 10 aasta).
Mõnel juhul on korduvate siirdamiste võimalus, näiteks tegi Forbesi andmetel maailma üks rikkamaid inimesi D. Rockefeller 99. aastal oma kuuenda südamesiirdamise.
Paljud erinevate patoloogiate all kannatavad patsiendid ja nende sugulased mõtlevad, kui palju maksab südamesiirdamine.
Näidustused siirdamiseks
Südame siirdamise operatsioon on südamekirurgia valdkonnas kõige vähem levinud operatsioon. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult suured finantskulud, vaid ka teatud nüansid:
- Piiratud arv doonoreid – terve südamega, kuid kinnitatud ajusurma isikud.
- Ootenimekirjade järgi doonori sobitamiseks kulub kaua aega. See probleem on eriti aktuaalne seoses lapse südamesiirdamise operatsioonidega.
- Eetiline probleem, sealhulgas religiooni seisukoh alt (eelkõige kristlike ideede kohaselt peetakse inimest elavaks, kui tema süda tuksub).
- Doonororgani lühike säilivusaeg (kuni 6 tundi).
Kuid vaatamata kirjeldatud probleemidele tehakse siirdamisoperatsioon, kuigi väga harva, ja üsna eduk alt. Kui palju maksab siirdamisoperatsioonsüdamed, on oluline eelnev alt teada saada.
Peamine näidustus, mille jaoks patsient seda operatsiooni vajab, on kroonilises vormis südamepuudulikkuse viimane (terminaalne) staadium ehk kolmas või neljas funktsionaalne klass, mis ei allu medikamentoossele ravile ja mille elulemusprognoos on väiksem rohkem kui aasta selles seisundis.
Konservatiivse ravi efektiivsuse puudumisel on sümptomid, mis on iseloomulikud viimasele etapile (õhupuudus puhkeasendis, kogu keha ja jäsemete märkimisväärne turse, oluline aktiivsuse piiramine). võib vajada südame siirdamist. Kulud on paljude jaoks ebaolulised.
Selline raske südamepuudulikkus võib tekkida järgmiste patoloogiate tagajärjel:
- Kardiomüopaatia. See haigus on seisund, mille korral toimub müokardi kiudude struktuurne ümberkorraldamine, asendamine armkoega, mille tagajärjel on häiritud südamelihase kokkutõmbumis- ja lõõgastusprotsess. Tavaliselt areneb CHF koos isheemilise ja laienenud kardiomüopaatiaga.
- Südamelihase omandatud või kaasasündinud mittetoimivad defektid.
- Südame kasvajad.
- Tõsised südamerütmihäired ja kontrollimatu stenokardia, mis ei allu meditsiinilisele ravile ja on põhjustanud tõsiseid südamefunktsiooni häireid.
Lisaks ül altoodud näidustustele võetakse arvesse objektiivsete uurimismeetodite (kopsuarteri kateteriseerimine, südame ultraheli) tulemusi:
- Puudus raskepulmonaalse hüpertensiooni vormid.
- Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 20%.
Lisaks peavad operatsiooni planeerimisel olema täidetud teatud tingimused:
- Retsipiendi (organisiirdamisega patsiendi) vanus peab olema alla 65 aasta.
- Patsiendi soov järgida edasist ranget ravi- ja vaatlusplaani, tema hoolsus.
Nõuded doonori südamele
Kui palju maksab südame siirdamine – küsimus on täna aktuaalne. Selle mõistmiseks tuleb mõista, et elundidoonoriks võib olla isik, kes on koomas ja kelle peaajusurm on kinnitatud ning südametegevust toetatakse intensiivravi osakonnas aparatuuriga. Reeglina täheldatakse selliseid raskeid patsiente haiglates pärast insulti või liiklusõnnetusi. See tähendab, et inimene on tegelikult juba surnud, kuna tema süda töötab ravimite abil ja ta hingab ventilaatori tõttu. Kui sellise inimese süda siirdatakse teisele inimesele, suudab see uues organismis autonoomselt töötada. Elundi eemaldamiseks patsiendi kehast vajavad arstid patsiendi enda või tema lähedaste nõusolekut, mis on koostatud tema eluajal. Lähedaste puudumisel või kui patsienti ei tuvastata, võib tema südame ilma ametlike dokumentideta eemaldada.
Mitmest inimesest koosnev komisjon, sh doonori asukohajärgse raviasutuse peaarst täidab vajalikupaber. Pärast seda saabub siirdamiskeskuse spetsialist, alati koos abiõega, ja teeb operatsiooni, mille käigus eemaldatakse doonorsüda, mis asetatakse seejärel kardiopleegilise lahusega täidetud anumasse ja transporditakse keskusesse. Mis määrab, kui palju maksab südamesiirdamine Venemaal?
Doonori südamed valitakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- Pahaloomulisi kasvajaid pole.
- Viiruslik hepatiit (B, C), HIV-nakkus puudub.
- Südamepatoloogiate puudumine, mida kinnitavad tulemused (koronaarangiograafia, südame ultraheli, EKG).
- Retsipiendi ja doonori veretüübid on ABO-ühilduvad.
- Retsipiendi ja doonori südame suurused on ligikaudsed. Hindamine viiakse läbi ultraheli abil.
Siirdamise ooteaeg
Selleks, et mõista, kui palju südamesiirdamine Moskvas maksab, määrame esm alt tingimused. Selleks, et patsient saaks operatsioonile minna, koostatakse siirdamiskeskuses ootenimekiri. Need keskused teevad koostööd raviasutustega, kus on võimalik jälgida potentsiaalseid doonoreid – neuroloogia-, trauma- ja teiste haiglatega. Keskus küsib perioodiliselt haiglatelt infot võimalike südamedoonorite saadavuse kohta ning seejärel viib siirdamist vajavate patsientide nimekirja kokku olemasolevate doonoritega vastav alt ül altoodud valikukriteeriumidele. Patsient saab siirdamiskeskusesse saatekirja raviarstilt – südamekirurgilt või kardioloogilt.
Sootenimekirja koostamise hetkel võib minna üsna palju aega. Kui sobivat doonorit ei leita, võib patsient siirdamist ootamata surra südamepuudulikkuse tõttu. Kui doonor leitakse, viiakse siirdamisoperatsioon läbi lähiajal.
Kuna sellise näidustusega nagu CHF patsiendi prognoositav elulemus on alla aasta, tuleks sel kriitilisel perioodil leida doonor.
Kui palju maksab südame siirdamine?
Üle maailma on vastu võetud seadus, mis keelab elundite müügi, lubatud on ainult seotud või surnukeha siirdamine. Sellega seoses saab patsient südame enda kätte tasuta. Peate maksma ainult operatsiooni enda, arstiabi enne ja pärast siirdamist ning taastusperioodi eest.
Niisiis, kui palju maksab südame siirdamine Venemaal? Üldiselt on hind erinev ja ulatub 70-500 tuhande dollarini. Siirdamisoperatsiooni keskmine hind on 250 000 rubla. Vene Föderatsioonis on võimalik pakkuda kodanikele tasuta kõrgtehnoloogilist arstiabi, samuti tasuda siirdamisoperatsioonide eest vastav alt kvootidele (CHI süsteemi alusel), kuid igal juhul on võimalus tasuta siirdamise ja selle täpse maksumuse peaks selgitama raviarst.
Kus tehakse südamesiirdamist? Venemaa territooriumil on ainult üks koordinatsioonikeskus, mis valib doonorelundid. See tegutseb Moskva piirkonna territooriumil jaMoskva. Südame siirdamist tehakse otse järgmistes meditsiiniasutustes:
- "Loode föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazova V. A. FGBU, mis asub Peterburis.
- Vereringepatoloogia uurimisinstituut oma nime. Meshalkina E. N., mis asub Novosibirskis.
- Föderaalne Transplantoloogia ja Tehisorganite Teaduskeskus, mille järgi on nimetatud. Shumakova V. I., mis asub Moskvas (FGBU "FNTSTIO").
Viimastel aastatel hakati Tšeljabinskis, nimelt Tšeljabinski piirkondlikus kliinilises haiglas, arendama transplantoloogiat. Kui palju maksab südame siirdamine Tšeljabinskis? Hind tuleb täpsustada kliinikutes. Kuid see ei erine palju pealinnast.
Lisaks tehakse siirdamist Valgevene pealinnas Minskis. See tähendab, et selliste toimingute geograafia laieneb kiiresti. Kui palju maksab südame siirdamine Minskis? Selle hind on umbes 70 tuhat dollarit.
Kuna Venemaal ei ole elundidoonorluse seadusandlikud ja juriidilised standardid täielikult välja töötatud, tehakse südamesiirdamise operatsioone väga harva. Näiteks 2014. aasta jooksul tehti vaid 200 sellist manipulatsiooni, USA-s aga ligikaudu 28 000 siirdamisoperatsiooni samal perioodil. Lisaks vajasid alla 18-aastastelt doonorelundite eemaldamise seadusega kehtestatud keelu tõttu südamesiirdamist vajanud lapsed kallist ravi välismaal (India, Saksamaa ja Itaalia). Küll aga 2015. aasta maisVõeti vastu seadusandlik akt üle 1-aastaste patsientide ajusurma tuvastamise korra kohta. See võimaldas edasi arendada seadusandlust laste annetamise valdkonnas.
Küsimus: "Kui palju maksab südame siirdamine Saksamaal?" ilmneb peaaegu kohe pärast operatsiooni otsust. Hinnad on kliinikuti erinevad. Keskmiselt on see 400 tuhat eurot.
Siirdamise vastunäidustused
Selline operatsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Pulmonaalse hüpertensiooni raske vorm (kõrge rõhu olemasolu kopsuarteris).
- Diabeedi raske vorm, mille puhul on kahjustused võrkkestale, neerudele, veresoontele.
- Aktiivne tuberkuloosiprotsess, HIV-nakkus.
- Nakkushaiguste ägedad vormid.
- Maksa- ja neerupuudulikkuse rasked vormid.
- Süsteemsed autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, teised).
- Raske krooniline obstruktiivne haigus.
- Narkootikumid, alkoholisõltuvus.
- Onkoloogilised haigused.
- Vaimuhaiguse ägedad staadiumid.
Rääkisime Moskvas südamesiirdamise maksumusest.
Operatsiooniks valmistumise protsess
Kui patsient suunatakse siirdamiskeskusesse ja otsustatakse panna ta elundisiirdamise järjekorda, määratakse talle spetsiaalne läbivaatuse plaan. Sel juhul nõutavad analüüsid on järgmised:
- Uroloogi läbivaatus,günekoloog.
- Hambaarsti, otorinolarünoloogi läbivaatus (see on vajalik, et välistada krooniliste nakkuskollete esinemine suuõõnes ja ninaneelus).
- Südamekirurgi läbivaatus.
- EKG, südame ultraheli, CAG (vajadusel).
- Uriiniproovide üldine laboratoorne uuring.
- Vereproovide kliiniline laborianalüüs, veregrupi määramine, hüübimissüsteem.
- Vereanalüüsid süüfilise, viirushepatiidi, HIV-nakkuse markerite tuvastamiseks.
- Rindeõõne organite röntgenuuring või fluorograafia.
Doonori puhul siirdamiskeskusesse kirurgiliseks vastuvõtuks peavad patsiendil alati olema koopiad ja originaalid järgmistest dokumentidest:
- Pass, tervisekindlustuspoliis, SNILS.
- Saadud avaldus saatv alt asutuselt, mis sisaldab kõigi tehtud uuringute tulemusi.
- Saadetud saatekiri saaja registreerimiskohas olevasse raviasutusse. Südame siirdamise operatsiooni maksumuse kohta tuleks teavet koguda.
Siirdamisprotseduur
Südame siirdamise protseduur Moskvas algab doonororgani eemaldamisega kehast ja selle asetamisega kardiopleegilise lahusega anumasse mitte kauemaks kui 4-6 tunniks. Selle aja jooksul viiakse läbi retsipiendi preoperatiivne ettevalmistus (premedikatsioon - manustatakse rahustavaid ja valuvaigisteid). Siis operatsioonitoasüldnarkoosis lõigatakse läbi retsipiendi eesmine rindkere sein, suured veresooned kinnitatakse südame-kopsumasinale (ABC), mis täidab operatsiooni ajal tehissüdame funktsiooni.
Seejärel lõigatakse ära südame vasak ja parem vatsake. Samal ajal säilivad kodad. Enda kodade salvestamine võimaldab hoida aktiivsena siinussõlme, mis määrab südame kontraktsioonide rütmi ja on südamestimulaator.
Pärast seda õmmeldakse doonori kodad retsipiendi kodade külge ja paigaldatakse ajutine südamestimulaator, et säilitada piisav pulss pärast siirdamist. Rindkere õmmeldakse, kantakse aseptiline side. Selline toiming võtab mitu tundi, tavaliselt mitte rohkem kui 6.
Operatsiooni järgmine etapp on kardiotooniline (südame toetav) ja immunosupressiivne ravi. Immuunsuse allasurumine (tavaliselt tsüklosporiini kasutamise kaudu) on vajalik äratõukereaktsioonide kõrvaldamiseks ja edukaks siirdamiseks.
Võimalikud tüsistused pärast siirdamist
Tüsistuste hulgas, mis võivad tekkida varasel perioodil pärast operatsiooni, on haavaverejooksud ja nakkuslikud kahjustused. Esimest ravitakse üsna eduk alt haava uuesti avamise ja verejooksu allika õmblemisega. Nakkuslike (viirus-, seen-, bakteriaalsete) tüsistuste vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumid ja piisav immunosupressioonirežiim.
Kaugperioodil pärast operatsioonitõenäoline on siirdatud südame äratõukereaktsioon, samuti koronaararterite talitlushäired, millega kaasneb doonororgani müokardi isheemia.
Prognoos
Südame siirdamise hind Venemaal ei mõjuta alati prognoosi. Kõige sagedamini on see soodne: enam kui 90% retsipientidest elab eduk alt üle esimese aasta pärast operatsiooni, umbes 60% - viis aastat, umbes 45% - üle 10 aasta.
Elustiil pärast siirdamist
Patsiendi elustiil operatsioonijärgsel perioodil pärast südamesiirdamise protseduuri koosneb järgmistest komponentidest:
- Toit. Patsiendi jaoks on oluline üle minna tervislikule eluviisile, täielikult loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest, suitsetamisest. On vaja järgida dieeti, jättes oma dieedist välja kahjulikud toidud (suitsutatud, praetud, rasvased jne).
- Füüsiline aktiivsus. Esimesel kuul pärast operatsiooni peab patsient rangelt järgima piiravat režiimi. Tavalised igapäevased tegevused peaksid aga siiski olemas olema. Paari kuu pärast on patsiendil lubatud naasta autojuhtimise juurde, veel mõne kuu pärast – alustada kerget füüsilist tegevust (kõndimine, võimlemine jne).
- Infektsioonikaitse. Patsient peaks püüdma vältida avalike kohtade külastamist mitu kuud pärast siirdamist, kontakti nakkushaiguste all kannatavate inimestega. Sama oluline on enne söömist hoolik alt käsi pesta, juua ainult keedetud vett, kasutadatoiduained, mis on läbinud hea kuumtöötluse. See on tingitud asjaolust, et allasurutud immuunsuse tõttu nakatub patsient pärast immunosupressiivse ravi alustamist suurema tõenäosusega viirus-, seen- ja bakteriaalsetesse haigustesse.
- Uimastite kasutamine. See osa südamesiirdamisega patsiendi elust on kõige olulisem. Patsient peab hoolik alt jälgima ravimite võtmise aega, järgima rangelt arsti määratud annust. Reeglina räägime hormonaalsete ravimite ja tsütostaatikumide kasutamisest, mille toime on suunatud inimese enda immuunsuse pärssimisele, mis ründab südamelihase võõrkudesid.
Üldiselt tuleb märkida, et patsiendi elu pärast operatsiooni muidugi muutub oluliselt, kuid elukvaliteet ilma tursete, südamepekslemise ja õhupuuduseta muutub paremaks.
Religioosne südamesiirdamine
Varem, kui transplantoloogia valdkond alles hakkas arenema, oli peaaegu kõigi religioonide esindajatel südamesiirdamise osas kahemõtteline arvamus. Näiteks uskusid kristluse esindajad, et selline operatsioon ei olnud Jumalale meeldiv, kuna tegelikult võeti inimeselt veel elav süda. Lisaks arvatakse, et teoreetiliselt võib inimene koomast välja tulla mõne kuu pärast. Kuid kuna arstid eristavad selgelt kooma ja ajusurma seisundit, on viimastel aastatel üha enam vaimulikke hakanud rääkima, etkellegi teise elu päästmine pärast enda surma on uskliku tõeline eesmärk, kuna selline tegevus põhineb ohverdamisel. Ja oma südame andmine on teistele inimestele kasulik.
Vaatasime üle südamesiirdamise maksumuse Venemaal.
