Kui veel kaua aega tagasi tajuti uudist elundisiirdamisest millegi fantastilisena, siis tänapäeval räägitakse sellest kirurgilise ravi meetodist kui ühest tõhusaimast, mis annab võimaluse lootusetutele patsientidele. Samal ajal on oluline, et patsient ja tema lähedased oleksid teadlikud sellise sekkumise ohust, hoolika ettevalmistuse olulisusest ja elustiili muutmise tähtsusest tulevikus. Maksasiirdamine on drastiline meede surmavate haiguste raviks. Operatsioon tehakse elutähtsate näidustuste olemasolul juhul, kui pole kahtlust, et ilma elundisiirdamiseta on patsient surmale määratud.
Elundite siirdamise tähendus
Nagu teate, on inimese maks nääre, mis täidab olulisi füsioloogilisi funktsioone. Arstid nimetavad seda omamoodi keha "filtriks", mis neutraliseerib ja eemaldab organismist kahjulikud ja mürgised ained, allergeenid, tooted.ainevahetus, liigsed hormoonid. See on maks, mis mängib olulist rolli ainevahetusprotsessides, sealhulgas kolesterooli, sapi, bilirubiini ja toidu seedimiseks vajalike ensüümide sünteesis. Raud hoiab organismis süsivesikute tasakaalu ja osaleb aktiivselt vereloome protsessides. Kui põrna, ühe neeru ja isegi kõhunäärme kui terviku eemaldamine ei võta inimeselt võimalust täisväärtuslikuks eksistentsiks, siis ei saa ta ilma maksata jääda - see viib paratamatult surmani.
Maksa funktsioonide täitmatajätmist võivad vallandada mitmed ohtlikud haigused. Tervel inimesel tekivad organismis ained, mis ergutavad näärme taastumist, kuid ulatusliku organi kahjustusega kaotavad oma efektiivsuse. Maksasiirdamine on sellistel juhtudel ainus võimalus patsiendi elu päästa.
Millistel juhtudel siirdatakse nääre
Peamiseks operatsiooni näidustuseks on mis tahes surmaga lõppev haigus või selle staadium, mille puhul elund lakkab täitmast organismile elutähtsaid funktsioone. Venemaal tehakse maksasiirdamine järgmistel juhtudel:
- näärme moodustumise emakasisene anomaalia;
- operatsioonivõimetu pahaloomuline kasvaja;
- hajutatud tüüpi progresseeruva onkoloogia viimastel etappidel;
- ägeda maksapuudulikkuse korral.
Enamik haigusi, mis mõjutavad selle näärme kudesid, põhjustavad selle struktuuris lahkliha muutusi, mis seejärel mõjutavad selle toimivust ja funktsionaalsustmuud organid ja süsteemid.
Tsirroosiga pöördutakse kõige sagedamini maksa siirdamise poole. Seda patoloogiat iseloomustab tervete kudede pöördumatu asendamine kiulise koega. Tsirroosi võib olla mitut tüüpi:
- alkohoolik (esineb pikaajalise alkoholi kuritarvitamise taustal);
- viiruslik (on C- ja B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärg);
- kongestiivne (areneb hüpoksia ja venoosse staasi tagajärjel);
- primaarne sapiteede (on geneetiline päritolu).
Tsirroosi tekkega tekivad väga sageli eluga kokkusobimatud tüsistused hepaatilise entsefalopaatia, astsiidi, sisemise verejooksu näol. Reeglina ei ole "maksatsirroosi" diagnoosi olemasolu elundisiirdamise peamine tingimus. Nääre siirdamise otsus tehakse maksapuudulikkuse kiire progresseerumise korral. Sümptomite järsu suurenemise taustal hakkavad nad aktiivsem alt doonorit otsima.
Operatsiooni vastunäidustused
Siiski ei tohi siinkohal unustada, et mis tahes elundi siirdamine tuleks läbi viia takistusteta, sealhulgas maksa siirdamine. Kas operatsioon on tehtud suhteliste vastunäidustustega? Sellele küsimusele on raske ühemõtteliselt vastata, kuna arst võtab siirdamise üle otsustamisel arvesse mitmeid patsiendi keha individuaalseid omadusi. Suhtelised vastunäidustused on järgmised:
- narko- ja alkoholisõltuvus;
- vanadus;
- portaalveeni tromboos;
- rasvumine;
- teiste plaanitud operatsioonide tagajärjed.
Egatiivne otsus doonori maksa siirdamiseks tehakse kesknärvisüsteemi raskete funktsionaalsete häirete, ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse korral. Ohtlike nakkushaiguste (tuberkuloos, HIV) krooniline vorm on veel üks kindel "ei" siirdamise küsimuses. Doonororgani siirdamise ideest loobutakse reeglina ka ulatuslike metastaaside korral patsiendil. Kui maksa siirdamine on vajalik hepatiidi etioloogiaga tsirroosi korral, kantakse patsient operatsioonijärjekorda alles pärast viirusnakkuse paranemist.
Kes võib saada doonoriks?
Nagu teate, saate oma elundi või koe retsipiendile annetada ainult vabatahtlikult. Samas seatakse elundidoonorile mitmeid nõudeid, kui vähem alt üks neist ei vasta, muutub siirdamine võimatuks. Isik, kes on valmis osa oma elundist ära andma, peab:
- Läbige põhjalik arstlik läbivaatus, mis kinnitab maksasiirdamise operatsiooni vastunäidustuste puudumist.
- Ole bioühilduv retsipiendiga (doonorelundit vajava inimesega).
- Tehke täiendavaid protseduure, et kontrollida tõenäolisi tagajärgi pärast koe eemaldamist.
- Allkirjastage siirdamise nõusoleku dokumendid.
Nääre siirdamine sugulaselt
Eestmaksasiirdamine Venemaal, on lubatud hakata doonoriks täiskasvanud hea tervisega inimesele, kes soovib annetada osa oma elundist sugulasele või muule retsipiendile. Kõige sagedamini tegutsevad doonorina veresugulased (vanemad, lapsed, vennad, õed). Peamine tingimus on sobiv veregrupp ja täiskasvanu vanus. Arvatakse, et maksa siirdamine doonorilt, kes on sugulane, on parim valik. Seda tüüpi näärmeosa siirdamisel on mitmeid eeliseid:
- Doonormaksa ooteaeg lüheneb mõõtmatult. Üldjärjekorras ootab enamik abisaajaid sobivat elundit mitu kuud, vahel ka aastaid. Kuid enamasti tuleb patsiendi elu päästmiseks teha koheselt maksa siirdamine vähi või tsirroosi korral.
- Operatsiooniks on võimalik põhjalikult ette valmistada nii retsipient kui ka doonor.
- Elusdoonorilt saadud elundisiirdamine on eelistatavam kui siirdamine surnud inimeselt.
- Ellujäämise tõenäosus suureneb materjali samaaegse eemaldamise ja siirdamise tõttu.
- Psühholoogilise poole pe alt tajub retsipient kergemini organi siirdamist inimeselt, kellega on veresuhe.
Loomulik taastumisvõime tagab mõlemal selles keerulises manipulatsioonis osalejal maksa järkjärgulise taastumise. Nääre kasvab normaalse suurusega tingimusel, et säilib vähem alt veerand selle algmassist.
Tapajärgne siirdamine
Annetuskeha võib olla postuumne. Sel juhul võetakse nääre registreeritud ajusurmaga inimeselt (peamiselt pärast ravimatuid traumaatilisi ajukahjustusi). Paljude kaasaegsete osariikide seadused keelavad surnud inimeselt elundite võtmise.
Doonornäärme siirdamine registreeritud ajusurmaga inimesele eeldab erakorralist operatsiooni. Siirdamiskandidaate määrav komisjon vaatab kiiremas korras üle ootenimekirja ja määrab retsipiendi. Patsient viiakse kliinikusse, kus tehakse maksasiirdamine, valmistatakse ette ja jätkatakse operatsiooniga. Väljavõtmise hetkest kuni manipuleerimise alguseni ei tohi mööduda rohkem kui 6 tundi.
Beebile
Eraldi teema on laste annetamine. Lapsele on võimalik maksa siirdada, kuid osa oma maksast on õigus annetada vaid täiskasvanud inimesel. Lisaks tuleks doonori valimisel parima elulemuse saavutamiseks arvestada elundi suurust.
Seega siirdatakse alla 15-aastasele retsipiendile ainult pool ühest maksasagarast, samas kui täiskasvanud patsiendid saavad alati terveid sagaraid.
Siirdamise tüübid
Maksasiirdamisel on ainult kolm peamist meetodit:
- ortotoopiline;
- heterotoopiline;
- sapi äravoolu taasalustamine.
Esimene on kõige levinum. Sellega kaasneb haige inimese elundi täielik eemaldamine ja selle asemele asetatakse doonornääre või selle osa. Pärastsiirdamisel peaks maks võtma oma loomuliku füsioloogilise koha diafragma all olevas ruumis. Selline operatsioon tehakse kaheksal juhul kümnest. Protseduur kestab 8-12 tundi, viiakse läbi etappidena.
Heterotoopne siirdamine on operatsioon, mille käigus kahjustatud elundit patsiendi kehast ei eemaldata. Põrna või ühe neeru kohale siirdatakse uus maks (selle osa), millele järgneb kinnitus veresoonkonna külge. Nääre eemaldamine toimub osaga alumisest õõnesveenist ainult siis, kui siirdatakse kogu maks koos vastava veresoone fragmendiga. Elundisse viivad arterid ja sapijuha ristuvad. Tsirkulatsiooni säilitatakse spetsiaalsete pumpadega manööverdamisega.
Kolmas siirdamise võimalus: doonormaksa siirdatakse ilma sapipõieta. Tavapärase sapi eritumise taastamiseks kehast ühendab kirurg patsiendi ja siirdatud organi sapijuhad. Alguses töötab ristmikel drenaaž. Niipea, kui bilirubiini tase veres stabiliseerub, eemaldatakse see.
Ettevalmistus operatsiooniks
Siirdamise kirurgiline teostamine on seotud mitmete tehniliste raskustega, mistõttu on enne maksasiirdamist ette valmistatud piisav alt aega. Muide, taastusravi võtab palju kauem aega.
Ootenimekirjas olev patsient peab olema igal ajal valmis erakorraliseks siirdamiseks. Patsient vajab:
- Loobuge täielikult halbadest harjumustest.
- Jälgi dieeti jaarsti nõuanne.
- Ära võta kaalus juurde.
- Treenige regulaarselt, tehke elementaarne füüsiline aktiivsus.
- Võtke ravimeid ettevalmistuskursusel.
Potentsiaalne adressaat peab alati viibima juurdepääsutsoonis, olema ühenduses ja kiireloomulise toimingu korral asjad, dokumendid kokku korjanud. Väikseimast tervise ja füüsilise seisundi muutusest tuleb teatada raviarstile.
Enne otsest maksasiirdamist peab patsient läbima erakorralise läbivaatuse, mis hõlmab:
- vereanalüüs;
- elektrokardiograafia;
- oncotests;
- Siseorganite ultraheli.
Lisaks viiakse doonori kude patsiendi kehasse ennetava meetmena, et vältida näärme äratõukereaktsiooni pärast siirdamist. Ellujäämisvõimaluste suurendamiseks eemaldatakse terve elund samaaegselt patsiendi hepatektoomiaga. Kui seda tingimust ei ole võimalik täita, hoitakse doonornääret jahutatult temperatuuril, mis ei ületa 0 °C.
Rehabilitatsiooniperiood
Küsimusele, millised on maksasiirdamise läbinud inimese paranemisvõimalused ja kui kaua ta elab koos doonorelundiga, saab vastata alles pärast rehabilitatsiooniperioodi möödumist. Igasugune siirdamine on üks keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi, mis nõuavad taastumiseks palju aega.
Patsient veedab esimese nädala pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas, seegakuna see periood on patsiendile kõige ohtlikum. Pärast maksa siirdamist võib tekkida mitmeid tüsistusi:
- Primaarne maksapuudulikkus. "Võõras" organ ei hakka kohe oma funktsioone täitma, seetõttu on võimalik keha mürgistus. Nääre kuded läbivad nekroosi. Rasketel juhtudel on vaja kiiret teist maksasiirdamist. Kui seda ei tehta, sureb patsient.
- Verejooks.
- Peritoniit.
- Portaalveeni tromboos.
- Koeinfektsioon, millega kaasneb põletik.
- Elundi tagasilükkamine.
Viimane neist on retsipiendi immuunsüsteemi normaalne reaktsioon võõrkehale. Tavaliselt peatatakse äratõukereaktsioon immuunvastuse pärssimisega immunosupressantidega. Patsient peab neid ravimeid võtma üsna pikka aega, kuni uus organ täielikult juurdub. Niipea kui äratõukereaktsiooni oht väheneb, vähendatakse annust.
Arvustuste kohaselt sunnib maksasiirdamine patsienti oma elustiili radikaalselt muutma. Patsiendi kohustuslikud tingimused on:
- Regulaarne jälgimine hepatoloogi juures esimesel aastal pärast siirdamist.
- Perioodiline ultraheliuuring, kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
- Jälgi oma dieeti (soovitatav on dieet nr 5).
- Suure kehalise aktiivsuse lubamatus.
Masseerunud immuunsusega patsienti tuleb kaitsta viiruste eest, mis võivad saada talle surmavaks ajutise suutmatuse tõttuorganismi vastupanuvõimet nakkushaigustele. Oluline on mõista, et elundi äratõukereaktsiooni risk saadab patsienti viimaste päevadeni ja ilma immunosupressante võtmata on tõenäosus 99%. Sellest hoolimata õnnestub enamikul eduk alt operatsioonil ja operatsioonijärgsel perioodil läbinud patsientidest elada täisväärtuslikku elu, kasvatada lapsi, töötada ja elada.
Kui kaua elavad inimesed pärast maksasiirdamist
Venemaal toimub siseorganite siirdamine vastav alt föderaalprogrammidele. Tervishoiuministeerium saadab patsiendi ühte siirdamiskeskusesse, kus ta läbib üksikasjaliku läbivaatuse. Pärast seda kantakse tema andmed ootenimekirja. Kui kord tuleb ja sobiv doonor leitakse, opereeritakse patsienti. Muide, järjekord on ka neile, kes tahavad sugulase käest rauda saada.
Nagu juba mainitud, saab maksatransplantaadiga patsientide eluprognoosi anda alles pärast taastusravi. Kuni 90% abisaajatest elab üle ühe aasta. Viieaastane ellujäämislävi ületatakse umbes 85% ja viieteistkümneaastane - mitte rohkem kui 60%. Parimaid tulemusi ellujäämise osas täheldatakse patsientidel, kes said elusdoonorilt maksa. Doonororgani täielik taastumine toimub vaid mõne kuuga, kuna enamikul juhtudel eemaldatakse osa näärmest minimaalselt invasiivse laparoskoopilise meetodiga.
