Artiklis käsitleme kõhuõõne astsiidi põhjuseid.
See on sekundaarne seisund, mida iseloomustab transudaadi või eksudaadi kogunemine kõhukelme vabasse õõnsusse. Astsiit avaldub kliiniliselt kõhu suurenemise, täiskõhutunde, õhupuuduse ja valuna kõhukelmes. Patoloogia diagnoosimine hõlmab CT-d, ultraheli, diagnostilist laparoskoopiat, ultraheli koos astsiidivedeliku analüüsiga. Astsiidi patogeneetilise ravi alustamiseks on igal juhul vaja kindlaks teha põhjus, mis põhjustas vedeliku kogunemise. Astsiidi korral on sümptomaatilised meetmed patsiendile diureetikumide määramine, samuti vedeliku eemaldamine kõhuõõnest punktsiooniga.
Astsiit
Kõhu turse, tuntud ka kui kõhutõbi või astsiit, võib kaasneda kõige ulatuslikuma haiguste loeteluga günekoloogia, lümfoloogia, gastroenteroloogia, reumatoloogia, kardioloogia, onkoloogia, endokrinoloogia, uroloogia valdkonnas. Peritoneaalse vedeliku kogunemine selles patoloogiasmida iseloomustab rõhu suurenemine kõhukelme sees, surudes diafragma kupli rinnaõõnde. Samal ajal on respiratoorne kopsuekskursioon tugev alt piiratud, vereringe, südame ja kõhukelme organite tegevus on häiritud. Massiivse kõhutursega võivad kaasneda ka elektrolüütide vead ja märkimisväärne valgukadu. Astsiidi, seega südame- ja hingamispuudulikkuse korral võivad tekkida rasked ainevahetushäired, mille tõttu põhihaiguse prognoos halveneb.
Kõhu astsiidi põhjused
Kõhuõõne seroosne kate on normaalne - see on kõhukelme poolt väikese koguse vedeliku tootmine, mis on vajalik soolestiku silmuste vabaks liikumiseks ja elundite võimaliku liimimise vältimiseks. See eksudaat imendub uuesti samasse kõhukelmesse. Mitmete haiguste tõttu on kõhukelme barjääri-, resorptsiooni- ja sekretoorsed funktsioonid häiritud, mis põhjustab astsiiti.
Tsirroosiga meestel esineb sagedamini kõhu turset.
Astsiidi sündroomi korral suureneb kõht tavaliselt ühtlaselt, nahk on venitatud. Paljudel patsientidel võib kõhuseinal näha siniseid mustreid, mis meenutavad meduusi pead. Nende esinemine kutsub esile portaalhüpertensiooni ja selle tulemusena venoossete veresoonte laienemise. Kõhusisese rõhu tõustes ulatub naba väljapoole. Aja jooksul avastatakse astsiidi all kannatavatel patsientidel nabarõnga song. Kõhu turse koos maksatsirroosiga esineb patoloogia viimastel etappidel.
Uvastsündinute astsiit on sageli täheldatud loote hemolüütilise haiguse korral. Varases eas - eksudatiivse enteropaatia, alatoitumise, kaasasündinud nefrootilise sündroomiga. Astsiit võib tekkida erinevate kõhuhäiretega:
- tuberkuloosse, parasiitide, seente, mittespetsiifilise etioloogiaga difuusne peritoniit;
- pseudomüksoom;
- kõhu mesotelioom;
- kõhukelme kartsinoos, mis on põhjustatud mao- ja käärsoole-, munasarja-, endomeetriumi- või rinnavähist.
Astsiit on patoloogia, mis võib muutuda polüserosiidi (st samaaegse pleuriit, perikardiit ja kõhukelme vesitõbi) tunnuseks, mida täheldatakse süsteemse erütematoosluupuse, reuma, ureemia, reumatoidartriidi, Meigsi sündroomi (sh. kaasa arvatud hüdrotooraks, astsiit ja munasarjafibroomid).
Astsiiti põhjustavad sageli patoloogiad, mis tekivad portaalhüpertensiooniga – portaalmaksasüsteemi kõrge rõhk (portaalveen koos kanalitega). Maksatsirroosi, alkohoolse hepatiidi, hepatoosi tõttu võib tekkida kõhu turse ja portaalhüpertensioon; maksavähk, verehaigused, hüpernefroom, lai alt levinud tromboflebiit jne põhjustatud maksaveenide tromboos; alumise õõnesveeni või värativeeni tromboos (stenoos); veenide ummistus parema vatsakese puudulikkuse korral.
Valgupuudus
Astsiit võib tekkida valgupuuduse, neeruhaiguse (krooniline glomerulonefriit, nefrootiline sündroom), mükseemi, südamepuudulikkuse, kompressioonist tingitud lümfostaasi tõtturinnaku lümfijuha, lümfi väljavoolu takistus kõhuõõnde, lümfangiektaasiad, seedetrakti haigused (Crohni tõbi, pankreatiit, krooniline kõhulahtisus).
Kõhu suurenemise põhjused peaks välja selgitama arst. Astsiidi patogenees põhineb seega komplekssel hemodünaamiliste, põletikuliste, vee-elektrolüütide, hüdrostaatiliste ja metaboolsete defektide kompleksil, mille tulemusena väljub interstitsiaalne vedelik ja koguneb see kõhuõõnde.
Astsiidi sümptomid
Kõhu turse võib olenev alt põhjustest areneda järk-järgult, kui see suureneb mitme kuu jooksul, või äkki. Patsient märkab tavaliselt kehakaalu tõusu, muutusi riiete suuruses või raskusi vöö kinnitamisel.
Astsiidi kliinilisi sümptomeid eristavad täiskõhutunne kõhus, kõhuvalu, raskustunne, kõhupuhitus, röhitsemine ja kõrvetised, iiveldus. Kõht, kui vedeliku maht suureneb, suureneb, naba ulatub välja. Seisvas asendis - kõht on longus, lamavas asendis - lamendunud, paisub külgmistel lõikudel (nn "konnakõht"). Kui kõhukelme efusioon on suur, on jalgade turse, õhupuudus, liikumisraskused, eriti torso painutamine ja pööramine. Tugev rõhu tõus kõhukelmes koos astsiidiga võib põhjustada reieluu- või nabasongit, hemorroidid, varikotseeli ja pärasoole prolapsi.
Tuberkuloosi peritoniit
Mill altuberkuloosne peritoniit, astsiit on põhjustatud soole- või suguelundite tuberkuloosist põhjustatud kõhuõõne sekundaarsest infektsioonist. Tuberkuloosset astsiiti iseloomustab ka palavik, kehakaalu langus, üldise mürgistuse sümptomid. Lisaks astsiidivedelikule diagnoositakse kõhuõõnes lümfisõlmed piki soole mesenteeria. Tuberkuloossest astsiidist saadud eksudaadi tihedus on üle 1016 ja valgusisaldus 40-60 g/l, sete, sealhulgas endoteelirakud, erütrotsüüdid ja lümfotsüüdid, sisaldab tuberkuloosi mükobaktereid, Riv alti test positiivne.
Kõhu turse vähiga on väga levinud. Kui kõhukelme kartsinoosiga kaasneb astsiit, eristatakse seda paljude suurenenud lümfisõlmedega, mis on palpeeritavad läbi kõhukelme esiseina. Selle astsiidi vormi peamised kaebused diagnoositakse primaarse kasvaja asukoha järgi. Peritoneaalne efusioon on peaaegu kõigil juhtudel hemorraagiline, mõnikord leidub setetes ebatüüpilisi rakke.
Meigsi sündroomiga patsientidel määratakse munasarjafibroom (mõnel juhul pahaloomulised munasarjakasvajad), hüdrotooraks ja astsiit. Iseloomustab tugev õhupuudus ja kõhuvalu. Südame parema vatsakese puudulikkus, mis kulgeb koos astsiidiga, väljendub jalgade ja jalgade turse, akrotsüanoos, valu paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia, hüdrotooraks. Neerupuudulikkuse korral esinev astsiit on seotud nahaaluse koe ja naha difuusse tursega – anasarca.
Kraeveeni tromboos
Portaalveeni tromboosi taustal ilmnev astsiit on püsiva iseloomuga,ja sellega kaasneb ka selge valu sündroom, kerge hepatomegaalia, splenomegaalia. Kollateraalse tsirkulatsiooni esinemise tõttu ilmnevad sageli ulatuslikud verejooksud hemorroididest või veenilaienditest söögitoru veenidest. Perifeerses veres määratakse trombotsütopeenia, leukopeenia, aneemia.
Astsiit on portaal-intrahepaatilise hüpertensiooniga kaasnev haigus, mida iseloomustab mõõdukas hepatomegaalia, lihasdüstroofia. Kõhu nahal on selgelt näha veenide võrgu laienemine “meduusapea” kujul. Püsiva astsiidiga postrenaalse portaalhüpertensiooni korral kaasneb kollatõbi, oksendamine, iiveldus ja raske hepatomegaalia.
Südamepuudulikkusega kaasneb ka kõhu turse. Istuvatel südamehaigustega patsientidel on vedeliku kogunemine kõhu, ristluu, külgede ja vaagnaelunditesse. Paistetus, kuigi seda peetakse südamepuudulikkuse kõige iseloomulikumaks märgiks, ei ole ainus. Patsientidel on õhupuudus ja tahhükardia, mis viitab patoloogia tähelepanuta jätmisele.
Valgupuuduse korral on astsiit kõige sagedamini väike; täheldatakse pleuraefusiooni, perifeerset turset. Reumaatiliste haiguste korral väljenduvad polüserosiit naha spetsiifilised sümptomid, vedeliku olemasolu pleura ja perikardi õõnes, astsiit, artralgia ja glomerulopaatia. Lümfi väljavoolu häiretega (küloosne astsiit) suureneb kõhu suurus kiiresti. Laboris sees piimja varjundiga, pastase konsistentsiga astsiitne vedelikuuringus määrati lipoidid ja rasvad. Astsiidiga kõhukelmeõõnes vedeliku maht võib ulatuda 5-10 või isegi 20 liitrini.
Maoturse esineb vanematel inimestel palju sagedamini kui noortel.
Diagnostikafunktsioonid
Kõigepe alt on vaja välistada muud võimalikud kõhu suuruse suurenemise põhjused - munasarja tsüst, rasvumine, kõhuõõne kasvajad, rasedus jne. Patoloogia ja selle allika diagnoosimiseks tehakse kõhu palpatsioon ja löökpillid, kõhukelme MSCT, lümfi- ja veenisoonte ultraheli, kõhuõõne ultraheli, maksa stsintigraafia, astsiidivedeliku uuring, diagnostiline laparoskoopia.
Kuidas määrata kõhu turset, see on paljudele huvitav.
Astsiidi korral on kõhu löökpillidele iseloomulik heli tuhmumine, samuti kehaasendi muutumise ajal nüri piiri nihkumine. Kui asetate peopesa kõhu küljele, võite sõrmedega kõhu vastaspinnale koputades tunda värinat (kõikumise märk). Kõhuõõne tavaline radiograafia võimaldab tuvastada astsiiti, kui vaba vedeliku kogus on üle poole liitri.
Laboratoorsete analüüside astsiidi korral viiakse läbi koagulogrammi analüüs, IgG, IgM, IgA tase, biokeemilised maksaanalüüsid, üldise uriinianalüüsi määr. Portaalhüpertensiooniga patsientidel määratakse mao või söögitoru muutunud veenilaiendite tuvastamiseks EGDS. Rinnaku fluoroskoopiaga saab määrata vedeliku olemasolu pleuraõõntes, diafragmapõhja kõrget seisundit ja kopsu hingamise piiranguid.
BAstsiidiga kõhukelmeõõne organite ultraheliuuringu käigus määratakse põrna ja maksa kudede seisund ja suurus, välistatakse kasvaja ja kõhukelme põletiku protsessid. Tänu hepatostsintigraafiale määratakse maksa imendumis-erituse aktiivsus, selle struktuur ja suurus ning tsirrootiliste häirete raskusaste. Dopplerograafia võimaldab hinnata portaalsüsteemi veresoonte verevoolu. Splenoportaalvoodi seisundi hindamiseks tehakse selektiivne angiograafia - splenoportograafia (portograafia).
Kõik esmakordselt avastatud astsiitiga patsiendid läbivad diagnostilise laparotsenteesi proovide võtmise ja vedeliku olemuse analüüsimise kohta: määratakse kindlaks rakuline koostis, tihedus, valgusisaldus ja bakterioloogiline külv. Kui astsiidi juhtu on raske eristada, on näidustatud uurimuslik laparotoomia või laparoskoopia koos sihipärase kõhu biopsiaga.
Astsiidi ravi
Astsiidi patogeneetilises ravis on vaja kõrvaldada selle arengu allikas, st esmane haigus. Astsiidi sümptomite vähendamiseks määratakse vedeliku piiramine, soolavaba dieet, diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon kaaliumi sisaldavate ravimite katte all), korrigeeritakse vee-elektrolüütide metabolismi defekte ja vähendatakse portaalhüpertensiooni retseptori antagonistide abil. AKE inhibiitorid ja angiotensiin II. Samal ajal kasutatakse hepatoprotektoreid, samuti valgupreparaatide (albumiinilahus, natiivne plasma) intravenoosset manustamist.
Paljud imestavad, milleks Furosemiidi välja kirjutatakse.
See on tugev ja kiire toimega diureetikum (diureetikum). Seda tuleks võtta minimaalses annuses, mis annab soovitud efekti. Furosemiid on ette nähtud tavaliselt turse jaoks, mis on seotud:
- südamehaigus;
- ummikud süsteemses ja kopsuvereringes;
- hüpertensiivne kriis;
- neeruhäired (nefrootiline sündroom);
- maksahaigus.
Arst peab ravimite kasutamist jälgima võimalike kõrv altoimete ja üleannustamise ohu tõttu, mis põhjustab dehüdratsiooni, südamepuudulikkust, ohtlikku madalat vererõhku ja muid ohtlikke tagajärgi.
Miks patsientidele "Furosemiidi" määratakse, on nüüd selge.
Astsiidi korral, mis on resistentne käimasolevale medikamentoossele ravile, kasutatakse kõhu laparotsenteesi (paratsenteesi), see tähendab vedeliku eemaldamist kõhuõõnest punktsiooniga. Ühe torke korral on kokkuvarisemise võimaluse tõttu soovitav evakueerida mitte rohkem kui neli kuni kuus liitrit astsiidivedelikku. Kui punktsioone korratakse sageli, luuakse tingimused kõhupõletikuks, adhesioonide tekkeks ja suureneb edasiste laparotsenteesiseansside tüsistuste tõenäosus. Seetõttu paigaldatakse massiivse astsiidi korral vedeliku pikaajalisel eemaldamisel püsiv peritoneaalne kateeter.
Sekkumised, mis loovad tingimused otsesekskõhukelmevedeliku eemaldamine on kõhuõõne seinte osaline deperitonisatsioon ja peritoneovenoosne šunt. Astsiidi korral on kaudsed sekkumised operatsioonid, mis vähendavad portaalisüsteemis survet. Nende hulka kuuluvad manipulatsioonid mitmesuguste porto-caval anastomooside (intrahepaatiline transjugulaarne portosüsteemne šunteerimine, porto-caval šunteerimine, põrna verevoolu vähendamine) ja lümfovenoosse anastomoosiga. Mõnel juhul tehakse refraktaarse astsiidi korral splenektoomia.
Terapeutiline laparotsentees. Lisaks sellele, et see protseduur nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt palju aega, toob see kaasa opsoniinide ja valkude kadu, samas kui diureetikumid ei mõjuta nende sisaldust. Opsoniinide taseme langus võib suurendada primaarse peritoniidi riski
Patsiendile kolloidsete lahuste manustamise otstarbekuse probleem pärast suure koguse astsiidivedeliku eemaldamist ei ole veel lahendatud. Ühe albumiini infusiooni maksumus jääb vahemikku 120–1250 dollarit. Seerumi kreatiniini, elektrolüütide ja plasma reniini sisalduse muutused patsientidel, kes ei ole saanud kolloidset infusiooni, ei näi olevat kliiniliselt olulised ega põhjusta haigestumuse ega suremuse suurenemist.
Möödasõit. Ligikaudu viis protsenti diureetikumide tavapärastest annustest muutuvad ebaefektiivseks, samas kui annuse suurendamine põhjustab neerufunktsiooni häireid. Sellistes olukordades on ette nähtud manööverdamine. Mõnel juhul tehakse küljelt-küljele portokvalaalne manööverdamine, kuid seeiseloomustab kõrge suremus. Näiteks Denver või peritoneovenoosne šunteerimine võib Le Vini sõnul mõne patsiendi seisundit parandada. Enamikul juhtudel peab inimene siiski võtma diureetikume, kuid nende annuseid saab vähendada. Muuhulgas paraneb neerude verevool. 30 protsendil patsientidest tekib šundi tromboos ja need tuleb asendada. Peritoneovenoosne šunteerimine on vastunäidustatud südamepuudulikkuse, sepsise, veenilaiendite verejooksu ja anamneesis pahaloomuliste kasvajate korral. Patsientide ellujäämise ja tüsistuste määr tsirroosiga inimestel pärast seda tüüpi möödaviiguoperatsiooni määrab neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse aste. Parimad tulemused saadi patsientidel, kellel oli püsiv astsiit, kuid samal ajal oli maksafunktsioon üsna terve. Praegu on peritoneo-ovenoosne bypass operatsioon ette nähtud vaid vähestele patsientidele, kellel ei õnnestu laparotsentees ega diureetikumid või kellel on diureetikumide kasutamine ebaõnnestunud inimestel, kes peavad liiga kaua reisima, et minna spetsialisti juurde, et teha kaks korda nädalas terapeutiline laparotsentees
Ortopeedilist maksasiirdamist võib teha ka kangekaelse astsiidi korral, kui selleks on muid näidustusi.
Patoloogia prognoos
Kõhuturse esinemine raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu ja halvendab prognoosi. Astsiidil endal võivad tekkida sellised tüsistused nagu spontaanne bakteriaalne peritoniit, hepatorenaalnesündroom, hepaatiline entsefalopaatia ja verejooks.
Astsiidiga patsientide ebasoodsad prognostilised tegurid on kõrge vanus (üle 60 aasta), neerupuudulikkus, hüpotensioon (alla 80 mm Hg), hepatotsellulaarne kartsinoom, maksatsirroos, suhkurtõbi, maksarakupuudulikkus jne. Astsiidi puhul on kaheaastane elulemus umbes viiskümmend protsenti.
Taastekke tõenäosus ja võimalikud tüsistused
Tuleb meeles pidada, et astsiidi tõttu süveneb igal juhul põhihaiguse kulg, mis põhjustab hüdrotooraksi, hingamispuudulikkust, songa, soolesulguse ja palju muid tüsistusi. Isegi kui astsiiti saab ravida, peate oma tervise suhtes olema väga ettevaatlik, kuna alati on retsidiivi võimalus. Sellepärast on ka pärast astsiidist vabanemist vaja kinni pidada spetsialisti määratud dieedist.
Kui inimesel tekib küsimus, miks kõht suureks on läinud, tuleb mahlane arsti juurde minna.
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde võib põhjustada tõsist ebamugavustunnet, kuid enne seda ilmnevad muud märgid. Neid ei tohi jätta järelevalveta, kindlasti tuleks konsulteerida arstiga.
