Minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikud ja keskused

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:02

Meditsiinitehnoloogia ei seisa paigal; nende arendamine avardab oluliselt võimalusi – nii diagnostilises kui ka ravistaadiumis.

Eelkõige on endoskoopiliste tehnikate aktiivse arengu tõttu üsna lai alt levinud minimaalselt invasiivne kirurgia. Mõelge, mis see selles artiklis on.

Miks on vaja minimaalselt invasiivset operatsiooni

Kõigi selle tehnika peensuste eesmärk on minimeerida patsiendi kehale avalduvaid traumeerivaid mõjusid, mis on mis tahes kirurgilise sekkumise ajal vältimatud.

Endoskoopia ja laparoskoopiline kirurgia on tehnikate näited.

Laparoskoopia kombinatsiooni alternatiivsete siseorganitele juurdepääsu meetoditega võib seostada ka minimaalselt invasiivse kirurgiaga.

Meetodi populaarsust on lihtne seletada.

See tehnika vastab nii patsientide huvidele (nende operatsioonide tagajärjed on minimaalsed) kui ka sotsiaal-majanduslikele huvidele (tänu minimaalselt invasiivse kirurgia kasutamisele on võimalik oluliselt lühendada patsiendi haiglas viibimise aega. raviasutus.

Laparoskoopia on leidnud laialdast rakendust laste kõhuõõne kirurgias:Lastel tehakse enamik kõhuõõne operatsioone laparotoomiaga. Laparoskoopiline operatsioon on võimalik peaaegu igas vanuses lastel. Lisaks on eri vanuses noorte patsientidega töötamiseks saadaval erineva läbimõõduga laparoskoopia instrumentide komplektid.

Laparoskoopiline operatsioon on rasedatele väga piiratud.

Eelised

• Patsiendi kehakahjustused minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetoditega tehtud operatsiooni ajal on oluliselt väiksemad kui tavapärase kirurgilise juurdepääsu korral.
• Pikk voodipuhkus pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni ei ole vajalik. Selliseid manipuleerimisi saab teha minimaalselt invasiivse kirurgia spetsiaalsetes kliinikutes (nn ühepäevased kliinikud).
• Madala traumaatilise kirurgia on patsientidele hästi talutav.
• Kehakudede traumatiseerituse tase selliste manipulatsioonide ajal on sekkumisaja lühenemise tõttu oluliselt madalam; ja madal traumatiseerituse tase võimaldab suurendada ravi- ja kosmeetilisi toimeid.

Näited ajaloost: kuidas see kõik algas

Esimene laparoskoopiline operatsioon tehti Prantsusmaal 20. sajandi 80ndatel. Mõni aasta hiljem hakati seda meetodit kasutama juba massiliselt.

Pärast süstemaatilise kasutamise algust on see tehnika kiiresti arenenud ja üsna lühikese aja jooksul muutunudpopulaarne.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste miinused

• Endoskoopiliste tehnikate abil teostatavad kirurgilised sekkumised ei võimalda kudede palpatsiooni.
• Vajadus paigaldada meditsiiniasutusse kõrgtehnoloogilised seadmed või luua spetsiaalsed keskused minimaalselt invasiivse kirurgia jaoks; selliste seadmete kõrge hind.
• Meditsiinitöötajate vajadus omandada kõrgtehnoloogiliste seadmetega töötamise oskused.

Laparoskoopia

Seda tüüpi minimaalselt invasiivset operatsiooni saab kasutada järgmistes olukordades:

• Naiste viljatus.
• Endometrioosi ravi.
• Munasarjatsüstid.
• Emaka fibroidid.
• Emakaväline rasedus.
• Sapipõie eemaldamine.
• Siseorganite väikeste kasvajate eemaldamine.
• Lümfisõlmede eemaldamine.
• Mõnede vaskulaarsete patoloogiate ravi.

Kirurgiline sekkumine algab sellest, et kõhu eesseina tehakse kolm-neli punktsiooni. Seejärel viiakse nende kaudu kehasse süsihappegaas, mis on vajalik õõnsuse mahu suurendamiseks ja operatsiooniks piisava ruumi loomiseks. Seejärel sisestatakse ühe torke kaudu kaamera, mis kuvab monitoril operatsioonivälja, siseorganid ja instrumendid, mis on sisestatud manipulatsioonide tegemiseks ülejäänud punktsioonide kaudu.

Mini laparotoomia (minijuurdepääs)

See on sisuliselt tavaline kirurgiline operatsioon, kuid läbi palju väiksema sisselõike, mis on võimalikuks tänu spetsiaalsete instrumentide komplektile. Sel viisil saab teha paljusid kõhuõõneoperatsioone.

Endoskoopia

Seda tehnikat kasutatakse õõnsa struktuuriga siseorganite uurimiseks ja seda tehakse spetsiaalsete instrumentide – endoskoopide – abil.

Endoskoopilise minimaalselt invasiivse kirurgia puhul ei kasutata erinev alt laparoskoopiast punktsioone ega sisselõikeid; meditsiinilised instrumendid sisestatakse looduslike avade kaudu õõnesorganitesse. Sellest tulenev alt on taastumine pärast sellist manipuleerimist palju lihtsam.

Seega uuritakse endoskoopilise ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikutes ning haiglakomplekside endoskoopilistes osakondades järgmisi organeid:

• söögitoru;
• kõht;
• sool;
• kõri;
• hingetoru;
• bronhid;
• põis.

Endoskoopia annab lisaks läbivaatusele võimalusi ka meditsiinilisteks protseduurideks, näiteks maoverejooksu peatamiseks, mao ja soolte väikeste kasvajate eemaldamiseks. Selliseid manipulatsioone tehakse nii tavameditsiini asutustes kui ka spetsialiseeritud kliinikutes (näiteks koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus).

Rehabilitatsiooniperiood

Madala taseme tõttukudede ja elundite traumatiseerimine operatsioonide ajal, mis tehakse vastav alt minimaalselt invasiivse kirurgia põhimõtetele, rehabilitatsiooniperiood pärast selliseid sekkumisi on minimaalse kestusega ja patsientidele hästi talutav.

Maatraumaatiliste kirurgiliste meetodite kasutamisel ei ole vaja määrata pikaajalist voodirežiimi.

Valusündroom väikeste operatsioonide ajal on palju vähem väljendunud, see asjaolu võimaldab vältida valuvaigistite rühma kuuluvate ravimite kasutamist ja sellest tulenev alt nende kõrv altoimeid.

Kui minimaalselt invasiivne operatsioon ei toimi

Hoolimata kõikidest eelistest ei saa minimaalselt invasiivset kirurgiat kõigil juhtudel rakendada. Mõnda kirurgilist sekkumist ei saa üle kanda vähetraumaatiliste sekkumiste kategooriasse.

1. Adhesioonide olemasolu kõhuõõnes. See asjaolu takistab mõnda neist toimingutest. Eriti tõsine probleem on see, kui patsiendil on anamneesis mitu kirurgilist sekkumist, mis viisid adhesioonide tekkeni. Kuid mõnel juhul, kui patsiendil keeldutakse adhesioonide olemasolu tõttu kõhuõõne organite laparoskoopilisest operatsioonist, saab operatsiooni teha nn minijuurdepääsu kaudu. Ühe väärtusega algoritmi pole olemas; otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi.
2. Südame-veresoonkonna ja kopsude haigused dekompensatsiooni staadiumis. See on tingitud asjaolust, et sellekslaparoskoopia nõuab süsinikdioksiidi sisestamist kõhuõõnde; ja see omakorda toob kaasa intraabdominaalse rõhu tõusu ja täiendava surve tekkimise diafragmale ja selle tulemusena rinnaõõne organitele. Kardiopulmonaalse puudulikkusega patsientidel põhjustab selline kokkupuude nende seisundi halvenemist.
3. Patsiendi kehakaal on dramaatiliselt suurenenud. Laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustuseks võib olla ka kolmanda ja neljanda astme rasvumine, kuna nendel juhtudel ei pruugi instrumentide pikkus olla piisav siseorganitele juurdepääsuks. Lisaks ei ole selliste patsientide kõhu eesseina suure massi tõttu mõnel juhul võimalik pneumoperitoneumi tekitada.
4. Oftalmohüpertensioon, eriti glaukoomi korral. Pneumoperitoneum võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu, halvendades selle tõsise haiguse kulgu ja tüsistuste teket (nt võrkkesta irdumine).
5. Kõrge müoopia aste – üle kuue dioptri (samadel põhjustel – et vältida võrkkesta eraldumist). Mõnel juhul on siiski võimalikud erandid, näiteks lühiajaline kokkupuude või madala gaasisisaldusega laparoskoopia, kui kõhusisene rõhk veidi suureneb.
6. Veresüsteemi haigused, mida iseloomustab selle hüübimisvõime rikkumine. Sellised seisundid on täis suurenenud verejooksu, mis on vastuvõetamatu.

Vanemas eas registreeritakse sagedamini terve rida asjaolusid, mis on laparoskoopiale vastunäidustusekskirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel tehakse patsientidele minijuurdepääsu tehnikat kasutades operatsioon, millel praktiliselt puuduvad üldised vastunäidustused.