Emakakaela põimiku tähtsust ja tähtsust on raske üle hinnata. Selle oksad panevad liikuma osa hingamislihastest ja tagavad kaelalihaste tugifunktsiooni. Seetõttu võib emakakaela põimiku patoloogias osa elutähtsatest funktsioonidest olla häiritud.
Anatoomia
Emakakaela närvipõimik on paariskompleks, mille moodustavad ülemiste emakakaela seljaaju närvijuurte eesmised harud. Selle harusid täiendavad kolm kaarekujulist silmust, mis ühendavad juuri üksteisega, moodustades põimiku.
Mõned allikad ühendavad selle õlaga, mis koosneb emakakaela närvijuurte alumisest poolest ja kahest ülemisest rinnast. Nendes allikates mainitakse emakakaela-õlavarrepõimikut, mis koosneb seljaaju emakakaela segmentide seljanärvedest, samuti kahest ülemisest rindkere seljaaju närvist.
Topograafia
Emakakaela põimiku topograafia tundmine aitab mõista, millised patoloogilised seisundid põhjustavad selle juurte talitlushäireid. Spetsialistide jaoks on see teave väärtuslik, sest teades põimiku projektsiooni, on see lihtsamvältida negatiivset mõju talle erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal.
Kaelapõimik asub emakakaela piirkonna nelja ülemise selgroolüli tasemel. Kuna see on külgmiselt ja eest kaetud sternocleidomastoid lihasega, asub see kaela süvalihaste rühma esi-külgmisel küljel.
Struktuur ja funktsioonid
Kuna kaelapõimiku oksad sisaldavad nii aferentseid kui ka eferentseid närvikiude, täidavad need nii sensoorseid kui ka motoorseid funktsioone.
Seega, kui emakakaela põimiku struktuurid on kahjustatud, kannatavad mõlemad need piirkonnad.
Mootoriharud
Kaelapõimiku lihaselised ehk motoorsed närvid, mis hargnevad lähedalasuvates kaelalihastes, panevad need liikuma; ja lisaks osalevad nad nn emakakaela silmuse moodustamises, mis koosneb hüpoglossaalse närvi laskuvast harust ja närvipõimiku juurtest tulevatest närvikiududest. Selle ülesandeks on innerveerida lihaseid, mis asuvad hüoidluu all.
Samuti tuleb mainida, et nii trapets- kui ka sternocleidomastoid lihaseid innerveerivad ka närvikiud, mis ulatuvad kaelapõimiku motoorsest juurtest.
Tundlik osakond
Emakakaela põimiku tundliku innervatsiooni tagavad selle nn nahaoksad, nimelt suur kõrvanärv, kuklakuu väike närv, põikisuunaline kaelapõimik ja supraklavikulaarne närvnärvid.
Prefreeniline närv
See on veel üks emakakaela põimiku haru, millel on huvitav omadus: freniline närv sisaldab nii motoorseid kiude, mis hargnevad diafragmas ja panevad selle liikuma, kui ka sensoorseid kiude, mis pakuvad südamepaunale, pleurale ja kõhukelmele innervatsiooni..
Seda närvi peetakse kõige olulisemaks haruks nendest, mis moodustavad emakakaela põimiku, kuna see läheb diafragmasse, ja selle lüüasaamine põhjustab paratamatult erineva raskusastmega diafragma pareesi või selle halvatuse. See seisund väljendub kliiniliselt hingamispuudulikkusena kuni selle raske astmeni.
Mõnel juhul, kui on kahjustatud emakakaela põimik ja eriti närv, ilmneb patoloogia klooniliste krampidena diafragmas, mis väliselt väljenduvad luksumisena.
Verevarustus
Lülisamba ülaosa struktuuride peamiseks toitumisallikaks on selgroogarteri väikesed oksad, mis subklaviaarterist lähtudes tõusevad piki selgroogu, sisenedes koljuõõnde ja andes se alt välja väikesed haruneb kogu pikkuses, et varustada lülisamba kaelaosa anatoomilisi moodustisi.
Emakakaela põimiku patoloogia
Emakakaela närvipõimiku kahjustuse nähud avalduvad motoorsete, sensoorsete ja troofiliste häiretena. Sümptomite keerukus on tingitud närvikiudude moodustumise kombinatsioonist,millel on erinevad funktsioonid. Rikkumised on seotud elunditega, millele emakakaela põimik annab innervatsiooniks harusid. Selle anatoomia on selline, et iga juure lüüasaamisega kannatavad kõik kolm funktsiooni.
Võimalikud kaotused
- Traumatiseerimine, näiteks kaelalülide nihestuste või subluksatsioonidega, verevalumite või sünnivigastustega vastsündinutel.
- Kompressioonisündroom kasvaja, luufragmentide, hematoomi või sidemega kokkusurumisel (koos valesti teostatud jäseme immobilisatsiooniga).
- Nakkuslik-põletikuline kahjustus, mis võib seljaaju närvide kaelapõimikus tekkida pärast infektsioone (herpeetiline infektsioon, gripiinfektsioon, tonsilliit, süüfilis).
- Emakakaela pleksiidi toksiline etioloogia. Selline kahjustuse variant on võimalik süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise või raskmetallimürgistuse korral.
- Tõsine hüpotermia (hüpotermia) võib põhjustada närvitüvede põletikku.
- Allergiline või autoimmuunne kahjustus, kui immuunsüsteemi rakkude agressiivne toime on ekslikult suunatud organismi enda närvikoele.
- Kroonilised süsteemsed haigused, mis põhjustavad närvitüvede alatoitlust.
Manifestatsioonid
Emakakaela põimiku kahjustuste ja haiguste hulgas on:
- Ühepoolne.
- Kahepoolne.
Kõigi juhtumeid, kus on kahjustatud emakakaela põimik ja selle oksad, iseloomustavad motoorsed, sensoorsed jatroofilised häired vastavas innervatsioonitsoonis. Patoloogia läbib oma arengus järgmised etapid:
- Neuralgiline staadium. Manifestatsioonid on seotud närvitüvede ärritusega. Tavaliselt tekib terav valu näo alumises külgmises osas koos kõrva ja kuklapiirkonna kiiritusega, samuti käte vahelduva kiiritusega kuni sõrmeotsteni. Valusündroomi lokaliseerimine vastab kahjustuse küljele. Valulikkus suureneb märkimisväärselt aktiivsete ja passiivsete liigutustega; puhkeseisund võib tuua mõningast leevendust, kuid valu rahuolekus ja isegi öösel ei kao täielikult. Valuga kaasnevad paresteesiad, naha jahtumine ja temperatuuritundlikkuse häire mõjutatud närvijuurte innervatsioonitsoonis.
- Paralüütiline staadium. Pareesi ja halvatuse staadiumi (olenev alt kahjustuse raskusastmest) iseloomustavad emakakaela põimiku moodustavate emakakaela närvide talitlushäire tunnused. Frenic närvi kahjustuse tõttu täheldatakse luksumist ja koordineerimata lihastöö tõttu raskusi, köhimishäireid; hääle kujunemise häired, hingamine - kuni tõsise õhupuuduseni ja rasketel hingamishäirete korral kuni hingamispuudulikkuseni. Troofilised häired põhjustavad naha turset ja tsüanootilist värvimist, nende turgori muutust; lisaks on higistamine häiritud selle tugevnemise suunas. Pikaajaline haigus võib põhjustada atroofilisi muutusi õlavöötme lihastes, mille tagajärjeltulevikus tekivad õlaliigese harjumuspärased nihestused; või kaelalihaste halvatus, mille raskusastmega kaasneb emakakaela lihaste võime kaotada oma funktsioone: patsiendi pea võib rasketel juhtudel ettepoole kalduda nii, et lõug on rinnaku kõrval. Selliste sügavate kahjustuste korral on aktiivsed liigutused kahjustatud lihaste abil võimatud; selline patsient ei saa üksi pead tõsta.
- Taastumise etapp. Selles etapis hakkavad häiritud närvifunktsioonid järk-järgult taastuma. Mõnel juhul on taastumine mittetäielik, jääknähtused perifeerset tüüpi pareesi või halvatuse kujul (lõtv iseloom) ja atroofilised muutused lihastes (perifeerse pareesi kujul esinevate jääknähtuste diagnoosimise sõnastus peaks näitama kahjustatud närvijuur).
Jääkmõjud:
- Kaela ja õlavöötme lihaste lõtv (perifeerne) parees või halvatus, õlaliigese harjumuspärased nihestused ja iseloomulik peaasend, mis on tingitud emakakaela lihaste nõrkusest.
- Lihastoonuse häire; krambid ja spasmid lihasrühmades, mida innerveerivad emakakaela põimiku harud.
- Sensoorsed häired paresteesia ja valuliku hüperesteesia kujul põimiku tundliku innervatsiooni tsoonis.
- Mõjutatud piirkondade naha ja pehmete kudede troofilised häired.
Anesteesia
Emakakaela põimiku anesteesia võimaldab teha kirurgilisi sekkumisi kaelal, kilpnäärmel ja brahiotsefaalse piirkonna veresoontelvigastuste, laskehaavade, onkoloogiliste haiguste rühmad.
Kuna emakakaela põimiku oksad on anastomoositud ettepoole piki kaela keskjoont, tuleks sternocleidomastoid lihase serva taga olevad sensoorsed juured tuimastada kahepoolselt. Selline anesteesia võimaldab teha muuhulgas suuri sekkumisi kaela sügavate kihtide kudedesse (sh larünektoomia, onkoloogiliste kasvajate eemaldamine).
Emakakaela põimiku okste anesteesia mõju suurendamiseks on lubatud kaela esipinnale suunduvate pindmiste närviharude täiendav blokeerimine.
Kõigi nende manipulatsioonide läbiviimiseks tehakse anesteesia eesmise lähenemisega, kuna külgsuunalise lähenemise (anesteetilise lahuse süstimine subduraalsesse ruumi) kasutamine on seotud üsna tõsiste tüsistuste tekkimise suure tõenäosusega, nii et külgmist lähenemist võimalusel ei kasutata.
