Meie kehas pole midagi üleliigset – emake loodus hoolitses selle eest hästi. Kuigi, nagu mõned märgivad, pole selline organ nagu pimesool erilise väärtusega ja ilma selleta on täiesti võimalik elada. Kuid see ei puuduta seda, vaid nimmepõimiku ehk plexus lumbalise olulist rolli. Siia on koondunud vaagnapiirkonna ja alajäsemete närvilõpmete kobar.
Selles piirkonnas esinevate põletikuliste protsessidega kaasneb neuralgia, mis katab keha alumist poolt. Sageli põhjustab see valu. Patoloogiliste protsesside ilmnemise selgeks mõistmiseks peate hästi tundma selle osakonna anatoomiat.
Definitsioon
Nimmepõimik on mitut tüüpi närvide kogum. Selle moodustamises osalevad kolm esimest seljaaju närvi. Osaliselt võib siia lisada ka rindkere 12. haru ja seljaaju närvilõpmete 4. haru. Suured lihaskiud on koht, kus asub nimmepõimik. Anatoomia hõlmab närviharude leidmist selgroolülide põikprotsesside eesalaselja.
Need närvilõpmed vastutavad lihaskiudude teatud osade, sealhulgas kõhukelme naha innervatsiooni eest. Lisaks on need seotud väliste suguelundite nahapinnaga, sääre mediaalse pinnaga ja reie anteromediaalse küljega. Kokku saab selles osakonnas eristada mitut tüüpi närvilõpmeid:
- ilio-hüpogastric;
- ilioinguinaalne;
- reieluu-genitaal;
- külgmine;
- obturaator;
- reieluu.
Vaatame lähem alt, mis need on ja kus nad asuvad. Tavaliselt võib kõik närvid jagada kaheks kolmikuks.
Esimene närvikolmik
Nimmepõimiku niude-hüpogastrilised närvid moodustuvad närvilõpmete eesmisest 12. rindkere ja 1. nimmeharust. Nendest läbivad nad psoas major lihast ja puutuvad seejärel kokku alaselja kandilise lihase eesmise pinnaga, olles seega neeru lähedal. Edasi liigub närv ülev alt alla, hoides oma suunda tagant ette. Teel niudeharjani tungib see põiki kõhulihasesse ja jääb seejärel selle ja kõhu sisemiste kaldus lihaskiudude vahele. Edasine tee on juba mõlema kaldus lihase vahel.
Sügavas kubemerõngas läbistab iliohüpogastriline närv ka sisemise kaldus lihase ja välise kaldus lihase laia kõõlusplaadi. Pärast seda hargneb see häbemelümfüüsi kohal oleva kõhuseina nahaprotsessideks. Selle funktsioon hõlmab enamiku kõhulihaste innervatsiooni. Samuti närvidläbida reie, tuhara ja eesmise kõhuseina nahka pubi kohal.
Teist haru, mis pärineb eesmisest närvijuurest, kuid asub veidi eelmisest allpool, nimetatakse ilioinguinaalseks närviks, mis sisaldub ka nimmepõimikus. Selle anatoomia on meestel ja naistel erinev. Tugevama soo esindajatel läbib närv kubemekanalit ja laguneb väikesteks nahaoksteks reie mõlemal pinnal munandikoti närvirakkude läheduses. Viimased vastutavad peenise naha ja osaliselt munandikotti innervatsiooni eest. Naistel ühendavad samad lõpud kesknärvisüsteemi häbeme- ja häbememokkade nahaga.
Reieluu-suguelundite läbib psoas major lihast ja jaguneb isegi kaheks haruks – suguelundiks ja reieluuks. Genitaal, mida muidu nimetatakse spermaatiliseks närviks, on suunatud allapoole ja läbib kubemekanali sarnaselt sperma nööriga. Meeste kehas on see seotud munandi tõstmise eest vastutava lihasega, munandikotti nahaga, aga ka reie supermediaalse piirkonna lihava membraaniga ja naha pinnaga. Naiste nimmepõimik on paigutatud erinev alt – närv paaristub kubemekanali emaka ümarsidemega ja läheb seejärel suurte häbememokkade nahka.
Teine reieluu haru sellest ühisest otsast on suunatud allapoole ja läheb välise niudearteri küljele otse kubeme sideme alla. Allpool jaguneb tema närv reie nahapinna harudeks.
Närvide teine kolmainsus
Kõigi kolme loetletud närvi allon kolm suuremat haru. Need on külgmised, reieluu ja obturaatori närvilõpmed. Nimekirja esimene asub kubeme sideme küljel. See võib olla rätsepalihase pinnal või sees, olles sidekoe ümbrise all. Närv vastutab tuharate külgmiste pindade tundlikkuse eest reieluu suuremast trohhanterist veidi kaugemal ja reie külgpinnale lähemal.
Jätkates analüüsimist, kuidas täpselt nimmepõimik moodustub, tasub liikuda edasi obturaatornärvi juurde. See läheb alla mööda suurt nimmelihast, täpsem alt mööda selle serva ja siseneb vaagnapiirkonda. Vereringesüsteemiga ühinedes siseneb see koos veresoontega reie piirkonda läbi obturaatori kanali, mis asub adduktorlihaste vahel. Närv on seotud liitlihaste rühmaga, põlve- ja puusaliigesed. Närv innerveerib ka põlvele lähemal asuvat reie keskosa pinda.
Kogu nimmepõimikust on reieluu haru suurim. See pärineb alaselja viienda selgroolüli piirilt samanimeliste lihaskiudude piirkonnast. Lihase külgservast väljudes läheb närv alla kahe teise lihasrühma vahel: nimme- ja niudelihas, viimase kesta alla.
Kubeme sidemete alla minnes jagunevad nimmepõimiku närvid arvukateks harudeks, mis on ühendatud reie-, põlve- ja puusaliigeste esiosa naha ja lihastega.
Osa tervikust
Alaselja närvilõpmed on osa üldisest süsteemist, mida nimetatakse "nimme-ristluu närvipõimik". Nimme-, ristluu- ja sabatüki piirkonna harud moodustavad üksteisega põimudes kaks peamist põimikut: nimme- ja ristluu. Nüüd on esimese terminiga kõik selge, võite liikuda teise definitsiooni juurde.
Sakraalse põimiku (plexus sacralis) moodustamisel osaleb osa eesmisest harust, mis pärineb neljandast ja viiendast nimmepiirkonnast, samuti seljaaju närvilõpmete esimesest kuni kolmanda ristluu harust.. Nimmepõimik ise asub väikeses vaagnas otse piriformise lihase sidekoe membraanil. See on esitatud paksu kolmnurkse plaadi kujul, mille tipp on pööratud subpiriformse pilu poole.
Kolmnurga põhi on vaagnaavade lähedal. Sel juhul asub mõni põimiku osa ristluu ees ja teine - piriformise lihase ees. Igast küljest on see ümbritsetud lahtise sidekoega. Nagu nimmepiirkonnas, on ka siin närvilõpmete komplekt, mis võib olla kas lühike või pikk.
Lühikesed sakraalnärvid
Lühikesed oksad esindavad järgmisi närve:
- tuhar (ülemine ja alumine);
- seksuaalne;
- sisemine obturaator;
- pirnikujuline;
- quadraus femoris närv.
Lumbosakraalse põimiku tuhara närvid jagunevad ülemisteks ja alumisteks. Esimene koos tuharaarteriga väljub vaagnaõõnest suprapiriformse ava kaudu. Närv on seotud gluteus minimus ja medius, samuti kiududegaühendatud reie laia fastsiaga. Alumine närv koos arteriga väljub vaagnapiirkonnast läbi subpiriformse ava ja ühendub gluteus maximus lihasega. Kuid peale selle on see ühendatud puusaliigese kapsliga.
Sama subpiriformse ava kaudu väljub vaagnaõõs pudendaalnärvist, seljast möödub ischiumist ja läheb otse ishiorektaalsesse lohku. Siin jaguneb see alumisteks rektaalseteks ja perineaalseteks harudeks. Veelgi enam, esimesed on seotud päraku välise sulgurlihase ja pärakupiirkonna nahaga. Viimased vastutavad mehe keha kõhukelme ja munandikoti lihaste ja naha innervatsiooni eest. Naiste lumbosakraalne põimik on paigutatud veidi erinev alt. Anatoomia erineb selle poolest, et kõhukelme haru on ühendatud suurte häbememokkadega.
Ristluu pikad närvid
Pikaid harusid esindab:
- tagumine nahanärv;
- istmikunärv.
Tagumine nahanärvi ots väljub väikesest vaagnast läbi subpiriformse ava, laskudes istmikunärvi lähedale. Tagumine reieluu nahanärv gluteus maximuse alumise serva lähedal jaguneb alumiseks tuhara- ja perineaalnärvi harudeks. Sel juhul innerveerib alumine haru tuharate alumise pinna nahka.
Tagumine naha reieluu haru kulgeb mööda soont poollihase ja reie biitsepsi lihaste vahel. Selle oksad tungivad läbi reie laia sidekirme ja jagunevad seestpoolt väiksemateks.reie pind, ulatudes popliteaalsesse lohku.
Istmikunärvi ots, mis siseneb ristluu- ja nimmepõimikusse, on inimkeha suurim haru ja väärib erilist tähelepanu. Subpiriformse ava kaudu väljub närv vaagnast koos teiste närvidega (alumine tuharalihas, suguelundid, naha reieluu tagumine osa) ja istmikuarterist, suundudes allapoole. Umbes samal joonel põlveliigese taga oleva rombikujulise süvendiga jaguneb see kaheks haruks: sääreluu ja harilik peroneaal.
Sääreluu haru
See on suunatud vertikaalselt allapoole pahkluu-popliteaalkanali tallalihase suunas. Kogu oma pikkuses on see närv jagatud arvukateks harudeks. Mõned neist lähevad sääre triitsepsile, teised sõrmede ja suure varba pikkadele painutajalihaskiududele. On neid, mis on ühendatud talla- ja popliteaallihastega.
Kõige tundlikumad otsad, mis sisalduvad ristluu- ja nimmepõimikus, ühenduvad põlveliigese kapsli, jala luudevahelise membraani, hüppeliigese ja jala luudega. Sääreluu haru suurim sensoorne haru on mediaalne naha kaaviari närv. See väljub sellest harust ja läheb nahapinna alla ning põimub naha kaaviarnärviga, mis omakorda pärineb ühisest peroneaalnärvist.
Nende kahe lõpu ühinemise tulemusena moodustub suuraalne närv. Tema esimenekulgeb mööda pahkluu külge ja seejärel mööda jalalaba külgmist serva. Selles kohas nimetatakse seda juba lateraalseks dorsaalseks nahanärviks, mis vastutab nende piirkondade naha innervatsiooni eest.
Tavaline fibulaarne haru
See kulgeb veidi eemale pindluu kaelast, kus asub popliteaalne lohk. Jätkates nimmepõimiku ja selle harude käsitlemist, väärib märkimist, et praegusel hetkel on viimased jagatud kaheks põhiharuks:
- pindmine;
- sügav.
Pindmine närv, mis on suunatud allapoole. Tema ülesannete hulka kuulub lühikeste ja pikkade peroneaallihaste innervatsioon. Sellest kanalist lahkudes läheb närv jala tagaosasse, kus see jaguneb mediaalseteks ja vahepealseteks seljanahalõpudeks.
Mediaalne närv annab tundlikkuse jalalaba tagakülje nahale selle külgserva lähedal, samuti 2. ja 3. sõrme naha tagaküljele. Vahepealne naha närvilõpp vastutab 3., 4. ja 5. sõrme nahapinna tagumise osa innervatsiooni eest.
Sügav närv siseneb jala eesmise lihastevahelise vaheseina avasse ja tormab samanimelise arteri saatel alla. Sääre tasandil jaguneb närv mitmeks otsaks, mis ühendavad eesmist sääreluu lihast ja kõigi varvaste pikka lihast. Ligikaudu esimese metatarsaalse ruumi piiril on sellel närvil kaks dorsaalset haru, mis innerveerivad 1. ja 2. sõrme nahapinda.
Patoloogilised olukorrad
Üks levinumaid haigusi on nimmepiirkonna kahjustussakraalne põimik, mis on seotud istmikunärvi pigistamise või pigistamisega. Sel juhul surutakse kokku suurim närv, mis põhjustab jalas tugevat valu. Peaaegu alati esineb patoloogia ainult ühel küljel ja harva esineb kahepoolset vormi. Inimkonna meespool, keda teenistuses on seotud raske füüsilise tööga, on suuremas ohus.
Meditsiinis nimetatakse seda haigust ishiasiks, diagnoosimisel võib selle liigitada istmikunärvi neuralgiaks või ishiasiks. See nimi pärineb kreeka sõnast "ishia", mis tähendab tõlkes "iste". Ladina keeles nimetatakse istmikunärvi nii - nervus ishiadicus.
Sümptomaatilised sümptomid
Peamine sümptom, mis viitab nimmepõimiku kahjustusele, on tugev valu tuharates ja jalgades, mis võib esineda erinevatel ilmingutel. Sageli on valu nii tugev, et inimene kaotab teadvuse. Muudel juhtudel võib valu olla põletav, lõikav või torkiv. Võimalikud on ka järgmised sümptomid:
- Seisvas asendis on võimatu haigele jalale toetuda ja pikali olles tuleb otsida mugavat asendit.
- Valu tekib enamasti öösel, eriti pärast külma ilmaga töötamist.
- Mõnel juhul ilmneb patoloogia esm alt reie tagaküljel ning seejärel ulatub sääre ja labajalani.
- Pikka aega ühes asendis viibimisel (lama, istu) tugevneb valu, mis väljendub ka japikka aega kõndides.
- Aevastamine, köhimine, naermine tekitavad samuti valu.
- Pärast sobivate ravimite võtmist või pärast rünnakute taandumist kandub jääkvalu alaseljale.
Tihti ei ole lumbosakraalse põimiku juure pigistamine asjatu ning võib põhjustada kõnnaku halvenemist ja jalgade higistamist. Samuti võite tunda kipitust või põletustunnet sääre- ja labajalal. Sageli on haiguse tõttu jalg põlves peaaegu võimatu painutada. Sama võib öelda varvaste ja jala kohta, mida ei saa pöörata.
Diagnoos
Istmikunärvi kahjustuse kindlakstegemiseks aitab selge kliiniline pilt, mida patsient kirjeldab arsti vastuvõtul. Iga spetsialist märkab muutust kõõluste reflekside olemuses ja tundlikkuses sellel küljel, mille üle patsient kaebab. Mõnikord ei võimalda esmane uuring tekkinud haiguse täpset diagnoosi panna. Sel juhul on vaja läbi viia täiendavad uuringud, mille hulgas on:
- röntgen;
- kompuutertomograafia;
- MRI;
- ultraheli;
- lülisamba radioisotoopide skaneerimine.
Tänu kompuutertomograafiale, mis on täpsem röntgenimeetod, saab tuvastada isegi väiksemaid muutusi selgroos.
Kuid mõnel juhul, kui see uuring on vastunäidustatud, määrab arst nimme-ristluupõimiku MRI.
Ravi
EestPatoloogiast vabanemiseks kasutage ühte kahest ravimeetodist - konservatiivset või kirurgilist. Kuid nad alustavad alati esimesest tehnikast, mis hõlmab erinevate tegevuste kompleksi. Ägeda ishiase korral on soovitatav voodirežiim kõval madratsil minimaalse füüsilise aktiivsusega ja dieediga. Süüa tuleb sooja, mitte vürtsikat, mitte suitsutatud ega praetud, enamasti vedelat toitu (lihast köögiviljasupid ja piimapuder).
Uimastiravi hõlmab raviarsti määratud ravimite võtmist. Niipea kui valu hakkab taanduma, on näidustatud ravivõimlemine. Kõik harjutused valitakse sõltuv alt haiguse iseloomust.
