Larüngofarüngeaalvähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb neelu alumises osas. Haiguse progresseerumise algstaadiumis ei ilmne mingeid sümptomeid, seetõttu jääb see pikka aega nähtamatuks. Tulevikus hakkab patsiendil ilmnema tugev valu, millegi võõra tunne kurgus, higistamine, põletustunne, suurenenud süljeeritus, häälekähedus, köha, hingamishäired. Esimeste haigusnähtude raskusaste sõltub otseselt neoplaasia leviku asukohast.
Haiguse kirjeldus
Kõri piriformse siinuse vähk eristub selle agressiivse arengu poolest, mis põhjustab patsiendil varajaste metastaaside ilmnemist. Diagnoos pannakse paika, võttes arvesse tulemusi pärast kaela ultraheli, larüngofarünksi MRI ja CT-uuringut, fibrofarinolarüngoskoopiat koos biopsiaga. Ravi hõlmab püriformset siinuse resektsiooni, larünektoomia laiendamist, keemiaravi, kiiritusravi ja lümfadenektoomiat.
Püriformse siinusevähi tunnused
Hüpofarüngeaalvähk – määratlus,mida kasutatakse seedetrakti ülaosa, sealhulgas kõri ja neelu pahaloomuliste kasvajate kirjeldamiseks. Nagu paljude teiste alanimetuste puhul, on hüpofarüngeaalse vähi eristavad tunnused vormilt pigem anatoomilised kui patofüsioloogilised. Üldiselt viitab seda tüüpi vähk kaela- ja peavähile.
Kõri püriformse siinuse tsüst on saanud sellise nime selle asukoha tõttu. See hõlmab neelu külgmisi, tagumisi ja keskmisi seinu, aga ka kriikoidi piirkonda.
Püriformses siinuses moodustuvad paljud pahaloomuliste kasvajate vormid. Haigus esineb sageli. Ameerika Ühendriikides ja Kanadas diagnoositakse umbes 56–85 protsenti hüpofarüngeaalsetest kartsinoomidest püriformses siinuses. 10–20 protsenti sellistest moodustistest moodustub neelu tagaküljel ja 3–5 protsenti transokriinses piirkonnas.
Kõri püriformse siinuse anatoomia
Hüpofarünks on piirkond, mis asub orofarünksi (hüoidluu tase) ja söögitoru (kõhre põhjas) vahel. Kõri ennast võib nimetada neelust eraldatavaks struktuuriks, kuna see on veidi ettepoole, ulatudes sellest välja. Piriformne siinus on täidetud pehmete kudede sisuga, milles onkoloogia levib kiiresti. Hüpofarüngeaalse vähi pahaloomulised kasvajamoodustised levivad reeglina siinuse piire ületamata.
Hüpofarünks sisaldab kolme eraldi neelu segmenti. See on ülaosast lai, kuna see suurenebsuurus kitseneb oluliselt krikofarüngeaallihaste alumise osa suunas. Ees piirab sellist elundit cricoid kõhre tagumine pind. Neelu kahel vastasküljel moodustuvad pirnikujulised siinused või lohud (sellel põhjusel tekkis sellise kehaosa nimi). Seega on kõri püriformse siinuse anatoomia paljudele selge.
Nagu teistel juhtudel, diagnoositakse kaela- või peavähki 95% kõigist pahaloomulistest kasvajatest, limaskestale moodustuvad kasvajad, mistõttu seda seisundit nimetatakse lamerakk-kartsinoomiks. Limaskesta vähieelne seisund võib kiiresti muutuda hüperprolifereeruvaks vormiks, mis aja jooksul hakkab aktiivselt arenema, suureneb ja liigub külgnevatesse kudedesse. Pärast vähirakkude levikut lümfisõlmedesse häirib ohtlik haigus teiste kehaorganite tööd, mis kutsub esile metastaaside tekke.
Tuvastamismäär
Neeluvähki diagnoositakse 7 protsendil kõigist ülemiste hingamisteede ja seedetrakti onkoloogiatest. Kõrivähi esinemissagedus on 4-5 korda kõrgem kui kõri-neeluvähi esinemissagedus. Praegu diagnoositakse planeedil igal aastal kõrivähki 125 tuhandel inimesel.
Mehed põevad seda haigusvormi kolm korda sagedamini kui naised. Kuid vaatamata sellele on onkoloogilised protsessid neelu-söögitoru ristmikul naistel sagedasemad. Arstid usuvad, et haigus areneb valesti koostatud dieedi tõttu (koosliigne rämpstoidu söömine või ebapiisav vitamiinide ja kasulike mikroelementide sisaldus igapäevaselt tarbitavates toodetes). Erinevate rahvuste puhul erineb ka selle haiguse esinemissagedus märgatav alt: afroameeriklased põevad kõri- ja neeluvähki palju rohkem kui teised rassid.
Mida arstid vähi kohta ütlevad?
Neelukartsinoomi bioloogilised reaktsioonid erinevad lihtsast kõrivähist. Kurgukartsinoomid ei põhjusta enamasti raskete sümptomite teket, mistõttu patsiendid ei ole oma haigusest pikka aega teadlikud. Just sel põhjusel on arsti määratud lõplik prognoos tavaliselt ebasoodne. Püriformse siinusevähi metastaaside arengu ja leviku määr on väga kõrge.
Samuti on selle haiguse korral suur lümfisõlmede kahjustus, see ulatub 50–70 protsendini kahjustuste kogujuhtudest. Umbes 70 protsenti patsientidest, kes pöörduvad arsti poole ebameeldivate sümptomite ilmnemise tõttu, saavad spetsialistilt diagnoosi "kolmanda staadiumi vähk". Enamikul patsientidest leitakse metastaase ja kahjustatud lümfisõlmesid. Kaugmetastaaside arv vasaku püriformse siinuse (või parema) vähi tekkes on sama suur kui teiste kaela- ja peavähi vormide puhul.
Iga vähivormi prognoos sõltub otseselt kasvaja moodustumise staadiumist, selle üldisest suurusest, haiguse tõsidusest, sümptomitest japatsiendi tervislik seisund haiguse väljakujunemise ajal. T1-T2 astme vähk annab patsiendile veel viis eluaastat (see juhtub 60 protsendil juhtudest), kuid T3 või T4 arenguastme olemasolul väheneb elulemus järsult, vaid kuni 17-32. protsenti jääb ellu. Eeldatav viieaastane eluiga vähi kõigi staadiumide puhul on umbes 30 protsenti.
Millised tegurid mõjutavad patsiendi eeldatavat eluiga?
On teatud tegurid, mis mõjutavad püriformse siinusevähi progresseerumist ja vähendavad patsiendi eluiga. Nende hulka kuuluvad:
- patsiendi soo- ja vanusekategooria;
- rass (oluline on meeles pidada, et afroameeriklased kannatavad selle lüüasaamise tõttu kõige rohkem);
- Karnofsky töövõime hindamine (ebapiisava kehakaaluga, kehva toitumisega patsientidel, kes ei saa õiget kogust toitaineid, mineraalaineid ja vitamiine, on reeglina ebasoodne prognoos);
- kasvaja moodustised (haiguse arengustaadium, levimusaste ja lokalisatsioon);
- histoloogia (kasvaja moodustumise piiride tunnused, rakkude leviku kiirus külgnevatesse koepiirkondadesse pärast kiiritamist);
- kasvaja moodustumise lokaliseerimiskoht;
- vähi kogusuurus ristlõikes.
Kiirenenud kahjustuse progresseerumine
Negatiivsed tegurid, mis põhjustavad haiguse kiirenemist:
- regulaarne suitsetamine;
- liigsete alkoholikoguste joomine (iga päev või 3-4 korda nädalas, alkoholismi ilmnemine);
- Plummer-Vinsoni sündroom;
- ärritav protsess kurgus gastroösofageaalse või larüngotrahheaalse refluksi tagajärjel;
- soodumuse olemasolu haigusele geneetilisel tasandil;
- halvasti koostatud dieet, vitamiinide ja toitainetega rikastatud toitude puudumine.
Haiguse esinemise sümptomid patsiendil
Püriformse siinusevähi esimene arengustaadium inimestel räägib mõnikord endast järgmiste ebameeldivate sümptomitega:
- tugev peavalu;
- verejooksu olemasolu;
- regulaarne verega köha;
- raskused toidu neelamisega;
- osaline imemine;
- suure kasvaja moodustumise korral võib patsient hakata hingamisteid ummistama;
- kiire kaalulangus alatoitluse tõttu (patsient lõpetab õiges koguses toidu söömise, kuna see tekitab neelamisel ebamugavustunnet);
- kasvaja teke võib aktiivselt areneda kõri piirkonnas.
Hipofarüngeaalseid pahaloomulisi kasvajaid peetakse väga ohtlikeks, need võivad lühikese aja jooksul jõuda tohutu suuruseni. Mida suurem on kasvaja, seda rohkem ilmnevad haiguse peamised tunnused.
Lisafunktsioonid
Samuti tuvastavad arstid haiguse täiendavaid sümptomeid:
- võõrkeha tunne kurgus;
- düsfaagia;
- lümfisõlmede suurus;
- kibedus suus, ebameeldiva lõhna olemasolu;
- turse esinemine kaelal ja näol hommikul kohe pärast ärkamist.
Haiguse asümptomaatilise kulgemise kestus võib varieeruda kahest kuni nelja kuuni. Haiguse arengu hilisemates staadiumides muutub patsiendi hääl kähedaks, kehakaal langeb kiiresti, koos verega väljub röga ja sülg. Umbes 70 protsendil patsientidest põhjustab haigus surmaga lõppeva tulemuse isegi kolmandas arengufaasis.
Diagnostika
Larüngofarüngeaalvähi diagnostikameetmed algavad kaela ja pea põhjaliku uurimisega. Selleks tehakse painduva endoskoobi abil palpatsioon või fiiberoptiline uuring. Larüngofarüngeaalvähi tüüpilised visuaalsed sümptomid on haavandite tekkimine limaskestadel, püriformsesse siinusesse võib koguneda suur hulk viskoosse konsistentsiga sülge, lisaks võib määrata ühe või kahe häälepaela tugeva turse korraga, mandlite asümmeetria, limaskesta hüperkeratoos või erütematoos.
Lisaks hindab arst kolju närvide seisukorda, lõualuu liikuvust, kontrollib kopsude seisukorda ja leiab neis võimaliku kroonilise infektsiooni. Jäsemete uuring aitab tuvastada perifeersete veresoonte haigusi või kaugelearenenud kopsuhaiguse ja sekundaarse kopsuvähi sümptomeid.
Umbes 30 protsentipatsientidel on püriformse siinusevähi diagnoosimise ajal arenev täiendav haigus.
Ravitegevuste läbiviimine
Nagu teisigi pea- ja kaelavähki, ravitakse püriformseid siinuse vähki järgmiste meetoditega:
- kirurgia;
- keemiaravi kursus;
- kiiritusravi.
Lisaks kasutatakse kirurgilise eemaldamise alamliiki – transoraalset laserresektsiooni. Spetsiifilise asukoha tõttu on suur osalise või täieliku häälekaotuse oht, lisaks võib operatsioon raskendada söömise, närimise, neelamise protsessi ja halvendada hingamistegevust.
