Maksapatoloogiad, mis on põhjustatud sapiteede osalisest või täielikust ummistusest, on üsna tavalised. Nende sümptomiteks on tavaliselt naha ja limaskestade kollane värvus. Ja seda seisundit nimetatakse obstruktiivseks kollatõbiks. Selle kirjeldust, sümptomeid, märke ja ravi käsitleme selles artiklis.
Esinemise põhjused
Varem peeti obstruktiivset kollatõbe (ICD-10 kood - K83.1) iseseisva haigusena, kuid arvukad uuringud on tõestanud, et see on vaid sümptom. Seda põhjustavad maksa ja sapiteede häired ja sapikivide moodustumine. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni registris (kood RHK-10 - K83.1) nimetatakse sapiteede ummistumist sapiteede obstruktsiooniks. Selle muud nimetused on subhepaatiline või obstruktiivne kollatõbi.
Sündroomi väljakujunemise peamiseks põhjuseks peetakse kanali kokkusurumist või sulgumist, miskatkestab sapi voolu soolestikku. Ja enamasti on nimetatud nähtus põhjustatud järgmistest patoloogiatest:
- Kivide moodustumine maksa sapiteedes sapi stagnatsiooni, st kolestaasi või sapi soolasisalduse suurenemise tagajärjel ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise tagajärjel.
- Kolangiidi, pankreatiidi, koletsüstiidi jne areng.
- Kasvajad ja tsüstid sapiteedes, kõhunäärmes või sapipõies ja muud onkoloogilised kasvajad.
- Soolestiku divertikulaar, sapiteede atresia ja muud arenguanomaaliad. Sageli seostatakse nende haigustega vastsündinutel obstruktiivset ikterust.
- Nakatumine parasiitidega, sealhulgas ehhinokokk ja ümaruss.
- Obstruktiivne kollatõbi (ICD-10 kood - K83.1., nagu juba märgitud) kroonilises vormis võib olla märk kõhunäärmepea vähist.
Kuid Klatskini kasvajaga ehk kolangiokartsinoomiga kaasneb see haigus alles siis, kui see ulatub suureks.
Haiguse tunnused
Obstruktiivse kollatõve (ICD-10 kood on juba varem näidatud) peamiseks sümptomiks on kõigi kehakudede, sealhulgas silmavalgete ja limaskestade kollasus. See nähtus on tingitud bilirubiini suurenenud kontsentratsioonist. Selle muud märgid on:
- Sapikoolikud. Iseloomulikud teravad valuhood paremas ülakõhus. Valu kiirgub paremasse õla, abaluu või rangluusse ja on tavaliselt tingitudtreenige, sööte praetud või rasvaseid toite või joote alkohoolseid jooke.
- Maksa suurenemine ehk hepatomegaalia.
- Kehatemperatuuri tõus.
- Iiveldus ja sapi oksendamine.
- Nahk sügeleb.
- Hele väljaheide ja tume uriin.
Sümptomid
Kollatõbi võib tekkida ka mõne teise kolestaasiga alati kaasneva haiguse tagajärjel. Sümptomid on järgmised:
- Düspeptiline sündroom, mida iseloomustab iiveldus ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas.
- Courvoisier' sümptom, kui sapipõie suurenemine on ilmne isegi palpatsioonil selle sapiga ülevoolu tõttu. Palpatsioonil valu ei esine.
- Ebanormaalne kaalulangus.
Krooniline vorm
Kroonilise vormi korral põhjustab obstruktiivne kollatõbi ärevust paremal küljel, hüpohondriumi piirkonnas. Valu on valutav ja tuim, mida süvendab vibratsioon, kummardumine ja raskete raskuste tõstmine.
Iiveldus koos kollatõvega on pidev, hullem pärast rasvase toidu ja alkohoolsete jookide söömist. Lisaks sellele iseloomustab seda seisundit nõrkus, väsimus ja pearinglus, mis on asteenilise sündroomi tunnused.
Järgmisena saame teada, mis raskendab mehaanilist konjugatiivset kollatõbe (ICD-10 kood - P59).
Tüsistused
Hoolimata sellest, mis põhjustab sapi väljavoolu häireid,võib põhjustada tsirroosi. Seda haigust iseloomustab sidekiulisest sidekoest koosnevate sõlmede moodustumine maksas. See patoloogia areneb aktiivsete hepatotsüütide surma tagajärjel. Tulevikus võib tsirroos areneda maksapuudulikkuseks ja düsfunktsiooniks.
Täpsustamata obstruktiivse ikteruse (ICD diagnoosikood - R17) teine tüsistus on mürgistus ainevahetusproduktidega, mis ei eritu organismist korralikult, imendudes soolestikust vereringesse. Seda haigust nimetatakse toksoosiks. Esiteks kahjustatakse neerude ja maksa kudesid, mis lõpuks põhjustab nende organite puudulikkust.
Mürgiste ajju sisenemisel tekib hepaatiline entsefalopaatia, mis tavaliselt mõjutab kogu närvisüsteemi. See on tingitud hematoentsefaalbarjääri rikkumisest.
Obstruktiivse kollatõvega võivad kaasneda ka koletsüstiit, kolangiit ja muud bakteriaalsed infektsioonid. Õigeaegse ravi puudumine ja protsessi üldistamine võib tekitada septilise šoki ohu.
Pange tähele, et erinevatel kollatõve tüüpidel on sarnased sümptomid ja see võib diagnoosimist keerulisemaks muuta. Niisiis iseloomustab hemolüütilist ikterust punaste vereliblede suurenenud lagunemine ja hemoglobiini liigne tootmine, mis muundatakse bilirubiiniks. Ja parenhüümi kollatõbe iseloomustab põletikuline protsess maksa kudedes.
Diagnoosimisel pööratakse lisaks välistele tunnustele erilist tähelepanu tulemusteleuuringud, eriti bilirubiini fraktsioonid (otsene või kaudne) ja ensüümide tase.
Vastsündinu kollatõbi
ICD-10 kood – P59 – viitab täpsustamata vastsündinute ikterusele, mis mõjutab vastsündinuid. See on füsioloogiline ja patoloogiline. Esimene neist avaldub beebi esimesel elunädalal ja möödub mõne aja pärast iseenesest. Kuid mõnikord võib see olla mõne põhihaiguse sümptom.
Vastsündinutel on võimalik ensüümi bilirubiini metabolismi protsessi rikkumine. See põhjustab limaskestade ja naha patoloogilist pigmentatsiooni.
Kui kollatõbi on füsioloogilises vormis, siis see ei mõjuta lapse heaolu, söögiisu, und ja ärkvelolekut. Haiguse patoloogilise vormi korral täiendavad kliinilist pilti järgmised sümptomid:
- Imikul tekib märkimisväärne naha ja kõvakesta kollasus.
- Ta on unine ja loid.
- Keeldus söödast.
- Temperatuur tõusis.
- Nutab sageli, viskab samal ajal pead tagasi, kumerdab keha.
- Tuleb tugev oksendamine.
- Krambid.
Kuidas obstruktiivset kollatõbe ravitakse, käsitleme allpool.
Diagnoos
Obstruktiivse kollatõve diagnoosimisel ei tohiks alahinnata instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid, mille ICD-10 kood on artiklis ära toodud. Lõppude lõpuks saavad ainult need aidata välja selgitada selle sündroomi arengu tõelised põhjused. Taastumise prognoos sõltub patsiendi paigutamise õigeaegsusestkirurgia osakonda. Obstruktiivse kollatõve põhjuste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Täielik vereanalüüs. Kui tuvastatakse aneemia, mida iseloomustab hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus, näitab see haiguse kroonilist vormi. ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine viitab põletikulise protsessi olemasolule.
- Vereanalüüs biokeemia jaoks. Sel juhul pööratakse tähelepanu ALT, AST, gamma-glutamüültransferaasi, aluselise fosfataasi, kolesterooli jne ebanormaalsele tõusule. Seda tüüpi uuringud näitavad ka bilirubiini otsese fraktsiooni eeliseid kaudse bilirubiini suhtes. üks.
- Kõhuõõne kompuutertomograafia ja ultraheliuuring võivad aidata määrata sapipõie ja maksa suurust ja struktuuri, tuvastada sapikivide olemasolu ning hinnata verevoolu ja kolestaasi.
- Esophagogastroduodenoscopy. See on seedetrakti organite uurimine läbi endoskoobi. Viimane on painduv optiline toru ja aitab tuvastada olemasolevat patoloogiat.
- Magnetresonantskolangiopankreatograafia. See viiakse läbi kontrastaine lisamisega, mis võimaldab sapiteede visualiseerimist.
- Stsintigraafia. Uuringu käigus jaotatakse radiofarmatseutikumid kudedesse, mida kontrollitakse vastav alt kehtestatud ajaparameetritele.
- Laparoskoopia ja biopsia. Materjali proovide võtmine kasvajast edasiseks uurimiseks jatsütoloogia.
Mehaaniline kollatõbi: prognoos ja ravi
Mis see on, arutatud varem. Nüüd tasub õppida tundma haiguse ravimeetodeid. Obstruktiivse kollatõve esinemine nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, olenemata sellest, kas see ilmnes lapsel või täiskasvanud patsiendil. Teraapia esimene eesmärk on kõrvaldada sapiteede stagnatsioon. See saavutatakse uimastiravi kasutamisega järgmiste ravimitega:
- hepatoprotektorid, mille hulka kuuluvad B-vitamiinid, ursodeoksükoolhape, Gepabene, Essentiale, Silymarin jne;
- Pentoksüül, mis aitab stimuleerida ainevahetusprotsesse;
- aminohapped nagu metioniin ja glutamiinhape;
- hormonaalsed ravimid, sealhulgas prednisoloon;
- ravimid "Neorondex", "Rheosorbilact" ja "Rheopolyglukin", mis stimuleerivad vereringet maksas.
Sekundaarse nakkushaiguse lisamisel viiakse läbi antibakteriaalne ravi selliste ravimitega nagu imipeneem, ampitsilliin jne.
Operatsioon
Patsiendid, kellel on diagnoositud kolestaas, vajavad sageli operatsiooni. Kuid ikteriline sündroom on selliste meetmete vastunäidustuseks, kuna seda peetakse suureks ohuks patsiendi elule ja tervisele. Seetõttu vähendatakse haiguse algstaadiumis rõhku sapiteedes endoskoopilise meetodiga. Lubatud on ka litotripsia.
Järgmine samm on stendi või anastomooside paigaldamine. Need meetmed on suunatud sapijuha laiendamisele ja kogunenud aine eemaldamisele.
Kroonilise või ägeda koletsüstiidiga patsientidele on ette nähtud sapipõie täielik eemaldamine. See kirurgiline sekkumine ei möödu keha seisundist ilma jälgi. Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla oksendamine, iiveldus, valu paremal küljel. Sel juhul on soovitatav järgida une- ja töörežiimi, järgida õiget toitumist ning võtta spasmolüütilisi ravimeid ja hepatoprotektoreid. Mõnikord võidakse määrata ensüümravi, näiteks pankreatiini.
Dieet
Absoluutselt kõigil, kellel on olnud obstruktiivne kollatõbi, soovitatakse järgida teatud toitumispõhimõtteid, loobuda praetud, rasvastest ja vürtsikatest toitudest ning alkohoolsete jookide tarvitamisest. On vaja süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena. Intensiivsed koormused tuleks välistada. Obstruktiivse kollatõve ravi on keeruline ja pikk protsess, mille puhul peamine on kannatlikkus ja kõigi spetsialisti nõuannete järgimine.
Loodame, et artiklis esitatud teave obstruktiivse ikteruse, ravi, diagnoosimise ja selle haiguse põhjuste kohta on teile kasulik.
