Sünkoop on lühiajalised teadvusekaotuse episoodid, mis on tingitud veresoonte ja muudest patoloogilistest probleemidest ajus. Kuna see probleem on levinud elanikkonna seas, tuleks seda küsimust üksikasjalikum alt käsitleda, et selgitada välja levinumad põhjused, selgitada abi- ja ennetusmeetodeid.
Mõtete määratlus
Sünkoop on minestamise nimi ladinakeelsest sõnast syncope. Minestamine võib esineda igas vanuses inimestel. Kui analüüsida statistikat ja küsitlusi, siis umbes kolmandik inimestest minestas vähem alt korra elus. Epilepsiahoogu ja minestamist tuleks rangelt eristada, kuna need patoloogiad nõuavad täiesti erinevat tüüpi ravi.
Suurem osa sellest patoloogiast tekib autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse tasakaalustamatuse tõttu, mis vastutab siseorganite ja veresoonte töö kontrollimise eest. Seetõttu tekib minestus sageli ülekoormuste, stressi, ebasoodsate töötingimuste korral.ja ebamugav kehaasend.
Minestamine tekib keskmiselt aju verevoolu vähenemise tõttu 30% või rohkem, mis põhjustab hapnikunälga ja teadvuse kaotust. Verevoolu ajju võivad mõjutada järgmised tegurid: veresoonte seina toonuse langus, vererõhu ja südame löögisageduse langus, südame väljundi vähenemine, spastilised muutused pea ja kaela veresoontes, järsk vere glükoosisisalduse langus.
Kahjuks ei ole peaaegu pooltel juhtudel võimalik minestamise algpõhjust määrata lühiajaliste muutuste tõttu veresoonkonnas ja närvisüsteemis.
Kodeering
Sünkoop vastav alt ICD-10-le on tähistatud R55. See klassifikatsioon on rahvusvaheline ja seda kasutatakse haiguste kodeerimiseks meditsiinilistes dokumentides ja haiguslehtedel vastavates veergudes. Sünkoop vastav alt RHK-9-le ei ole Vene Föderatsioonis krüpteeritud alates 1999. aastast pärast klassifikatsiooni kümnenda redaktsiooni jõustumist. Neid šifreid kasutavad sagedamini neuroloogid, kuid nendega peaksid kursis olema ka teiste erialade arstid. Haiguslehel olev minestuskood näeb välja ainult R55 ja kõik muud rubriigid on sellest jaotisest välja jäetud, kuna need on juba seotud muude patoloogiliste protsessidega.
Minestamise põhjused
Sünkoobi põhjused on mitmekülgsed, kuid neid saab süstematiseerida:
- Lühiajalised vereringehäired, mis on seotud refleksi muutustega elundite jasüsteemid. See on võimalik parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud tööga, st vagusnärvi mõju ülekaaluga südamele ja veresoontele. Sel juhul südamelöökide arv aeglustub, veresooned laienevad, vererõhk langeb, mistõttu südame-veresoonkonna süsteem ei suuda tagada ajule vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid ning see lülitub välja.
- Märkimisväärne ülekaal parasümpaatikute suhtes võib tekkida tugeva erutuse, stressi, hirmu, vere nägemise korral hambaarstikabinetis.
- Unearteri siinuste refleks-ärritus võib tekkida tugeva köhimise, aevastamise, neelamise, intensiivse treeningu või puhkpillimängu ajal.
- Seda tüüpi minestamisele aitab kaasa kitsaste kraede, lipsude, sallide kandmine, aga ka pikk vertikaalne viibimine umbses, ventilatsioonita ruumis pikka aega.
- Sünkoobi ortostaatiline teke on seotud kehaasendi järsu muutumisega. Enamasti juhtub see siis, kui inimene tõuseb pärast pikka lamamist, magamist. Sel juhul on aju ebapiisav verevarustus, mis on tingitud sellest, et erinevatel põhjustel ei jõua veri nii kiiresti ajju jõuda, kui keha parasjagu vajab.
- See seisund nõuab eriti hoolikat uurimist, et välistada tõsine patoloogia: Parkinsoni tõbi, diabeetiline neuropaatia, amüloidoosi neuropaatia, Addisoni tõbi, hulgisüsteemne atroofia.
- Selline minestus tekib ka helitugevuse vähenemise tõtturinglev veri erineva iseloomuga verejooksu või kõhulahtisuse või oksendamise põhjustatud dehüdratsiooni tagajärjel.
- Mõned ravimid võivad põhjustada minestust (arteriaalse hüpertensiooni ravimid, sealhulgas diureetikumid, samuti nitraadid stenokardia raviks, levodopa ravimid).
- Ebanormaalsest südamefunktsioonist põhjustatud minestamist esineb umbes viiendikul teadvusekaotuse all kannatavatest inimestest.
- Aju vere- ja hapnikuvarustuse rikkumine on antud juhul seotud südamepatoloogiaga, mis avaldub erineva iseloomuga arütmiate, blokaadide, tahhükardia, bradükardia, kunstlike südamestimulaatorite töö häiretena ja kasutamisena. antiarütmikumid.
- Südameklappe mõjutavad haigused (stenoos, puudulikkus) raskendavad hapniku tarnimist ajurakkudesse, mis võib viia kardiogeense minestuseni.
- Sama minestamise põhjus teiste südamelihase ja veresoonte orgaaniliste patoloogiate korral (stenokardia, südameatakk, kardiomüopaatia, aneurüsm, kasvajad, perikardiit, müokardiit, kopsuemboolia).
- Sünkoop neuroloogias võib olla tserebrovaskulaarse iseloomuga. Neuroloogilises praktikas on vertebrobasilaarse puudulikkuse mõiste, mis hõlmab selgroolülide ja aju basilararterite veresoonte patoloogiat, mis on tingitud emakakaela lülisamba osteokondroosist. Sellisel juhul on patsiendid mures pearingluse pärast ja aju verevarustuse olulise halvenemise korral on võimalik minestus.
- Varguse sündroom võibtekkida subklaviaveeni patoloogilise ahenemise või ummistumisega, mis lisaks pearinglusele ja kahelinägemisele võib põhjustada minestamist.
- Eakad patsiendid võivad minestada spasmidega seotud tserebrovaskulaarse avarii tõttu, mille tagajärjeks on hüpoksia.
- Kõrgenenud temperatuuri mõjul (kuumarabandus) laienevad keha veresooned, veri suundub perifeeriasse, mis põhjustab ajurakkude alatoitumist ja ajuveresoonkonna minestuse teket.
Sünkoobi klassifikatsioon
Minestamist saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi. Kõige sagedamini vaadeldakse sünkoobi liike sõltuv alt nende põhjustest:
1. Refleksne minestus:
- Vasomotoorne, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi veresoonte reguleerimise häirega.
- Vagus, st vaguse närvi valdava toime tõttu kehale.
- Carotid, mis tuleneb otsesest või kaudsest mõjust tundlikule unearteri siinusele.
2. Ortostaatiline minestus:
- Esmane (närvisüsteemi haiguste, näiteks Parkinsoni tõve korral).
- Sekundaarne (siseorganite patoloogiatega, mis häirivad perifeerset närviregulatsiooni, nt diabeetiline neuropaatia).
- Sünkoop pärast kehaasendi ja koormuse muutumist.
- Lõbus pärast söömist.
- Tugevus pärast teatud ravimite (blokaatorid, diureetikumid, nitraadid) võtmist.
- Sünkoop pärast võtmistalkohol.
- Vähenenud veremahu tõttu pettus.
3. Kardiogeenne minestus:
- Seotud südame rütmihäiretega.
- Seotud juhtivusehäiretega.
- Kui südamestimulaatori töös esineb tõrkeid.
- Arütmiavastaste ravimite ravitoime tõttu.
- Ebaõnnestumine klapihaiguse tõttu.
- Sünkoop pärast südameinfarkti või selle ajal.
- Südamelihase orgaanilistest kahjustustest (müokardiit, müokardi düstroofia, müksoom, stenokardia) tingitud vaevlemine.
- Paroksüsmaalne minestus suurte veresoonte kahjustuse tõttu (aordi aneurüsm, kopsuemboolia).
4. Tserebrovaskulaarne minestus:
- Vertebrobasilaarse puudulikkusega.
- Varguse sündroomiga minestamine.
- vaskulaarse päritoluga düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga.
- Kuumarabanduse jaoks.
Kliinilised ilmingud täiskasvanutel
Sünkoobi sündroom läbib kliiniliselt kolme etappi:
- Sünkoobieelset staadiumi iseloomustab üldine nõrkus, halb enesetunne, iiveldus, kõhuvalu, silmade tumenemine. Nahk muutub kahvatuks, higistamine suureneb. Patsiendid on sageli mures pearingluse, peavalu, ebamugavustunde pärast südame piirkonnas, õhupuuduse, südamepekslemise pärast. See seisund ei pruugi ilmneda enne minestamist ja võib kesta kuni mitu minutit. Sel hetkel on inimeneteadvusel ja mäletab, mis temaga juhtub.
- Sünkoop kestab keskmiselt 20 sekundit. Teadvust pole. Kõik keha lihased lõdvestuvad, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuks ja higist niiskeks või võib olla kuiv.
- Minestamisjärgset staadiumi iseloomustab teadvuse taastumine. Inimene võib olla loid ja loid. Sageli häirivad teda peavalud, mõtete segadus, pearinglus, nõrkus, ebamugavustunne rinnus. Seisund pärast minestamist ei kesta enamasti kauem kui pool tundi.
Lõbistamine lastel
Sünkoop lastel ja noorukitel on väga tõsine probleem ja seda esineb 15%-l alla 18-aastastest inimestest.
Kõige sagedamini esineb lapsepõlves refleksi minestus, mis on seotud lastele ebameeldivate olukordadega, unearteri siinuse stimulatsiooniga, vagaalse hüperfunktsiooniga. Kardiogeenne minestus võib olla seotud südamedefektide, arütmiatega (umbes 11%).
Sünkoobi tuleb eristada epilepsiahoost. Lapse ülekuulamisel on vaja küsitleda ka teadvusekaotuse tunnistajaid, et selgitada, millised sümptomid talle eelnesid, kui kiiresti kõik funktsioonid taastusid.
Kliinilised ilmingud lastel on sarnased täiskasvanute minestamisega kaasnevatele. Enne minestamist võib laps kurta nõrkustunnet, õhupuudust, kohinat kõrvades, silmade tumenemist, iiveldust, käte ja jalgade tuimust. Sünkoobijärgsel perioodil võib laps väga ehmuda ja nutma hakata. Vajalikrahustage ja selgitage lapsele, mis toimub.
Sünkoobi diagnoos
Täpse diagnoosi panemiseks peaks spetsialist üksikasjalikult küsima kõigi teadvusekaotuse juhtude kohta, mis neile eelnes, kuidas need episoodid kulgesid, kuidas patsient minestusjärgsel perioodil jõudis ja taastus.. Selleks on vaja läbi viia sünkoopilise seisundi tunnistaja küsitlus, kuna patsiendil endal on ettekujutus ainult talle eelnenud osast ja perioodist pärast teadvuse taastumist.
Vererõhku mõõdetakse tonomeetriga rahulikus olekus lamavas ja seisvas asendis. Parem on mõõta kolm korda.
Elektrokardiograafia aitab hinnata südame kontraktsioonide rütmi, blokaadide puudumist, isheemilisi ilminguid ja pulsisagedust.
Kui avastatakse kõrvalekaldeid, näidatakse südame igapäevast jälgimist EKG-seadme abil, mis on ühendatud inimesega, kes peab täitma kõiki oma tavapäraseid ülesandeid ja koormusi.
Kui esineb kõrvalekaldeid igapäevases jälgimises või kahtlustatakse südame mis tahes orgaanilist patoloogiat, tuleb teha ultraheliuuring.
CBC suudab tuvastada aneemiat, mis võib põhjustada minestamist.
Minestamise reflektoorse olemuse välistamiseks või kinnitamiseks võib alla 40-aastastel inimestel EKG ja vererõhu mõõtmise kontrolli all teha uuringut unearteri siinuse massaažiga lamavas asendis. See on koht kaelas, kus ühine unearter jagunebsisemine ja välimine, sisaldab palju retseptorrakke, mis vastutavad veresoonte ja südame innervatsiooni eest. Nende ärritus põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumist, südame löögisageduse aeglustumist ja vererõhu langust. Isikutel, kes reageerivad massaažile mõlema indikaatori märgatava langusega (süstoolse rõhu langus alla 50 mm Hg ja vatsakeste kokkutõmbed kolme sekundi jooksul puuduvad), on selle sõlme ülitundlikkus, mis võib näiteks pingelise sünkoobi korral põhjustada refleksi minestamist. krae või lips.
Ortostaatilised testid tehakse kehaasendi muutusega seotud minestuse kahtluse korral. Käimas on aktiivne dünaamiline üleminek lamamiselt seismisele.
Diferentsiaaldiagnoos
Eristage minestamist järgmistel tingimustel:
- Ainevahetusprobleemid, mis põhjustavad teadvuse häireid kuni koomani (hüpo- ja hüperglükeemia, hüpoksia, hüperkapnia, hüperventilatsioon).
- Epilepsia.
- Erinevate ainete toksiline toime.
- Mööduvad isheemilised atakid.
- Katapleksia.
- Pseudominestus psühhoosi korral.
- Hüsteeriline "nõrk".
- Paanikahood.
Eelnimetatud patoloogiliste ilmingute kinnitamiseks või välistamiseks tuleks uuringut süvendada. Aju verevoolu uurimiseks tehakse kaela veresoonte ultraheliuuring, reoentsefalograafia. Elektroentsefalograafia võimaldab välistada haiguse konvulsiivse olemuse. Aju kompuuter- või magnetresonantstomograafia näitab selle struktuuri, veresoonte häireid medullas, tuvastab kasvajad ja tsüstid, samuti arenguanomaaliad.
Biokeemiline vereanalüüs peegeldab ainevahetuse näitajaid. Vere hormoonide taseme uurimine aitab tuvastada endokriinset patoloogiat.
Kõigi uuringute läbimisel ja põhjuse raskeks leidmisel tuleb patsient suunata psühhoterapeudi või psühhiaatri juurde.
Ravi ja ennetamine
Sünkoop on põhjus spetsialisti poole pöördumiseks. Ravi võib toimuda koos ravimitega või ilma.
Sünkoobi korral sõltuvad soovitused patsientide edasiseks käitumiseks minestuse põhjusest.
Elustiili muutus reflekside tekke ajal, mis on seotud minestamist provotseerivate olukordade vältimisega, aitab vähendada nende arvu miinimumini. Peaksite vähem viibima umbsetes ruumides, ilma et saaksite neid ventileerida, kandma avaraid riideid, mis ei stimuleeri kaela unearteri tsooni.
Sagedase refleksi minestuse korral, mis halvendab oluliselt patsientide elu või takistab neil soovitud eluviisi elada (autojuhtimine, kõrgel töötamine, sportlaskarjäär), tuleb neid ravida.
Ristades käsi ja jalgu treenimine võib mõneks ajaks vererõhku tõsta, et vältidaminestus.
Ortostaatilise minestusega patsientide treenimiseks on olemas füüsilised meetodid, mis suurendavad püstises asendis viibimise aega (tiitlevatreening). Sellist koolitust tehakse järk-järgult pika aja jooksul.
Autonoomset närvisüsteemi stabiliseerivad ravimid, sealhulgas antidepressandid, annavad ajutisi ja ebajärjekindlaid tulemusi. Efektiivne kaasuvate neurootiliste häirete, sealhulgas foobiate ja paanikahoogude korral.
Kardiogeenset minestamist ravitakse koos selle põhjusega. Sobiv oleks võtta ühendust minestuse ja südame rütmihäirete keskusega. Teostatakse ravimteraapiat, samuti kasutatakse stimulatsioonitehnikaid.
Eakate minestamise kliinilised soovitused on taandatud ravile, mis on suunatud minestuse põhjustele. Sageli on põhjuseks ortostaatilised, unearteri ja arütmilised tegurid, samuti veresoonte patoloogia. Juhtub, et samale isikule mõjub mitu ähvardust. Sellise patsiendi võetavad ravimid tuleb üle vaadata, et suurendada minestuse tekkeriski.
Tervisliku eluviisi säilitamine koos õige toitumisega, kahjulike sõltuvuste vältimine, regulaarne treenimine ja vabas õhus viibimine on hea abiline mis tahes etioloogiaga minestushoogude ravis.
Tüsistused
Kuna minestus on sellega seotud närvisüsteemi talitlushäirepaljude põhjustega, siis võivad nende tüsistused eluohtlikkuse ning elundite ja süsteemide kaasamise osas olla erinevad.
Minestamise tüsistused on järgmised:
- Kukkumisvigastused.
- Südamesurma sündroom (südameseiskus).
- Asfüksia keele tagasitõmbumise tõttu.
- Mälu ja mõtlemisprotsesside halvenemine koos sagedase minestusega aju verevarustuse vähenemise tõttu (eriti eakatel patsientidel).
