Raskeid kopsuhaigusi, nagu kopsupõletik, ei põhjusta alati bakteriaalne floora. Parasiidid, seened, ravimid, immuunpuudulikkuse seisundid ja allergilised reaktsioonid võivad häirida ülemiste ja alumiste hingamisteede homöostaasi. Ja sellistel juhtudel areneb eosinofiilne kopsupõletik.
Definitsioon
Eosinofiilne kopsupõletik on patoloogiline protsess kopsudes, mida iseloomustab liigne eosinofiilide kogunemine alveoolidesse. Sellel patoloogial on mitut tüüpi või varianti, mis võivad areneda igas vanuses.
Kliiniliselt ei erista seda praktiliselt sarnasest bakterite põhjustatud haigusest, seega on diagnoosimisel põhirõhk laboriuuringutel: täisvereanalüüs, röga mikroskoopia. Enamikul juhtudel alustatakse pärast haiguse tüübi kindlaksmääramist ravi neerupealiste koore steroidhormoonidega. See aitab vähendada põletikulist reaktsiooni ja leevendada kopsupõletiku sümptomeid. Selliste patsientide prognoos on tavaliselt soodne.
Ajalugu
Kroonilineeosinofiilset kopsupõletikku, mille tekkepõhjused tol ajal veel teadmata, kirjeldas esmakordselt 20. sajandi keskel, 1969. aastal arst Harrington. Ta ei olnud väga häbelik, seetõttu andis ta haigusele oma nime ja pärast avaldamist hakkas kogu teadusmaailm uut patoloogiat nimetama Harringtoni sündroomiks.
Enne seda ajaloolist artiklit teati eosinofiilset kopsupõletikku kui haigust, mis areneb kopsudes parasiitide või kontrollimatute ravimitega nakatumisel. Kakskümmend aastat hiljem, 1989. aastal, ilmus meditsiinis termin "äge eosinofiilne kopsupõletik".
Etioloogia
Eosinofiilse kopsupõletiku tekkeks on mitmeid tegureid. Põhjused ja sümptomid on omavahel tihed alt seotud. Näiteks kopsupõletiku ägedaid vorme põhjustavad suitsetamine (nii aktiivne kui passiivne), allergia ravimitele või organismi kaitsevõime vähenemine HIV-i või AIDS-i korral. Kui ükski põhjustest ei sobi, loetakse kopsupõletik idiopaatiliseks.
Kroonilise eosinofiilse kopsupõletiku võivad vallandada seeninfektsioon (aspergilloos, pneumomükoos), helmintia invasioon (askariaas, ehhinokokoos), immuunsüsteemi pärssivate ravimite (glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid) pikaajaline kasutamine, krooniline sidekoe autoimmuunne haigused (reumatoidartriit, sarkoom).
Eosinofiilid täidavad keha kaitsefunktsioone, kuid kuna põletik on tüüpiline patoloogiline protsess,liigne ja kiire vool, võib see kahjustada inimeste tervist.
Pathogenees
Eosinofiilse kopsupõletiku kujunemise määrab suuresti etioloogiline tegur. Põhjused, sümptomid, ravi - kõik sõltub sellest. Seda tüüpi kopsupõletiku nurgakiviks on suure hulga eosinofiilide kogunemine kopsukudedesse. Paljud haigused, sealhulgas ekseem ja bronhiaalastma, on põhjustatud organismi liigsest reageerimisest bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisele.
Ravimid ja muud toksilised ained muudavad eosinofiilide reaktsioonivõimet, muutes need vastuvõtlikumaks. Põletikuvastased ained, antibiootikumid, ravimid põhjustavad allergiat, mis viib sekundaarse kopsupõletiku tekkeni. Lisaks on tegurid, mis provotseerivad suure hulga eosinofiilide ilmumist kudedesse, sigaretisuits ja keemilised aurud.
Parasiitnakkused
Arstid tuvastavad kolm mehhanismi kopsupõletiku tekkeks parasitoosi ajal. Esimene on helmintiinfestatsioon kopsudes, teine on osa usside elutsüklist ja kolmas on juhuslik levik vereringesse. Nende vastu võitlemiseks saadab keha eosinofiile. Need peaksid provotseerima tsütokiinide, prostaglandiinide, leukotrieenide ja muude usside eemaldamiseks vajalike toimeainete vabanemist. Kuid selle asemel põhjustavad nad kopsupõletikku.
Paelussid, nagu ehhinokokk ja paeluss, samuti kopsulest viiakse spetsiaalselt alumiste hingamisteede kudedesse. Püsi kopsudesning ligipääs õhuhapnikule on ümarusside, sooleakne, konksusside ja neekaatorite jaoks hädavajalik. Eosinofiilset kopsupõletikku, mis on põhjustatud ül altoodud patogeenidest, nimetatakse muidu Loeffleri sündroomiks. Vereringe kaudu satuvad keeritsussi munad ja skistosoomid kopsudesse.
Kliinik
Reeglina on terapeudil, pulmonoloogil või isegi nakkushaiguste spetsialistil esmapilgul raske vastata küsimusele, milline eosinofiilne kopsupõletik on patsiendil. Sümptomid, isegi kui võtta arvesse erinevaid etioloogiaid, on üksteisega väga sarnased. Patsient kaebab köha, palavikku, õhupuudust ja öist higistamist. Paar nädalat pärast köha tekkimist, kui midagi ette ei võeta, võite märgata dekompenseeritud hingamispuudulikkuse sümptomeid. Sellisel juhul tuleb patsient üle viia mehaanilisele ventilatsioonile.
Krooniline eosinofiilne kopsupõletik areneb aeglaselt kuude jooksul. Patsiendid kaotavad kaalu, neil tekib õhupuudus, vilistav hingamine ja köha, kehatemperatuur ei lange alla subfebriili numbrid. Mõnikord jäljendavad haiguse sümptomid bronhiaalastmat, mistõttu on diagnoosi panemine ja vale ravitaktika valimine raskendatud.
Meditsiiniline eosinofiilne kopsupõletik tekitab diagnoosimisel palju raskusi. Selle sümptomid, ravi ja ennetamine sarnanevad tugev alt aspiriinastmaga, mis on arsti jaoks eksitav. Parasiitnakkustel on spetsiifiline prodroom, mis võib viidata helmintiinfestatsioonile.
Diagnoos
Kuna kliiniliselt eosinofiilne kopsupõletik praktiliselt ei erine teistest kopsupõletikest, tehakse diagnoos laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Üldises vereanalüüsis väljendub eosinofiilia, kopsude fluoroskoopia või kompuutertomograafia visualiseerimisel on märgatavad iseloomulikud patoloogilised muutused. Kinnituse saamiseks võite võtta kopsukoe biopsia, samuti teha bronhoskoopia ajal õhetus bronhide pinn alt.
Selleks, et luua seos ravimite, keemiliselt saastunud aladega kokkupuute või vähiga, on vaja hoolik alt uurida patsiendi haiguslugu, samuti koguda üksikasjalik elu- ja haiguslugu. Kui pärast kõiki uuringuid ei olnud põhjust siiski võimalik kindlaks teha, registreeritakse diagnoos idiopaatilise eosinofiilse kopsupõletikuna.
Märkige kaardile kindlasti hingamispuudulikkuse aste. Nädala jooksul alates haiguse algusest ilmnevad selle esimesed nähud:
- kopsukoe mitmed kahjustused;
- vedeliku kogunemine pleuraõõnde;
- leukotsütoos ja erütrotsüütide settimise määr üldises vereanalüüsis;
- immunoglobuliini E taseme tõus;- spiromeetria näitab kopsude hingamismahu vähenemist.
Ravi
Isegi enne eosinofiilse kopsupõletiku lõplikku diagnoosimist alustatakse ravi kohe, kui patsient pöördub arsti poole.
Kui kopsupõletik on sekundaarne, siis on vaja ravida peamisthaigus: kasvaja või helmintia invasioon. See aitab vähendada kopsusümptomeid ja kiirendada taastumist.
Kui haiguse põhjust ei õnnestunud tuvastada, määratakse glükokortikosteroidravi. Nad eemaldavad hästi põletikulise reaktsiooni, stabiliseerivad rakumembraane, vähendavad temperatuuri. Remissioon saavutatakse kiiresti - kolmandal või neljandal päeval. Kuid ravim ei lõpe sellega. Sümptomite kadumine ei tähenda haigusest paranemist. Seetõttu võtab patsient kortikosteroide veel kuu aega, vähendades annust järk-järgult kuni hetkeni, mil instrumentaalsed diagnostikameetodid ei kinnita paranemist.
Haiguse krooniline vorm nõuab ravi kolm kuud või kauem, isegi pärast kliiniliste tunnuste kadumist. Kopsupõletiku retsidiivid on võimalikud kortikosteroidide järsu ärajätmise taustal. Mõnel juhul võib patsiendil olla vaja üle minna mehaanilisele ventilatsioonile.
Prognoos
Kui eosinofiilne kopsupõletik on sekundaarne haigus vähkkasvaja või parasitoosi taustal, siis sõltub haiguse tulemus selle aluseks oleva patoloogia käigust. Surmaga lõppev tulemus piisava ja õigeaegse ravi korral on ebatõenäoline.
Krooniline eosinofiilne kopsupõletik, mis kaldub korduma glükokortikosteroidide ärajätmise taustal. Seetõttu võtavad mõned patsiendid neid ravimeid kogu elu. Kuid sellel olukorral on ka varjukülg. Ravi kõrv altoimed, nagu prednisoloon, võivad oluliselt halvendada elukvaliteetiisik. Nende hulka kuuluvad: peptiline haavand, osteoporoos, cushingoid, vähenenud immuunsus.
Epidemioloogia
Parasiitide põhjustatud kopsupõletikud on üldiselt levinumad piirkondades, kus need patogeenid on endeemsed. See võib olla troopika, Siberi taiga, Vahemeri või mõne eraldi jõe vesikond.
Ägedad eosinofiilsed kopsupõletikud võivad tekkida igas vanuses, isegi väga väikestel lastel, kuid kõige sagedamini esineb neid keskealistel inimestel: kahekümne kuni neljakümne aasta vanused. Haigusel on teatav sooline diskrimineerimine – mehed haigestuvad sagedamini kui naised, kuna haigus on põhjustatud suitsetamisest. Kaasaegses meditsiinikirjanduses on kirjeldusi eosinofiilse kopsupõletiku tekkest pärast rinnavähi kiiritusravi.
Eosinofiilne kopsupõletik koertel
Eosinofiilset kopsupõletikku esineb ka loomadel. Selle haiguse põhjused, sümptomid ja ennetamine on väga sarnased inimese omadega. Sarnaselt on haiguse põhjused järgmised: parasiidid kopsudes, seened, allergia õietolmu ja putukate, kemikaalide ja ravimite suhtes.
Koeral on kontrollimatu immuunvastus, mis põhjustab eosinofiilide imbumist kopsukoesse. Alumiste lõikude õhulisus väheneb, seal arenevad patogeensed seened, mis põhjustavad kopsupõletikku. Loom sureb atsidoosi ja hüpoksia tõttu. Inimesele sarnane kliinik: köha, õhupuudus, nõrkus, palavik, isutus, kaalulangus.
Diagnoosimiseks, vereanalüüsiks, kopsude röntgenuuring, bronhoalveolaarsete rakkude tsütoloogiline uuringpesud, seroloogiline uuring. Röntgenogrammil on näha kopsukoe turse, rakuliste granuloomide esinemine, mediastiinumi ja kopsujuure lümfisõlmede suurenemine ning südame varju laienemine. Pärast eosinofiilse kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemist määrab veterinaararst spetsiifilise ravi, mille eesmärk on esmase haiguse kõrvaldamine. Kõige tõhusamad on kortikosteroidid kombinatsioonis antibiootikumide ja bronhodilataatoritega. Loomad jäävad reeglina eluaegsele ravile.
