Enamiku inimeste jaoks lõppevad kõik teadmised marutaudiviiruse kohta sellega, et kui hulkuv koer hammustab, teeb ta makku nelikümmend süsti. Kas tõesti? Kui ohtlik see viirusnakkus on ja millised on tänapäevased meetodid selle haigusega toimetulemiseks? Nendele küsimustele vastame selles artiklis. Ja kuigi marutaudiviiruse resistentsus väliskeskkonnas on väike, on selle levik ohtlik ja võib paljudel juhtudel lõppeda surmaga.
Probleemi kiireloomulisusest
Kui kaua marutaudiviirus keskkonnas elab ja kuidas see inimkehasse pääseb? On olemas ülemaailmne partnerlus United Against Rabies ("United Against Rabies"), mis hõlmab inimeste ja loomade terviseorganisatsioone erinevates riikides. Selle ühingu programmi kohaselt on aastaks 2030 kavas kaotada inimeste suremus marutaudiviirusesse, mille aastane määr maailmas on kümneid.tuhandeid inimesi. Rohkem kui 40% neist on alla 15-aastased lapsed.
Enam kui viisteist miljonit inimest vaktsineeritakse igal aastal pärast hammustamist.
Haigust esineb kõigil planeedi mandritel. Ainus erand on Antarktika.
Kuni 99% kõigist marutaudiviiruse juhtudest inimestel olid nakatumise allikad koerad.
Lemmikloomade vaktsineerimine ja hammustuste vältimine on tõhusad meetodid selle nakkuse vastu võitlemisel. Hammustushaava kohene pesemine seebiga ja sellele järgnev vaktsineerimine võib päästa inimese elu.
Vaktsineerimata jätmisel on surm garanteeritud.
Ajalooline taust
Kaua enne viiruste avastamist Vene bioloogi Dmitri Iosifovitš Ivanovski (1892) poolt teadsid inimesed seda haigust. Seda nimetati hüdrofoobiaks või hüdrofoobiaks. Nüüd kutsume seda nakkust marutaudiks. Haiguse mainimist võib leida vanimatest tõenditest – Vana-Egiptuse papüürustest, Kreeka ja Rooma ülestähendustes, Piiblis. Marutõve looma puretud mees oli hukule määratud, teda ei päästnud ükski vahend. Esimese marutaudivaktsiini leiutas ja rakendas suur bioloog Louis Pasteur 1885. aastal. Ja esimene päästetud inimene oli lambakoer, keda hammustas nakatunud koer. Sellest hetkest alates lakkas marutaudiviirus ja sellega seotud haigused olemast inimeste jaoks surmaotsus.
Patogeeni lühikirjeldus
Marutaudiviirus kuulub RNA-d sisaldavate ainete rühma. Perekond Lyssavirus kuulub perekondaRhabdoviride ja sellel on kuus liiki, mis on isoleeritud erinevatest loomadest, kes on viiruse loomulikuks reservuaariks (koerad, kassid, koerte sugukonda kuuluvad metsloomad, nahkhiired, harvemini lehmad ja hobused, linnud). Inimeste marutaudiviirus on tupiktee. Inimesele õigeaegse arstiabi puudumisel põhjustab see nakkus surmava tulemuse.
Kui palju marutaudiviirusi on? Mikrobioloogid eristavad viiruse kahte varianti – looduslikku, looduses ringlevat ja nõrgestatud, laboris sünteesitavat. Esimene neist on ohtlik ja põhjustab inimestel haigusi. Teist tüüpi marutaudiviirus ei ole patogeenne. Louis Pasteur sai selle esmakordselt 1885. aastal, viies patogeeni läbi küülikute aju.
Marutaudiviiruse mikrobioloogia
Selle haiguse tekitaja viitab müksoviirusele, mis sisaldavad ribonukleiinset kompleksi – üheahelalist RNA-d ja nukleoproteiini. Selle suurus on 90–200 nanomeetrit ja kuju sarnaneb vintpüssi kuuliga. Viirus on kaetud valgukestaga, mis sisaldab lipoproteiine (kapsiid). Pärast endotsütoosi teel rakkudesse sisenemist hakkab marutaudiviirus paljunema oma pärilikkusainet raku tsütoplasmas, moodustades Negri kehad (nimetatud nende avastaja Adelci Negri järgi), mis on infektsiooni histoloogiline indikaator.
Resistentsus ja patogeensus
Kirjeldatud marutaudiviirus sureb 2 minuti jooksul keetmisel, hävib hapete ja leeliste toimel, on patogeenne enamikule soojaverelistele loomadele. Väliskeskkonnas on tundlikultraviolettkiirgus ja otsene päikesevalgus. Lüsool, karboolhape ja kloramiin inaktiveerivad selle kiiresti.
Lüofiliseerimise tingimustes püsib marutaudiviiruse patogeensus mitu aastat. Stabiilsus väliskeskkonnas kuivatamisel põhjustab inaktiveerumise mõne päeva jooksul. Inimene on selle patogeeni jaoks ummiktee.
Kuidas koerad haigestuvad
Vastus küsimusele "kui kaua marutaudiviirus väliskeskkonnas elab" on mitmetähenduslik ja sõltub paljudest teguritest. Koerte inkubatsiooniperiood kestab 14 päeva kuni kolm kuud. Süljes ilmneb viirus 8-10 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist. Ja sel perioodil on loom juba ohtlik. Koertel on haiguse vägivaldsed, halvatud, ägenevad ja katkevad vormid.
Kui haiguse vägivaldne vorm läbib kolm etappi ja kestab 6 kuni 11 päeva. Algstaadiumis loom kas peidab end inimeste eest või on aktiivne ja paitab inimesi. Teises etapis ilmneb agressioon, loom põrkub kõigele, mis võib hammustada. Sel juhul on lõugade liigutused nii tugevad, et võivad kahjustada looma hambaid või isegi lõualuu. Kõri halvatus põhjustab kähedat haukumist ja süljeeritust. Siis tuleb viimane etapp – loom lihts alt lamab, arenev halvatus viib kooma ja surmani.
Paralüütiline vorm kestab 2-4 päeva, agressiivset käitumist ei täheldata, areneb progresseeruv halvatus, mis viib surma. Tagastusvormi iseloomustab tüüpilise muutuminekliinilised tunnused. Haiguse katkenud kulgemise korral taastub pärast tüüpilisi sümptomeid.
Tõhus marutaudi ennetamine koertel – vaktsineerimine. Esimene tehakse varases eas (kuni kuus kuud), seejärel vaktsineeritakse igal aastal. Lemmikloomade vaktsineerimine hoiab haiguse ära 98% juhtudest. Loomade marutaudi ei saa ravida. Nakatunud isikud hävitatakse, mis on seotud inimeste suurenenud nakatumisriskiga, kui neid hoitakse.
Ilma vaktsineerimiseta kõikjal
Vene Föderatsioonis peavad kõik kodukoerad ja -kassid olema kohustuslikult vaktsineeritud marutaudivastase seerumiga. Vaktsineerimismärgid kantakse looma veterinaarpassi ja kinnitatakse veterinaarasutuse templiga. Vaktsineerimata koeri ei kasutata kaitseks, jahil, aretuses. Neil on keelatud transportida ja osaleda näitustel või haudmes. Veterinaarasutustes kasutatakse kodu- ja välismaiseid vaktsiine, monovaktsiine ja mitmetoimelisi vaktsiine. Loomade vaktsineerimine kodumaiste ravimitega on tasuta.
Muide, marutaudiviiruse resistentsus külmumise ja antibiootikumide suhtes on tõestatud.
Kuidas nakatumine tekib
Inimene võib nakatuda marutaudi haigete loomade kahjustatud naha või limaskestade hammustamise või sülje kaudu. Haiguse raskusaste ja arengukiirus sõltub hammustuse kohast, eriti ohtlikud on peahammustused. Inimese nakatumine inimese poolt on teoreetiliselt võimalik, kuid pole kinnitatud. Aerosoolide sissehingamine alatesviirus põhjustab haigusi äärmiselt harva, nagu nakatunud elundite siirdamise korral. Nakatumine toore liha või muude loomsete kudede tarbimise kaudu ei ole kinnitatud.
Haiguse patogenees
Pärast nahakahjustuste kaudu sisenemist levib marutaudiviirus kiiresti mööda närvitüvesid kesknärvisüsteemi. Seejärel pöördub see samamoodi tagasi perifeeriasse ja mõjutab kogu närvisüsteemi, sattudes süljenäärmetesse. Viiruse paljunemine närvikoes põhjustab neuronite turset, hemorraagiat, degeneratsiooni ja nekroosi. Kõige enam on mõjutatud medulla oblongata, kuid hävimine mõjutab ka ajukoort, väikeaju, keskaju, basa altuumasid ja ajusilda. Mõjutatud piirkondade ümber tekivad marutaudi sõlmed ja rakkude tsütoplasmas - negri kehades -, kuhu viirus koguneb, tekivad kandmised.
Haiguse sümptomid
Latentne (inkubatsiooni) periood kestab üks kuni kolm kuud ja sõltub viiruse sisenemiskohast ja selle kogusest. On esinenud juhtumeid, kus peiteaeg on lühendatud 1 nädalani ja pikendatud 1 aastani. Esimesed nakkussümptomid on palavik ja valu, kipitus ja kipitus hammustuskohas. Viiruse levik närvisüsteemi kaudu põhjustab progresseeruvat pea- ja seljaaju põletikku, mis lõpeb surmaga.
Haiguse staadiumid
Inimestel kulgeb haigus kolmes etapis:
- Depressiivne marutaudi – hammustuskoht paisub, ilmneb põhjuseta hirm, ärevus,depressioon. Inimene muutub endassetõmbunud, isu kaob, uni on häiritud, unenägudes ilmuvad õudusunenäod. Etapp kestab 1 kuni 3 päeva.
- Vägivaldne marutaudi - inimene näitab hüperaktiivsust, ilmneb hüdrofoobia (hirm vee ja isegi selle helide ees) ja aerofoobia (hirm värske õhu ees). Krambihoogudega kaasneb vägivald, hallutsinatsioonid hirmutavate stsenaariumitega. Surm võib tekkida kiiresti (mitu päeva) südamestimulaatorite ja hingamiskeskuste peatamise tagajärjel.
- Paralüütiline marutaudi – võtab kauem aega. Krambid ja krambid kaovad. Kaasneb lihaste järkjärguline halvatus, alustades hammustuse kohast. See viib kooma ja surmani 5–8 päeva jooksul.
Haiguse kulgu prognoos on alati ebasoodne. Esineb ka marutaudi uuesti nakatumise juhtumeid.
Haiguse diagnoos
Kaasaegsed haiguse diagnoosimise meetodid paljastavad infektsiooni pärast esimeste sümptomite ilmnemist – hüdrofoobiat ja aerofoobiat. In vivo ja surmajärgne diagnoos inimestel tehakse viiruse enda, antigeenide, viiruse nukleiinhapete avastamisel ajus, nahas ja vedelikes (uriin, sülg). Üks uusimaid tehnikaid on viiruse antigeenide tuvastamine silmamuna väliskesta väljatrükis.
Kui oled ikka veel hammustatud
Kokkupuutejärgne ravi või profülaktika (PEP) algab ohvri viivitamatu abistamisega, mis vähendab oluliselt viiruse sattumist kesknärvisüsteemisüsteem. See koosneb järgmistest osadest:
- Pese haava rohke vee ja seebiga niipea kui võimalik pärast hammustust.
- Immuniseeritud vaktsiiniga, mis vastab WHO standardile.
- Marutaudivastaste immunoglobuliinide manustamine koos sobivate indikaatoritega.
Tõhus kokkupuutejärgne profülaktika võib ära hoida marutaudi sümptomeid ja surma.
Vaktsineerimise näidustused
Vaktsiini profülaktika määratakse kohe, kui:
- Hammustus, kriimustus, sülg katmata nahal ja limaskestadel kokkupuutel ilmselgelt marutaudikahtlusega või teadmata loomaga.
- Haigete või kahtlaste loomade süljega saastunud esemete vigastamise korral.
- Hammusta läbi riiete, mis on rebenenud, kootud või õhukesed.
- Kui terve loom hammustas või süljeeris, kui ta 10 päeva jooksul haigestus, suri või kadus.
- Kui metsnärilised hammustavad.
Kui vaktsineerimine pole vajalik
Marutaudivastast vaktsineerimist ei tohi teha:
- Kui hammustus ei kahjustanud paksu kihilist riietust.
- Kui on vigastatud mitte-röövlindude poolt.
- Kodunäriliste hammustamisel, kui piirkonnas pole viimase kahe aasta jooksul marutaudist teatatud.
- Kui hammustatud loom jääb 10 päeva jooksul terveks.
Tõesti nelikümmend kaadrit?
Kaasaegset marutaudivastast vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt viis korda – nakatumise päeval, 3., 7., 14., 28. päeval. Soovitatav ja 6 süsti90 päeva pärast nakatumist. Need vaktsineerimised viiakse läbi ambulatoorselt ja statsionaarselt. Haiglasse satuvad vaid raskete vigastustega kannatanud, kesknärvisüsteemi haiguste või allergikutega inimesed, rasedad ja korduv alt vaktsineeritud. Samaaegselt marutaudivastase vaktsiiniga ei ole soovitatav kasutada teisi vaktsiine. Ambulatoorse vaktsineerimise korral haiguslehe väljastamist ette ei võeta. Vaktsineerimise ajal ja kuus kuud pärast seda on soovitatav hoiduda alkohoolsete jookide tarbimisest, vältida alajahtumist ja ülekuumenemist ning mitte üle töötada.
Milline on vaktsiinide turg
Vene turul on kaks kodumaist marutaudivaktsiini - CAV ehk Rabivak-Vnukovo-32 (kultuuriline marutaudivaktsiin) ja KoKAV (kontsentreeritud marutaudivaktsiin). Samuti on olemas Prantsusmaal toodetud Verorabi vaktsiin ja Saksamaal toodetud Rabipur. Need sisaldavad inaktiveeritud marutaudiviirusi. Prantsuse vaktsiin "Imogam Rage" on immunoglobuliin. Seda manustatakse ühekordse annusena vaktsiiniga samal ajal ja see on mõeldud inimestele, kellel on kahtlustatav nakkus ja rasked hammustusvigastused.
Profülaktiline vaktsineerimine
Täna pakub meditsiin marutaudi vaktsiine enne kokkupuudet loomaga. Need on mõeldud inimestele, kes tegelevad teatud tegevustega, mis on seotud marutaudi suurenenud riskiga. Need on nende laborite töötajad, kes töötavad elusate marutaudiviirustega, spetsialistid, kes nendega kokku puutuvadseda patogeeni kandvad loomad (tsirkuse ja loomaaia töötajad, ulukipidajad ja jahimehed, kinoloogid).
Sellist immuniseerimist soovitatakse ka inimestele, kes kavatsevad külastada haigusest mõjutatud kaugemaid piirkondi, speleotoristidele, mägironijatele, jahimeestele. Soovitatav on immuniseerida täiskasvanuid ja lapsi, kes elavad äärealadel, kus juurdepääs marutaudivaktsiinile on piiratud, ning kõiki, kes kavatsevad külastada piirkondi, kus on selle haiguse suhtes ebasoodne epidemioloogiline olukord.
