Epidemioloogia, viirusliku hepatiidi diagnoosimine ja ennetamine on praktilises meditsiinis olulised küsimused. Igal aastal mõjutavad need nakkused kümneid miljoneid inimesi. WHO andmetel on hetkel ainuüksi B-hepatiidi viirusega nakatunud vähem alt 2 miljardit patsienti. Venemaal püsib kõrge haigestumus ja sagenevad kõrvalnähud (haiguse üleminek kroonilisse vormi ja surm), mis määrab kliiniku õppimise, viirusliku hepatiidi diagnoosimise ja ravi tähtsuse praktikute ja arstitudengite poolt.
Mis põhjustab hepatiiti
Alates nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni kulub A-hepatiidi korral kaks kuni neli nädalat kuni B-hepatiidi korral kaks kuni neli (või isegi kuus) kuud.perioodil viirus paljuneb ja kohandub kehas ning hakkab seejärel avalduma. Enne kui nahk ja limaskestad omandavad iseloomuliku kollase varjundi, uriin tumeneb ja väljaheide muutub värvituks, kaotab sapi, hepatiit meenutab tavalist grippi. Patsiendil on palavik, peavalu, kehavalud, üldine halb enesetunne. B- ja C-hepatiidi korral ei pruugi temperatuur tõusta, kuid viirus avaldub valuna liigestes, mõnikord ilmnevad lööbed. C-hepatiidi esmased sümptomid võivad piirduda isutuskaotuse ja nõrkusega. Asümptomaatilise kulgemise korral on viirusliku hepatiidi diagnoosimine keeruline.
Muutus kliinilises pildis
Mõne päeva pärast kliiniline pilt muutub. Parempoolses hüpohondriumis on valud, iiveldus ja oksendamine, isu kaob, uriin tumeneb, väljaheide muutub värviliseks, arstid fikseerivad maksa, mõnikord põrna suurenemise. Selles etapis avastatakse veres iseloomulikud muutused ja saab võimalikuks viirusliku hepatiidi varajane diagnoosimine: bilirubiin tõuseb, viiruste spetsiifilised markerid ilmnevad, maksaanalüüsid tõusevad kaheksa kuni kümme korda. Pärast kollatõve tekkimist patsiendi üldine seisund paraneb, kuid seda ei juhtu kroonilistel narkomaanidel ja alkohoolikutel, olenemata haigust põhjustanud viiruse tüübist, samuti C-hepatiidi korral. Ülejäänud patsientidel, sümptomid arenevad mõne nädala jooksul vastupidises suunas.
Kliiniline kulg võib olla kerge, mõõdukas ja raske. Hepatiidi fulminantne vorm on kõige raskem vorm, koosmis arendab kiiresti maksanekroosi ja lõpeb tavaliselt surmaga. Kuid suurimaks ohuks on B-, C- ja D-hepatiidile omane haiguse krooniline kulg. Iseloomulikud sümptomid on suurenenud väsimus, töövõime langus, võimetus sooritada sama intensiivsusega füüsilist tegevust. Väljaheitehäired, valud kõhus, lihastes ja liigestes, iiveldus võivad olla põhjustatud nii põhihaigusest kui ka kaasnevatest haigustest. Uriini tumenemine, ämblikveenid, verejooksud, põrna ja maksa suurenemine, kollatõbi, kaalulangus avastatakse juba tõsistes staadiumides, mil viirushepatiidi diagnoosimine pole keeruline.
Diagnostikafunktsioonid
Peamised meetodid kroonilise viirushepatiidi või haiguse ägeda vormi diagnoosimiseks on laboriuuringud: hepatiidimarkerite määramine, vere biokeemiliste parameetrite muutuste olemus. A-, B-, D- ja E-hepatiidil on suhteliselt sarnased sümptomid (valu paremas hüpohondriumis ja maos, tugevnev nõrkus, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, naha ja silmavalgete kollasus, maksa suurenemine). Aastaid kestnud G- ja C-hepatiit võib avalduda ainult püsiva väsimuse tõttu. Diagnoosimisel on vajalik PCR analüüs viiruse geneetilise informatsiooni ensüümide tuvastamiseks, biokeemiline vereanalüüs, immunoloogiline uuring, mis määrab viiruse antikehade olemasolu ning ensüümide ja bilirubiini taseme määramine.
Kiirgushepatiit,mürgistus ja autoimmuunne
Haigusi võivad põhjustada mitte ainult viirused, vaid ka taimset või sünteetilise päritoluga toksiinid. Erinevad taimedes ja seentes sisalduvad mürgid ja mürgised ained soodustavad maksarakkude surma. Diagnoos tehakse protrombiini, ensüümide, albumiini ja bilirubiini taseme tuvastamise teel. Kiirgushepatiit on üks kiiritushaiguse ilmingutest, see tekib kiirgusega kokkupuute tõttu. Kliinilises praktikas on haigus haruldane, kuna patsient peab riskitsooni sattumiseks saama 3-4 kuu jooksul suuri kiiritusdoose (üle 400 rad). Peamine diagnostiline meetod on vere biokeemia ja bilirubiini analüüs.
Haruldane hepatiidi vorm on autoimmuunne. Teadus ei selgita siiani selle haiguse põhjuseid. Autoimmuunse hepatiidi korral keha ebaõnnestub, tema enda rakud hakkavad maksa ründama. Selle vormiga kaasnevad sageli muud autoimmuunhaigused, kuid harvadel juhtudel võib see avalduda. Laboratoorse diagnostika aluseks on gammaglobuliinide ja antikehade (lgG, AST ja ALT) taseme uurimine. Haigust saab kahtlustada, kui IgG tase ületab normaalset taset kaks korda või rohkem.
Laboratoorne diagnostika
Viiruslik hepatiit on palju levinum kui muud tüüpi haigused, mistõttu tasub laboridiagnostikal põhjalikum alt peatuda. Vereanalüüs võib anda maksimaalset teavet haiguse kulgemise kohta. Instrumentaalsed meetodid, nagu MRI, ultraheli või CT, on ebaefektiivsed. Need protseduurid võimaldavad hinnatamaksa seisund ja struktuur, kuid ei anna teavet selle kohta, millise hepatiidiga keha on nakatunud, kui kaua see juhtus. Analüüs on ette nähtud viirusliku hepatiidi nakatumise kahtluse korral sümptomite ja asümptomaatilise kulgemise korral, et kontrollida immuunsust pärast vaktsineerimist. Regulaarne vereloovutus sõeluuringuks on soovitatav kõrgendatud nakatumisriskiga inimestele: tervishoiutöötajatele, nakatunud vanemate lastele, vaktsineerimata inimestele, rasedatele, immuunpuudulikkusega inimestele.
Vereanalüüsideks valmistumine
Viirusliku hepatiidi laboridiagnostika hõlmab venoosse vere võtmist küünarnuki sisepinn alt. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab patsient uuringuks teatud viisil valmistuma. Kõigi vereanalüüside reeglid on standardsed. Päev enne bioloogilise materjali proovide võtmist tuleks dieedist välja jätta rasvased toidud, alkohol, ravimid ja ravimid (ainult pärast arstiga konsulteerimist). 30 minutit enne uuringut lõpetage suitsetamine, füüsiline aktiivsus ja stress. Verd antakse tühja kõhuga (pärast viimast söögikorda peaks mööduma vähem alt 8, soovitav alt 12 tundi), juua võib ainult mineraalvett ilma gaasita. Kõik testid tehakse enne radiograafiat, füsioteraapiat, ultraheli.
Mis võib tulemust mõjutada
Vereanalüüs on lihtne diagnostiline protseduur, mis võimaldab kahtlustada või kinnitada paljusid haigusi. Kuid mõnikord saatevalenegatiivsed või valepositiivsed tulemused. Uuringu tulemust võivad mõjutada ebaõige veenivere proovide võtmine, säilitamine või transportimine, bioloogilise materjali pikaajaline säilitamine enne laborisse sisenemist, patsiendi vere külmutamine või kuumtöötlemine. Teatud ravimite võtmine võib diagnoosi tulemusi moonutada. Valepositiivseid tulemusi võib saada autoimmuunhaiguste, eelkõige reumatoidfaktori esinemise korral veres. Levinumad süsteemsed haigused on insuliinsõltuv suhkurtõbi, vitiliigo, psoriaas, haavandiline koliit, gluteenitalumatus, difuusne toksiline struuma, AIDS\HIV.
A-hepatiidi diagnoos
Diagnoos pannakse paika epidemioloogiliste andmete ja patsiendi küsitlemise põhjal. Arst saab kahtlustada A-hepatiiti, kui patsient puutus kokku kollatõvega haigega umbes 7-50 päeva enne tervise halvenemist, toorvee joomise fakti, pesemata puu- ja juurvilju. A-hepatiit mõjutab tavaliselt inimesi vanuses 15–29 aastat. Hinnatakse haiguse sümptomeid: enesetunde järsk halvenemine koos palaviku ja seedetrakti häiretega, kollatõbi, paranemine naha ja silmade kõvakesta kollasuse taustal, põrna ja maksa suurenemine.
Laboratoorsed meetodid
Ägeda viirushepatiidi A diagnoosimiseks on vaja üldisi ja biokeemilisi analüüse, analüüsi viiruse RNA määramiseks, viirusevastaste antikehade tuvastamist. Sestseda tüüpi haigusi iseloomustab madal leukotsüütide tase, kõrge ESR, madal bilirubiini ja albumiini tase. Spetsiifilisi antikehi saab määrata alles haiguse alguses, see tähendab peaaegu kohe pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Viirusliku A-hepatiidi laboratoorseks diagnoosimiseks on kõige usaldusväärsem meetod PCR-analüüs, mis võimaldab tuvastada antikehi isegi väikestes kontsentratsioonides. PCR annab teavet selle kohta, millal infektsioon tekkis. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada ka viiruse RNA fragmente. Laboratoorsed uuringud tuleks läbi viia kaks korda, et välistada võimalus saada valepositiivne või valenegatiivne tulemus.
B-hepatiidi diagnoos
Viirusliku hepatiidi diferentsiaaldiagnostikas, näidustused narkootiliste ainete intravenoosseks manustamiseks, kirurgilised sekkumised, vereülekanded ja muud protseduurid, mis on seotud limaskestade või naha terviklikkuse rikkumisega, kokkupuutel kroonilise maksahaigusega inimestega haigused või hepatiidiga patsiendid kuus nädalat kuni kuus kuud enne seisundi halvenemist, juhuseksi. B-hepatiiti iseloomustab järkjärguline algus, pikaajaline tugev nõrkus, liigesevalu, seedehäired ja nahalööbed. Naha kollasuse ilmnemisega heaolu paranemist ei toimu. Mõne patsiendi seisund isegi halveneb. Arst võib registreerida maksa suurenemise. B-hepatiidi kollatõbi ei ilmnekohe, kuid järk-järgult.
Kombinatsioon D-hepatiidiga
Kui B-tüüpi viirushepatiit ja deltainfektsioon (D-hepatiit) kombineerida, on haigus raskem, sümptomid ja laboratoorsed muutused on tavaliselt rohkem väljendunud. Spetsiifilised reaktsioonid on diagnoosimisel eriti olulised. B-viirus sisaldab kolme antigeeni, millest igaühe vastu tekivad nakkusprotsessi käigus antikehad. Seetõttu on ensüümi immuunanalüüsil suur praktiline tähtsus viirusliku hepatiidi laboratoorse diagnoosimise meetodite hulgas. Patsiendi verest määratakse viiruse DNA ja PCR tulemustes hinnatakse infektsiooni markereid. HB-core Ag vastaste antikehade olemasolu võib tähendada, et patsiendil oli kunagi B-hepatiit, kuna antikehad püsivad pärast paranemist pikka aega. Mõnikord säilivad antikehad kogu elu.
C-hepatiidi diagnoos
C-hepatiidi diagnoosimiseks määratakse järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud: ultraheli, veri hepatiidiviiruse antikehade leidmiseks, vere biokeemia, PCR analüüs DNR viiruse määramiseks, maksa biopsia. Positiivsed tulemused võivad viidata kroonilisele infektsioonile või varasemale haigusele. Teine nakkuslik viirusprotsess võib põhjustada muutusi veres. Võimalik on saada valepositiivne tulemus. Esimesel analüüsil võib olla positiivne tulemus, mis edaspidi (süvauuringuga) kinnitust ei leia. Selline reaktsioon võib olla seotud erinevate põhjustega, kuid mitte viirusega.hepatiit.
E-hepatiit: diagnoos
Viirusliku E-hepatiidi diagnoos põhineb haiguse ägeda vormi sümptomite ja infektsiooni tunnuste kombinatsioonil (E-tüüpi spetsiifiliste piirkondade külastamine 2–8 nädalat enne haigusnähtude ilmnemist, joomine töötlemata vesi, sarnaste haiguste esinemine teistel). A- ja C-hepatiidi markerite puudumisel veres võib kahtlustada hepatiiti E. Diagnoos saab kinnitust spetsiifiliste E-tüüpi viiruse antikehade olemasolul, mis on ELISA-ga tuvastatavad haiguse ägedal perioodil. Täiendav diagnostiline meetod on maksa ultraheliuuring. Ravi hõlmab võitlust sümptomaatilisest ravist ja maksakahjustusest tingitud mürgistuse vastu. Määratakse säästlik dieet, hepatoprotektorid, võõrutusinfusioonid.
Diferentsiaaldiagnoos
Kui hepatiidi sümptomitega laboriuuringutes antikehi ei tuvastata, tuleb teha seroloogilised testid ja määrata herpes simplex viiruse, toksoplasma, tsütomegaloviiruse antikehad. Laboratoorsed parameetrid võivad muutuda mis tahes süsteemse viirusinfektsiooniga, mis kaasneb maksakahjustusega. Parema hüpohondriumi valu, palaviku, kollatõve, iivelduse ja oksendamise korral tehakse mõnikord ekslik diagnoos: äge koletsüstiit, tõusev kolangiit, sapikivitõbi. Vanematel inimestel tuleb hepatiiti eristada kõhunäärmevähist või sapikivitõvest põhjustatud obstruktiivsest kollatõvest. Rasedate naiste hepatiiti aetakse sageli segi maksahaigusega (eklampsia, raseduse kolestaas,maksa äge rasvade degeneratsioon). Mõnel juhul on vaja välistada pärilikud ainevahetushäired.
Testid ravi määramisel
Viirusevastase ravi määramisel on vaja täiendavaid uuringuid. Seega on viirusliku hepatiidi ravi ja diagnoosimine omavahel seotud. Viiruse täielik uurimine (viiruskoormus, genotüüp), maksa täielik diagnoos (ultraheli Doppleri ultraheliga, maksarakkude funktsionaalset ja struktuurset seisundit kajastav biokeemia, fibroosi astme hindamine), testid vastunäidustuste välistamiseks. ravi määramine (autoimmuunsed antikehad, vereanalüüs, hormoonid, kilpnäärme ultraheli). Üle 40-aastastele patsientidele määratakse hingamisteede, südame ja veresoonte uuring. Kui diagnoositakse B-hepatiit, tehakse ravi määramisel lisaks analüüs ravimiresistentsuse, viirusmutatsiooni ja deltaviiruse suhtes.
